Светлана Терс
Мягкие роды. Как сделать их праздником
Низкая плацентация и предлежание плаценты
В норме плацента крепится выше зева (выхода из матки). Но иногда бывает так, что плацента прикрепилась низко или полностью перекрыла маточный зев. Тогда ЕР становятся невозможными.
Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась низко, то плацента формируется там же. Вероятность возникновения предлежания плаценты – 0,5 % от общего числа родов. Чаще всего это происходит из-за инфекционных процессов в матке, и в этом случае есть опасность кровотечений во время беременности.
Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, это неполное предлежание. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это полное предлежание плаценты. Существует также низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть при норме. Но у нашего организма есть несколько лайфхаков, как сделать так, чтобы это не мешало естественным родам!
Во-первых, плацента поднимается сама по мере роста матки. Матка растет, растягивается ее нижний сегмент, и плацента пропорционально поднимается. Поэтому если тебе поставили диагноз «плацента низко» в 20 недель, то вероятность того, что плацента поднимется к родам, стремится к 100 %.
Во-вторых, плацента мигрирует. Существует миграция ворсин хориона. Плацента может сама мигрировать в область, где кровоснабжение лучше.
Можно ли помочь плаценте подняться: делать упражнения, пить травы? Плацента поднимется без помощи физкультуры и трав.
Показан ли прогестерон при низкой плацентации? Нет, лишь это не является показанием. К тому же прогестерон не поможет плаценте подняться.
Можно ли заниматься гимнастикой? Это возможно при низкой плацентации, но противопоказано при полном предлежании и рецидивирующих кровотечениях.
Можно ли заниматься сексом? При предлежании плаценты рекомендован половой и физический покой, но при низкой плацентации в 20 недель это не является преградой.
Является ли это показанием к КС? Если плацента не поднялась к родам, то да.
Поделюсь случаем из практики. Два УЗИ с разницей в один день: в первый день девушке диагностировали нормально расположенную плаценту, а на следующий день – краевое предлежание.
Может ли плацента «сползти» вниз? Нет, кто-то из врачей ошибся с диагнозом.
А напоследок расскажу еще и свою историю. Когда я была беременна третьим сыном, в 12 недель моя плацента перекрыла область внутреннего зева на 1/3, что сопровождалось кровотечениями до 19 недель. Но к 30 неделям плацента поднялась достаточно высоко для естественных родов.
Ты что? Переносишь!
«Нельзя перенашивать, потому что голова у ребенка костенеет!»
Сейчас я вам расскажу, почему это неправда.
«Перенашивать» – это ходить беременной больше 40 недель. Но мы-то с тобой знаем, что вариантом нормы являются роды даже в полные 42 недели.
Зачем нам нужна мягкая податливая головка у малыша? Она конфигурирует, как бы вытягивается, проходя по родовым путям. Это физиологично и безопасно для ребенка. Природой предусмотрены роднички и швы на головке, которые буквально находят друг на друга во время потуг.
Также природой предусмотрено, что таз женщины подвижен в родах. Для этого выделяются специальные вещества и гормоны в конце беременности. В родах отгибается копчик и в меру «расходятся» крестцово-подвздошные сочленения. Таким образом, если у малыша и мамы есть ресурс и время, то головка сложится, а таз «раскроется».
Но что-то же костенеет. Ага, головка бедренной кости, товарищи.
Ядра окостенения тазобедренных суставов у человека формируются еще в утробе, а окончательное их окостенение происходит к 20 годам. Ядра суставов расположены в области головки бедренной кости, где происходит формирование костной ткани. В норме окостенение этих зон происходит в последние месяцы беременности, но случается и так, что ядра у новорожденных могут отсутствовать (дисплазия).
Проблемы возникают, когда:
• женщина ведет малоподвижный образ жизни во время беременности. Ходи на плаванье и гимнастику! Сходи на массаж. Напряжение мышц и связок препятствует подвижности твоего таза;
• идет необоснованный прием поливитаминов, особенно в третьем триместре. Если анализы хорошие – их можно не пить, просто питайся правильно;
• идет необоснованный прием препаратов кальция. Соли могут откладываться не только в костях малыша, но и в органах;
• женщина рожает, лежа на спине. Куда у нас будут двигаться крестец и копчик, если на них оказывается давление?
