Владимир Муравьёв
Ставь против горя свою доброту…
– Сколько было участников?
– 21 человек. Из ведущих медицинских центров Москвы, Питера, из Владивостока, Иркутска. . . Со всей страны, словом. Казань представляли мы с доцентом КГМА, моим учеником и сотрудником Алексеем Ивановым.
– Соревнование называется "Лучший клинический случай", а как оно проходит?
– Каждому участнику дается 5 минут, ставят песочные часы. . . Нужно продемонстрировать на экране запись своей операции – с твоей точки зрения, интересной для коллег. Каждый из семи членов жюри ставит оценку по
6-балльной системе – как в КВН. Но если вдруг какой-то случай особенно понравился, судья имеет право прибавить еще 0,5 балла. . . Один коллега показал очень красивую, просто блестящую операцию, я сразу подумал: ну, это точно первое место! Но он уже объяснял: "К сожалению, прооперированный через два месяца умер". В итоге этому доктору третье место досталось. . .
– А с каким "номером" выступали вы?
– Я показал операцию на трахее. От таких все обалдевают: я их делаю гастроскопом, а это прибор, обычно применяемый в области желудочно-кишечного тракта, он толще в два раза, чем обычно применяют на трахее. Зато дает больше возможностей: для обзора, для использования инструмента. Меня даже спросили: "Владимир Юрьевич, а вы не боитесь?". Ну, конечно, говорю, боюсь! Но там была такая история. . . 43-летняя женщина поступила к нам в РКОД задыхающейся: просвет трахеи был на семь восьмых перекрыт опухолью. Мы ее убрали, и больная задышала через 10 секунд. Потом было решено провести лучевую терапию, а после этого мы пришли к заключению, что нужна еще одна операция (там был плоскоклеточный рак). Но хирурги не сочли возможным ее делать – и в Институте Вишневского, и в Российском онкоцентре им. Блохина. Она вернулась в Казань. И я решил: кто как не я? И сделал, лазером сжег основание этой опухоли. Свое выступление я завершил словами: "С тех пор пошел четвертый год, пациентка живет полноценной жизнью, на дыхание не жалуется".
– Зрители аплодировали?
– Да, и пять членов жюри из семи поставили по 6,5 балла. Вручили золотую медаль и приз – хрустальный эндоскоп, очень красивый.
«Медицинский», май 2013
Чемпионом России по эндоскопии стал профессор Владимир Юрьевич Муравьев
Хрустальный эндоскоп – символ победы в чемпионате профессор В. Ю. Муравьев получил в Санкт-Петербурге на Всероссийской научно-практической конференции по эндоскопии. Среди участников из Москвы, Санкт-Петербурга, Иркутска и других городов России свою работу представили казанский профессор В. Ю. Муравьев и его ученик – доцент Алексей Игоревич Иванов.
Соревнование называлось «Лучший клинический случай». Руководитель Эндоскопического центра Республиканского клинического онкодиспансера МЗ РТ В. Ю. Муравьев поделился с нами эмоциями по этому поводу:
«Каждому участнику дается 5 минут, ставят песочные часы… Нужно продемонстрировать на экране запись своей эндоскопической операции – с твоей точки зрения, интересный для коллег. Каждый из семи членов жюри ставит оценку по 6-балльной системе. Но если вдруг какой-то случай особенно понравился, судья имеет право прибавить еще 0,5 балла. Мы показали операцию на трахее, которая была выполнена гастроскопом, а это прибор, обычно применяемый в области желудочно-кишечного тракта, он толще в два раза, чем обычно применяют на трахее. Зато дает больше возможностей для обзора, для использования инструмента.
А случай, который мы представляли был следующим:
43-летняя женщина поступила к нам в РКОД задыхающейся: просвет трахеи был на семь восьмых перекрыт опухолью. Мы ее убрали, и больная задышала через 10 секунд. Потом было решено провести лучевую терапию, а после этого мы пришли к заключению, что нужна еще одна операция, где мы наблюдали плоскоклеточный рак. Но хирурги не сочли возможным ее делать ни в одной из московских клиник.
