Дэвин Старланил
Фибромиалгия и хроническая миофасциальная боль
Длинные ногти на руках при использовании клавиатуры компьютера могут провоцировать ТрТ, поэтому подстригайте ногти. Вы должны ударять по клавишам кончиками пальцев. В противном случае слишком большая нагрузка приходится на многие групп мышц. Неправильное освещение и неудобные участки на рабочем месте также могут провоцировать ТрТ. Ваши материалы для чтения или копирования должны быть размещены на уровне ваших глаз, а не лежать горизонтально сбоку от компьютера.
Скрещивание ног, когда вы сидите, также является провоцирующим фактором, поскольку способствует сужению кровотока. Людям с ТрТ, которые часто скрещивают ноги, проблематично достичь лучшего баланса и поддержки. Большим преимуществом является использование пологой треугольной подставки для ног, позволяющей удерживать стопу в таком положении, при котором голеностоп направлен вниз, а пальцы стопы направлены вверх. В качестве подставки для ног прекрасно подойдет большая канцелярская папка с тремя кольцами.
Для смены положений может оказаться полезным стул Norwegian Balans, разработанный Питером Опсвиком. Этот стул сконструирован таким образом, что ваши бедра оказываются опущенными вниз, что способствует раскрытию угла между бедрами и позвоночником, и в то же время вы можете работать за традиционными столами и партами. Он изменяет области компрессии. Вместо того, чтобы создавать давление на бедра и таз, он давит на переднюю часть голеней. Однако это может активировать другие ТрТ, поэтому данный стул может вам не подойти. Работая над этим изданием, я использовала комбинацию регулируемого стула, коленного стула и большого мяча. Такое сочетание позволяло мне работать дольше, чем если бы я его не использовала.
Неподвижность. Скованность вследствие ФМА и ХМБ наиболее очевидна после периода неподвижности. Гипс, пусть даже этот гипс предназначен для ходьбы, может генерировать ТрТ. Длительный постельный режим негативно влияет на людей с ФМА и ХМБ. Убедитесь, что ваша кровать вам подходит. У нас у всех разные потребности, и многим из нас нужно большое количество поддерживающих подушек разного размера и дизайна, чтобы пережить ночь. Что вы чувствуете, когда просыпаетесь после сна? Какие мышцы испытывают наибольшую нагрузку? Как они были расположены, пока вы спали?
Структура стопы
Некоторые распространенные варианты строения стопы создают дополнительные угрозы для человека с ХМБ. Люди с плоскостопием часто безуспешно пробуют специально изготовленные ортопедические стельки. При этом середина подошвы стопы по-прежнему продолжает болеть, а дорогие стельки лежат в шкафу неиспользованными. Необходимо лечить ТрТ, провоцирующие плоскостопие, а проблемы со стопами – исправлять, нередко с помощью правильно наложенных подкладок Molefoam и гибких супинаторов.
Дадли Дж. Мортон описал несколько распространенных отклонений от нормального строения стопы. Одним из типов стопы Мортона является стопа с гипермобильностью первой плюсневой кости. Плюсневые кости – это кости, соединяющие арку стопы и пальцы стопы, а не сами пальцы. Второй вариант – это стопа с короткой плюсневой костью большого пальца и более длинной плюсневой костью второго пальца. В такой стопе часто есть широкая перепонка между вторым и третьим пальцами. Когда ваша первая плюсневая кость относительно короткая, создается пропорционально больше нагрузки на вторую, потому что она раньше, чем первая плюсневая кость, касается земли. Это может привести к неправильному перекату стопы, что, в свою очередь, может стать причиной образования мозолей. В этом случае наружная часть каблука вашей обуви и внутренняя часть подошвы под большим пальцем ноги изнашиваются сильнее. Ваша стопа может слегка развернуться пальцами наружу, и/или ваши колени могут стремиться стянуться, повернуться или согнуться внутрь.
