полная версия

Саида Багавдиновна Ханмурзаева
Воспаление при артериальной гипертензии. Монография

Полная версия

5 (8,3%)

р_1/2 = ns

р_1/3 < 0,01

р_2/3 < 0,01

Количество пациентов (n), получавших иную терапию в связи с сопутствующими заболеваниями/состояниями:

Антикоагулянтами

0 (0%)

0 (0%)

2 (3,3%)

р_1/2 = ns

р_1/3 < 0,05

р_2/3 < 0,05

Антиагрегантами

0 (0%)

15 (34,1%)

58 (96,7%)

р_1/2 < 0,01

р_1/3 < 0,01

р_2/3 < 0,01

Статинами

0 (0%)

36 (81,8%)

58 (96,7%)

р_1/2 < 0,05

р_1/3 < 0,05

р_2/3 = ns

Остальные пациенты группы 1 получали комбинированную (2– или 3-компонентную) терапию, все пациенты группы 2 и 3 получали многокомпонентную терапию.

За период наблюдения случаев ССО у пациентов зарегистрировано не было. На фоне проводимого лечения целевые уровни АД через 3 месяца терапии были достигнуты у 149 (94,3%) пациентов: 52 больных группы 1 (96,3%), 41 больной группы 2 (93,2%), 56 больных группы 3 (93,3%).

В таблицах 10-13 представлены значения исследуемых показателей у пациентов с достигнутыми целевыми уровнями АД и схематически отображена динамика их изменений через 3 месяца терапии.

Динамика значений вчСРБ в группах на фоне проводимой терапии представлена в таблице 10.

Распределение значений вчСРБ внутри групп пациентов исходно и через 3 месяца от начала терапии не соответствовало нормальному характеру распределения (соответствие нормальному закону распределения проверялось с использованием критерия Шапиро-Уилка, уровень значимости для всех групп p < 0,05), данные в тексте и таблицах представлены как медиана (25-й – 75-й процентиль), и дальнейший анализ производился с помощью непараметрических критериев.

Таблица 10

Уровень вчСРБ (пг/мл) в крови больных с достигнутыми целевыми уровнями АД исходно и на фоне проводимой терапии

Исходно

Через 3 мес.

Динамика

р

Группа 1

(n = 52)

0,71

(0,52-0,93)

0,63

(0,45-1,03)

_

ns

Группа 2

(n = 41)

1,42

(0,75-1,78)

1,24

(0,58-1,72)

_

ns

Группа 3

(n = 56)

1,37

(0,91-2,21)

1,22

(0,65-1,54)

↓

< 0,05

Примечание: статистически значимые изменения уровней исследуемых маркеров на фоне терапии относительно исходных значений выделены жирным шрифтом и отмечены стрелками.

Сравнение содержания вчСРБ у пациентов исходно и через 3 месяца от начала терапии производилось с использованием W-критерия Уилкоксона для зависимых выборок. Снижение уровней показателя наблюдалось во всех группах, статистической значимости достигли различия исходно и на фоне терапии в группе 3 (1,37 пг/мл (0,91-2,21) против 1,22 пг/мл (0,65-1,54), р = 0,032).

Динамика значений МСР-1 в группах на фоне проводимой терапии представлена в таблице 11.

Таблица 11

Уровень МСР-1 (пг/мл) в крови больных с достигнутыми целевыми уровнями АД исходно и на фоне проводимой терапии

Исходно

Через 3 мес

Динамика

р

Группа 1

(n = 52)

55,7±8,6

45,2±7,4

↓

р < 0,05

Группа 2

(n = 41)

74,4±12,7

61,5±12,4

↓

р₂ < 0,05

Группа 3

(n = 56)

90,2±7,8

88,4±8,9

_

ns

Примечание: статистически значимые изменения уровней исследуемых маркеров на фоне терапии относительно исходных значений выделены жирным шрифтом и отмечены стрелками.

