Гален
Сочинения. Том 2
37. Перейдем к заболеваниям, связанным с нарушениями структуры ткани, которые представлены во многих видах. Начнем с наиболее понятного – с изменений формы. Когда тело еще продолжает расти, форму основных частей еще можно исправить, когда же оно выросло – уже нельзя. Цель же заключается в том, чтобы вылечить то, что еще можно вылечить, направив рост в противоположное направление. Если, например, у человека неправильно сросся перелом и конечность оказалась неестественной формы и слишком рано затвердела, так что костная мозоль образовалась на еще свежем переломе, следует развести кости и снова соединить их правильно, а затем сращивать. К тому же роду заболеваний относится запор кишечника. При запоре, случающемся от вязких или плотных соков, цель будет одна и та же, противоположная плотности соков, а здоровыми причинами будут очищающие и разжижающие лекарства. Запор, происходящий из-за твердых экскрементов, засоряющих кишечник, может быть устранен прежде всего посредством влажной и жирной клизмы, а затем путем удаления острых остатков. Если же запор происходит из-за камня в желчном пузыре, следует немедленно сдвинуть его с места, и способом общего исцеления будет извлечение камня посредством разреза. При неестественном же скоплении влаги в какой-либо части тела лечение состоит в опустошении, как при нагноениях. При чрезмерном переполнении лечение будет состоять в чрезмерном опустошении, как, например, в случае с избытком крови в венах. Также, если в желудке, или в кишечнике, или в трахее, или в легких скапливается гной или кровь, требуется полное опустошение. При избытке же пищи или питья, когда он еще свеж, исправление состояния происходит через опустошение. То, что оседает в легких и в груди, выводится через кашель и посредством размягчающих лекарств, то же, что в печени, венах, артериях и почках, – через мочу или желудок. Выведению через мочу способствуют лекарства, приводящие к сильному размягчению, а выведению через желудок – вытягивающие и послабляющие. Излишки из верхней части желудка выводятся через обычную рвоту, из нижней – через принятие рвотного средства. То, что под кожей, извлекается через разрез, прижигание или посредством прижигающих лекарств. То же может относиться и к заболеваниям естественных полостей, например груди. В целом же всякий раз, когда в какой-либо части тела присутствует нечто, противоречащее природе, лечением будет изъятие его или, если изъятие невозможно, перемещение. Если же что-то противоречит природе не по роду, а по количеству, целью лечения будет уменьшение количества. Наилучший метод лечения подбирается исходя из общего состояния [больного], а также [состояния] пострадавшей части. То, что стало неестественно шершавым, следует вернуть в естественно гладкое состояние, скобля кости и умягчая трахею и язык жидкостями, неедкими и вязкими, а тому, что стало неестественно гладким, должна быть возвращена естественная шершавость посредством лекарств очистительных и несколько едких.
38. Те же болезни, которые сопровождаются непроходимостью или затруднением дыхания, надо лечить прежде всего. В сочинении «О разновидностях болезней» сказано, что перечисленные болезни часто сопровождаются воспалением, скирром, опухолями, излишней сухостью, а также нарушениями формы окружающих тканей и новообразованиями. Если же имеет место сочетание этих осложнений, то и лечение должно иметь несколько целей. Достаточно для примера разобрать один случай, а о большем количестве случаев речь идет в сочинениях, посвященных лечению. Итак, предположим, что в некую часть тела натекло большое количество крови, так что в этой части тела растянулись сосуды, и не только большие, но и маленькие, поначалу незаметные, но теперь наполненные и ясно видные, так что иногда их можно рассмотреть даже сквозь белую