Сергей Александрович Шевцов
Самокоррекция стресса и депрессии
Глава 14. «Правильная» депрессия и тревога
Как ни парадоксально это звучит, но наша тревога может играть иногда не вредную, а охранительную и «страхующую» роль, сопоставимую с ролью боли, защищающей от повреждения Ваш организм. Ведь с возникновением тревоги усиливается поведенческая активность, изменяется характер поведения или включаются рефлексы душевной саморегуляции. Кроме того, тревога может не только стимулировать активность, а депрессия давать отдых, но они могут ещё косвенно способствовать улучшению недостаточно приятных и эффективных эмоциональных стереотипов, замещению их более здоровыми формами поведения при помощи СК.
В отличие от боли тревога (да и депрессия тоже) – это сигнал опасности, которая еще далеко и весьма не реальна. Прогнозирование любой опасной ситуации носит вероятностный характер, а в конечном итоге зависит от Ваших особенностей характера. При этом личностный фактор играет зачастую решающую роль, и в таком случае интенсивность тревоги и стресса отражает скорее индивидуальные особенности субъекта, чем реальную значимость угрозы.
Депрессия или тревога, по интенсивности и длительности неадекватная ситуации, препятствует формированию эффективных действий, приводит к нарушению поведения и здоровья. Получается, что великая тревога лежит в основе любых изменений психосоматического состояния, вызванных эмоциональным стрессом и депрессией.
А в СК отрицательных эмоций очень помогает, как ни странно, даже просто элементарное понимание практических законов постепенности развития стресса из легкого в тяжелый и сверхтяжелейший. Профессор Ф.Б. Березин определил тревожный ряд, который представляет собой последовательный процесс волшебного «черно-бело-магического» превращения психического стресса и депрессии в чрезвычайный триллер для Вашего «Я» так:
1) ощущение внутренней напряженности – сначала не имеет ярко выраженного оттенка угрозы, служит лишь сигналом ее приближения, создавая тягостный душевный дискомфорт,
2) реакции повышенной чувствительности – тревога нарастает, ранее нейтральные стимулы приобретают негативную окраску, повышается раздражительность,
3) собственно тревога – центральный элемент рассматриваемого ряда. Проявляется ощущением неопределенной угрозы. Характерный признак: Вы не можете определить характер угрозы, предсказать время ее возникновения. Часто происходит неадекватная логическая переработка, в результате которой из-за нехватки фактов выдается неправильный вывод,
4) страх – тревога, конкретизированная на определенном объекте. Хотя объекты, с которыми связывается тревога, могут и не быть ее причиной, у Вас создается представление о том, что тревогу можно устранить определенными действиями,
5) ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы – нарастание интенсивности субъективных тревожных расстройств приводит нас к представлению об объективной невозможности предотвращения грядущего события (почти паника),
6) тревожно-боязливое возбуждение – вызываемая тревогой дезорганизация достигает максимума (паника, сэр), и возможность целенаправленной деятельности исчезает.
При внезапном нарастании тревоги все указанные явления можно наблюдать в течение одного «приступа» паники, в других же случаях их смена может происходить постепенно.
Кстати, статистически доказано, что молодёжь более адаптивна и менее подвержена воздействию внешней тревоги, чем люди старшего поколения. Чем гибче выстроена нервно- психическая система человека, чем он моложе (душой) и имеет сознание, свободное от предрассудков, тем легче происходит процесс саморегуляции и менее болезненно переносятся стрессовые ситуации.
В своё время уже упоминавшийся Г. Селье выдвинул весьма интересную гипотезу о том, что любое старение и умирание – итог всех стрессов, которым подвергался организм в течении своей жизни. Оно соответствует «фазе истощения» общего адаптационного синдрома, который в некотором смысле представляет собой ускоренную версию нормального старения. Любой стресс, особенно вызванный бесплодными усилиями, оставляет после себя необратимые химические изменения, их накопление обуславливает признаки старения в тканях. Особенно тяжёлые последствия вызывает поражение нервных клеток. Где же выход? Успешная деятельность (максимальная адаптация и СР), какой бы она не была, оставляет меньше последствий старения, следовательно, говорит Г. Селье: «Вы можете долго и счастливо жить, если выберете достаточно подходящую для себя работу и станете удачно справляться с ней».
