Дэвин Старланил
Фибромиалгия и хроническая миофасциальная боль

33. K. J Greenlund, R. Valdez, M. L. Casper, S. Rith-Najarian and J. B. Croft. 1999. Prevalence and correlates of the insulin resistance syndrome among Native Americans. Diabetes Care 22:441–447.

34. R. D Gerwin, and J. Dommerholt. 2000. Unpublished data.

35. M. Koelback Johnson, T. Graven-Nielsen, A. Schou Olesen and L. Arendt-Nielsen. 1999. Generalized muscular hyperalgesia in chronic whiplash syndrome. Pain 83(2):229–234.

36. D. Buskila, L. Neumann, G. Vaisberg, D. Alkalay and F. Wolfe. 1997. Increased rates of fibromyalgia following cervical spine injury. A controlled study of 161 cases of traumatic injury. Arthritis Rheum 40(3):446–452.

37. H. Biederman. 1992. Kinematic imbalances due to suboccipital strain in newborns. J Manual Med 6:151–156.

38. J. Rockwell. 1995. The 1995 Convention of the National Association of Myofascial Trigger Point Therapists: Parker Chiropractic College, Dallas, Texas. September 17–19.

39. J. K. Loudon, M. Ruhl and E. Field. 1997. Ability to reproduce head position after whiplash injury. Spine. 22(8):865–868.

40. K. Anderson and J. M. Silver. 1998. Modulation of anger and aggression. Semin Clin Neuropsychiatry 3(3):232–242.

41. B. A. Baker. 1986. The muscle trigger: evidence of overload injury. JONOMAS 7(1):35-44

42. Ibid., p. 39.

43. Ibid., p. 40.

44. Ibid., p. 40.

45. M. Mamelak. 2000. The motor vehicle collision injury syndrome. Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol 13(2):125–135.

46. A. Prasanna. 1993. Myofascial pain as postoperative complication. J Pain Sympt Manage (7):450–451.

47. D. Starlanyl. 1998. The Fibromyalgia Advocate: Getting the Support You Need to Cope with Fibromyalgia and Myofascial Pain Syndrome. Oakland, CA: New Harbinger Publications.

48. D. G. Simons, J. G. Travell and L. S. Simons. 1999. Op. cit., p. 57.

49. R. J. Defalque. 1982. Painful trigger points in surgical scars. Anesth Analg 61(6):518–520.

50. T. C. Hsueh, S. Yu, T. S. Kuan and C.-Z. Hong. 1998. Association of active myofascial trigger points and cervical disc lesions. J Formos Med Assoc 97(3):174–180.

51. Simons, Travell, and Simons. 1999. Op. cit., p. 692.

Глава 8
Признаки и симптомы

В одном из эпизодов телесериала «Вавилон 5» посол Центавра говорит своему помощнику: «… это, это как будто вас до смерти загрызли, а как называются эти земные существа? Перья… длинные клювы… перепончатые ноги. Иди крякай». «Кошки», – ответ. Посол повторяет: «Как будто вас до смерти загрызли кошки!» Он определил свои симптомы, но не смог определить причину, а человек, с которым он консультировался, был дезинформирован. Звучит знакомо, не так ли? Пациенты (и медицинские работники) часто сталкиваются с этой проблемой, когда речь идет о миофасциальных триггерных точках (ТрТ) и фибромиалгии (ФМА). Эта глава поможет это изменить.

Чтобы сделать эту длинную главу более удобной, она разделена на четыре раздела. Разделительные линии могут показаться немного размытыми, потому что они таковыми и являются. В теле все связано, и разделительные линии носят условный характер. Узнав, как использовать информацию, содержащуюся в этой главе, вы сможете лучше контролировать свою жизнь. Часть информации все еще находится на стадии теории, и мы указали на это. Мы прокладываем тропы. Не позволяйте латинским названиям конкретных мышц сбить вас с толку. Они могут помочь врачу поставить правильный диагноз. Они также помогут вашему специалисту по работе с телом. Я постаралась как можно чаще использовать немедицинские термины, но при этом быть достаточно конкретной, чтобы вы могли найти ТрТ. Более полный набор изображений смотрите в видео Chronic Myofascial Pain Syndrome: A Guide to the Trigger Points (см. Приложение 1).

Приведенные в этой главе изображения не являются составляющей ФМА. Они являются составляющей миофасциальной боли и ТрТ. Миофасциальные ТрТ реагируют на специфическое лечение, если устраняются провоцирующие факторы. Одной из первых задач, которую поставил передо мной доктор Саймонс, было отделение симптомов ФМА от симптомов, вызванных ТрТ. Помню, как я была потрясена в тот момент. Возможно, вам придется прочитать эту главу по частям, чтобы избежать сенсорной перегрузки! Некоторые врачи смотрят на список симптомов ФМА и говорят: «В какой-то момент своей жизни у каждого была аллергия, постназальный затек, опухшие гланды, насморк, боль в горле, скованность в шее, утренняя скованность движений…» и так далее. Эти врачи совершенно не в теме.