Стопа Мортона может привести к мышечному дисбалансу и стрессу для всей ноги (рис. 7.1). Поражаются непосредственно икроножные мышцы и мышцы стопы. Это провоцирует развитие ТрТ в других мышцах, которые пытаются компенсировать дисфункцию голени и стопы. Для этого состояния характерен типичный рисунок мозоли, который помогает в диагностике (рис. 7.2).
Стопа Мортона может приводить к боли в нижней части спины, бедре, колене, ноге и верхней части стопы, а также провоцировать онемение и покалывания. Возможно развитие слабости голеностопных суставов, в результате чего могут происходить их вывихи или растяжения, а также трудности при катании на коньках, роликах или лыжах из-за жесткости и невозможности подошвенного сгибания стопы. Это может привести к асимметрии нижних конечностей за счет мышечной торсии и последующему возникновению каскада ТрТ, из-за которого происходит компенсация положения верхней части тела, что также приводит к каскаду в области верхней части тела. Стопу Мортона можно диагностировать, когда вы сгибаете пальцы ног вверх. Это позволяет увидеть, длиннее ли вторая плюсневая кость. Обувь, которая слишком мала или слишком плотно облегает пальцы и арку стопы, а также обувь на высоком каблуке усугубляет проблемы со стопой Мортона. Людям с такой стопой нужна обувь с гибкой подошвой.
Рис. 7.1. Стопа Мортона
Неврома Мортона. Стопа Мортона не имеет никакого отношения к другому заболеванию стопы, невроме Мортона, названной так в честь Томаса Мортона. При этом заболевании плюсневые кости очень подвижны и могут защемить нерв между ними. Постоянное давление на нерв вызывает фиброз и его последующее утолщение. Этот фиброз превращается в рубцовую ткань, вызывая еще большее давление. Возникает такое ощущение, будто у вас в ботинке все время есть камень. Затем появляются стреляющие боли в стопе. Наконец, сильная боль становится постоянной, и, возможно, вам придется пользоваться инвалидной коляской, а также потребуется операция по удалению невромы.
Вы можете предотвратить прогрессирование невромы, если заметите ее достаточно рано и найдете подходящую обувь, соответствующую вашим стопам. И ортопедические приспособления, и ваши стопы должны идеально вписываться в вашу обувь. Я заметила, что в типичной стопе при ФМА/ХМБ невромы часто возникают между головками второй и третьей плюсневых костей.
Рис. 7.2. Рисунок мозолей при стопе Мортона
Стопа при ФМА/ХМБ. Похоже, не существует какого-то специального термина для того, что я называю стопой при ФМА/ХМБ (в первом издании она называлась стопой при ФМА/МФС, когда миофасциальная боль еще считалась синдромом). У этой стопы широкая передняя часть, узкая пятка («утиная стопа») и высокая арка (рис. 7.3). При такой арке стопы ее высота может очень внезапно снизиться («упасть»), что приведет к функциональному плоскостопию, которое можно исправить, только если незамедлительно заняться лечением с помощью соответствующей работы с ТрТ и ортопедических поддержек для стопы.
В стопе при ФМА/ХМБ обычно имеется большое пространство между большим и вторым пальцами. Также существует типичный для нее рисунок мозоли. Эта мозоль может протереть в вашем носке дырку размером с десятицентовую монету прямо под второй плюсневой костью, в середине подушечки стопы. При этом большой палец часто бывает наклонен к мизинцу.
Джанет Трэвел изучала разные модели обуви, поскольку она наносила вред ее пациентам. Острые мысы и любой каблук не годятся. Подошва должна быть плоской, гибкой в области плюсневого изгиба. В обуви должно быть достаточно места для пальцев ног, при этом она должна плотно прилегать к пяткам. Пятка обуви должна быть твердой и плотно прилегающей, чтобы стопа не соскальзывала вниз. Скольжение раздражает ахиллово сухожилие и может стать причиной появления мозоли на пятках. Если пятка обуви не прилегает плотно, стопа будет перекатываться, что приведет к образованию выраженных мозолей по бокам и на задней поверхности пяток. Толстая поролоновая или войлочная прокладка внутри обуви может предотвратить скатывание, мозоли и последующее раздражение ахиллова сухожилия. Арка вашей стопы также нуждается в хорошей поддержке.
