Гален
Сочинения. Том 2
14. Так как об этом сказано достаточно, прибавим к нашему рассуждению оставшееся – то, чего мы ранее коснулись мельком. Говоря о вспомогательных средствах, мы уже перечислили общие принципы их применения и сказали, что одно надлежит охлаждать, другое – нагревать, третье – увлажнять, четвертое – сушить. Таковы цели по отношению к гомеомериям, а по отношению к нарушениям размера нужно либо отнимать, либо выращивать, при количественных же нарушениях либо полностью удалять, либо порождать новое. При структурных же искажениях восстанавливать естественную форму, то есть опустошать заполнившееся, наполнять опустошенное, разделить объединившееся, объединить разделившееся, сошедшееся и уплотнившееся приводить в противоположное состояние, разделяя одно и разжижая другое. Так же следует действовать, если наша цель – вернуть естественное состояние при заболевании, касающемся взаимного положения частей, а в случае если разрушено единство, следует добиться сращения разошедшихся частей. Но во всех этих случаях немалая часть искусства – выбрать способ оказания помощи. Например, при вывихе суставов, если смещение произошло не только в направлении «вперед—назад», но также из-за спазма мышц, в вертикальном направлении, необходимо вызвать обратное движение в обоих направлениях, то есть сначала опустить вниз, а затем поставить на свое место. Поэтому вправление сустава невозможно сделать без растяжения в противоположном направлении. А то, что при растяжении в противоположном направлении необходимо как можно более сильное удержание и натяжение, ясно каждому. И так как мы иногда не можем это сделать, используя только наши руки, мы изобрели для этого вспомогательные инструменты. Иногда эти инструменты помогают и для отведения в сторону вывихнутого члена. И таким же образом все инструменты являются неким вспомогательным материалом, как и все подходящие средства, и лекарства, и правильное питание, и питье, и все, что помогает телу, находящемуся в перечисленных состояниях, вернуться к состоянию естественному. Поэтому и врач должен позаботиться об этих средствах, способствуя достижению перечисленных целей посредством использования этих вспомогательных материалов, чтобы не быть пораженным тем же недугом, что и те, кто думает, что всякий раз, когда необходимо охлаждение, надо использовать холодную воду, а когда необходимо нагревание – горячую, не ведая того, что иногда холодная вода может разогревать, а горячая – охлаждать. Больше всего об этих средствах и способах лечения сказано в сочинении «О лекарствах». Теперь же прибавим только то, что весь этот род вспомогательных средств состоит из того, что предлагается в пищу, делается, удаляется из организма или приставляется извне. По этим разделам тот, кто занимается искусством медицины, и должен изучать такого рода средства, зная не только их возможности, но и дополнив посредством их использования все источники здоровья, чтобы не прошло мимо него ничего из того, что составляет искусство врачевания, которое имеет две главные части: знание природы тел, которым мы приносим помощь, и знание природы средств этой помощи.
15. Итак, тому, кто заботится об искусстве, осталось сделать одно: найти какую-нибудь теорию, помогающую ставить диагнозы для всех состояний, и особенно для тех, которые связаны с заболеваниями органов, находящихся в глубине тела. Ведь не всякий человек способен определить болезненное состояние каждой из частей, идет ли речь о простых частях [тела] или сложных частях тела, особенно если они расположены в глубине тела. Но и здесь необходимо попытаться, следуя некоему методу, найти пострадавшую часть [тела], а также определить ее состояние, о чем нами сказано подробнее в другом месте. Но, как мы делали для всех прочих методов, нужно перечислить здесь основные положения этого метода и, прежде всего, ответить на вопрос, каковы роды неестественных состояний, которые мы будем определять при диагностике. Вообще видов неестественного состояния существует три: один – состояния, повреждающие функцию органа, другой – состояния, являющиеся причинами расстройств первого вида, третий – симптомы первых двух. Те состояния, которые являются причинами, когда они становятся действенными, в наибольшей степени заслуживают названия заболевания. И они называются так, даже если никаких явных нарушений нет, но существует их возможность. Так, например, несварение называется причиной заболеваний, даже если никакого заболевания еще нет. Я называю несварением недостаточное переваривание пищи не только в желудке, но и в кишечнике, и в печени, и в целом все случаи недостаточного переваривания. Род же симптомов