Распределение значений МСР-1 внутри групп пациентов исходно и через 3 месяца от начала терапии соответствовало нормальному характеру распределения (соответствие нормальному закону распределения проверялось с использованием критерия Шапиро-Уилка, уровень значимости для всех групп p > 0,05), данные в тексте и таблицах представлены как среднее ± стандартное отклонение, и дальнейший анализ производился с помощью параметрических критериев. Сравнение содержания МСР-1 у пациентов исходно и через 3 месяца от начала терапии производилось с использованием t-критерия Стьюдента для зависимых выборок. Снижение уровней показателя наблюдалось во всех группах, статистической значимости достигли различия значений исходно и на фоне терапии в группе 1 и 2 (55,7±8,6 пг/мл против 45,2±7,4 пг/мл, р = 0,041 и 74,4±12,7 пг/мл против 61,5±12,4 пг/мл, р = 0,022 соответственно) (табл. 11).

Динамика значений IP-10 в группах на фоне проводимой терапии представлена в таблице 12.

Распределение значений IP-10 внутри групп пациентов исходно и через 3 месяца от начала терапии соответствовало нормальному характеру распределения (соответствие нормальному закону распределения проверялось с использованием критерия Шапиро-Уилка, уровень значимости для всех групп p >0,05), данные в тексте и таблицах представлены как среднее ± стандартное отклонение, и дальнейший анализ производился с помощью параметрических критериев. Сравнение содержания IP-10 у пациентов исходно и через 3 месяца от начала терапии производилось с использованием t-критерия Стьюдента для зависимых выборок, статистически значимых различий получено не было (табл. 12).

Таблица 12

Уровень IP-10 (пг/мл) в крови больных с достигнутыми целевыми уровнями АД на фоне проводимой терапии

Исходно

Через 3 мес.

Динамика

р

Группа 1

(n = 52)

188,4±17,2

185,3±19,4

_

ns

Группа 2

(n = 41)

233,6±16,6

228,6±18,4

_

ns

Группа 3

(n = 56)

309,2±15,4

321,6±19,1

_

ns

Примечание: статистически значимые изменения уровней исследуемых маркеров на фоне терапии относительно исходных значений.

Динамика содержания ИЛ-10 в группах на фоне проводимой терапии представлена в таблице 13.

Для исследования динамики ИЛ-10 использовался критерий Мак-Немара. У больных с достигнутыми на фоне лечения целевыми уровнями АД отмечено повышение уровня ИЛ-10, зарегистрированное как увеличение частоты детекции этого показателя у пациентов 2 и 3 групп по сравнению с исходными значениями (15 (30,7%) против 8 (15,9%), p = 0,066 и 18 (32,1%) против 10 (16,7%), p = 0,026 соответственно) (табл. 13).

Таблица 13

Частота детекции ИЛ-10 (%) в крови больных с достигнутыми целевыми уровнями АД исходно и на фоне проводимой терапии

Исходно

Через 3 мес.

Динамика

р

Группа 1

(n = 52)

9 (16,7%)

10 (21,5%)

_

Группа 2

(n = 41)

8 (15,9%)

15 (30,7%)

↑

p = 0,066

Группа 3

(n = 56)

10 (16,7%)

18 (32,1%)

↑

p < 0,05

Примечание: статистически значимые изменения уровней исследуемых маркеров на фоне терапии относительно исходных значений выделены жирным шрифтом, и отмечены стрелками.

Для оценки выраженности изменений показателей на фоне проводимой терапии использовалась характеристика дельта (Δ) – разница между исходным и конечным значениями показателя у каждого пациента. Распределение значений некоторых показателей (в частности, ΔСАД и ΔДАД) не соответствовало нормальному характеру распределения (соответствие нормальному закону распределения проверялось с использованием критерия Шапиро-Уилка, уровень значимости составил для обозначенных показателей p <0,05), поэтому данные в тексте и таблицах представлены как медиана (25-й – 75-й перцентиль), и дальнейший анализ производился с помощью непараметрических критериев. Корреляции оценивались при помощи критерия Спирмена, жирным шрифтом отмечены статистически значимые связи параметров.

Закономерна выявленная прямая корреляция степени изменения САД (ΔСАД) и ДАД (ΔДАД) (r Спирмена = 0,39, p <0,05) у пациентов на фоне приёма антигипертензивной терапии. Прямая корреляция между содержанием показателей липидного спектра и глюкозы также может быть объяснена проведением лечебных мероприятий. Отмечена прямая корреляция средней силы между изменениями содержания вчСРБ (ΔСРБ) и МСР-1 (ΔМСР-1) (r Спирмена = 0,34, p <0,05). То есть, чем более значимы изменения одного маркёра воспаления, тем более значимы изменения другого маркёра воспаления.