одежду. И естественно предположить, что и другие, невидимые сосуды наполняются и растягиваются, но их еще не видно из-за их малых размеров. И есть опасность, что влага выльется из сосудов в полость или даже перельется за ее пределы. Лечение такого осложнения будет иметь целью осушение, или, яснее выражаясь, удаление жидкости. Если же осложнение будет состоять в излишнем наполнении части тела жидкостью, то необходимо будет удалить излишек жидкости или тем же путем, которым она пришла, или через саму страдающую часть тела. Отправить тем же путем можно, вытолкнув или вытянув, или направив по другому пути, причем применить эти методы можно или по отдельности, или в совокупности. Через саму же страдающую часть тела жидкость можно удалить или явным и очевидным образом, или посредством постепенного испарения. Если же все тело переполнено жидкостью, выводить ее через пострадавшее место не нужно. Ведь если мы будем выводить жидкость посредством разрезов, причиняя пациенту боль, то из-за боли привлечем еще больше жидкости. Если же мы попытаемся удалять жидкость при помощи нагревания, то из-за теплоты привлечем больше жидкости, чем удалим. Если же мы попытаемся направить натекшую жидкость обратно, тело не примет эту жидкость, будучи переполненным. Именно поэтому все тело нужно освобождать от жидкости обоими способами одновременно, то есть перевести в другие части тела жидкость, натекшую в страдающую часть, а сделав это, попытаться вытолкнуть или выпарить жидкость. Ведь опустошение происходит с большей готовностью, если осуществляется [в условиях] большего количества лишней жидкости. Вымораживаем же мы влагу из больной части тела, если стягиваем ее и охлаждаем. Однако освобожденная от влаги полость будет привлекать к себе обратно то, что выморожено. Обо всем этом сказано в сочинении «О природных возможностях». Когда сосуды стягиваются под действием уплотняющих лекарств, кровоток их огибает по анастомозам. Итак, если все таким образом уйдет в обратном направлении, будет хорошо; если же в этой части тела что-нибудь останется, то следует посмотреть, из-за чего эта жидкость застревает и не выводится: из-за вязкости или из-за плотности. Однако и субстанция, не обладающая такими свойствами, может вылиться в полость. Когда же наступает надлежащее время для того, чтобы удалить жидкость из больной части тела, надо наложить на место отека средства, обладающие способностью отталкивать то, что натекло. Наибольшего же удаления жидкости ты достигнешь, если заметишь в полости нечто, возникшее из-за сочетания надрезов и разных лекарств. Так как все эти разные жидкости по природе своей являются горячими, и такое смешение соков причиняет боль, когда становится излишне горячим, нужно следить, чтобы это место не было очень горячим, и особенно если больная часть близка к поверхности тела. Ведь боль будет очень сильной, если к болезни присоединится жжение, а любая боль усиливает отек. Умеренное же тепло в таких случаях не причиняет боли, особенно если присутствует еще и влага. Однако его будет достаточно для того, чтобы снять поверхностный отек, даже если снимающее отек лекарство будет не очень сильным. Если же ткани у поверхности тела будут совершенно не затронуты, а нужно устранить отек на большей глубине, следует увеличить температуру снимающего отек лекарства. Ведь в таком случае есть опасность, что лекарство остынет раньше, чем достигнет глубины, поверхностные же ткани, с которыми оно будет контактировать, ты не сможешь подвергнуть раздражению, так как они не затронуты болезнью. Так что в этом случае использование горячих и раздражающих лекарств приводит к одним и тем же результатам: для лечения поверхностных отеков они опасны, а нужны для лечения глубоких. Именно поэтому назначение таких лекарств происходит в соответствии с состоянием пораженной ткани.