Пациентка вернулась в Казань. Нами было принято решение продолжить эндоскопическое лечение, которое заключалось в аргоноплазменной деструкции основания опухоли. Результат говорит сам за себя: с тех пор пошел четвертый год, пациентка живет полноценной жизнью, на дыхание не жалуется. »
Healthy nation, октябрь 2013
Эндоскопия на мировом уровне.
В Казани выполняются все известные виды эндоскопических исследований и внутриполостных вмешательств, только в отделении эндоскопии республиканского онкологического диспансера ежегодно выполняется более 32 тысяч эндоскопических манипуляций – больше чем где-либо в Европе.
По техническим возможностям в эндоскопии наша страна сегодня практически не уступает Японии, США или любой стране Европы. Но японцы по-прежнему остаются главными генераторами идей в этой сфере и на каждом международном конгрессе выступают с техническими усовершенствованиями и новыми методиками. В последние годы появились такие виды внутриполостных операций, как резекции слизистой желудка и кишечника при раке. Очень широко используются различные методы высокотехнологичных оперативных вмешательств на гепатобилиарной зоне – поджелудочной железе, желчном пузыре и желчевыводящих путях. Для диагностики начали активно применять эндосонографию – ультразвуковые исследования через эндоскоп бронхов, желудка, толстой, ободочной и прямой кишки.
В Республиканском клиническом онкологическом диспансере используется современное оборудование, которое позволяет проводить эндоскопические исследования с изменением цветности – так называемая узкоспектральная эндоскопия NBI (Narrow Band Imaging). Освещение слизистой светом определенной длины волны, которая в значительной степени поглощается гемоглобином и проникает лишь в поверхностные слои, позволят увеличить контраст изображения: поверхностные капилляры слизистой на мониторе выглядят коричневыми, а вены подслизистого слоя – голубыми. Это дает возможность, не проводя окрашивание слизистой, видеть небольшие очаговые изменения, выявлять ранние рамки и определять глубину инвазии.
Современная аппаратура позволяет увеличить изображение в 70 и более раз, благодаря этому уже при эндоскопическом осмотре у нас возникает возможность поставить предварительный диагноз – злокачественная патология или доброкачественная. Эти технологии позволяют нам сегодня проводить все исследования и манипуляции, которые широко распространены в Европе, в том числе резекцию слизистой оболочки и подслизистого слоя пищевода, желудка, кишечника. Имеется возможность проведения внутрипросветной эндосонографии для стадирования опухоли, определения наличия метастатического поражения, от чего зависит хирургическая тактика.
Но по некоторым вопросам диагностики и лечения ранних раков представители отечественной школы онкологии и мы как ученики профессора М. З. Сигала не согласны с японскими учеными, считая, что они отклоняются от онкологического принципа. Конечно, это эффектно, когда ранний рак удаляют с помощью эндоскопа, но наши многолетние исследования показывают, что метастазы может давать даже злокачественная опухоль размером в 3 мм. Поэтому мы всегда настаиваем на максимально радикальной операции. В том числе имеет уже несколько случаев, когда в нашем отделении выполнялись операции по удалению ранних раков по японской методике, а впоследствии у пациентов обнаруживались метастазы.
Больных, которым выполняются эндоскопические вмешательства, в практике онкологического отделения можно разделить на три группы:
Больные с тяжелой дисплазией, облигатным предраком, который может привести к развитию злокачественной патологии;
Больные, которые не могут перенести радикального хирургического вмешательства по своему возрасту либо сопутствующим патологиям;
Больные с новообразованиями, относительно которых гистологи не могу определенно сказать злокачественные они или нет.