• и мама, и ребенок устали в родах. Важно экономить силы на потуги, пить и есть легкую еду в родах.
По QR-коду ты можешь посмотреть видео о пяти способах вызвать роды:
Давайте быстрее! Нужно ли ускорять роды?
«Чего ждать, уже 38/40 недель. Он созрел!»
А если нет? Я лично знаю женщин, которые рожали в 44 полные недели отличных здоровых деток. Как хочешь, так и живи с этим. Но это скорее казуистика.
Нормальный срок родов – с 37 по полную 42 неделю согласно ВОЗ.
Женщина – она, знаете, как яблонька. И каждый плод созревает индивидуально.
На последних неделях беременности все системы и органы малыша дозревают. В организме мамы накапливается «гормональный коктейль», способствующий родовой деятельности.
На своей практике я заметила, что женщина, которая ждет первого малыша, скорее родит в 41–41,3 недели, нежели до 40 недель.
Если ты не родила в 40–41 неделю, то тебе нужны:
✓ доплер, КТГ – 1–2 раза в неделю;
✓ «мужетерапия» – ежедневно;
✓ хорошее настроение – постоянно.
Если ты не родила в 41–42 недели, то тебе нужны:
✓ УЗИ;
✓ доплер, КТГ – каждые три дня;
✓ «мужетерапия» – аналогично;
✓ вспоминать про женщин, которые вообще 44 недели ходили;
✓ ну и получить одобрение своего врача, разумеется.
Воды не испаряются, не зеленеют, малыш не задыхается. Но это требует наблюдения, как, впрочем, и любая беременность пару недель назад.
Не хочешь «перехаживать»? Тогда…
✓ активная физическая и половая жизнь во время беременности;
✓ масло примулы вечерней (БАД) (о нем есть разные мнения, но мое весьма положительное: я вижу, что оно работает хорошо).
Предвестники родов
Факты о предвестниках:
• это схватки, но они не дают значительного раскрытия шейки матки;
• предвестники после 37 недель укорачивают шейку и делают ее мягкой (врач назовет такую шейку «шикарной»). Схватки во время беременности это нормально. Есть определенная норма этих сокращений, но на любом сроке беременности матка иногда сокращается;
• после физической активности, после интимной близости, при переполненном мочевом пузыре сокращения могут активизироваться. До пяти сокращений в час (не каждый день 24/7, естественно) это нормально. Если ты переживаешь, выпей теплый чай, приляг и отвлекись на легкую комедию. Можно поспать;
• предвестники любят беспокоить ночью.
И еще…
• предвестники пройдут после отдыха / теплого душа / с рассветом;
• если ты легла спать и «роды прекратились» или «ночью прихватывало, но утром прошло», это были не роды;
• не бойся пропустить предвестники. Не заметила – и фиг с ними. Маловероятно, что ты пропустишь активные схватки. Это сложно не заметить!
Что надо делать:
• спи так, как будто хочешь проспать роды. Роды это, возможно, долго. Если ты не будешь спать все ночи предвестников, а потом и роды, к потугам у тебя не останется сил. Не «вымучивай» схватки мытьем пола и беготней по лестнице;
• займись сексом (хороша акушерка, да? В любой непонятной ситуации: сон и секс). Семенная жидкость содержит вещества, которые размягчают шейку, а при оргазме происходит большой выброс окситоцина;
• просто понаблюдай. Вероятно, в твоем случае перерывы между схватками становятся регулярными и уменьшаются, а время самого сокращения увеличивается. Но если ты засекла сокращения и в приложении для подсчета схваток видишь 4–1 (4 минуты – перерыв, 1 минута – схватка), это не рассосется.
А еще, возможно, ты не знала, что:
• есть такое понятие, как прелиминарный период. Это очень активные предвестники, подозрительно похожие на начало родов. Они могут перерасти в роды, но если нет, спи дальше;
• существует латентная фаза родов. Латентная значит скрытая (возможно, даже от самой женщины). Это самое начало родов, когда схватки будут в стиле «кишечник беспокоит». Либо они станут активнее, либо это прелиминар. Не пытайся отличить одно от другого.
Что делать, если отошли воды?
