Светлана Терс
Мягкие роды. Как сделать их праздником
Тонус матки
Однажды я «щупала» детку в животе у беременной со сроком 39 недель:
– Ира, у тебя, наверно, предвестники есть?
– Глухо как в танке.
Кладу руку на ее живот, матка приходит в тонус.
– Ну вот, бывают такие ощущения, как сейчас?
– Я ничего не чувствую.
Вот и все, что тебе нужно знать о тонусе. Он есть у всех, просто не все его ощущают. Запомни, что схватки во время беременности это нормально! В любом триместре. Скорее всего, на ранних сроках это происходит эпизодически, но по мере увеличения срока схватки наведываются все чаще. Я знаю женщин, у которых это плавно перерастает в роды.
Матка – это гладкомышечный орган. Она периодически должна напрягаться и расслабляться. Почти все женщины ощущают это как тонус.
Время от времени матка становится твердой и «давит вниз». Чувствительные и наблюдательные мамы обращают на это внимание, а некоторые не замечают вовсе. И то и то – норма.
Мы должны помнить, что есть норма этих сокращений. Малыш развивается хорошо? До пяти раз в час безболезненные схватки? Это нормально после физической нагрузки, близости, переполнения мочевого пузыря. В такой ситуации нужно оставить все дела, лечь, отдохнуть и выпить теплый чай. Делай дыхательную гимнастику, обрати внимание на гипнотехники релаксации.
Тонус часто бывает у тревожных мам. Но если срок беременности менее 37 недель, а схватки становятся болезненными, учащаются, есть кровянистые выделения, это повод обратиться к врачу.
Эрозия: ликбез
Это нужно знать! Эрозия – это физиологическое явление, при котором цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, выходит за пределы канала и располагается снаружи шейки. Шейка матки является неотъемлемой частью матки – входом в ее полость. По форме она напоминает узкое горлышко у фляжки.
Часть шейки расположена во влагалище, ее покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий – по сути, кожа, только без плотного наружного слоя. На стыке канала шейки он встречается с сочным цилиндрическим эпителием, имеющим железы для производства слизи. Это зона трансформации. Когда эта зона смещается наружу, цилиндрический эпителий виден на поверхности шейки матки в виде ярко-красного пятна, окружающего вход в шейку. Эрозия выглядит так из-за кислой среды влагалища, оказывающей раздражающее действие на нежный цилиндрический эпителий.
Причины появления эрозии шейки матки неизвестны. На Западе она считается нормальным физиологическим явлением, не требующим вмешательства, потому что диагноза эрозия там нет.
По мнению исследователей, ее появление провоцируют раннее начало половой жизни (до 16–17 лет) и наличие ИППП[9].
Существует две разновидности эрозии шейки матки:
• врожденная (эктопия, псевдоэрозия), то есть вариант нормы;
• истинная, возникающая как проявление заболевания шейки матки.
По сути, истинная эрозия – это травма на слизистой. Она может зажить, как любая ранка. Но какие-то факторы (гормональный фон, инфекции и др.) могут мешать этому процессу.
Существует много разновидностей изменений шейки. Например, экотропион. Это «выворот» шейки матки по причине травматичных родов, абортов и так далее. Особенно часто это случается после разрыва шейки в родах. Эрозией называют и другие состояния шейки, но многое может быть вариантом нормы, в то время как лейкоплакия и дисплазия требуют лечения.
Чем грозит эрозия в период беременности и в родах? Во время осмотра или после секса нежная рыхлая слизистая может немного кровить. Возможно, твоя слизистая пробка (предвестник родов) будет окрашена красным, а в родах ты заметишь появление кровянистых выделений во время активных схваток. Отличить норму выделений от патологии тебе помогут врач или акушерка.
Если тебе диагностировали эрозию, то ежегодно нужно делать:
✓ кольпоскопию;
✓ пап-тест;
✓ анализ на ВПЧ.