К сожалению, в наше учреждение значительно количество пациентов поступает уже с третьей и четвертой стадиями рака, излечить которых практически невозможно. Но мы можем облегчить их страдания и повысить качество жизни, используя технологию стентирования. Если опухоль сдавливает орган и препятствует прохождению пищи или воздуха, то саморасправляющийся стент восстанавливает проходимость. В нашем отделении накоплен очень большой опыт стентирования пищевода, трахеи, кардиоэзофагеальной зоны, а также 12-перстной кишки пилоробульбарными стентами. Это избавляет пациента и его родственников от проблем, связанных с питанием и дыханием через различные трубки.
Кроме онкологии, мы как Эндоскопический центр Минздрава РТ занимаемся и другими заболеваниями: постожоговыми стриктурами, удалением инородных тел из бронхов, пищевода, желудка, также удаляем доброкачественные образования. Большое внимание уделяется пищеводу Барретта. Удаление измененной слизистой не дает паталогии перейти в злокачественную форму, после чего пациент переводится на диспансерное наблюдение на срок до шести месяцев.
Парк эндоскопов в республике существенно вырос благодаря ФЦП «Здоровье». Хорошая аппаратура появилась не только в филиалах Эндоскопического центра, но и во всех крупных лечебных учреждениях, ЦРБ и даже в некоторых участковых больницах. Имеются и соответствующие прикладные инструменты: ножи, петли, удавки. Может быть, не того уровня, что последние модели электроножей Мартин, которые автоматически выбирают в режиме обратного тока, где нужно резать, а где коагулировать. И все-таки в клиниках Татарстана появилось достаточно современное оборудование. А вот его количества все-таки не хватает для рутинных осмотров. Это связано еще и с ужесточившимися правилами стерилизации эндоскопов, что соответственно увеличивает время обработки. При обследовании больных ВИЧ, сифилисом, гепатитом и т. п. применяются соответствующие методики стерилизации и режимы обработки эндоскопов, поэтому требуется большее количество аппаратуры.
Также следует отметить, что российским специалистам, начинающим осваивать эндоскопию, прежде всего не хватает практического опыта. И здесь нам есть чему поучиться у японцев. В том, что касается эндоскопии и эндохирургии, у них очень развита симуляционная медицина. Имеются специальные муляжи или фантомы, на которых врачи могут проводить исследования и осваивать манипуляции. В рамках каждого симпозиума обязательно имеется учебный цикл, во время которого на муляжах очень детально показывают все тонкости методики.
Но наш опыт (а это 32-33 тысячи исследований и манипуляций в год) также уникален и востребован не только регионами России, но и специалистами стран бывшего Союза. К нам приезжают учиться из Алма-Аты, Баку, Еревана и других городов. На базе КГМА работает единственная в Поволжье кафедра эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии. Казань была и остается одним из центов эндоскопии в России.
«Вечерняя Казань», 26 ноября 2013 г.
Пирог по рецепту Вахнюка
Сегодня имя Бориса Вахнюка большинству казанцев вряд ли о чем-то говорит. Хотя те, кому сегодня за 50, наверняка помнят веселую песенку популярного в 60 – 70-е годы детского киножурнала "Хочу все знать": "Орешек знаний тверд, но все же мы не привыкли отступать!. . "
Автором этого незамысловатого стишка, говорят, был Борис Вахнюк. А еще автором песен в исполнении Аллы Пугачевой: "Спасибо", "Между небом и землей", "Бежала голову сломя", "Успокой", ну и, конечно, "Терема" ("понастроила сама из надежд терема. . . ").
В 70 – 80-е годы прошлого века, во времена расцвета самодеятельной песни, объявления о концертах Вахнюка практически не исчезали с афишных тумб Казани. В стенах Менжинки, киноконцертного зала МЦ голос Бориса Вахнюка звучал, пожалуй, чаще, чем голоса остальных советских бардов. . .
16 октября нынешнего года Борису Савельевичу исполнилось бы 80. В Москве в ЦДРИ собрались друзья Вахнюка, вспоминали его, пели.