39. Теперь посмотрим, осталось ли еще что-либо, касающееся лечения. По-видимому, осталось немало. Из частей тела, в которых возможны отеки, одни нежные, рыхлые и мягкие, а другие плотные, твердые и жесткие. Первые освобождаются от жидкости легко, а вторые нуждаются в более жгучих и менее плотных средствах освобождения от жидкости. И чем глубже отек, тем справедливее это [утверждение]. Это еще один признак, помимо природы пострадавшей части, который нужно учитывать, когда делаешь назначение. Другой признак – ее структура и положение. Предположим, что в описанном выше состоянии оказывается, например, печень: в местах сужения сосудов скопилась жидкость, либо вязкая, либо плотная, либо в избыточном количестве. Прежде всего, прописав легкие пищу и питье, следует устранить плотность и вязкость жидкости и добиться ее разжижения, а затем удалить болезнетворную жидкость не только по узким невидимым сосудам, но и по более широким путям. Ведь вены печени очень широки и многочисленны, заканчиваются же одни из них в полой вене, другие – в загибе возле врат печени. Так что, где бы ни находились скопления уплотненных соков, тебе будет легче всего вывести их, если удастся одни отвести в желудок посредством лекарств, оттягивающих соки, а другие – направить в полую вену и вывести с мочой. Другое свойство печени, помимо перечисленных, – это то, что она является началом вен. Поэтому она по природе своей питает не только саму себя, как большинство других частей тела, но посылает свою силу венам, и возникает опасность, что, если мы снизим ее тонус расслабляющими вливаниями, тонус утратит не только она сама, но и все вены. Поэтому при лечении печени следует добавлять уплотняющие лекарства. Так как печень расположена глубоко в теле, есть вероятность, что сила уплотняющего лекарства иссякнет, если оно не будет сопровождаться каким-либо иным, тонким веществом, например благовониями. Еще лучше будет, если само уплотняющее лекарство будет лекарством тонкой структуры с сильным ароматом, – эти свойства сродни друг другу и взаимно усиливают друг друга. Итак, пусть это лекарство удалит из печени все неестественное, и пусть она будет иметь естественную соразмерность соков. Также нам надо посмотреть, не изменилось ли смешение соков в этой части тела из-за качества скопившейся в ней жидкости: если в жидкости преобладала флегма, не стало ли оно холоднее, а если желчь – горячее. Вылечив при необходимости и это нарушение смешения, мы должны сделать эту часть тела полностью здоровой. А лечить это надо с помощью противоположного качества, как сказано в сочинениях о лечении дурных смешений соков, то есть насколько теплее стала часть тела, настолько ее следует охладить. Так что и здесь надо знать, каково естественное благое смешение жидкостей. Ведь как понять, насколько часть тела теплее или холоднее естественного состояния, или до какой степени мы должны охлаждать, если не знать меры естественного тепла? То же справедливо и в том случае, когда мы нагреваем ставшее слишком холодным: если мы не знаем естественной температуры, мы не сможем ни прописать достаточного количества нагревающего средства, ни вовремя остановиться в нагревании.
40. Так как об этом сказано достаточно, перейдем к нарушениям количественным, а не природным. Есть два вида таковых. Если какой-то части не хватает, цель – восполнить нехватку, то есть помочь природе тем способом, о котором сказано несколько ранее. Если же часть является лишней, ее надо удалить, либо ланцетом, либо огнем, либо прижигающим лекарством. Такого рода нарушения можно исправить почти всегда, а вот нарастить недостающую часть возможно не всегда, как сказано в сочинении «О семени». Когда же часть тела саму по себе нарастить невозможно, можно сделать что-то вместо нее: например, если кость совершенно удалена, на ее месте может нарасти некая другая ткань, отличающаяся и от кости, и от плоти. То, что образуется в этом месте, есть как бы гипсовидная плоть, или плотовидный гипс, и со временем оно становится все тверже, хотя в начале больше похоже на плоть. Если же невозможно ни восстановить утраченную часть из той же ткани, ни сделать нечто подобное ей, приходится ставить третью цель – изыскать какое-нибудь средство, скрывающее [дефект], как при протезировании. И ясно, что весь этот род заболеваний имеет много общего с количественными изменениями. Ведь все, что в этом роде нарушений относится к естественному порядку, близко к природе. Отличается только то, что неестественно. Но в этом случае первой целью будет удаление. Если же оно невозможно, то второй целью будет перенесение, как при разлитии желчи. Когда же не в целой части тела, но в части ее имеется избыток или недостаток по сравнению с естественным состоянием, то при недостатке нужно дополнительное питание для порождения недостающего, а при избытке – удаление излишнего, так что ни цель лечения, ни род лекарств в этом случае не будут иными. И теперь следует перейти к оставшемуся роду здоровых причин, то есть к тому, что исправляет неправильное положение частей тела, например, вывихи и выпадение кишок. Такие патологии являются результатом сильных ударов или толчков, иногда же – результатом аневризмы или разрыва окружающих тканей; так что и лечение должно осуществляться либо толчком в противоположном направлении, либо восстановлением целостности окружающих тканей. Исходя из этого, несложно определить лечение для частных случаев; обо всем этом сказано в сочинении «О методе врачевания».