Все это нужно делать до наступления беременности. Лечить эрозию во время беременности бессмысленно. Если по результатам анализов все отлично, то оставь свою шейку в покое до следующего года.
Симфизит
Симфиз – лобковые кости (простыми словами – лобок). В норме симфиз почти неподвижен, но на последних сроках беременности и в родах может немного растягиваться.
Если расхождение лонного сочленения превышает норму и у тебя имеется воспаление в этой области, мы говорим о симфизите. Он сопровождается болью в области лобка (особенно при ходьбе), покраснением и отечностью тканей.
Симфизит может доставлять много неудобств и быть показанием к операции КС. Опасность заключается в том, что при естественных родах может произойти разрыв симфиза и мама надолго останется лежать и восстанавливаться. Однако опасности для ребенка симфизит не несет.
Выделяют три степени тяжести симфизита:
• 1-я степень, при которой кости лонного сочленения расходятся на 0,5–0,9 см;
• 2-я степень, при которой расхождение симфиза составляет 1,0–1,9 см;
• 3-я степень, при которой расстояние между лобковыми костями свыше 2,0 см.
Естественные роды разрешены женщинам, у которых симфизит 1-й степени тяжести, а также некрупный плод, находящийся в головном предлежании.
Что делать, если чувствуешь боль в области лобка?
✓ Сходи на УЗИ лонного сочленения.
✓ Скажи о своей боли доктору. Возможно, тебе нужна противовоспалительная терапия.
✓ Добавь в свою диету больше перловки, овсянки, водорослей и желатина. Идеально: костный бульон.
✓ Сходи к остеопату. При напряжении связок и мышц таз «разворачивается» и лобковый симфиз растягивается все больше. Специалист может помочь убрать напряжение.
О мифах, которые сопровождают интим во время беременности
Миф № 1. Беременность – это противопоказание
Ограничений к близости намного меньше, чем пользы. Если у тебя нет кровянистых выделений, пессария, а шейка длиннее 25 мм по УЗИ, занимайся на здоровье. Ни в каком триместре это не противопоказано. Более того, во время оргазма происходит выброс серотонина – гормона счастья. Для беременной и малыша это бонус.
Миф № 2. Пропадает либидо
Это связано с повышением тревожности и страхами из-за беременности. Иногда дело в изменениях в фигуре. Но я со всей ответственностью заявляю, что беременная женщина красива и горяча!
Миф № 3. Это может спровоцировать выкидыш и преждевременные роды
Этот миф пошел от мнения, что с помощью близости можно стимулировать роды. Так-то оно так, но это сработает, только если гормональный фон мамы готов к родам. И это может усугубить ситуацию при начавшемся выкидыше.
Тонус, который возникает после близости, это физиологично. Он не должен тебя пугать.
Миф № 4. Ребенка можно повредить
Мужчины, вы себе льстите… До малыша порядка 20 см, если не больше. Давай взглянем на картинку. Видишь? Ребенок надежно защищен закрытой шейкой матки, слизистой пробкой и околоплодными водами.
Миф № 5. Это энергетически плохо для ребенка
Если у мамы есть желание и это приемлемо в семье / с точки зрения религии, то никаких побочных эффектов нет.
А дальше я развею еще два мифа, о которых девушки задают мне вопросы на ушко…
Миф № 6. Беременной нельзя удовлетворять себя
Поверхностная и неглубокая стимуляция, мануальные и оральные ласки могут быть альтернативой половому акту и не противопоказаны на любом сроке даже при наличии пессария/швов на шейке.
Миф № 7. Нельзя смотреть фильмы 18+
Если для тебя это приемлемо, то противопоказаний нет. Беременной нужно смотреть на красивое, учитывай это.
Рекомендации по позам. Если тебе не мешает животик и не тяжело, ограничений нет. Если же ты устаешь, выбирай пассивные позы, но лучше не на спине. На поздних сроках лучше избегать поз, обеспечивающих глубокое проникновение.