В Казани у Вахнюка тоже остались друзья. Один из самых близких – профессор, член жюри и восьмикратный лауреат фестивалей авторской песни имени Грушина – Владимир Муравьев вспоминает на страницах "Вечерней Казани" о том, каким был Борис Савельевич.
– К сожалению, на юбилейный вечер в Москве мне не удалось попасть – в это время был на международном конгрессе в Берлине. А вспомнить мне есть что. Ведь Бориса я знал с 1971 года. . .
Из встреч с ним, пожалуй, самой памятной была первая. Сразу после концерта я повез его к себе домой. Моих родителей Стеллу и Юрия (Стелла Владимировна Писарева – бессменный директор музея истории университета, Юрий Васильевич – тогда заместитель председателя Казанского горисполкома) Вахнюк поразил сразу и, как говорится, наповал. Первое, что сделал Борис, придя к нам домой, спросил: "У вас кефир есть?". Родители замялись: ну вроде есть. . . А мука, яйца? Ну, наверное. . . "Сейчас будем делать пирог!" – безапелляционно заявил Боря. И начал хозяйничать на кухне. Минут 15 – 20, и обалденный пирог был готов! Я, кстати, сам пек его лет десять. Рецепт пирога носил имя Вахнюка.
Бориса трудно охарактеризовать однозначно. С одной стороны, тонкий лирик, в каких-то его стихах много и печали, и страдания. А в других – такой позитив! Энергия кипучая! Нет, он был очень многогранный, многоплановый, что ли. А взять его песни, как мы сейчас говорим, с гражданской, патриотической позицией. Помните его автобиографическую песню "Баллада о памяти"?
А тогда мне исполнилось восемь,
Наступала по улицам главная
Непонятная странная осень
В город Игоря и Ярославны. . .
И заканчивается баллада:
Д, я помню, и в этом все дело,
Хоть и было тогда мне так мало,
Не стоял я, как те, под расстрелом
И у ставен не падала мама.
Да, конечно, и зимы, и лето
От меня отдаляют ту осень,
Так что, может, и зря я про это,
Просто дочке моей скоро восемь.
Вахнюк, пожалуй, прежде всего был журналистом-песенником. Его репортажи на радиостанции "Юность" в начале 60-х перемежались с песнями собственного сочинения. Это был новый жанр в журналистике, песня-репортаж. А придумал его еще один мой близкий друг Юрий Визбор. Кстати, вместе с Визбором Борис в середине 60-х перебрался в музыкальный журнал "Кругозор". Кто помнит, этот журнал продавали в киосках с приложениями в виде гибких грампластинок.
Как журналист Вахнюк лез, как говорится, в каждую дыру. Однажды, приехав в Казань, буквально заставил меня договориться с моим учителем – профессором Михаилом Семеновичем Сигалом, чтобы тот разрешил поприсутствовать на одной из его операций. Кажется, это была операция на пищеводе. Борис, похоже, вскоре забыл, где он находится, и начал доставать Михаила Семеновича вопросами: а это что, а это? Сигал сначала раздражался, а потом по ходу операции стал рассказывать куда, что. . .
Так вот про эту хирургическую операцию Вахнюк потом на концертах с таким упоением, так образно рассказывал, показывая, как профессор рассматривал внутренности больного, как руками прощупывал опухоль.
Наша дружба не ограничивалась совместными концертами. Пожалуй, не было недели, чтобы мы не созванивались, не интересовались друг у друга, как идут дела. В Казань Вахнюк вообще приезжал с удовольствием, по первому зову. Помните, песня у Бори была – "Татарская гармошка":
Гитара на простенке, а рядышком с гитарой
Скуластый мой батяня глядит с открытки старой.
Копытом по асфальту стучат степные кони. . .
Татарская гармошка играет на балконе.
Украинец, он нет-нет да и говорил, что у него татарские корни.
А еще он был отважным футбольным вратарем. На Грушинском фестивале кроме песен был еще и обязательно футбол. В команде бардов мне доверяли капитанскую повязку, а Борис стоял на воротах. Отчаянно стоял, самоотверженно, надо не надо падал, бросался в ноги. . .