Я наткнулась на аккуратную схему, показывающую, как зашнуровать обувь для правильной поддержки. Один способ предназначался для людей с узкими пятками, другой – для людей с широкой областью подушечек стопы, а третий – для людей с высокой аркой стопы.
Я написала об этом Дэвиду Саймонсу, спрашивая, что мне делать, если у меня есть все три характеристики. К последующим обсуждениям присоединилась Джанет Трэвелл, в результате чего мы открыли еще один провоцирующий фактор – стопу при ФМА/ХМБ.
Мой миотерапевт по триггерным точкам Джастин Джеффри помогла мне рассказать о стопе Мортона простым языком. Она написала следующий отрывок:
«Коррекция стопы Мортона требует некоторой работы с вашей стороны, покупки некоторых расходных материалов и зеркала в полный рост. Вам понадобится подкладка Molefoam® (не путать с moleskin) и мягкие супинаторы Spenco 3/4. Важно не использовать в обуви полные супинаторы (супинаторы на всю длину стопы), поскольку при коррекции второй плюсневой кости пальцам ног может быть тесно в обуви. Нередко размер первой и второй плюсневых костей варьируется от стопы к стопе. У некоторых людей поражается только одна стопа; или одна стопа может быть классической стопой Мортона, а другая – классической стопой ФМА/ХМБ с плоскостопием.
Подошва каждой обуви изнашивается по-разному, в зависимости от вызванных этими проблемами особенностей походки. Любую обувь, которую вы носите, следует корректировать индивидуально и периодически перепроверять, поскольку корректировка будет снашиваться по-разному. Не существует двух одинаковых пар обуви, и ваши арки на каждой из стоп располагаются неодинаково. Продолжайте пробовать, пока не найдете то, что подходит именно вам, используя в качестве основных вспомогательных средств мягкие супинаторы Spenco 3/4 и подкладку Molefoam.
Во-первых, встаньте перед зеркалом без обуви, расставив ноги примерно на 45 см друг от друга. Согните колени. Не приседайте и не пытайтесь контролировать движение коленей. Понаблюдайте: ваши колени стремятся друг к другу или из-за того, что ваши мышцы подстроились за многие годы, наоборот, расходятся друг от друга? Ваша цель – расположить их прямо.
Вырежьте несколько трехсантиметровых квадратов из подкладки Molefoam. Поместите один квадрат под подушечку стопы за большим пальцем и продолжайте добавлять квадраты. Продолжайте тестирование, повторяя процесс, сгибая колени до тех пор, пока они не начнут сгибаться прямо вперед, а не внутрь. Проверьте расположение подкладки, поднимая пятку до тех пор, пока вы не встанете на подушечку стопы. Подкладка должна находиться прямо под подушечкой под большим пальцем ноги. Приподнимите остальные пальцы ног от земли, чтобы убедиться, что подушечка достаточно мала, чтобы ее можно было разместить исключительно под большим пальцем. Может получиться так, что у вас будет одна такая подкладка под одной стопой, и три – под другой. Теперь вы знаете, какая коррекция требуется вашей обуви. Добавляйте в свою обувь только по одной подкладке из пеноматериала в неделю, независимо от того, сколько вам их нужно. Резкое изменение может вызвать боль, поскольку вашему телу нужно время, чтобы приспособиться к изменению.