Подводя итог… Когда можно:
✓ срок менее 12 и более 37 недель;
✓ тонус после оргазма;
✓ отходит пробка;
✓ эрозия на шейке матки;
✓ шейка короче 25 мм в III триместре (вообще не надо туда лазать на поздних сроках);
✓ при слабых схватках для их стимуляции (только умоляю: дома, не шокируй работников роддома).
Когда нельзя:
× при кровянистых выделениях (угроза);
× отошли/подтекают воды;
× швы на шейке или пессарий (он может сдвинуться);
× предлежание плаценты (проникновение);
× шейка короче 25 мм в I и II триместре.
Твои интимные мышцы, которые нужны троим
Сама по себе беременность (даже легкая) нагружает мышцы тазового дна. На эти мышцы ложится большая нагрузка: увеличенная матка с водами и плодом нуждается в поддержке и сдавливает другие органы. Тазовая диафрагма – это своего рода мышечный «гамак», который крепится от лобка к крестцу. Этот «гамак» удерживает органы малого таза на своих местах. Эти мышцы нужно держать в тонусе, и их можно и нужно тренировать упражнениями Кегеля.
В этом разделе речь пойдет о тренировке трех групп мышц: влагалища, ануса и мочеиспускательного канала.
С поиском мышц ануса обычно проблем не возникает. Представьте, что расслаблять их неуместно, и сожмите. Мышцы мочеиспускательные ты тоже можешь легко найти: задержи мочу в процессе похода в туалет. А тренированные мышцы влагалища обязательно оценит твой партнер во время близости. Если ты не можешь их найти, то задание партнеру – довести дело до кульминации. Твои мышцы непроизвольно начнут сокращаться при оргазме.
Зачем уметь владеть этими мышцами?
• Этот навык пригодится в интимной жизни.
• Это профилактика опущения передней стенки влагалища, геморроя, недержания мочи.
• Это именно те проблемы, с которыми сталкиваются женщины постарше и после родов.
• Это принесет пользу в родах, ведь именно эти мышцы необходимо расслабить на потугах, чтобы «выпустить» малыша.
• Это гуманная альтернатива всяким «лазерным омоложениям», о которых я не очень хорошего мнения.
Переходим от теории к практике.
Упражнение 1. Участвуют все мышцы тазовой диафрагмы. Напрягли-расслабили-напрягли-расслабили – 30 раз.
Упражнение 2. Прочувствуй сперва мышцы влагалища, затем ануса и, наконец, мочеиспускательные. Потренируй их. Напрягай и расслабляй по 30 раз каждую из групп.
Упражнение 3 («Лесенка»). На пять счетов медленно напрягаем мышцы тазовой диафрагмы, как будто ты идешь вверх по лестнице. 1 (немного) – 2 (сильнее) – 3 (еще сильнее!) – 4 (еще!) – 5 (молодец, но не бросай, а медленно спускайся обратно по «лесенке») – 4–3 – 2–1. И так три раза.
Упражнение 4 («Дыхание»). Делаем вдох легкими и одновременно напрягаем интимные мышцы. Делаем выдох, расслабляем эти мышцы. Делай так в течение 1–2 минут. Повторяй это упражнение ежедневно, делая суммарно в день по 100–200 сокращений.
Все это работает, все это бесплатно, и все это невредно. Пообещай себе, что будешь заниматься хотя бы два раза в неделю, а лучше ежедневно. Давайте-давайте, девочки!
Важно! Перед упражнениями делай гимнастику на пресс, заднюю поверхность бедра и ягодицы, иначе ты усугубишь проблемы с опущением и недержанием!
P.S. Что еще показано женщинам с этими проблемами? Секс. Или хотя бы оргазм. Хотя бы два раза в неделю. Да, особенно беременным.
Массаж промежности для профилактики разрывов
Массаж промежности может снизить риск разрывов и эпизиотомии (разреза промежности). Хотя научных подтверждений этому нет, если в твоей беременности отсутствует половая жизнь, я бы рекомендовала делать массаж. Регулярный массаж во время беременности делает ткани более эластичными, улучшает кровообращение и минимизирует разрывы в родах.