Как к врачу друзья по бардовской песне, конечно, ко мне обращались. В том числе и Вахнюк. Смотрел я его, у него была язва двенадцатиперстной кишки. Говорил мне, что ему частенько приходится лежать в больнице. И там неуемный Вахнюк выпускал боевой листок – стенгазету "Голос дистрофика".
Известие о его нелепой, в общем, смерти в июне 2005 года всех шокировало. Автомобиль сбил насмерть его и двух его дочерей. . . Представляете, он дважды опаздывал на самолеты, которые разбивались. И вот на тебе, в центре города, средь бела дня, переходя дорогу. . .
Знаком я был больше с первой женой Бориса – Ларисой. Помню их двух дочерей – Олесю и Таню. Помню, как Борис повез меня к себе домой в новую квартиру и мы с ним вдвоем клеили пол из ситца. Гвоздями все это набили, а сверху лаком. . . В общем, красиво получилось. Вахнюк все себя нахваливал: "Вот приедет Лариска и удивится моей придумке". Кстати, одну из квартир в своей жизни Боря получил благодаря поддержке Аллы Пугачевой. Ходила к мэру, просила за него. Они были очень дружны. Пугачева была и на похоронах Бориса.
Дом на Лесгафта, где я жил с родителями, в 70-е был "перевалочным пунктом" для моих друзей по самодеятельной песне. Все, кто приезжал в Казань, останавливались у меня. Тогда не принято было жить в гостиницах.
А еще у меня есть блокнот, который я храню с 1970 года. Свои записи в нем оставляли Булат Окуджава, Дмитрий Сухарев, Александр Городницкий, Александр Дольский, Юрий Визбор, Арик Крупп, Татьяна и Сергей Никитины, Станислав Маркевич. . . Более 40 из них, увы, уже нет в живых. И, конечно же, здесь дружеские импровизации Бориса Вахнюка. Вот, например, его первая запись, сделанная в 1971 году:
«Еще одно последнее сказанье,
И утром, не погладивши штаны,
Уеду я, уеду из Казани,
Уеду из Казани я в Челны.
А потом приеду снова, сделав крюк,
До свидания, Вова, твой Вахнюк»
Через неделю он возвращается:
«Я вернулся из Челнов.
Здравствуй, Вова, будь здоров!»
Или вот еще:
«Все, что сочиню и спою – Муравью,
Предпочту я даже семью – Муравью,
Мне попасть бы только в струю Муравью,
Всю любовь и нежность мою – Муравью. »
Ну и последнее:
«Нету парня мировей, чем казанский Муравей.
Он местами выше бога.
Вероятно, оттого, что всего ужасно много в муравейнике его.
По дворцам идут и избам в поводу у Муравья
Сам Булат, Никитин, Визбор, Дольский, Вихарев. . . и я.
Самолет расправил плечи, дым турбин раздул зарю,
До свидания, до встречи, Муравью я говорю.
Нас сведет судьба и случай
На одной из ста дорог, и вполне возможно, лучше
Пропечется наш пирог.
Пусть сухим наш будет порох,
Дай нам бог хоть лет по сорок
Свято "Кляксами" марать
Эту общую тетрадь.
"Пропечется наш пирог". . . Это тот самый пирог, про который я вам рассказывал.
«Республика Татарстан», 23 мая 2014 г.
Люди тем и счастливы, что понятия «безделье» для них не существует, Е. Ухов
Более года, с февраля 2013-го, «Республика Татарстан» публиковала заметки-отклики в объявленную газетой рубрику «Делу – час, потехе – время». Судя по всему, наших читателей не смутил скрытый в ней подвох (по пословице-то, как раз наоборот) – они активно отозвались на предложение создать своего рода коллективный портрет талантливого во всех ипостасях человека. За это время редакция получила около 80 откликов по заданной теме, большая часть из них опубликована.