В плохом же варианте усиление тревоги может приводить к повышению интенсивности действия двух взаимосвязанных адаптационных механизмов (т.е. способов СК стресса), которые приведены ниже:
Вариант №1. Внешний механизм СР действует и, в результате, происходит изменение внешних условий. Способ действия: изменение ситуации или уход из нее. Трудный путь революционеров, параноиков или приспособленцев.
Вариант №2. Внутренний механизм СК обеспечивает уменьшение стресса, депрессии и тревоги благодаря изменению самой личности. Способ реализации: простая замена чрезмерного пессимизма на лечебный оптимизм.
Кроме того, существует несколько типов стандартных защит, которые используются внутренним механизмом психической саморегуляции у всех нас:
1) препятствие осознанию душевных факторов, вызывающих тревогу,
2) перенос общей тревоги на конкретные разные стимулы,
3) обесценивание исходных потребностей,
4) превращение негативных эмоций в слова (громкие, как правило).
Депрессия и тревога, несмотря на обилие различных смысловых формулировок, представляют собой единое явление и служат обязательным механизмом эмоционального стресса. Возникая при любом нарушении сбалансированности в системе «человек-среда», она активизирует адаптационные механизмы СР, и вместе с тем при значительной интенсивности они же лежат в основе развития адаптационных нарушений. Повышение уровня тревоги обуславливает включение или усиление действия механизмов саморегуляции всегда и обязательно. И иногда эти механизмы могут способствовать эффективной психической СК, обеспечивая уменьшение тревоги, а в случае их неадекватности находят свое отражение в виде вышеупомянутых "расстройств адаптации", которым соответствует описание уже знакомых Вам депрессивных или тревожных, стрессовых проявлений (подробно на стр. 56).
Эффективность психической саморегуляции ещё также зависит от организации взаимодействия с близкими и хорошо знакомыми людьми. При конфликтных ситуациях в семейной или производственной сфере, затруднениях в построении неформального общения, значительные успехи в обучении СР отмечаются значительно меньше, чем при эффективном социальном взаимодействии. Также с саморегуляцией напрямую связано понимание ближних или не очень людей. Оценка личностных качеств окружающих как фактора положительного, в подавляющем большинстве случаев сочетается с эффективной психической саморегуляцией, а оценка таких же качеств как черт отталкивающих – с её нарушениями.
Проблема психической саморегуляции представляет собой важную область древних и современных научных изысканий, расположенную на стыке различных отраслей знания, приобретающих в 21 веке всё большее значение. В этой связи адаптационную теорию эмоционального стресса можно рассмотреть как один из перспективных подходов к комплексному медико-психологическому изучению и лечению как Вас, так и меня.
А с профилактических позиций одним из ведущих методов коррекции данной патологии является высококачественная психотерапия и определенное биологическое лечение, которые вместе дают гораздо больший эффект, чем по отдельности.
И из всех способов психотерапии самым важным, бесспорно, является аутогенная тренировка. Это подтверждается и нашей практикой и государственными стандартами обучения врачей психотерапии. Ведь метод АТ самый комплексный, эффективный, «психосоматический» и даже «триединый» (тело-душе-духовный). Аутотренинг направлен на восстановление нормальной эмоциональной адаптации и СР, ликвидацию чрезмерного мышечного напряжения, недостатка кровотока в органах, в позвоночно-двигательных сегментах и на выравнивание тонуса нервной системы, а в комплексе с когнитивной самокоррекцией – на увеличение силы, энергичности, этичности, выносливости, стрессоустойчивости и эффективности человека.