Промежность – это кожа и мышцы тазового дна, расположенные между анусом и влагалищем, которые растягиваются во время выхода головки малыша.
Риски разрывов возрастают во время первых родов, под влиянием наследственных факторов, при большом весе ребенка, а также при низкой эластичности тканей.
Правила массажа промежности:
• делать массаж нужно регулярно – два раза в неделю, начиная с 34-й недели беременности;
• перед началом опорожнить мочевой пузырь и кишечник;
• можно предварительно принять душ или ванну для расслабления;
• вымыть руки;
• использовать масло.
Можно делать массаж самостоятельно или привлечь к этому процессу мужа: это создаст комфорт (при большом-то животике), будет способствовать большему расслаблению в процессе массажа, а также может внести огня в ваши отношения. Если ты захочешь «продолжения», то при отсутствии противопоказаний это отличная идея! Регулярная интимная близость – идеальная профилактика разрывов в родах.
Положение во время массажа – лежа на спине или полусидя. Самомассаж можно делать стоя, поставив одну ногу на край стула или ванны.
Как именно делать массаж? Представь себе циферблат. Объект твоего массажа – цифры на промежности, от 4 до 8. Смажь маслом кожу промежности и близкую к нему часть влагалища. Неглубоко (на одну фалангу) введи во влагалище большой палец и производи давящие движения на заднюю стенку влагалища, как бы растягивая его. Двигай пальцем маятникообразно, с легким нажимом то в одну, то в другую сторону. (Партнер может делать тебе массаж указательным и средним пальцем, углубляя их на одну фалангу.) Длительность массажа: 5–7 минут.
Какие масла подходят для массажа? Обычно для массажа промежности используют аптечные масла из проростков пшеницы и миндальное масло. Лучше всего приобрести специально предназначенное для этих целей дамское масло фирмы Weleda.
Важно! Наличие мочеполовых инфекций является противопоказанием к массажу, потому что может вызвать обострение процесса.
Как мне понять положение ребенка в животе?
«Пощупай меня!» – самый частый запрос в перерыве на курсах для беременных. Мамочек очень волнует, как лежит ребенок. Хотя малыш в норме ложится головкой вниз в 34–36 недель, остается вероятность, что этого не произойдет.
До 34 недель малыш может быть очень подвижным в матке, его положение часто неустойчиво. Понять, как детеныш улегся, можно по его шевелениям и если имеется представление о возможных позициях.
Ребенок может находиться в головном предлежании, тазовом и реже лежать поперек. Чаще всего малыш лежит спинкой к правому или левому боку мамы, его ручки согнуты в локтях, а ноги – в коленях. Поза эмбриона, что, собственно, характерно для эмбриона и плода, прости мне мою очевидность. Он легонько пинает маму локтями и кулачками, а от стоп и коленей пинки ощущаются сильнее. Обычно более ощутимые пинки – это ножки малыша, стало быть, на них мы и будем ориентироваться.
Ты ощущаешь шевеления под ребрами, выше пупка слева или справа – вероятно, малыш лежит головой вниз. Сильные толчки в промежность, прямую кишку, лобок, внизу живота – скорее всего, ребенок сидит попой к выходу.
– Я ощущаю, что он пинается ВЕЗДЕ! Он там точно один?!
– Думаю, малыш пока лежит спиной к вашей спине или часто меняет положение. Не переживайте, ближе к родам он займет выгодную позицию: спиной к вашему левому или правому боку.
– А если он не перевернется головой вниз, только кесарево?
– Есть варианты!
Ковальски, варианты?
• Если детеныш в тазовом или поперечном положении в 34–36 недель, делай упражнения для переворота, посети остеопата.
• Посмотри подробное видео о том, как узнать положение малыша в животе. (Ссылку на него ты найдешь в следующем разделе.)