У здоровых людей может быть один или два симптома. Если у кого-то есть многие из этих симптомов, и они хронические или повторяющиеся, то существует некая закономерность. Некоторые симптомы, такие как пятнистая кожа, приведены здесь потому, что их видят и окружающие. Некоторые упомянуты здесь, потому что они могут быть ключами к диагнозу ФМА и/или хронической миофасциальной боли (ХМБ). Некоторые из ваших симптомов могут быть вызваны миофасциальной болью, а не фибромиалгией. Это означает, что вы можете что-то сделать с этими симптомами, чтобы облегчить их.

Большинство приведенных в этой главе изображений взяты из медицинского учебника Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manuals^[4] и воспроизведены здесь с разрешения их авторов и издателей. Если вы узнали эти изображения, поблагодарите Джанет Трэвелл и Дэвида Саймонса за них, а также за основание миофасциальной медицины.

Пометка «X» на изображениях отмечает не единственное место, в котором могут возникнуть ТрТ, а лишь наиболее распространенные места. Участки триггерных точек в конкретной мышце могут располагаться в любом месте и в любом слое мышцы. Каждая мышца может содержать несколько ТрТ. Диагностика становится более затруднительной, когда ФМА и ХМБ сочетаются. В этом случае триггерные точки могут даже перекрывать болезненные точки ФМА.

I. Никаких костей

1. Были ли у вас в детстве боли роста и хронические боли? Многие люди с ФМА и/или ХМБ считают, что их проблемы начались недавно. Однако при расспросах они часто вспоминают «болезни роста» [1].

2. Привлекаете ли вы мошек и комаров? Похоже, в биохимии ФМА есть что-то, что привлекает этих насекомых. Укусы разбухают, превращаясь в огромные, твердые комки, и требуется целая вечность, чтобы они прошли; при этом часто остаются шрамы. Этот симптом можно ослабить гвайфенезином или терапией Т3 (см. главу 21). Поддерживайте прохладу и отсутствие запаха, чаще мойте потливые области и носите белую одежду. Одной из причин, по которой нас любят комары, может быть избыток гиалуроновой кислоты (см. главу 15). Присутствующая в поте молочная кислота также действует как аттрактант.

3. Часто ли вы натыкаетесь на предметы? Проприоцепция – это название чувства, которое позволяет вам понимать ваше положение в пространстве и локализацию каждой части вашего тела по отношению к другим его частям. У людей с ФМА иногда наблюдаются признаки двигательных расстройств и сенсорных нарушений [2]. Если вы не ощущаете, где вы находитесь по отношению к окружающему миру, это приводит к инстинктивному торможению ваших движений. Проприоцепция отвечает за вашу осанку и баланс. Для этого требуется интеграция ощущений прикосновения и давления от вашей кожи, мышц и сухожилий, визуальная и моторная информация от вашего мозга и обратная связь от рецепторов баланса вашего внутреннего уха.

У вас могут возникнуть проблемы с распознаванием расположения ваших зубов по отношению к окружающим структурам. В этом случае вы можете прикусить язык или щеку. На внутренней поверхности щеки из-за частого ее травмирования зубами может образоваться мягкий валик параллельно линии смыкания зубов. Это может быть связано с ТрТ в жевательных мышцах, особенно в крыловидных мышцах [3]. Я бы также заподозрила ТрТ щечных мышц. Эта ТрТ находится в мышце, прикрепленной к уголкам рта. ТрТ не столь стеснительны: как только вы их обнаружите и нажмете на них, они непременно сообщат вам, что вы попали в нужное место. Ой!

4. Есть ли у вас аллергия или гиперчувствительность? Аллергия, похоже, является частью общего набора трюков, свойственных ФМА. Гистамин, знакомое аллергикам название, является нейротрансмиттером. В задней части гипоталамуса – железы, регуляция которой нарушена при ФМА, – имеются нервные клетки, содержащие гистамин. Они могут омывать гипоталамус и другие части мозга избыточным количеством этого раздражителя. У пациентов с миофасциальной болью и аллергией часто повышен выброс гистамина в ответ на работу тела [4]. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

На семинаре «Фокус на боли» в 2000 году кто-то заметил, что в моем «Руководстве по триггерным точкам» много вкладок. «Ну и дела, – сказала она, – ты настоящий маньяк». «Нет, – объяснила я, – просто я активно пользуюсь этой книгой».