Ставя точку в столь занимательной и познавательной переписке, отметим: она открыла немало талантливых людей, авторитетных в своем деле специалистов, интересных прежде всего своей одержимостью творчеством, увлечениями «для души». У писателя Валентина Пикуля есть выражение «Мешать дело с бездельем». Но люди, о которых мы регулярно рассказывали, тем и счастливы, что понятия «безделье» для них не существует, – их продуктивный, насыщенный досуг помогает им полнее раскрыть и реализовать свое истинное предназначение.
И все-таки хочется, хочется петь!
Для меня такой уникально разносторонний человек – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Татарстана и России Владимир Муравьев, который с эндоскопом управляется столь же виртуозно, как со своей семиструнной гитарой. Известный хирург-диагност – еще и популярный бард-исполнитель. С Владимиром Юрьевичем мы познакомились в далеком 1970-м, когда он готовил для печати в «Комсомольце Татарии» ноты и тексты модных тогда у молодежи песен. Позже встречались на концертах, а в тревожные для моей семьи дни – у него в Республиканском клиническом онкологическом диспансере. Тогда я убедился воочию, что днем доктор Муравьев принимает в своем кабинете столько посетителей, сколько придет к нему на прием (по числу осмотренных пациентов он мог бы претендовать на упоминание в Книге рекордов Гиннесса), а вечером с эстрады поет столько песен, сколько его попросит зритель. В клинику к нему приезжают люди со всех концов России, а концы эти в свое время он и сам с концертами не по разу облетел и объехал.
В песенном сборнике «Встреча поколений–89» прочитал о нем: «Бережный исполнитель», как называют его друзья-барды. Ему лично доверяли свои песни Визбор, Крупп, Дольский, Вихорев, Стеркин… Восьмикратный лауреат Грушинского фестиваля (тоже рекорд!), бессменный центрфорвард сборной бардов СССР по футболу. Более трех тысяч концертов в Казани, Средней Азии, на Дальнем Востоке, выступления на всемирных фестивалях молодежи и студентов в Берлине и Москве». По его признанию, только в 1972 году он дал концерты в 38 городах (ездил исключительно в выходные), с агитбригадой ЦК комсомола плавал по Северному морскому пути на атомных ледоколах.
Участвуя во всемирном конгрессе эндоскопистов в Филадельфии, он удивил коллег со всего света, когда, поднявшись на эстраду к микрофону во время прощального банкета, запел своего любимого Визбора: «Милая моя, солнышко лесное…» – так проникновенно, что уже скоро многие за столами стали ему подпевать, хотя русского языка не знали. Таковы обаяние, убедительность и доверительность этого человека в белом халате с гитарой наперевес.
На вопрос, кем он больше ощущает себя – именитым врачом или вдохновенным пропагандистом авторской песни, главный эндоскопист республики ответил строчками своего любимого барда Арона Круппа:
«А все-таки, все-таки хочется петь,
Даже когда в сердце песням нет места.
Только б не сдаться и только б успеть
Спеть свою самую главную песню. »
«Дело жизни», 3 июня 2015 г.
Актуальные направления развития современной эндоскопии, Е. Рычкова
Муравьев Владимир Юрьевич
Главные эндоскопист МЗ РТ, руководитель Эндоскопического центра ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, заслуженный врач РФ, заслуженный врач ТАССР, лауреат золотой медали Российского эндоскопического общества за вклад в развитие эндоскопии, профессор, доктор медицинских наук.
Эндоскопия – одно из перспективных направлений современной медицины, делающее ставку на эффективные малоинвазивные методы хирургического лечения. Об актуальных сегодня направлениях развития эндоскопии мы беседовали с врачом, стоявшим у истоков этой науки в России, одним из организаторов эндоскопической службы в Татарстане, а сегодня главным эндоскопистом МЗ РТ профессором Муравьевым Владимиром Юрьевичем.