делится на три вида: нарушение функции, симптомы, проявляющиеся на теле, и нарушение меры в выделениях. Причиной всего этого является состояние тела, которое можно назвать и болезнью, и страданием, разницы нет. Распознается же оно, естественно, по симптомам, а причины симптомов надо распознавать. Ведь некоторые из симптомов следуют из состояния, являющегося причиной, по необходимости, а некоторые – не по необходимости, но в большинстве случаев, или изредка, или спорно. Так же и из других симптомов одни следуют за изменением состояния по необходимости, другие – в большинстве случаев, третьи – спорно, четвертые – редко. Те симптомы, которые следуют за болезнью по необходимости, называются диагностическими, и их нужно считать надежными признаками болезни. Те же, что следуют не по необходимости, указывают либо на подвид заболевания, либо на его характер, либо на его тяжесть. Я покажу на примере значение каждого из приведенных выше положений, чтобы, отталкиваясь от этого, ты набирался опыта равным образом для всех случаев, исходя из этого метода. Предположим, что у некоего человека имеется скопление слизи в плевральной полости. Тогда заболеванием будет скопление слизи, а симптомами, возникающими неизбежно, – неестественная тяжесть, покраснение, боль. Два первых мы сейчас не обсуждаем; остается только колющая боль в боку. Итак, человек испытывает боль, потому что его болезнь – скопление слизи. Вид же боли – колющая, так как сущность больной части тела – перепончатая. Болит же в боку, так как там расположена больная часть. Распространена же боль на большое пространство, так как и плевральная полость достаточно велика. Жар же по необходимости следует за этим заболеванием из-за его тяжести и расположения больной части: если или то, или другое будет отсутствовать, то жар будет не обязательно. Ведь если будет воспален палец, то жар будет не обязательно, так как палец находится далеко от сердца. Также жара не будет, если больной частью будет плевра, а болезнь – скирром или опухолью. Однако нарушение дыхания будет необходимым следствием такого заболевания из-за расположения больного органа, ведь он есть часть дыхательной системы. Вид же нарушения дыхания будет зависеть не от [расположения] больного органа, но от типа заболевания. Ведь боль препятствует достаточному расширению органов дыхания. Поэтому вдох не исполняет своей функции, недостаточно наполняя легкие, из-за чего дыхание слишком быстро переходит к следующему этапу, и не происходит передышки, необходимой по природе, оттого дыхание становится неглубоким и частым. Но и нарушение пульса будет обязательно следовать за скоплением флегмы в плевральной полости и потому, что оно неотделимо от жара, и из-за природы больной части тела. Ведь в нем сужаются сосуды, из-за чего жар усиливается и наступает быстрее, так как пораженная часть изобилует жилами, имеет большое натяжение и жесткость. Все эти симптомы с необходимостью следуют за скоплением флегмы в плевральной полости. По необходимости же будет и что-нибудь одно из следующего: лежать будет больнее или на том боку, со стороны которого находится больное место, или на противоположном, или на обоих одинаково. Плевральная полость является двусторонней, поэтому если сильнее поражена внешняя ее часть, находящаяся около костей, то легче будет ложиться на противоположную сторону, так как больной испытывает давление со стороны противоположной части. Если же поражена другая, внутренняя часть, как бывает в большинстве случаев, то больнее будет лежать на противоположном боку, ведь так заполненная жидкостью полость будет свисать, а если человек лежит на пострадавшем боку, то боль будет меньше, ведь заполненная полость не будет ни стесняться костями, ни свисать, но человек будет свободен и от одного, и от другого страдания. Если же скопление жидкости имеется с обеих сторон, то больному будет все равно, на каком боку лежать. Также у некоторых боль переходит в подреберье, а у некоторых – в область ключиц. Это происходит из-за природы пострадавшей части, кроме того, распространение боли – симптом скопления слизи. Так как плевральная полость доходит сверху до ключиц, а снизу – до диафрагмы, то, когда жидкость скапливается в ее верхней части, кажется, что сжимаются ключицы, а когда в нижней – то боль переходит в подреберье. А чтобы боль не переходила ни туда, ни туда, нужно, чтобы скопление слизи было весьма малым и находилось в середине плевральной полости, не доходя ни до одного из краев, но далеко от них отстоя. Также когда у кого-то высушивается, то из воспаленной части выйдет лимфа, как из-за болезни, так и из-за природы этой части, как бывает с