Тучные клетки живут в соединительной ткани и гиперчувствительны к аллергенам. Они также выбрасывают гистамин. Я заметила, что многие люди, у которых есть сезонная аллергия, а также те, кто болеет или ощущают обострение в сезон аллергии, хорошо реагируют на антигистаминную терапию, и уровень боли у них уменьшается. Другие люди не переносят никаких антигистаминных препаратов, у них развивается учащенное сердцебиение.

Избегайте комбинаций антигистаминных препаратов с адреналином или норадреналином. У людей с ФМА могут быть положительные кожные аллергические пробы из-за нарушенных биохимических реакций. Часто многие из наших «аллергий» на самом деле представляют собой реакции гиперчувствительности без иммунного компонента или имеют механизм «аллергии», протекающий без участия иммуноглобулина Е (IgE), типичного маркера аллергии.

Сначала изменение цвета моей кожи проявилось на предплечьях. Они покрылись коричневыми прямоугольными пятнами. За зиму цвет немного потускнел, а затем снова потемнел на солнце. Через несколько лет пятна стали ярко-красными и начали зудеть, когда на них попадали солнечные лучи, а солнцезащитный крем действительно предотвращал появление этого симптома. Я посетила дерматолога, который не смог предложить никакого варианта действий, кроме как исключить факт инфекции.

Подсказка пришла ко мне, когда я случайно оставила на предплечье остатки соляного геля от электрода электростимулятора мышц. Вскоре у меня на руке появился коричневый пятнистый полукруг. Мне стало очевидно, что электролиты – «соли» – в геле прореагировали с чем-то на солнце, что привело к появлению коричневатого пятна на моей руке. Наблюдая за своими передвижениями в саду, я заметила, что часто вытираю лоб руками. Фотореакция солей геля с солнечным светом и солями моего пота и, возможно, необычными биохимическими компонентами ФМА вызвала пятна. Два года спустя у меня все еще есть пятна на руках, но с тех пор, как я начала носить повязки на голове во время работы в саду и часто смывать скопившийся пот, пятна не увеличились.

5. У вас бывают периодические изменения голоса или охриплость? При астме, заболеваниях носовых пазух, постназальном затеке и аллергии могут образовываться ТрТ вокруг области трахеи и гортани из-за бронхоспазма. Это может вызвать изменения вашего голоса или даже его потерю. Кислотный рефлюкс усугубляет или поддерживает это состояние. Работая над настоящим изданием, чтобы сохранить свои пальцы, я купила голосовой интерфейс для своего компьютера. Я не учла, что ТрТ есть у меня не только на пальцах, но и в горле. Мне приходилось позволять своим пальцам ходить, и иногда они хромали.

На долгие годы я утратила свой певческий голос. Я потеряла веру в то, что мой голос может петь без фальши. Работа с ТрТ головы, шеи и груди вернула мне голос. В вашем горле расположено множество маленьких мышц, и в любой из них может возникнуть ТрТ. Чтобы найти следующие ТрТ, которые могут возникать в любой части мышц, вам может понадобиться книга по анатомии. Предупреждение: вам будут встречаться длинные и незнакомые латинские названия. Не паникуйте. Если у вас есть похожие симптомы, просто запишите названия мышц и отправьте своего врача и медицинского работника читать их экземпляры (надеюсь, потрепанные) «Руководства по триггерным точкам».

Двубрюшная мышца (рис. 8.1) может быть вовлечена в нарушение голоса. Другие передние мышцы шеи могут передавать боль в область гортани, передней части шеи и рта. Часто ТрТ провоцируются при ротовом дыхании и парадоксальном дыхании. Активные ТрТ в любых мышцах гортани могут приводить к охриплости голоса. Активация ТрТ в надподъязычных мышцах, подподъязычных мышцах и более глубоких передних вертебральных мышцах (в частности, в длинной мышце шеи) может произойти в результате хлыстовой травмы, боли в горле или постназального затекания.

Рис. 8.1. Триггерные точки в правой двубрюшной мышце: области, помеченные пунктиром, и затемненные участки показывают области отраженной боли

Частые простудные заболевания также могут поспособствовать возникновению ТрТ. Глубокие передние мышцы шеи могут передавать боль в область гортани, переднюю часть шеи и рот, оказывая влияние на ваш голос. Необходимо, чтобы ваш специалист по работе с телом уделил им особое внимание. Боль может передаваться от челюстно-подъязычной мышцы к языку. Источник головной боли и боли в шее может находиться в шилоподъязычной мышце. Триггерные точки в перстнечерпаловидной мышце вызывают боль, когда вы говорите, а также боль в горле [5]. Я заметила, что ощущение сжатия в шее часто встреча ется при поражении лопаточно-подъязычной мышцы. Триггерные точки в лопаточно-подъязычной мышце могут приводить к поднятию первого ребра. Оно будет заметно выделяться, когда ваша голова наклонена в другую сторону. Эти ТрТ могут мешать полному растяжению трапециевидных и лестничных мышц, и перед тем, как расслаблять эти мышцы, следует провести релиз этих ТрТ.