– Владимир Юрьевич, какие направления эндоскопии являются сегодня актуальными?
– Прежде всего нужно отметить, что традиционные направления также не теряют своей актуальности. Не так давно наш главный профильный журнал «Клиническая эндоскопия», который издается в Санкт-Петербурге, опубликовал воспоминания известного профессора, хирурга-эндоскописта Алексея Степановича Балалыкина. Он вспоминает о первых эндоскопических операциях в нашей стране, это было в 1970-х годах, о том, как приходилось самому придумывать хирургические приспособления, искать эффективные решения.
Официальный приказ о создании эндоскопической службы в СССР был издан в 1976 году, а до этого эндоскопические манипуляции выполнялись врачами пионерами-энтузиастами в этой области. Так, в 1972-1973 годах в Казани были выполнены первые биопсии и полипэктомии. Мы тесно сотрудничали с московскими коллегами – Алексеем Степановичем Балалыкиным, Юрием Иосифовичем Галингером, Борисом Константиновичем Поддубным, который многие годы был главным эндоскопистом Советского Союза, а также с Юрием Павловичем Кувшиновым, Гурамом Вахтанговичем Унгиадзе, обменивались опытом, наша дружба продолжается и по сей день. Это люди, которые несмотря на солидный возраст и десятки лет эндоскопической практики, постоянно внедряют в свою деятельность новые методы.
Основные эндоскопические манипуляции остались теми же, но уровень эндоскопической оптики достиг огромного прогресса. Так, уже давно нет фиброволоконных эндоскопов, сейчас мы работаем на современной видеотехнике, которая позволяет творить чудеса. Сегодня проводится множество уникальных операций на гепатобилиарной зоне, что раньше представлялось практически невозможным. Выполняется стентирование пищевода и трахеи, в нашей клинике уже сделано более 600 таких операций. Это сложное хирургическое вмешательство, позволяющее пациенту сохранить качество жизни.
Повсеместно проводятся эндоскопические манипуляции по удалению малых форм патологий желудка – полипов, малых форм рака желудка (считается, что эндоскопическая резекция слизистой с дессекцией подслизистого слоя позволяет радикально убрать опухоль на ранней стадии). С помощью диатермогоагуляторов и аргоноплазменной деструкции и коагуляции успешно проводятся сложные оперативные вмешательства на желудке, пищеводе, бронхах. Эти методики сегодня развиты во всем мире, и казанская эндоскопия идет в ногу со временем. Все это стало возможным благодаря энтузиазму специалистов и поддержке наших начинаний республиканским правительством, в том числе финансовой. Именно поэтому казанские больницы оснащены современным эндоскопическим оборудованием. Так, в нашей клинике вот уже много лет применяется передовое эндоскопическое оборудование производства японской компании.
– Если говорить о прогрессивных эндоскопических методиках, какие из них представляются наиболее эффективными?
– Среди других методик сегодня на первое место выходит ультразвуковая эндосонография. Многие вещи, которые она может обнаружить, не показывает даже компьютерная томография. Это возможно благодаря тому, что ультразвуковая эндосонография обеспечивает непосредственную близость эндоскопа к исследуемому органу в любом отделе желудочно-кишечного тракта, будь то желудок, пищевод, кишечник, гепатобилиарная зона, поджелудочная железа. Например, операции на пищеводе вообще отменяются, если есть прорастание за пределы пищевода или метастазы в параэзофагеальные лимфоузлы, или врастание опухоли пищевода в аорту: заведомо известно, что эти случаи не являются операбельными. Благодаря эндосонографии мы видим наличие и степень инвазии в пищевод этого образования. Ультразвуковая эндосонография позволяет точно определить наличие рисков и возможность проведения операции.