Глава 15. Тест определения степени именно Вашей депрессии
Конкретно, чисто в баллах подсчитать количество Вашего настроения легко. Вот, например, шкала Цунга (Zung W.K., Durham N.C., 1965) предназначена для самооценки депрессии простым одноминутным «задумыванием» о себе, родном (-ой).
Рекомендации по применению этого теста следующие и международные всегда.
Опросник включает всего 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную частоту («крайне редко», «редко», «часто», «большую часть времени или постоянно») признаков-симптомов депрессии.
Пункты 1, 3, 4, 7, 10, 13, 15, 19 оцениваются в баллах от 1 (крайне редко), 2 (редко) и т.д. до 4 (постоянно) в прямой последовательности, остальные (пункты 5, 6, 11, 12, 16, 17, 18 и 20) – в обратной последовательности (крайне редко – 4, постоянно – 1 балл).
При заполнении бланка шкалы отмечайте значком те варианты ответов, которые наиболее точно соответствуют Вашему состоянию в течение месяца.
Ставьте, пожалуйста, знак «+» (плюс) в соответствующей Вам строке и графе.
В результате Вы получаете сумму уровня-степени депрессии от 20 до 80 баллов. Если сумма менее 50 баллов – у Вас нет депрессии практически (при условии, что ответы были искренними, для себя). Если 50-59 – легкая депрессия, требующая пары-тройки способов самокоррекции. Если же сумма равна 60-69 баллам, то тогда у Вас средненькая субдепрессия, нуждающаяся в помощи психолога или врача-психотерапевта. А вот больше 70 баллов – это, дорогой человек, совсем плохой. Тогда только врач-психиатр может заниматься такими проблемами. Или Вы сами можете измениться, трансформировав негативное мышление и ощущение на максимально позитивное.
Льщу себе надеждой, Вы со мной согласитесь, что существует целый ряд событий, которые пробуждают интенсивные эмоциональные переживания. Эти волнения не всегда прекращаются бесследно. Человек может их «проскочить», и тогда они не имеют отрицательных последствий, но может «записать» в своей памяти как негативное переживание для будущей своей депрессии. По данным иностранных психологов, около 80% попавших в ситуацию психологической травмы выходят из нее без последствий для собственного здоровья, остальные 20% нуждаются в различных видах профессиональной помощи. У них это переживание начинает подтачивать здоровье и души, и тела.
Доктора Холмс и Рейх изучали зависимость заболеваний (в том числе инфекционных болезней и травм) от различных стрессогенных жизненных событий более чем у пяти тысяч пациентов. Они пришли к выводу, что психическим и физическим недугам, в том числе депрессии, обычно предшествуют определенные серьезные видоизменения в жизни человека, и на основании своего исследования составили следующую шкалу, в которой каждому судьбоносному жизненному событию приписано установленное число баллов в зависимости от степени его стрессогенности для усредненного человека (которого, правда, почти нет).