41. К изложенному выше можно добавить следующее. То, о чем пойдет речь, называют профилактикой. Она бывает трех видов. Первый предназначен для безупречно здорового человека, второй – для здорового, но не безупречно, третий – для больного. Первый вид относится к той части искусства, которая изучает природу здоровья, и он, как было сказано, делится еще на два; второй вид относится собственно к профилактике, а третий – к лечению. В целом все это касается естественных соков, которые не должны быть ни вязкими, ни слишком плотными, ни водянистыми, ни слишком многочисленными, ни слишком горячими, ни слишком холодными, ни едкими, ни содержащими гной, ни вредоносными. Ведь при увеличении количества такие соки становятся причиной болезни. Количество же их увеличивается иногда по тем же причинам, по которым они возникли в первый раз, а иногда они изменяют другие соки по всему телу, делая их подобными себе. Цель же лечения и в этом случае бывает двойственной – изменение соков и их выведение. Изменяются соки, спекаясь от жара самого тела или под воздействием лекарств, куда относится и лечение от отравлений ядами животных, которых называют ядовитыми гадами, а также выведение смертельных ядов. Выводятся такие вещества посредством достаточно горячих лекарств, очистительных средств, клистиров, через пот и рвоту. Таковы средства выведения, общие для всех них. Подбор частных средств зависит от места скопления токсинов, как разъяснено в сочинении «О сохранении здоровья», в третьей и четвертой книгах, и особенно в главах, посвященных переутомлению и состояниям, подобным ему. Легче же всего токсины удаляются так: те, что в венах, – через желудок; те, что в печени, – через мочу; те, что во всем организме, – через пот; те, что в голове, – через уши, ноздри или тем и другим путем; те, что в грудной клетке, – через гортань с кашлем; те, что в почках и мочевом пузыре, – с мочой. Вытяжение надо делать издали, а отведение жидкости – с близкого расстояния; это общие рекомендации для всех частей тела. И все то, что лечит такие состояния, является здоровыми причинами, то же, что их вызывает, – причинами болезненными, а то, что не вредит и не помогает, – причинами нейтральными. Однако последнее некоторые могут не считать причинами – так поступают, например, многие софисты, которым нет дела до сути вещей, но которые большую часть времени проводят в поиске верных слов. Но против этих рассуждений я подробнее возражаю в других произведениях. Здесь же о профилактике сказано достаточно.
42. Поддерживающее же и восстанавливающее лечение необходимо для выздоравливающих и стариков. Каково состояние таких пациентов, и какие причины преимущественно приводят их в естественное состояние, подробно рассказано в сочинении «О методе врачевания». В общих же чертах это стоит повторить и здесь. Состояние это таково. Кровь хороша, но ее мало, а также мало так называемой жизненной пневмы и психической пневмы. Твердые же части слишком сухи, из-за чего сил бывает мало и все тело оказывается слишком холодным. Здоровые причины, исправляющие упомянутое состояние, – это те, которые доставляют телу быстрое и безопасное насыщение; в частности, речь идет об умеренных движении, питании, питье и сне. Основными упражнениями должны быть качания, прогулки, массаж и водные процедуры. И если все это вызвало значительное улучшение, нужно понемногу возвращаться к привычным занятиям. Из пищи надо начинать с жидкой, легко усвояемой, не холодной, продукты надо выбирать наиболее питательные. Питьем же самым необходимым будет вино, по возрасту умеренно старое, по качествам – чистое, прозрачное, белое либо розовое, имеющее приятный запах и умеренно яркий вкус, но совершенно не водянистое и не являющее никакого качества в слишком большой степени: ни кислоты, ни остроты, ни горечи. Обо всем этом сказано, как я уже говорил, в сочинении «О методе врачевания», теперь же нам следует, не вдаваясь в частности, вспомнить только самое основное из того, что подробно изложено в других сочинениях, которые я написал ранее, и, изложив, какие это сочинения и сколько их, я закончу сей труд. [Список]. Ранее уже было сказано, что есть еще одна книга, в которой мы уже перечислили составные части врачебного искусства. Ей предшествуют две еще более ранние – «О составе искусства». Но