Ехать в роддом, скорее всего, ответишь ты и будешь почти права.
ВОЗ считает, что дородовое излитие вод (ДИВ) не является патологией, а значит, это вариант нормы.
«У меня хлынул Ниагарский водопад!», «У меня будто взорвался пакет там!», «Я услышала громкий хлопок!», «А я проснулась в луже!», «А у меня просто потекло по ногам» – так женщины описывают отхождение вод.
Стоп! Сначала нужно успокоиться. Точно ли это воды?
Сделай тест: подложи под себя тканевую пеленку, свернутую несколько раз (не ежедневку!), и ходи так час. Если по истечении часа она мокрая насквозь, скорее всего, это воды.
Благодаря информации ниже ты будешь чувствовать себя увереннее:
• в аптеках продаются специальные тесты на определение подтекания околоплодных вод, но они дают большую погрешность;
• если принять ванну, вода может зайти во влагалище и затем вытекать из него. Помимо этого, после полового акта или при молочнице у тебя могут быть более жидкие и более сильные выделения, чем обычно, которые можно спутать с водами;
• чаще всего схватки начинаются практически сразу после вскрытия пузыря, но у некоторых женщин они могут задерживаться до 12 часов;
• изливаются только передние воды. Все воды вытечь не могут, ведь ребенок головой, как пробкой, буквально «затыкает» задние воды, благодаря чему образуется пояс соприкосновения;
• объем передних вод – примерно от половины стакана до целого;
• ребенок не может высохнуть или родиться «на сухую»;
• если отошли воды, твой ребенок не задыхается: ведь он же не дышит водами. Он не ихтиандр!
• самая желательная акушерская тактика в вопросе вод – выжидательная.
Через 18 часов с момента вскрытия пузыря женщине вводят антибиотик. После этого можно ждать родов и дальше, если состояние малыша хорошее (так гласят рекомендации).
Во многих прогрессивных роддомах женщины могут ходить с подтеканием вод и без схваток 2–3 дня.
Стоит ли бояться зеленых вод?
Зеленые воды – это один из самых больших страхов, с которыми сталкиваются беременные. На мой взгляд, этот страх связан с недостатком информации, который я сейчас постараюсь восполнить.
Недавно в очередном чате беременных я прочитала: «Мои воды начали зеленеть». Зеленеть, Карл! У них вышел срок годности!
Итак, краткий ликбез о зеленых водах.
Что такое околоплодные воды (они же амниотическая жидкость)? Это, собственно, жидкость, которая вырабатывается в матке и защищает плод внутри. Эти воды постоянно обновляются: плодные оболочки и плацента регулярно вырабатывают новую порцию околоплодных вод, что позволяет им очищаться.
Что делает воды зелеными? Меконий, и только он. Меконий – это первородный кал новорожденного, который образуется в кишечнике во время внутриутробной жизни. Меконий состоит из частиц эпителия и образуется при заглатывании плодом амниотический жидкости. Не поверишь, но меконий стерилен, как и ЖКТ новорожденного в целом. В норме меконий выходит после рождения ребенка.
Что может заставить ребенка испражниться в матке? Если говорить просто, то острое кислородное голодание. Гипоксия является причиной того, что сфинктер плода расслабляется и выделяется меконий.
Из-за чего возникает гипоксия? Дело в том, что малыш получает кислород через пуповинную кровь. Дышать легкими ребенок начнет сразу после рождения, когда ему это подскажет инстинкт. Недостаточное снабжение плода кислородом с плацентарной кровью как раз вызывает гипоксию и может являться причиной появления зеленых вод. Поводами к нарушению кровотока / к появлению гипоксии являются стресс, необоснованная стимуляция родов, пережатие полой вены (например, когда мама лежит в родах на спине и тяжелая матка давит на эту вену) и, конечно, инфекции.
Понимаешь? Здесь изменена причинно-следственная связь. Инфекция, которая уже есть в крови матери, может быть причиной зеленых вод и, как следствие, ухудшения состояния ребенка, а не зеленые воды (в которых есть примеси стерильного мекония) могут вдыхаться/глотаться плодом и нести в себе угрозу.
Опасные признаки при беременности
В организме беременной женщины происходит множество изменений. Внутри тебя развивается целый новый человек, и это редко проходит совсем незаметно.