Пункты – Жизненные события – Значение событий в баллах (среднее)
1. Смерть супруга – 100
2. Развод – 73
3. Разъезд супругов (без оформления развода) – 65
4. Тюремное заключение – 63
5. Смерть близкого члена семьи – 63
6. Травма или болезнь – 53
7. Женитьба – 50
8. Увольнение с работы – 47
9. Примирение супругов – 45
10. Уход на пенсию – 45
11. Изменение в состоянии здоровья члена семьи – 44
12. Беременность – 40
13. Сексуальные проблемы – 39
14. Появление нового члена семьи – 39
15. Реорганизация на работе – 39
16. Изменение финансового положения – 38
17. Смерть близкого друга – 37
18. Изменение профессиональной ориентации – 36
19. Усиление конфликтности отношений с супругом – 35
20. Ссуда или заем на крупную покупку (например, дома) – 31
21. Окончание срока выплаты ссуды или займа – 30
22. Изменение должности – 29
23. Сын или дочь покидают дом – 29
24. Проблемы с родственниками мужа (жены) – 29
25. Выдающееся личное достижение – 28
26. Супруг бросает работу (или приступает к работе) – 26
27. Начало или окончание обучения в учебном заведении – 26
28. Изменение условий жизни – 25
29. Отказ от каких-то индивидуальных привычек – 24
30. Проблемы с начальством – 23
31. Изменение условий или часов работы – 20
32. Перемена места жительства – 20
33. Смена места обучения – 20
34. Изменение привычек, связанных с проведением досуга или отпуска – 19
35. Изменение привычек, связанных с вероисповеданием – 19
36. Изменение социальной активности – 18
37. Ссуда или заем для покупки менее крупных вещей (машины, телевизора и т.д.) – 17
38. Изменение индивидуальных привычек, связанных со сном – 16
39. Изменение числа живущих вместе членов семьи – 15
40. Изменение привычек, связанных с питанием – 15
41. Отпуск – 13
42. Рождество – 12
43. Незначительное нарушение правопорядка – 11
Теперь постарайтесь вспомнить все события, случившиеся с вами в течение последнего года, и подсчитать общее число «заработанных» Вами очков. В соответствии с проведенными исследованиями было установлено, что 150 баллов означает 50% вероятности возникновения какого-либо заболевания, а при 300 баллах она увеличивается до 90%.
Сколько баллов Вы набрали? Есть ли какие-то жизненные события, которых Вы могли бы избежать? Хотели бы Вы избежать их? «Зачем выяснять причины депрессии и стрессового напряжения?», – можете спросить Вы. Дело в том, что когда Вам удастся определить свой личный стресс или депрессию и до конца выявить конкретные причины, его вызывающие, это будет означать: Вы готовы к тому, чтобы научиться управлять своим ежедневным стрессом. А вот для этого и часть вторая, please!
Часть II. Практические способы и техники самокоррекции. Глава 1. Лекарственная самокоррекция и не очень…
Спорный вопрос я хочу Вам задать – можно ль лекарства самим принимать? Нет, мне ответят врачи, да, скажут философы-логики. Ибо к психиатру с проблемой за лечением приходит – кто? – пациент, соглашается на приём медикамента – кто? – больной, и принимает его тоже он, родной (или родная)! Так что это самокоррекция, хотя и не очень уж и само-, только наполовину.
Печальное сообщение теперь. Только 20% больных депрессией ищут медицинскую помощь, причем большинство из них обращаются к участковым терапевтам. Те, в свою очередь, не всегда готовы к правильной диагностике, вследствие чего лишь 30% депрессий (из числа 20% обратившихся) диагностируются своевременно и из них лишь 25% пациентов получает необходимую антидепрессивную терапию. Трагичность этих цифр тем более очевидна, если учесть тот акт, что в 60-70% случаев адекватное лечение приносит желаемый эффект. Особенно эффективны антидепрессанты или, как их ещё называют, тимоаналептики (тимос – настроение, лептос – лёгкое).
Это группа психотропных препаратов с преимущественным воздействием на патологически сниженное настроение или депрессивный аффект. Эйфоризирующим действием они не обладают, так как у здоровых лиц повышения настроения не вызывают. Антидепрессанты применяются при целом ряде заболеваний и различных патологических состояниях. К нетрадиционным (кроме собственно депрессии) показаниям для проведения тимоаналептической терапии относятся:
– синдром раздраженного толстого кишечника
– пептическая язва
– гипертоническая болезнь
– инфаркт миокарда
– бронхиальная астма
– нейродермиты
– сахарный диабет
– обсессивно-фобические расстройства
– панические атаки и другие тревожные синдромы
– нервная анорексия или булимия
– нарколепсия
– разнообразные болевые синдромы
– вегето-диэнцефальные кризы
– гиперкинетические нарушения у детей
– синдром хронической усталости
– наркомания
– алкоголизм и другие токсикомании.