Обращает на себя внимание обратная корреляция средней силы между выраженностью снижения САД (ΔСАД) и МСР-1 (ΔМСР-1) (r Спирмена = -0,49, p <0,05). Другими словами, чем более было выражено уменьшение АД на фоне терапии, тем менее значимые изменения содержания указанных маркёров воспаления имели место.

Межгрупповое сравнение выраженности изменения упомянутых характеристик в трех независимых группах производилось с использованием метода ANOVA по Краскалу-Уоллису, при наличии различий (p <0,05) дополнительно производилось попарное межгрупповое сравнение с использованием U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок. Данные представлены в таблице 14.

Выявлено, что ΔСАД и ΔДАД были значимо выше у пациентов группы 3 (что объясняется большей исходной степенью повышения давления) по сравнению с группами1 и 2, а ΔСАД была значимо больше также у пациентов группы 3 по сравнению с группой 1.

В то же время ΔМСР-1 у пациентов группы 3 на фоне терапии оказалась меньше, чем у пациентов групп 1 и 2 (4,6 пг/мл (4,3–5,2) против 116, пг/мл (9,5 – 23,7) и 12,7 пг/мл (9,6 – 12,9), соответственно, p_1/3 < 0,01, p_2/3 < 0,01).

Таблица 14. Корреляционные зависимости между параметрами, характеризующими динамику показателей на фоне терапии

ΔСАД

ΔДАД

ΔХС

ΔЛПНП

ΔТГ

ΔГЛ

ΔСРБ

ΔМСР-1

ΔIP-10

Примечание: в таблице представлены значения коэффициента корреляции r Спирмена между параметрами, статистически значимые связи выделены жирным шрифтом. ГЛ – глюкоза.

ΔСАД

1,00

0,39

0,11

0,13

0,19

–0,10

–0,19

-0,49

–0,14

ΔДАД

0,39

1,00

0,10

0,15

0,05

–0,04

–0,07

–0,25

–0,12

ΔХС

0,11

0,10

1,00

0,22

0,16

–0,17

0,15

0,18

0,07

ΔЛПНП

0,13

0,15

0,22

1,00

0,44

0,01

–0,20

0,09

0,08

ΔТГ

0,19

0,05

0,16

0,44

1,00

–0,25

0,13

0,17

0,15

ΔГЛ

–0,10

–0,04

–0,17

0,01

–0,25

1,00

–0,04

–0,07

0,13

ΔСРБ

–0,19

–0,07

0,15

–0,20

0,13

–0,04

1,00

0,34

0,17

ΔМСР-1

-0,49

–0,25

0,18

0,09

0,17

–0,07

0,34

1,00

0,24

ΔIP-10

–0,14

–0,12

0,07

0,08

0,15

0,13

0,17

0,24

1,00

Значимых различий в степени снижения вчСРБ и IP-10 в группах получено не было (табл. 15).

Таблица 15

Динамика показателей в группах на фоне проводимой терапии

Группа 1

Группа 2

Группа 3

р

n

52

41

56

ΔСАД, мм рт. ст.

40 (35-40)

50 (40-50)

70 (60-80)

p_1/2 < 0,01

p_1/3 < 0,01

p_2/3 < 0,05

ΔДАД, мм рт. ст.

20 (20-25)

30 (25-30)

30 (25-30)

p_1/2 < 0,05

p_1/3 < 0,01

p_2/3 = ns

ΔХС, ммоль/л

0,4 (0,4–0,5)

0,4 (0,2–0,7)

0,6 (0,4–1,0)

ns

ΔЛПНП, ммоль/л

0,5 (0,3–0,5)

0,6 (0,3–0,7)

0,6 (0,3–0,7)

ns

ΔТГ, ммоль/л

0,3 (0,2–0,4)

0,2 (-0,1–0,4)

0,1 (0,0–0,3)

ns

ΔГЛ, ммоль/л

0,4 (0,3–0,4)

0,3 (0,3–0,4)

0,5 (0,2–0,6)

ns