На что стоит обращать внимание, но при этом не волноваться:
• «новые» выделения. Во время беременности выделений стать может больше, но кровянистые и водянистые тебя должны насторожить. Кровянистые выделения это подозрительно, но все же это не опасное состояние;
• имплантационное кровотечение. На сроке 3–5 недель яйцеклетка внедряется в стенку матки, и это может вызвать незначительное появление крови. Это является вариантом нормы;
• эрозия шейки матки может кровить после осмотра или секса. Это допустимо;
• на поздних сроках беременности слизистая пробка может быть обильно окрашена капиллярной кровью. Это прекрасно, ведь это означает, что мы приближаемся к родам!
При этом знай:
В случае появления алой жидкой крови на любом сроке беременности стоит сразу вызвать скорую помощь!
Водянистые выделения могут быть нормой, признаком молочницы или просто водой, вытекающей из тебя после принятия ванны.
Это норма, если:
• объем выделений – до столовой ложки;
• это было один раз.
Если вода все вытекает и вытекает, а срок беременности менее 37 недель, стоит обратиться в больницу.
Учти, что боль при разрыве плодного пузыря не чувствуется. И если излитие околоплодных вод не заметить невозможно, то их подтекание менее заметно.
Итак, какие признаки я бы назвала опасными?
Отсутствие шевелений. С момента начала шевелений (обычно около 20-й недели) необходимо постоянно контролировать активность движений плода. Если в течение 12 часов беременная на большом сроке не чувствует шевелений, лучше сказать об этом врачу. Я рекомендую иметь домашний доплер. Это недорогой и полезный прибор, которым тревожная мама может послушать сердечко малыша, если он притих надолго. Сердце плода бьется со скоростью 110–160 ударов в минуту.
Боли внизу живота. Хотя «тонус матки» иногда может быть ощутим для женщины, болезненные схватки во время беременности не являются нормой. На сроке до 37 недель при появлении нарастающих схваток чаще, чем пять раз в час, стоит обратиться в больницу.
Повышенное давление и отеки. Сами по себе отеки возникают у 85 % беременных, это обычное дело. Точно так же не надо паниковать и при наборе веса в 20 кг. А вот преэклампсия (белок в моче, давление и отеки) встречается гораздо реже, и это опасно. При таком диагнозе нужно регулярно сдавать анализ мочи на наличие в нем белка (в норме его там быть не должно) и контролировать свое артериальное давление.
Принято считать, что в случае отеков нужно ограничивать себя в жидкости. Это большая ошибка! Отечность от этого не пропадет, а работа почек может нарушиться. И жидкость, и белок должны регулярно поступать в твой организм. Я рекомендую пить около двух литров воды в сутки.
Падение. Если ты не сильно ударилась и чувствуешь, что ребенок шевелится с такой же интенсивностью, как и раньше, то все в порядке. В большинстве случаев мышцы живота, матка и околоплодные воды хорошо защищают малыша при падениях мамы.
Если же ты сильно переживаешь по поводу случившегося и заметила новые выделения и боли, лучше успокоить себя и сделать дополнительное УЗИ. В некоторых случаях безобидное падение может спровоцировать отслойку плаценты и даже преждевременные роды.
При падении не вставай резко, чтобы не закружилась голова. Постарайся прийти в себя и оценить, что болит и насколько сильно. Если возникла резкая боль в животе, сразу вызови скорую.
Сюрпризы беременности
1. Токсикоз – тошнота и рвота в самом начале беременности. В идеале токсикоз проходит к 12–13 неделе, но иногда он задерживается на подольше. При токсикозе рекомендовано частое дробное питание и много воды.
Неожиданные советы при токсикозе от моих беременных:
– крекеры;
– кока-кола;
– кислый сок;
– сорбенты.
Если рвота во время беременности происходит чаще шести раз в день, то это может вызвать обезвоживание. Рекомендуется консультация доктора.
2. Сонливость при беременности – частая история. Организм входит в режим экономии энергии. В случае, если ты замечаешь у себя упадок сил, то рекомендую сдать анализы (общий и биохимический анализы крови) и проверить уровень витаминов В9, В12, D и ферритин.