Действие самых современных антидепрессивных лекарств реализуется через серотонин, так называемый нейромедиатор «хорошего самочувствия». Он даёт:
– повышение настроения (собственно тимоаналептический эффект)
– контроль за импульсивными влечениями
– половое поведение
– снижение уровня агрессивности
– облегчение засыпания
– регуляцию циклов сна
– снижение аппетита
– уменьшение чувствительности к боли.
Чтобы Вы знали о лекарственной, по рецепту самокоррекции депрессии всё (хотя нет, это невозможно и для профессоров, просто, чтобы больше понимали) мы приводим список этих средств по трём группам. Вдруг Вам, не дай Бог, понадобится.
Антидепрессивные лекарства делятся на:
I. антидепрессанты с седативным (успокаивающим)) компонентом действия
1. фторацизин
2. тримипрамин (сюрмонтил, герфонал, сапилент)
3. доксепин (синэкван, новоксапин, апонал)
4. амитриптилин (лароксил, элавил, дамилен, триптизол)
5. миансерин (леривон, толван, миансан, атимил)
6. миртазапин (ремерон, мепирзапин)
7. амоксапин (моксадил, азендин, демолокс)
8. азафен (пипофезин)
9. бутриптилин (эваден)
10. альпразолам (ксанакс, альзолам, кассадан)
11. адиназолам (дерацин)
12. оксилидин (бензоклидин)
13. тразодон (дезерил, триттико, прагмарель)
14. кловоксамин
15. флувоксамин (феварин, флоксифрал, мироксим)
16. фемоксетин (малексил)
17. опипрамол (инсидон, прамалон)
18. медифоксамин (кледиаль, гердаксил)
19. мефазодон (серзон)
II. антидепрессанты, обладающие психостимулирующим (возбуждающим) действием
1. вилоксазин (вивалан, эмовит)
2. s-аденозилметионин (самир, гептрал)
3. иприндол (галатур, прондол, тертран)
4. инказан (метралиндол)
5. бефол
6. цефердин
7. имипрамин (мелипрамин, тофранил, прилойган)
8. минаприн (кантор)
9. нортриптилин (авентил, психостил, нортрилен)
10. бефуралин
11. протриптилин (вивактил, конкордин)
12. метапрамин (тимаксель)
13. томоксетин
14. дезипрамин (пертофран, петилил, норпрамин)
15. циталопрам
16. флуоксетин (прозак, продел)
17. аминептин (сюрвектор)
18. бупропион (велбутрин, амфебутамол)
19. толоксатон (гуморил, перенум)
20. брофаромин
21. моклобемид (аурорикс)
22. индопан
23. сиднофен
24. ниаламид (нудерал, новазид)
25. ипрониазид (ипразид, марсилид)
26. транилципромин (трансамин, парнот)
27. фенелзин (нардил)
III. антидепрессанты сбалансированного (нейтрального) действия
1. венлафаксин (эффексор)
2. триптофан (атримон, бикалм, биотин)
3. 5-окситриптофан (окситриптан, левотим, претонин)
4. мапротилин (лудиомил)
5. ноксиптилин (агедал, ногедал, дибензоксин)
6. досулепин (дотиепин, протиаден, идом)
7. мелитрацен (траусабун, адаптол, метраксил)
8. дибензепин (экатрил, новерил, неодалит, депрекс)
9. диметакрин (истонил)
10. тианептин (стаблон, коаксил)
11. лофепрамин (гамонил, тимелит)
12. мидалципрам (милнаципрам)
13. кинупрамин (кеворил, кинуприн)
14. пропизепин (вагран)
15. ритансерин
16. сертралин (золофт)
17. пароксетин (аропакс, паксил)
18. пиразидол (пирлиндол)
19. кароксазон (тимостенил, суродил)
20. кломипрамин (анафранил, гидифен)
Действие антидепрессантов, как показано в многотысячных экспериментах и исследованиях, очень сложное и мощное. Конечно же, самое главное, это защита от чрезмерного стресса, особенно при наличии успокаивающего действия. Затем, это способность влиять на глубину тоски-печали-грусти – одно из основных важнейших свойств современного антидепрессанта. Согласно данным ведущих учёных, при тяжелых депрессиях клинический эффект современных антидепрессантов (серотониновых, с меньшими побочными эффектами) в сравнении со старыми развивается несколько медленнее (к 4-й неделе), но к концу 2-го месяца лечения они выравниваются по выраженности эффекта. Из этого следует, что отменять такой препарат через несколько недель лечения ввиду отсутствия эффекта нецелесообразно, ибо он должен наступать несколько позже.