теми, у кого случается скопление жидкости в полости рта и в глазах. Ведь из-за оттока жидкости может усилиться воспаление, а это часть тела нежная, а не плотная, как кожа. Когда же в месте воспаления скапливается обильная и неплотная жидкость, а место нежное, то много жидкости выливается наружу; если же жидкость плотная и в скудном количестве, а часть тела твердая, то выливается мало. Поэтому тогда больной менее всего испытывает позывы к кашлю и ничего не отхаркивает. Но если жидкости становится больше, то больной постоянно кашляет и весьма много отхаркивает. Итак, пусть кашель будет считаться постоянным симптомом этой болезни, отхаркивание же после кашля – непостоянным, но встречающимся в большинстве случаев. Если же будет иметь место отхаркивание, то слюна будет окрашена, но не всегда в один и тот же цвет, потому что и скапливающаяся жидкость не всегда бывает одной и той же природы. Когда в этой жидкости преобладает кровь и желчь, а таков чаще всего бывает сок, вызывающий скопление слизи в плевральной полости, то этой жидкостью и окрашивается слюна от окружающего ее сока. Таким образом, слюна бывает красной, если истечения в плевральную полость бывают кровяные, и желтой, если истечения содержат горькую желчь. Если же флегматический сок, сжатый и загнивший, стал причиной скопления жидкости, то выплевываемое будет иметь вид пены. Иногда отхаркивают и черную жидкость, если жидкость в плевральной полости, содержащая либо кровь, либо горькую желчь, сгустилась от тепла. Так вот, все это тоже может помочь при постановке диагноза относительно больной части и природы заболевания через определение характера жидкости, заполняющей плевральную полость. Итак, из сказанного выше видно, что для определения характера и места заболевания необходимо знать и сущность каждой из пострадавших частей тела, и способ ее сообщения с близлежащими частями. То же, что термины «положение», «структура» и «сообщение с близлежащими частями» означают одно и то же, я считаю, ясно и без моих слов.
16. Из сказанного выше очевидно, что необходимо знать и функцию, и пользу каждой из частей тела, а кроме того, понимать происхождение болезней и их симптомов и причины, создающие болезнь. Ведь это необходимо для определения пострадавшей части тела и ее состояния, а также различения ее заболеваний. Отсюда же берется и знание о тяжести и характере каждого из заболеваний. Тяжесть определяется по тяжести состояния и сопутствующих ему симптомов. Характер определяется благодаря знанию различия болезней и сопутствующих им симптомов. Так, в приведенном примере наиболее губительна скапливающаяся в плевральной полости черная желчь, это же заболевание имеет самый тяжелый характер, оно наиболее разрушительно для тканей и пищеварения и хуже всего поддается лечению при помощи очищения, так как ему сопутствует наиболее сильный жар, из-за которого соки сворачиваются. Наиболее же легкое заболевание – скопление крови, так как оно легче всего протекает и лечится. Два же оставшихся сока по легкости или тяжести заболевания находятся между названными двумя. Из симптомов же отсутствие мокроты – признак приближающейся смерти, так как показывает, что к скоплению слизи присоединилось истечение соков и все это портится из-за того, что остается внутри. Самое же лучшее – если отхаркивание происходит легко и без боли. Также характер болезни показывают симптомы, относящиеся к пульсу. Есть и другие симптомы, определяемые на основании принципа сочетанности: изменения сознания, кома, снижение аппетита, изменения состава мочи и кала. Так вот, нам нужно упражняться в том, чтобы интерпретировать все эти симптомы, если мы хотим научиться определять болезнь, ее локализацию, характер, тяжесть и ее отдельные виды. Исходя из всего этого мы можем также строить прогноз относительно того, каков будет исход болезни, и делать правильные назначения терапевтических средств. Ведь [правильный] прогноз, [во-первых], доказывает, что врач неповинен в смерти больного, и, [во-вторых], вселяет надежду в страдающих, а часто и показывает, когда лучше всего оказать помощь. А то, что правильное использование терапевтических средств есть главное в нашем искусстве, то, ради чего делается все остальное, очевидно всякому. Как оно получается из того, что описано выше, будет сказано далее. Теперь же я хочу перейти к изложению цели моего предыдущего рассуждения. Ведь диагностика болезней, а также пораженных ими частей тела показана мной пока только на одном примере; не лишним будет добавить и еще один подобный пример. Ведь вид выделений указывает на многое, и к нему присоединяется вид тела, которое производит эти выделения. Исходя из этих