Рис. 7.3. Типичные стопа при ФМА/ХМБ и рисунок мозоли
Определите расположение подкладки в обуви, используя комбинацию трех методов. Во-первых, согните ботинок в том месте, где он бы согнулся, чтобы позволить вам подняться на носочки. Подушечка большого пальца обычно располагается рядом с самым внутренним краем. Затем осмотрите обувь снаружи, чтобы увидеть, насколько рисунок изгиба находится в том же самом месте.
Наконец, – и это самое важное – проверьте, чувствуете ли вы углубление или впадину внутри ботинка, образованную подушечкой большого пальца стопы. Если у вас палец Мортона, скорее всего, вы заметите, что впадина под вашим большим пальцем значительно глубже, чем под остальными. Поместите квадрат подкладки прямо во впадину. Убедитесь, что пеноматериал подкладки касается или даже немного поднимается на внутренний/центральный край обуви, иначе он, вероятно, соскользнет прямо под вторую плюсневую кость и сведет на нет всю проделанную вами работу. Убедитесь, что он находится точно во впадине, а не сдвигается вверх к большому пальцу стопы или к арке стопы.
Вставьте мягкий супинатор 3/4 Spenco для арки стопы. Он покроет по крайней мере начало вашего квадрата подкладки, а возможно, и весь квадрат. Наденьте обувь, встаньте перед зеркалом и согните колени. Если у вас достаточное количество квадратов под плюсневой костью, они будут двигаться прямо вперед.
Когда вы идете покупать обувь, возьмите с собой достаточно квадратиков moleskin, чтобы продублировать то, что вы будете носить внутри обуви. Вы должны убедиться, что не только ваши ноги, но и корректирующая конструкция moleskin будет удобно сидеть в вашей обуви. Если вы приучили свои колени сгибаться наружу, чтобы избежать Х-образных ног, возможно, вам стоит начать с использования только подкладки Molefoam или только супинатора. Вам также придется отучиться напрягать ягодичные мышцы и подколенные сухожилия для того, чтобы тянуть колени наружу».
Неправильное лечение
Качество и сроки лечения острой боли могут иметь решающее значение [7]. Надлежащая помощь пациенту может сократить число отпусков по болезни и предотвратить развитие хронических заболеваний, что позволит сэкономить средства. Быстрая диагностика и соответствующее лечение миофасциальной боли часто приводят к облегчению состояния пациента [8]. Однако слишком часто пациентам ставят неправильные диагнозы или полностью игнорируют их жалобы. Отсутствие надлежащего лечения и поддержки обычно еще больше усугубляет симптомы, поскольку ТрТ распространяются, а центральная нервная система становится еще более чувствительной. Если ТрТ остаются незамеченными, пациентам могут прописать укрепляющие режимы, такие как закалка и силовые тренировки, и такие ненадлежащие вмешательства могут сами по себе привести к недееспособности (см. главу 19). Одной из распространенных ошибок является растяжка или иное лечение одной стороны тела и игнорирование другой. Очень часто именно бессимптомная сторона (если таковая имеется) полна латентных ТрТ. Раскачивание головой из стороны в сторону или вращение головой (упражнение с перекатыванием головы) может серьезно перегрузить мышцы и усугубить ситуацию с ТрТ [9].
Инфекции и инвазии
Активность ТрТ имеет тенденцию к увеличению при любом системном вирусном, бактериальном, дрожжевом или протозойном заболевании. Усиление активности ТрТ может начаться за несколько дней до ухудшения симптомов инфекции и продолжаться в течение нескольких недель после заражения. Повышенная болезненность и скованность мышц могут сохраняться в течение нескольких недель после острой вирусной инфекции, такой как грипп. Многие болезненные участки, образующиеся в межреберных мышцах после инфекции опоясывающего герпеса, представляют собой ТрТ, которые реагируют на инъекцию немедленным облегчением боли [10].
Вирусы являются типичными возбудителями, особенно если речь идет о простом герпесе типа 1. Этот вирус может вызывать герпетическую лихорадку, стоматит и язвы во рту или кожные проявления в виде участков изолированных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью [11]. Пятипроцентная мазь Зовиракс может облегчить это состояние. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и сначала устраните возможный дефицит фолиевой кислоты.