Другим критерием клинического применения антидепрессантов является ставшая уже классической схема П. Кильхольца. Согласно ей, необходимо применять антидепрессанты со стимулирующим эффектом при депрессиях с апатией и астенией, при тревожных депрессиях обычно используют препараты с успокаивающим эффектом.
Наибольший интерес для Вас, на наш взгляд, представляет распознание и самокоррекция, в том числе и не очень лекарственная, так называемых атипичных депрессий, для которых, согласно современным классификациям, характерны следующие признаки:
– повышение аппетита вплоть до булимии (обжорства)
– увеличение массы тела
– повышенная сонливость
– ситуационно мотивированный характер настроения и его «злобный» оттенок
– общая слабость, вялость
– повышенная чувствительность к стрессовым ситуациям
– неустойчивый характер суточных колебаний настроения.
Еще одно расстройство – дистимия (дис – нарушение, тимос – настроения), представляет интерес, ибо при нем антидепрессанты (особенно серотониновые) проявляют высокую терапевтическую эффективность. Для дистимии характерно подавленное настроение большую часть дня и преобладающее количество дней в неделю в соответствии с субъективными жалобами или наблюдениями окружающих, продолжающееся не менее 2 лет. В данный период обычно наблюдается 2 или более из следующих признаков:
– снижение аппетита или переедание
– бессонница или сверх-«сонница» (сонливость)
– снижение энергичности или усталость
– пониженная самооценка
– трудности в сосредоточении внимания и принятии решений
– чувство безнадежности.
Подобные больные весьма трудно лечатся. Однако, по данным российских учёных, в 41 – 53% случаев такие пациенты чувствуют улучшение состояния после вышеназванной лекарственной рецептурной «самокоррекции».
При целостном подходе к лечению депрессий как к хроническому заболеванию можно выделить 3 основных стадии или этапа саморегуляции:
– коррекция острого и тяжелого состояния из-за сильного стресса
– долечивающая или стабилизирующая терапия
– профилактическая (поддерживающая терапия).
Рецидивы заболевания при хронической депрессии в течение 2 лет после окончания активной или стабилизирующей терапии развиваются у 50-75% больных. Без какой-либо, желательно комплексной профилактики у 70-80% больных, перенесших 3 и более эпизода депрессии в течение 3 лет, отмечается обычно развитие рецидива. Согласно данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), лечение антидепрессантами следует продолжать в течение 12 месяцев после исчезновения острых симптомов депрессии.
В профилактической терапии нуждаются больные с рецидивами депрессий в течение последних 5 лет заболевания. Вопрос о прекращении такой самокоррекции можно ставить только после 2-летнего целеустремлённо-спокойного периода.
Говоря о преимуществах современных серотониновых антидепрессантов, следует подчеркнуть, что они в отличие от старых могут более безопасно применяться у больных с такими соматическими заболеваниями, как:
– аденома предстательной железы
– закрытоугольная глаукома
– сердечно-сосудистые заболевания
– ожирение и некоторые др.
Они также могут более безопасно сочетаться с другими лекарственными средствами (антигипертензивными, бета-блокаторами, антацидами, антигистаминными препаратами, оральными контрацептивами), другими психотропными препаратами (нейролептиками, транквилизаторами), они также не взаимодействуют с алкоголем. И хотя эти препараты – крайнее средство, антидепрессанты применять лучше, чем налимониваться в барах пивом или водкой.