двух [групп] симптомов, можно надежно поставить диагноз. Например, если в выделениях тела будут попадаться пленки, это будет показателем того, что часть тела, из которой это выделяется, повреждена, причем речь идет о части, поверхность которой имеет пленочную природу. Место, [откуда исходят] выделения, также напрямую ведет к определению больной части тела. Ведь понос – показатель болезни кишечника, рвота – желудка, отрыжка – поверхности трахеи, изменение мочи – мочевого пузыря, выделения из половых органов – семявыводящих путей. Так вот, кроме этого, надо различать, когда часть тела болеет из-за симпатии, а когда она является первоначальным очагом заболевания, исходя из того, что является причиной, а что – следствием, какая патология больше, а также исходя из источника обоих заболеваний. Ведь многие страдают меланхолическими симптомами или при заболеваниях желудка, или при заболеваниях мозга, по принципу сочетания, или при катаракте. Но если кто-нибудь внимательно рассмотрит такие случаи, обнаружит по несварению и скоплению экскрементов в желудке, что перечисленные симптомы являются следствием желудочных колик и что они обостряются при повреждении привратника желудка и исчезают, когда желудок получает помощь. Но теперь не время рассуждать обо всех страдающих частях тела, ведь и о других частях искусства я говорил кратко: показывал лишь метод исследования и то, как эта часть искусства связана с его целью. И тому, кто нашел в наших сочинениях определения этих частей искусства, необходимо многообразно упражняться во всех них. Ведь все то, что необходимо прибавить к данному краткому изложению, мы оставили для описания в указанных методических сочинениях. Считай, что здесь дан только общий вид искусства медицины. Когда же ты дойдешь до самих материй, то постигнешь само искусство. А когда пройдешь все по частям, как я сделал здесь на небольших примерах, то составишь для себя целостное видение всего искусства.
17. Итак, теперь осталось показать, что для правильного применения терапевтических средств необходимо точно знать устройство части тела, которую мы лечим, ее структуру и положение. Так вот, природа показывает, каковы бывают первичные болезни, связанные с дурным смешением соков, насколько часть тела при них отклоняется от естественного состояния, насколько каждую из частей тела надо нагревать, или охлаждать, или высушивать, или увлажнять. Структура же сама по себе указывает на болезни, о которых сказано выше, и вместе с тем показывает их тяжесть. И вместе с тяжестью показывает, до какой степени следует посредством противоположных средств возвращать больную часть к естественному состоянию. Это аналогично тому, что было сказано о заболеваниях, происходящих от нарушения смешения. К этой же разновидности относятся [разные варианты] запираний и закупориваний. Отдельным исключительным видом опустошения является опустошение через рот и через отверстия и системы органов, которые расположены ближе всего к подлежащему излечению органу. Это методы лечения, подсказываемые положением органа, и о них будет сказано далее. Так вот, применительно к этому разряду нет необходимости повторять уже сказанное относительно определения тяжести болезни и количества необходимых лечебных средств. О том же, что относится исключительно к этой разновидности, следует сказать далее, так как это в высшей степени полезно для лечения таких заболеваний, если они сочетаются с нарушениями структуры. Приведем и здесь несколько примеров для того, чтобы продемонстрировать метод. Запирание есть одно из заболеваний органов, случающееся чаще всего в печени из-за особенностей ее строения и функции. Ведь сосуды, идущие от врат печени и распределенные по всей ее полой части, соединяются с невидимым глазу устьем печени. И все питание выводится из желудка в одно место печени, которое по этой причине и называется вратами печени. Ведь и в город невозможно войти, не пройдя врат, и в печень ничто не проходит, не пройдя через это место. И там все распределяется по полости печени, а затем по путям, которые мы назвали, переносится в нижнюю выпуклость. Так вот, нет ничего удивительного в том, что из-за узости этих путей множество проходящего по ним вещества запирается и скапливается в этом органе. И лечением этого заболевания будут, прежде чем это начнет повторяться часто и у человека начнется жар, диета и лекарственные средства, способствующие похудению. Если же это стало повторяться часто, то, кроме того, будут необходимы очищения. Через какое место надо производить очищение, указывает структура и положение этого органа. Отталкиваясь от этого, то, что находится в полости печени, мы