Любая бактериальная или грибковая инфекция, например, в абсцессе зуба, закупорке пазух, области таза или мочевыводящих путей, может повлиять на тяжесть протекания как ФМА, так и ХМБ. Инфицированный зуб мудрости может провоцировать ТрТ, даже если при этом отсутствуют местные проявления инфекции. Также важно контролировать любой аллергический компонент при проблемах с носовыми пазухами и проверять возможность грибковой инфекции при резистентной заложенности носовых пазух. Исследования показывают, что грибковые инфекции присутствуют у значительного процента пациентов с хроническим риносинуситом [12]. Пока вы не искорените ТрТ, может показаться, что у вас все еще есть текущая инфекция, поскольку они будут поддерживать симптомы.
Специфическая терапия ТрТ не даст длительного эффекта, если присутствует хроническая инфекция верхних дыхательных путей, влагалища или какая-либо паразитарная инфекция, например, ленточный червь. Некоторые инфекции, такие как болезнь Лайма и гепатит С, вызывают некоторые случаи ФМА [13]. Существует высокая распространенность ФМА у пациентов с вирусом гепатита С, особенно среди женщин. Мы еще не до конца уверены в том, как они связаны и что означает эта связь.
Некоторые люди говорят, что микоплазмы вызывают ФМА. Однако есть люди с микоплазменными инфекциями, у которых нет ФМА, и есть люди с ФМА, у которых нет микоплазменных инфекций. Любая инфекция может способствовать возникновению стрессоров, которые могут вызвать ФМА и ХМБ. Есть много опасностей, подстерегающих нас при интерпретации тех или иных исследований. То же самое можно сказать и про предположение, что фторид вызывает ФМА. Не существует какой-то одной причины ФМА, и нам необходимо больше исследований возможных сопутствующих факторов.
Образ жизни
Определенное поведение, то есть конкретные действия, которые вы совершаете вольно или невольно, могут являться провоцирующими факторами. Например, скрежетание зубами, сжатие челюстей, сосание большого пальца после раннего детского возраста, жевание жевательной резинки, дыхание через рот и потеря задних зубов являются одними из возможных провоцирующих факторов для появления лицевых ТрТ. Мышцы, которые вы используете для этих действий, также первыми сокращаются в ситуациях крайнего эмоционального напряжения, отчаяния и/или решимости, поэтому они часто страдают от ТрТ. Если у вас есть привычка хмуриться или щуриться, возможно, у вас астигматизм или светочувствительность, которые можно исправить.
Компрессия. Ношение тяжелой наплечной сумки может сильно усугубить ситуацию с ТрТ, нередко запуская каскад ТрТ. Вы можете создавать компрессию в других частях тела, надевая тугой воротничок, галстук, бюстгальтер, ремень или носки или по привычке наклоняясь определенным образом. Ситуация может усугубляться, если вы склонны к отечности. Например, бюстгальтер, в котором утром было комфортно, через несколько часов может стать невыносимо тесным. Тесная одежда может усугубить ТрТ, вызывая сужение сосудов, что, в свою очередь, может усугубляться усиливающимся действием ФМА.
Если у вас большая, обвисшая грудь, и она вызывает ТрТ, которые не могут быть устранены никаким другим способом, может быть целесообразно обсудить операцию по уменьшению груди. Ожирение также может быть фактором появления компрессии в теле.
Синдром хорошего спорта. Синдром хорошего спорта знаком многим читателям. Возможно, это семейная прогулка, или к вам должны приехать родственники, и нужно провести суперуборку в доме. Возможно, ваша сестра переезжает, и ей нужна помощь. Вы же не хотите, чтобы вас считали ипохондриком. Вы же прекрасно выглядите. Итак, вы притворяетесь, что с вами все в порядке, и ведете себя «хорошо». Затем вы расплачиваетесь. И расплачиваетесь. Выбирать подходящий вам темп – это сложный навык, которому нужно научиться. Но важно, чтобы вы научились уважать свои пределы и учить других также уважать их. Синдром хорошего спорта иногда может сочетаться с «эффектом йо-йо».