• Учти, что рожать в тазовом предложении можно, но только после консультации с врачом. Да, такие роды тоже возможны!
Мой малыш в тазовом, что делать?
Ответы на вопросы, которые я дам ниже, должна знать каждая мама, у которой малыш находится в тазовом предлежании.
Какой срок беременности? Малыш занимает устойчивое положение к 34–36 неделе. До этого момента ребенок еще подвижен и может легко развернуться. То, в каком положении находится малыш, лучше узнать до 36 недель, чтобы у тебя было время помочь ребенку перевернуться.
Что мешает малышу лечь головкой вниз? Напряжение мышц таза, тесный бандаж, который стесняет движения ребенка, психологические причины (неопределенность с местом родов, акушеркой, а также страхи относительно родов, которые связаны с недостаточной подготовкой к ним) – это то, что нужно решить до 30 недель беременности.
Что можно сделать, чтобы помочь ребенку перевернуться? Я рекомендую выполнять комплекс специально подобранных действий.
✓ Правильно дышим животом, держим осанку; подвижный образ жизни, бассейн, массаж не будут лишними.
✓ Сеанс у остеопата и иглоукалывание могут помочь снять излишнее напряжение мышц и расслабить связки.
✓ Плавание и аквагимнастика дадут ощущение невесомости и тоже расслабят мышцы. Это эффективный способ подготовки тела к родам. Часто после упражнений в воде малыш занимает правильное положение.
А еще рекомендую ряд упражнений. Если выполнять их в течение нескольких дней, это должно сработать. И хотя иногда детки переворачиваются и в 40 недель, все же лучше начинать гимнастику заранее. Итак, упражнения для того, чтобы помочь малышу перевернуться в правильное положение:
• подъем таза из положения лежа на спине. Мышцы расслабляются, и у малыша есть возможность для маневра;
• корригирующая гимнастика. Представь себя курочкой гриль: сейчас твоей задачей будет вертеться из стороны в сторону! Ляг на правый бок, полежи так 10 минут, а затем через живот перевернись на левый бок. Через 10 минут снова через живот перевернись на правый бок. Повторяй перевороты в течение часа-полутора 3–4 дня с 34 недель. Переворачиваться нужно еще и потому, чтобы бочка не затекали;
• коленно-локтевая поза. Встань в позу кошки (на колени и локти) так, чтобы твой таз оказался значительно выше головы. Ты можешь положить подушку под грудь и голову, чтобы опуститься максимально ниже. Сделай несколько глубоких вдохов. Почувствуй, как твоя тяжелая матка с малышом и водами опускается к ребрам. Стой в этой позе не менее 20 минут в день, начиная с 34 недели. Это разгружает почки, расслабляет мышцы и связки, помогает снять отеки на ногах, а малышу – «выплыть» из таза к твоим ребрам. И нет, после этого малыш не перевернется обратно в тазовое предлежание.
• упражнение «инверсия» (или перевернутая поза), пришедшее к нам от американских акушерок, которые эффективно используют гимнастику для переворота тазовых деток. Для этого упражнения тебе потребуется возвышение вроде дивана, кресла или кровати и подушка. Заберись коленями на диван и опустись локтями на подушку, лежащую на полу. Сделай несколько глубоких вдохов и плавных выдохов. Начинай с 1 минуты или менее, постепенно увеличивая время по своему самочувствию. Следи, чтобы не кружилась голова. Дыши животом. Упражнение можно повторять несколько раз в день.
Посмотреть, как выглядят визуально коленно-локтевая поза и упражнение «инверсия» можно в этом видео:
Помимо перечисленных выше вариантов, существует такая практика, как наружный акушерский поворот. Его выполняют редко, но этот вариант тоже все еще применяют. Это способ разворота плода, когда доктор, убедившись, что противопоказаний нет, и сделав УЗИ, разворачивает ребенка руками через брюшную стенку. После выполнения маневра делается повторное УЗИ для уточнения результата и контроля самочувствия плода.