3. Странные вкусовые предпочтения во время беременности случаются часто. Хочется то селедки с известкой, то краденого шашлыка. Если это не вызвано дефицитом общего белка (это можно понять по анализам крови) и твои гастрономические пожелания безопасны для здоровья, то это пройдет.
4. Бывает так, что обоняние становится намного острее, и мир начинает вонять! Это защита твоего организма от вредных факторов окружающей среды и несвежих продуктов.
5. Иногда может возникнуть даже чувствительность к звукам, и некоторая музыка начнет тебя раздражать. Так тоже бывает!
6. Часто еще до того, как появился животик, некоторая одежда начинает давить и раздражать. Лично я ходила в мужских семейных трусах.
7. Невозможно спать на животе уже с первых недель. Возможно, это вызвано психологическим барьером и страхом за малыша, но я сплю на животе вплоть до 20 недели беременности.
8. У некоторых женщин появляются боли в тазу и крестце. Это связано с выработкой веществ, которые делают связки более эластичными. В таком случае рекомендуется употреблять костный бульон и коллаген.
9. Боли в груди и повышение чувствительности сосков связаны с подготовкой груди к кормлению.
10. Желание съесть нелюбимую еду. Мои беременные шутят, что это запрос ребенка, ведь после родов это проходит.
11. Волосы на теле начинают расти с неожиданной силой или, наоборот, выпадают. Если первое может быть связано с выработкой гормонов, то второе – повод сдать анализы.
12. Меняется запах тела. Он может стать более резким, что тоже связано с изменением гормонального фона.
13. Выделение молозива. Это нормально практически с первых недель беременности, но, если ты не наблюдаешь мокрых подтеков на майке, это тоже норма.
14. После родов женщина начинает пахнуть грудным молоком и пропитывает этим запахом всех домашних.
15. Неудобно сидеть, обуваться и лежать. Беременные ищут позы удобные не только для себя, но и для человека в животе. При большом животике становится невозможно спать на спине. Причина в том, что в этом положении пережимается нижняя полная вена, ухудшается и отток крови от нижних конечностей и матки, и приток. Вставать из лежачего положения (особенно ближе к 9 месяцу) получается только через бочок: прямые мышцы живота выключаются из-за изменения угла наклона таза и растущей матки.
16. Кожа на животе начинает чесаться. Если это связано с ее растяжением, мажь животик кремом на водной основе. Но в некоторых случаях это может быть связано с увеличением количества печеночных ферментов, а это уже может требовать лечения.
17. Пупок становится чувствительным и под конец выпирает, как кнопка, которую каждый хочет нажать.
18. Десны во время беременности становятся очень чувствительными. Кстати, имей в виду, что лечить зубы лучше до родов.
19. Отеки. Умеренные отеки губ и носа есть у многих беременных. Но если ты заметила сильные отеки на ногах и руках, следует обязательно сказать об этом врачу. В таком случае помогает употребление воды с магнием, коленно-локтевое положение и ванны с английской солью. Так же проверь уровень белка в крови. Ограничивать жидкость категорически не рекомендуется!
20. Сексуальные потребности у всех во время беременности разные. Некоторые ощущают возрастание либидо, а другие совершенно спокойны к возбуждению. Учти, что при половом акте во время беременности вам может понадобиться дополнительная смазка.
21. Частая проблема: жарко и нечем дышать! Все домашние мерзнут, а тебе все равно душно. Это связано с возрастающей потребностью в кислороде твоих тканей и плода. Лично я вставала несколько раз за ночь к форточке «подышать».
22. Недержание мочи. Это обусловлено тем, что у некоторых беременных ткани становятся очень эластичными, а на маточное дно повышается нагрузка.
23. Геморрой и варикоз могут появляться при слабых мышцах тазового дна или, наоборот, гипертонусе из-за давления матки и размягчающего действия гормонов (релаксина и прогестерона) на стенки сосудов.
24. Мозг начинает работать хуже. Так случается не у всех, но многие мои беременные шутят, что мозг «уплыл в живот».
25. Ощущение «я точно рожу раньше!». Нормальный срок родов – с 37 по 42 неделю, но я замечаю, что мамы, которые ждут своего первого малыша, чаще рожают в 41 неделю.