Чередование периодов невыносимой боли и относительного облегчения, называемое «эффектом йо-йо», является признаком того, что ваши симптомы вышли из-под контроля. «Эффект йо-йо» срабатывает, когда вы переусердствовали и затем чувствуете еще бо́льшую боль. Затем вы испытываете искушение оставаться в горизонтальном положении до тех пор, пока снова не почувствуете себя лучше (и пока ваши ТрТ не станут латентными). Когда вы чувствуете себя лучше, вы снова перенапрягаетесь. Наконец, ваша реактивная мышечная боль и напряжение заставят вас отказаться от всех движений или упражнений до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше, и тогда опять же вы снова можете переусердствовать. Это хороший знак того, что пора сосредоточиться на своем темпе.
Плохая осанка. Вы можете способствовать плохой осанке, если спите на двух подушках, спите без надлежащей поддержки для шеи (такой, как например, подходящая вам подшейная подушка), длительное время разгибаете шею (смотрите теннисный матч или наблюдаете за птицами), читаете в постели со светом, расположенным с одной стороны, или переворачиваетесь в постели, поднимая голову и направляя ею движение всего остального тела. Чтобы проверить это, лягте на кровать. Теперь перевернитесь, обращая внимание на то, какие мышцы вы используете и как вы их используете. Вы поднимаете голову? Ваша голова должна оставаться на одной линии с туловищем, когда вы поворачиваетесь. В противном случае вы создаете нагрузку на любые ТрТ, которые могут быть у вас в шее.
Я видела намного больше людей с активными ТрТ, ставших недееспособными в результате повторяющихся двигательных упражнений и неподходящей физической нагрузки, нежели приобретших недееспособность в результате каких-то других причин.
Плохая осанка может быть следствием неправильно подобранных очков для чтения и неправильного фокусного расстояния, а также любого другого нарушения, которое постоянно влияет на осанку. Сюда также можно включить глухоту на одно ухо или травму, которая ограничивает диапазон движений. Все, что побуждает вас наклонять свое тело в одну сторону, может быть провоцирующим фактором. Вы также должны избегать сутулой осанки, при которой ваши плечи завернуты внутрь. Это укорачивает мышцы груди и шеи, провоцируя каскад ТрТ. Это может начаться с того, что вы просто по привычке опираетесь на стол перед собой. Часто эта привычка приобретается еще в школе. Не менее важно то, как вы держите пальцы, когда вы пишете. Попробуйте использовать фломастер или ручку со специальных захватом и избегайте сильного нажима. Держите ручку горизонтально, а не вертикально, так вам будет легче писать.
Мышечный абьюз. Возможно, вы перенапрягаете свои мышцы слишком сильными стараниями, или ваш начальник слишком сильно на вас давит, требуя обязательной сверхурочной работы, или же вы используете мышцы, не разогрев их должным образом. Неумение слушать свое тело – это форма абьюза. Боль, усталость, слабость, покалывание, онемение, тяжесть, неуклюжесть, скованность и отсутствие контроля – все это признаки того, что что-то не так. В этой жизни у вас есть только одно тело. Заботьтесь о нем.
Повторяющееся движение. Это один из наиболее распространенных способов спровоцировать ТрТ. Например, если вы начинаете программу упражнений, такую как силовые тренировки или закаливание, до того, как избавитесь от своих ТрТ, повторяющиеся движения могут являться тем самым провоцирующим агентом. Триггерные точки в мышцах шеи и плеч могут ограничивать движения вашей руки на уровне плеч. Вешание занавесок, складывание простыней, бросок мяча сверху, поднятие руки в школе, глажка или почти любое повторяющееся движение в этой области увековечивает эти ТрТ и может активировать другие. Быстрые и рывковые движения, перенапряжение холодных, уставших мышц, работа на сквозняке или под ним, а также стремительные движения могут провоцировать ТрТ.