При опухолях желудка таким образом можно определить, какие слои затронуты злокачественным образованием. Если опухоль локализована в слизисто-подслизистом слое, то эндоскопическая манипуляция такому пациенту показана. Если же произошло прорастание уже в мышечный слой, то требуется полостная операция. Поэтому эндосонография часто применяется в спорных случаях, при выборе тактики лечения. Как говорил мой учитель, профессор Михаил Семенович Сигал, в обычном отраженном свете невозможно увидеть, что находится за пределами желудка, а благодаря эндосонографу мы можем узнать, что расположено в пределах всей стенки пищевода. У нас в клинике метод используется с 2010 года, первой его применила врач-эндоскопист Елизавет Владимировна Муравьева, затем эстафету подхватил Алексей Игоревич Иванов. Сегодня эта методика применяется очень широко.
– Перспективно ли такое направление, как капсульная видеоэндоскопия?
– Я не склонен считать капсульную видеоэндоскопию эндоскопией в буквальном смысле, поскольку здесь не применяется эндоскоп. Думаю, к эндоскопическим эту методику причисляют лишь в силу того, что для расшифровки данных, полученных при подобном исследовании, требуются знания и опыт врача-эндоскописта, только специалист в этой области сможет правильно интерпретировать результаты исследования. Однако у капсульной видеоэндоскопии есть и свои плюсы. Капсула, которую глотает пациент, проходит все отделы ЖКТ – пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник. Она позволяет добраться до отделов тонкого кишечника, куда традиционным эндоскопом попасть невозможно.
Хотя сейчас существует методика двухбаллонной энтероскопии, успешно применяемая в московских клиниках профессором Евгением Дмитриевичем Федоровым, внештатным специалистом-экспертом Росздравнадзора по эндоскопии, врачом-эндоскопистом медицинского центра «Клиника+31» Екатериной Викторовной Ивановой. Существенный минус капсульной видеоэндоскопии в том, что это очень дорогая процедура, недоступная подавляющему большинству пациентов. Однако, когда необходимо исследование тонкой кишки, например, если не удается традиционными средствами найти источник кровотечения в кишечнике, применение данной методики вполне оправдано.
– Актуален ли сегодня метод инъекционной эндоскопии?
– Инъекционная эндоскопия у нас давно известна и успешно используется. Например, введение адреналина в подслизистый слой при полипэктомии до начала операции – пример ядового применения этой методики. Сам я много лет проводил лечение ахалазии кардии ботулотоксином по францезской методике. Это довольно распространенное заболевание, характеризующееся сужением сфинктера при переходе из пищевода в желудок. В таком случае пациентам либо выполняется полостная операция – кардиомиотомия, либо эндоскопически делается инъекция ботулотоксина, расслабляющего мышцы и лечащего спазмы.
Последний способ дает кратковременный эффект, но избавляет от осложнений, связанных с полостным вмешательством. Он рекомендуется пожилым пациентам. Молодым же больным мы рекомендуем радикальное лечение заболевания, позволяющее раз и навсегда решить проблему, без необходимости регулярно повторять эндоскопические манипуляции. За 15 лет я провел подобные вмешательства 170 пациентам, под моим руководством защищена диссертация по данной теме. Однако большого распространения у нас метод, к сожалению, не получил.
– В лечении каких заболеваний эндоскопическое вмешательство применяется наиболее широко?
– В нашей клинике эндоскопические манипуляции широко применяются в области торакальной эндохирургии (при лечении заболеваний средостения, легких), а также в лечении опухолей гортани и трахеи. Подчас с помощью эндоскопии хирургам удается удалить даже такие опухоли, от которых отказывается традиционная хирургия. Например, за сложнейшую операцию по удалению опухоли трахеи мы были удостоены главной награды – «Хрустального эндоскопа» – на первенстве России по эндоскопии, организованном Российским эндоскопическим обществом. А группа врачей Республиканского клинического онкологического диспансера под руководством профессора Евгения Иосифовича Сигала в этом году была номинирована на премию лучшим врача «Ак чэчэклэр» в номинации «Уникальный случай» за сложнейшую эндохирургическую операцию, успешно проведенную пациенту с тяжелой бульбарной формой генерализованной миастении.