эти книги, вместе с той, которая заканчивается ныне, стоят особняком от остальных, которые мы перечислим ниже. «О стихиях, согласно Гиппократу» – одна книга. Затем три книги «О темпераментах»: две из них посвящены смешениям жидкостей в телах животных, одна – в лекарствах. Поэтому и книгу «О действии простых лекарств» невозможно хорошо понять, не прочитав третью книгу сочинения «О темпераментах». Есть и еще одна маленькая книга, следующая за первыми двумя книгами «О темпераментах», под названием «О ненормальном смешении жидкостей», и еще две такие же маленькие, как и она: «О наилучшем устройстве нашего тела» и «О прекрасной внешности». Другое сочинение в трех книгах – «О естественных способностях»; ее можно читать как после книги «О темпераментах», так и после книги «О стихиях», кому как хочется. Также во многих книгах мы изложили учение о способностях души. Но так как в постижении этой области немало пользы от вскрытий и анатомических исследований, прежде всего следует упражняться в них. Для этого полезнее всего книга «Об анатомическом руководстве». И многие другие книги повествуют о том же, например две книги «О разногласиях среди анатомов», одна «О вскрытии мертвых тел», за которой идут две «О вскрытии живых тел». В числе прочих есть и книги о частных вопросах, которые мы адресовали обучающимся: «О костях», «О вскрытии мышц», «О вскрытии нервов», «О вскрытии вен и артерий» и еще несколько им подобных. Сюда же относится сочинение «Течет ли кровь в артериях согласно природе?». Сочинения же, показывающие, как действуют различные части тела, таковы: две книги «О движении мышц», три книги «О движении грудной клетки и легкого», за которыми следует книга «О причинах дыхания», а за ней – «О голосе». Учение же о руководящей части души и всем прочем, что относится к физическим и психическим функциям, мы изложили в сочинении, состоящем из многих книг, которое назвали «О доктринах Гиппократа и Платона». К этому же роду теории относится сочинение «О семени», а также «О вскрытии, согласно Гиппократу», за которыми следует сочинение «О назначении частей тела»[134]. Для диагностики полезны сочинения «О пораженных местах» и «О пульсах», в которых обсуждается также и прогноз. С книгой «Об определении пульса» связаны еще две – «О диагностике по дыханию» и «О диагностике по пульсам». Само же сочинение «О пульсах» делится на четыре части: первая – о видах пульса, вторая – о диагностике по пульсу, третья – о причинах пульса, четвертая – о прогнозе по пульсу. К этому виду относится и вводное сочинение «О пульсах, для начинающих». Я планирую написать об этом еще одну книгу – как бы краткое изложение всего предыдущего, которую я назову либо «Искусство толкования пульса», либо «Синопсис»[135]. Для этой теории полезна и книга, в которой я толкую и обсуждаю сочинение Архигена о пульсе. В области прогноза полезнее всего сочинение «О кризисах», введением к которому является сочинение «О критических днях». В сочинении же «О затруднениях дыхания» описываются диагностика текущего состояния и прогноз относительно благоприятного или неблагоприятного исхода. Все эти сочинения, а также некоторые, состоящие из одной книги, полезны для изучения, например, сочинения «О предварительных причинах», «О медицинском опыте», «О диете для похудения», «О вскрытии вен против Эрасистрата», «О неестественных опухолях». То же относится к сочинению «О полноте» и некоторым другим. Из них самые важные сочинения, касающиеся методов лечения, – «О разновидностях болезней», «О разновидностях симптомов», а также третье, в котором обсуждаются причины болезней, и, кроме того, еще три, в которых мы рассказываем о причинах симптомов: одна – «О действии простых лекарств», которую мы уже упоминали выше, «О составлении лекарств», а затем – «О методе врачевания» и «О сохранении здоровья». Но постижение всего этого требует предварительной тренировки мышления, которую и дает сочинение «О доказательстве», адресованное тем, кто собирается подойти к искусству с логической точки зрения, а также «О наилучшем учении». О других же сочинениях и комментариях, которые я написал, нет необходимости распространяться здесь, так как я собираюсь рассказать о них в другом месте: в одной или двух книгах, которые будут называться «Сочинение Галена о своих книгах»[136].