Курение сигарет и употребление алкоголя. Никотин является отличным стимулятором [14]. Когда вы зажигаете сигарету, вы также активируете свою автономную нервную систему. Поскольку при ФМА эта система уже гиперстимулирована, то это точно не то, что вам нужно. Курение – ужасное насилие над своим телом. Оно особенно плохо влияет на людей с ФМА и ХМБ. Никотин вызывает сужение кровеносных сосудов и уменьшает кровоток. Это происходит вдобавок к любым уже существующим проблемам микроциркуляции. Угарный газ в крови курильщика связывается с гемоглобином, который является переносчиком кислорода в организме. Это блокирует доступ кислорода к мышцам.
Некоторые пациенты с ХМБ имеют идиосинкразическую реакцию на алкоголь, испытывая миофасциальную боль на следующий день или вскоре после употребления алкоголя [15]. Алкоголь подвергает организм стрессу; он расходует ваши ценные ресурсы детоксикации. Поглощение любого токсического продукта повышает вероятность развития активных ТрТ.
Механические факторы
Механическая скелетная асимметрия и диспропорция подобны фугасам, которые только и ждут, чтобы взорваться. Подумайте о функции и балансе мышц. Чтобы обеспечить баланс, ваше тело компенсирует неравномерности. Часто эти компенсации рассматриваются как проблема, а не как попытка организма найти решение.
Иногда асимметрия тела проявляется в асимметрии лица. Если вы поместите маленькое зеркало перед серединой своего лица и посмотрите на каждую его сторону, насколько они будут отличаться? Триггерные точки могут вызвать некоторое различие между сторонами. Любая длительная потеря диапазона движений с одной стороны вашего тела обычно означает, что другая сторона перегружена.
Важно, чтобы кажущаяся неравная длина ног не устранялась автоматически подкладкой под пятку. В действительности ноги могут явно отличаться по длине в том числе из-за ТрТ, вызывающих скручивание мышц. Маленьких детей необходимо проверять до того, как такая разница в длине ног приведет к дисбалансу походки и другим видам компенсаторного мышечного поведения. Обратите внимание, что если вы используете вкладыш для обуви, вы часто обнаружите, что ходьба босиком или в тапочках приводит к возвращению ваших симптомов.
Если меньший сегмент вашего таза, половина таза с одной стороны меньше, чем с другой, это способствует наклону «чаши» таза, что часто приводит к компенсирующему сколиозу [16]. Кости делают то, что им приказывают мышцы. Влияние этого провоцирующего фактора можно уменьшить, приподняв ягодицы. Это может быть небольшая книга правильного размера, помещенная под ягодицу, нуждающуюся в дополнительной поддержке. Слишком часто результат – сколиоз – лечат, не осознавая, что это способ организма компенсировать структурную неравномерность. Когда врач видит развивающийся сколиоз у детей или молодых людей, он/она должен спросить: «Почему?» Если вы не можете удобно сидеть, не скрестив ног, возможно, у вас есть данная проблема. При этом в верхней части тела разовьется компенсаторный наклон, что приведет к ТрТ в мышцах шеи.
Осанка, при которой голова выдвинута вперед, – это один из наиболее распространенных провоцирующих факторов. Крайне важно, чтобы любая физическая оценка, которую вы проходите, проверяла вас на предмет такой осанки. Признаком этой осанки является укорочение шеи, при котором длина шейного изгиба менее 6 см [17]. Ваша голова должна быть сбалансирована поверх позвоночника. Если она выдвинута вперед, это создает чрезмерную нагрузку на мышцы шеи, которые, в свою очередь, создают чрезмерную нагрузку на другие ваши мышцы. Это выводит из равновесия все ваше тело, которое пытается скомпенсировать значительный вес головы. Такая осанка влияет на объем легких, создает давление на межпозвоночные диски и влияет на кровоснабжение головы. Хлыстовые травмы и переломы шеи чаще встречаются при осанке, характеризующейся выдвинутой вперед головой. Если на момент травмы ваша голова уже была наклонена вперед, ваша шея теряет большую долю своей способности поглощать ударную нагрузку [18].