направим в кишечник, а то, что находится в печеночной лоханке, вычистим посредством мочеиспускания. Таким же образом, когда следует вычистить то, что находится в груди и окружает легкие, по структуре и положению органа можно определить, что делать это нужно посредством отхаркивания. Так же и то, что скапливается в мозге, нужно изгонять через ноздри. Таким же образом и при скоплениях слизи лечение определяется по положению и структуре органа. Во всех этих случаях первой целью является избавление от сока, приведшего к скоплению слизи, а как следует этот сок удалять, показывает природа пораженного органа. Наученные ей, мы выводим жидкость, скопившуюся в области бедер, через сосуды, проходящие под коленями и в области лодыжек, и таким же образом выводим жидкость, скопившуюся в области матки. Жидкость же, скопившуюся в груди и легких, мы выводим по сосудам, находящимся с внутренней стороны локтя. Жидкость же, скопившуюся в голове и в области шеи, – по плечевым сосудам. Ведь удаление жидкости, происходящее по ближайшим к больной части тела сосудам, является наилучшим и самым легким. И сам способ удаления скопления слизи может быть важен для постановки диагноза. И для выбора терапевтических средств также важно определить место скопления жидкости. Если скопление жидкости находится близко к поверхности тела, то необходимо такое лекарство, освобождающее жидкость, которое предписывается при соответствующем виде скопления слизи. Если же скопление жидкости бывает глубоко под поверхностью тела, то нужно настолько более сильное лекарство, насколько оно отстоит от поверхности тела. Так что иногда в этих случаях мы используем даже банки для кровопускания, если скопление жидкости находится очень глубоко, что является случаем, наиболее противоположным поверхностному скоплению жидкости. И когда мы пользуемся вяжущими лекарствами, также надо учитывать расположение больной части. Ведь если вяжущее лекарство может проникнуть достаточно глубоко, то ничто не мешает его применить. Если же не может, надо смотреть, как бы не привлечь к больному месту некоторого количества близлежащих жидкостей. Поэтому надо либо сочетать эти лекарства с лекарствами выводящими, либо не использовать их вовсе. Ведь я знаю, что величайший вред приносят те, кто кашляющим из-за заболеваний легких накладывают кругом на всю грудь вяжущие лекарства. Кроме того, что их сила не достигает легких, они еще и собирают всю кровь, которая есть в груди, к легким. Но теперь, я думаю, довольно об этом. Я останавливаюсь, сказав об этом столько, потому что лишь показываю пример метода. Знание же и подробное изложение о каждой части тела и как бы вся суть метода изложены в других сочинениях.
18. Далее мы скажем о прогнозе, так как он полезен нам и для других вещей, и не в последнюю очередь – для лечения. Прежде всего тому, кто хочет составить руководство по искусству предсказания течения болезни, необходимо предварительно рассмотреть вопрос, имеет ли каждая болезнь, как природа каждого живого существа, свой срок жизни, так что болезнь, которой природой отведен месяц, не может продолжаться сорок дней, или же любая болезнь может как продолжаться долго, так и быстро закончиться. Ведь сейчас уже существует много врачей, дающих прогнозы относительно будущего, и даже простые люди уже не задаются вопросом, может ли человек предсказывать исход болезни, или это невозможно, но все считают, что это вполне возможно, и спрашивают у врача, в какой срок закончится болезнь. И для данного сочинения не лишним будет изложить основы искусства предсказания течения болезни, ведь все остальное в соответствии с логикой рассуждения мы уже изложили. Прежде же всего необходимо, если мы принимаем, что возможен какой-либо прогноз, чтобы было нечто, что обязательно случится в будущем. Далее же надлежит рассмотреть, каковы такие вещи и сколько их. Ведь не все, что может произойти с больным, произойдет обязательно. Например, шум по соседству, или лай собак, или какие-то дурные вести могут вызвать бессонницу у больного, но это происходит не всегда, и такой прогноз ненадежен. Но неужели, когда речь заходит о болезни, прогноз всегда бывает надежным и делается с необходимостью или такое невозможно? Ведь жидкость может внезапно скопиться внутри жизненно важного органа или, напротив, перейти от него в место незначительное. В первом случае больной окажется в крайней опасности, во втором же наступит внезапное и неожиданное исцеление больного. В таких случаях можно только сказать, надежен прогноз или ненадежен, но исход болезни точно предсказать нельзя. Если же у человека испражнения не отходят, но скапливаются в одном месте, то можно