Нужно ли для профилактики выполнять эти упражнения всем до 34 недель? Нет, не нужно.
Как понять, что малыш перевернулся? Ты почувствуешь толчки ножками малыша (более сильные) не там, где они были раньше (в области лобка, внизу живота и промежности), а выше пупка справа или слева и под ребрами. Однако в такой ситуации я рекомендую уточнить у специалиста положение малыша и, если он в головном, «зафиксировать» детеныша бандажом для беременных на пару дней.
Готова ли я рожать малыша в тазовом предлежании? Этот вопрос крайне важно себе задать. Тазовые роды возможны, если, кроме этого, нет других противопоказаний. Для этого:
• ищи врача, который поддержит твою идею;
• подготовься информационно, морально и физически: у тазовых родов есть особенности, которые нужно узнать заранее.
Рекомендую свой подкаст с ответом на вопрос, нужно ли сразу соглашаться на КС при тазовом предлежании:
Если же ты не готова рожать малыша попой вперед или в твоем конкретном случае врач не рекомендует ЕР, рассмотри вариант мягкого КС.
100 рецептов сочной шейки матки
– У меня шейка матки не готова! Как ее готовить?
Обезьянка у меня в голове: «Мамочки, прям сырая? Даже не замариновали?.. С вами шеф-повар Гордон Рамзи, и сегодня нам понадобится тимьян, розмарин и шейка матки».
У тебя незрелая/длинная/закрытая шейка матки на сроке 38–39 недель? Давай обсудим, что с этим делать.
Лично я не считаю этот показатель хоть сколько-либо достоверным. Любой опытный гинеколог или акушер знает, что шейка может «подготовиться» (то есть стать мягкой) буквально в считаные дни, в то время как с раскрытой на 1–2 см или сглаженной шейкой женщина может ходить неделями (особенно повторнородящая).
В норме шейка матки укорачивается перед родами, размягчается и «готовится» к раскрытию. Часто это сопровождается предвестниковыми схватками. Но если она не сгладилась, то какая-то часть родовых схваток пойдет на ее укорочение и только потом на раскрытие.
В третьем триместре без показаний влагалищные осмотры проводить не стоит. Если у женщины нет жалоб и дискомфорта, то внутренний осмотр не слишком информативен. Мы можем обнаружить длинную шейку, и женщина расстроится. А можем короткую – и она испугается. Но и то и то является вариантом нормы.
Бывает, что беременной говорят: «У вас дубовая шейка матки, нужно ложиться в роддом и готовить ее». В роддоме подготовить шейку могут:
× гель с простогландинами;
× ламинарии;
× катетер Фолея;
× Мифепристон в таблетках (возможно, в шейку матки);
× отслоение плодных оболочек (тот самый жесткий осмотр, после которого я начала рожать).
Я за естественную «подготовку» шейки и рекомендую во время всей беременности:
✓ вести активный образ жизни: ходьба, гимнастика, плавание;
✓ просто подождать (нормальный срок родов – с 38 по 42 неделю; в 38 недель шейка может быть еще не готова, но у нее есть почти месяц, чтобы вписаться в норму);
✓ не отказывать себе в интимной близости, если есть желание;
✓ с 36 недели можно (но необязательно) употреблять масло примулы вечерней. Это БАД, который способствует выработке веществ, делающих ткани эластичнее. Эти же вещества содержит семенная жидкость, но шейка матки становится чувствительна к ним приблизительно после 37 недель. Строго говоря, вы можете употреблять любое растительное масло по ложке в день. Это должно сработать так же, как прием капсул примулы. (Хотя нет исследований, доказывающих эффективность употребления масла примулы, дополнительный прием растительного масла в целом благотворно влияет на организм.)
К сожалению, у меня не было двух контрольных групп беременных, где в одной употребляли бы примулу, а в другой растительное масло, так что мной проверена только схема с БАДом.