Асимметрия тела. Чтобы определить, является ли асимметрия тела для вас проблемой, проведите «инвентаризацию» своего тела (что мы делаем крайне редко). Чтобы это сделать, вам нужно встать голым перед зеркалом. При взгляде спереди ваши лопатки, плечи, соски должны располагаться на одном уровне, и пространство между руками и ребрами должно совпадать с правой и левой стороны. Точки ваших бедер должны находиться на одном уровне, равно как и ваши колени и голеностопные суставы. Со спины ваши плечи должны быть ровными и находится на одном уровне. Лопатки должны находиться на одном уровне и не выпячиваться наружу. Ваши локти и бедра должны совпадать, равно как и задняя часть коленей, лодыжек и пяток. Когда вы стоите прямо, ваши стопы должны соприкасаться друг с другом от большого пальца стопы до пятки. Если вы встанете спиной к стене и отодвинете пятки примерно на 8 см от стены, ваша голова должна чувствовать себя комфортно у стены. Если для нее такое положение кажется неестественным, то, вероятно, у вас есть проблема.
Если ваши колени, плечи и/или бедра завернуты внутрь, это создает мышечное напряжение и может привести к деформации и дисбалансу. Некоторые типы гипермобильности могут быть связаны с этим типом ротации. Мышцы сопротивляются коррекции и сопротивляются изменениям. Ваша диафрагма – большая плоская мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости, – также может быть деформированной и жесткой, что влияет на ваше дыхание, хотя внешне вы можете и не замечать этой деформации.
Каждый из локтей должен дотягиваться до наружной верхней точки тазовой кости. Уголки рта должны быть на одном уровне с уголками глаз, а стороны должны быть симметричны. Если одно плечо ниже, вы можете наклонить другое еще ниже, чтобы компенсировать это.
Если вы носите очки, то, скорее всего, знаете, есть ли разница в высоте расположения ваших ушей. Это может оказывать влияние на ваше зрение, поэтому обязательно сообщите об этом своему глазному врачу.
Если у вас одна нога длиннее другой, ваши ягодичные мышцы часто реагируют на это развитием ТрТ. Аномальное распределение веса обычно вызывает пронацию (разворот пальцев стоп наружу). Также проверьте выравнивание сбоку. Посмотрите, наклонены ли вы вперед от шеи или от бедра. Вам понадобится ручное зеркальце, чтобы проверить вид сзади. Любой признак асимметрии является признаком дисфункции.
Мы с мужем были на собрании Mensa. Это было во время зимних Олимпийских игр, и я добралась до нашей комнаты как раз вовремя, чтобы увидеть, как Элвис Стойко исполняет свою длинную программу. Мой муж спросил меня, насколько хорошо он ее выполнил. Я ответила: «Это было здорово. Но, Господи, у него короткая плечевая часть руки!» Позже я рассказала эту историю Джанет Трэвелл, и она рассмеялась. Она знала, что донесла до меня этот урок.
Короткие конечности. Пропорционально короткие плечевые части рук заставляют вас чаще наклоняться в одну или другую сторону, чтобы дотянуться до подлокотников. Ваши локти не достают до большинства подлокотников, поэтому вы наклоняетесь вбок. Это вызывает нагрузку на мышцы, поднимающие плечо, и сокращает мышцы одной стороны. Это состояние особенно распространено среди коренных американцев, хотя нередко встречается и в других этнических группах.