строить прогноз на будущее, так как мы знаем, что есть немалые силы природы, благодаря которым живет живое существо, и знаем, каково бывает их различие. Так вот, тот излишек, который по всему телу живого существа несется кровью, имеет свой установленный срок переваривания, который можно определить, если узнать природу каждого из выделений. Так и о пищеварении можно будет рассуждать согласно правилам искусства, разумеется, если по отношению к больному все сделано правильно. Ведь если в чем-либо сделана какая-либо ошибка, это может либо замедлить выздоровление, либо ускорить смерть, и об этом прежде всего надо помнить на протяжении всего рассуждения. Ведь прогнозы сбываются только у наилучшего врача, который сам лечит правильно, притом что и больной не делает ошибок. А думать, что прогнозы врачей подобны вещаниям прорицателей, смешно. Ведь и те говорят, что больной поправится, скажем, на девятый день, не уточняя, «если все будет делаться правильно». Они предсказывают все, что случается с больными в силу каких-либо причин или без причины. Врач же не так предсказывает будущее, но знает, например, что, если все будет сделано правильно, болезнь отступит на седьмой день, если же будет допущена незначительная ошибка, то разрешение болезни случится не на седьмой, а на девятый день, если ошибка будет значительная, то на десятый, если еще большая, то на одиннадцатый, если еще большая, то на четырнадцатый, а если ошибка будет весьма великой, то вместо надежного исцеления может возникнуть опасность для жизни. Врач всегда обращает внимание на болезнь и природу, как на двух врагов. И то, выздоровеет человек или умрет, зависит от того, что сильнее; дальнейший же прогноз делается исходя из того, насколько сильнее то, что сильнее. И не следует удивляться, если, рассмотрев обе силы, врач обнаружит ту, что победит. Ведь мы видим, как часто можно предсказать победу одного из борцов еще по первым их движениям, задолго до победы, и можно сказать, что один борец очень скоро покорит другого. А предсказания такие можно делать, если есть убедительные свидетельства того, что один борец сильнее другого. Так и врач делает прогноз, только исходя из точного знания силы природы и болезни, а не исходя из каких-либо иных умений. Именно в [знаниях о болезни] только и можно найти основания для того или иного прогноза. Разрешение болезни наступит быстро, если организм найдет здоровые силы, а смерть наступит быстро, если сам организм окажется слабым, а болезнь сильной. Величина же превосходства той или другой силы указывает на то, в какой срок исполнится прогноз. Исходя из этих положений врач и должен делать прогнозы. О соображениях, из которых ему следует исходить, распознавая эти признаки, подробнее сказано в сочинении «О кризисах», здесь же будет описан лишь общий метод, как и применительно к другим сторонам искусства. Силу природы ты сможешь узнать по выполнению организмом свойственных ему функций, и в особенности по пульсу, так как он является показателем жизненной силы. Силу же болезни ты сможешь определить по свойственным ей симптомам. А что оказывается сильнее, можно определить по несварению или хорошему пищеварению, которое, в свою очередь, определяется по соответствующим испражнениям: пищеварение в желудке – по калу, процессы в сосудах – по моче, процессы во всем теле – по поту. Это относится и ко всему остальному, что происходит в различных частях тела в одном или многих отношениях. Состояние груди и легких мы определяем по тому, что отхаркивается. Состояние мочевого пузыря и почек – по тому, что выносится с мочой. Состояние полости печени и брыжейки определяется по калу, а по рвоте – состояние органов нижней части живота и желудка. То же, что выделяется через горло, нос или уши, являет, сколько сил осталось в мозге. Общий же принцип для всех – то, что болезнь не может разрешиться, прежде чем в выделениях не появятся видимые признаки переваривания. Это верно и для заболеваний ушей, и для заболеваний глаз, гортани, и для нагноения в любой части тела, и в целом все признаки переваривания обозначают быстроту выделения и крепость здоровья. Жесткие же и непереваренные выделения указывают на наступление дурного состояния, несварения, боли, или затяжной болезни, или смерти, или возвращения болезни. И довольно теперь о прогнозе. Ведь все рассуждения о нем имеются в соответствующих книгах, содержащих его основные части и объемлющих почти всю теорию прогноза, – в книгах «О пульсе», «О кризисах» и «О критических днях». В этих трех книгах рассказано, по каким признакам можно делать наилучший прогноз. Я считаю, что на этом весь терапевтический метод и заканчивается.
19. Так как те, кто избавился от болезни, должны еще и сохранить здоровье, им следует остерегаться факторов, которые влекут за собой болезни, и не только им, но и тем, кто обладает безупречным здоровьем. Поэтому остались еще три части искусства, которые и будут кратко изложены ниже. Как уже было сказано, есть три вида нездоровых явлений – причины, состояния и симптомы. Так вот, если профилактика – это часть искусства, то она всецело относится к первому виду нездоровых явлений. Ведь когда в теле случается избыток соков, или их дурное качество, или застой, или вредоносная сила, то есть опасность, что человек заболеет, а может быть, и окажется в смертельной опасности. Хуже всего диагностируются те причины болезни, которые не доставляют человеку неудобства. Таков, например, укус бешеной собаки: на теле нет никаких признаков до тех пор, пока безумие уже не подступает близко к укушенному. Однако врач должен расспрашивать больных и о таких причинах, и обо всем, что было с ними. Когда же наблюдается избыток, или дурное качество соков, или тяжесть в теле, или застой соков в каком-либо из внутренних органов, это можно распознать по некоторым симптомам, которые в каком-то смысле находятся посередине между признаками здорового состояния и симптомами болезни. Ведь то, что бывает у здоровых, вполне естественно и безупречно, то же, что бывает у больных, неестественно и порочно, то же, что посередине, относится к роду случающегося у больных, но настолько незначительно по размеру и слабо по силе, что не мешает людям заниматься своими повседневными делами. Ведь если головная боль или боль в какой-то другой части тела мала, она не заставляет человека оставаться в постели, точно так же как тяжесть в подреберье, или в голове, или в какой-либо другой части тела, или в животе недостаточна для того, чтобы отклонить человека от привычных занятий. Тем более избыточная масса тела, или худоба, или бледность, или затрудненность движений, или сонливость, или бессонница не могут отвратить человека от обычных дел, а тем более потеря аппетита или излишний аппетит. Однако и то, и другое – признаки тела не совсем здорового, как и неестественное отсутствие жажды, или неестественно сильная жажда, или боли в животе и в области кишечника, или ощущение неприятного запаха. Таков вид того, что случается с людьми заболевающими. Исправление же вызвавшего эти симптомы состояния происходит посредством противоположного, как было сказано выше. Говоря же в частности, всякий избыток надо опустошать, определив, что является излишним по количеству, качеству или по тому и другому. То, что может вернуться в естественное состояние, надо менять посредством противоположного: толстое и жирное заставлять худеть, тощее – толстеть, в том и другом случае улучшать пищеварение, преграды во внутренностях удалять, и все, что относится к роду неестественного, например яды ядовитых животных, – изменять и удалять, производя изменения посредством противоположного, или по сущности, или лишь по количеству, или по тому и другому, а опустошение [осуществлять] посредством вмешательств, производящих оттягивающие действия. Терапевтические же средства, которые при этом должны использоваться, надо определять исходя из состояния больного. Например, если все соки увеличились в одинаковом количестве, основное и главное избавление от них будет через вскрытие вен, далее – через массаж, упражнения, омовения, голодание. Таким образом следует избавлять и от излишка крови. Если же имеется излишек желтой или черной желчи, или некой водянистой жижи, то необходим другой вид избавления от соков. Ведь те выделения, которые выходят через вены, надо вычищать посредством слабительных, а из прочих жидкие и легкие – выводить с мочой, желчевидные же – посредством очистительных средств. Но можно и легкие выделения выводить слабительными. Из излишков же, скапливающихся во всем теле, самые легкие можно выводить с потом и посредством лекарств, которые, если их наложить на кожу, высушивают ее. Желчевидные же излишки сначала надо выводить очистительными средствами, а затем – через кожу. При избытке же флегмы, если она соленая, надо применять очистительные средства, если же кислая, попытаться ее изменить так, чтобы природа могла ее переварить. Лучше же всего переваривается сладкая флегма. Пищеварению же способствуют покой, умеренное тепло, умеренное потребление пищи, содержащей хорошие соки, небольшое количество подогретого вина. Небольшое тепло создает массаж, умеренное потребление теплой воды и слегка подогретые пища и лекарства. С запором же справиться помогают те же пища, питье и лекарства, которые способствуют похудению. А как находить и оценивать эти материи, мы рассказали в сочинении, которое называется «О возможностях простых лекарств». То же можно найти и в сочинении «О диете для похудения».