Триггерные точки в шилоподъязычной мышце могут «захватывать» сонную артерию и ухудшать кровоток. Триггерные точки в длинной мышце головы и/или длинной мышце шеи могут вызывать затруднения при глотании, а также ощущение кома в горле. Спазм длинной мышцы шеи может вызвать сухость во рту, боль в горле, постоянное першение в горле или ощущение кома в горле при глотании.

Если в какой-либо из этих мышц имеются ТрТ, проверьте наличие уплотнений в области челюсти, грудной клетки и живота. Лечите их с помощью релиза ТрТ (см. главу 3), постуральных тренировок и пассивных упражнений на растяжку. Скорректируйте дыхание, устраните сжатие и стискивание челюсти и исправьте прикус.

6. У вас сухая кожа, есть кожный зуд или частое раздражение кожи? Биопсия кожи при фибромиалгии выявляет значительно более высокие значения отложений иммуноглобулина G (IgG) в коже и стенках сосудов и более высокую реактивность одного из типов коллагена. Также у таких пациентов наблюдается большее количество тучных клеток, что нередко является признаком аллергии [6]. Тип нервных волокон, называемый С-волокнами, вызывает зуд гистаминового типа. Для устранения этих симптомов можно использовать гель «Псило бальзам», а также – временно – лед. Увлажняйте кожу лосьоном, чтобы свести к минимуму дискомфортные ощущения. Антидепрессант доксепин, содержащий антигистаминный компонент, может уменьшить зуд. Существует японский крем «Траниласт» для местного применения, являющийся ингибитором тучных клеток; его можно приобрести в аптеке (см. главу 24), однако в настоящее время он не продается в России.

С-волокна также могут быть ответственны за некоторые ощущения жжения. Опиоиды облегчают боль, но не зуд, и при этом сами по себе могут вызывать сильный зуд. Распространенные кожные ТрТ были названы «синдромом кожной боли». Девяносто четырем пациентам выполняли одну подкожную инъекцию лидокаина, и это облегчило симптомы у 68 % из них [7]. У людей с ФМА иногда возникает то, что я называю «синдромом хрупкой кожи». При этом состоянии даже выворачивание одежды наизнанку перед стиркой может отслаивать кожу от кутикулы вплоть до кровоизлияний. То же самое может происходить при вкладывании карточек 3×5 в файловую папку или заправлении простыней, или при любом другом действии, которое создает трение вниз по передней части пальцев. Также нередки кровоточащие заусенцы.

7. У вас есть пятна на коже? Пятнистость кожи, наблюдаемая при ФМА, может быть связана с реакцией гиалуроновой кислоты и других кислых солей, содержащихся в поте, на солнечный свет и/или тепло. У многих из нас больше пятен в тех местах, где скапливается больше пота, например, у основания шеи.

8. Есть ли у вас отечность? Синдром задержки жидкости или идиопатическая отечность встречается почти исключительно у женщин. Он может вызывать различные симптомы, начиная от головной боли и нечеткости зрения и заканчивая болями в животе и диареей. Наиболее распространенными симптомами являются вздутие живота, утомляемость и общая слабость [8].

Излишняя жидкость в организме часто вызывает непереносимость жары. Если вы подозреваете интерстициальный отек, проверьте также наличие симптомов инсулинорезистентности.

Отек может начаться с высвобождения сенсибилизирующих веществ, таких как гистамин, брадикинин или простагландины, при травме [9]. Под травмой в том числе подразумевается повторяющееся воздействие. Эти вещества вызывают активацию ваших болевых рецепторов. Иногда эти ноцицепторы продолжают активироваться даже после того, как сенсибилизирующие факторы исчезли. Это приводит к местному отеку, который может сдавливать кровеносные и лимфатические сосуды. Все это способствует локальным нарушениям микроциркуляции, которые, в свою очередь, вызывают выделение еще большего количества сенсибилизирующих веществ. При таком типе отеков может помочь диета с высоким содержанием белка.

9. Вам хочется углеводов или сладкого? Такая тяга может быть вызвана реактивной гипогликемией (см. главы 7 и 23). Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты и избегайте избытка углеводов.

10. Есть ли у вас вертикальные выступы ногтевой пластины, которые ломаются и/или загибаются? Выступы или загибание краев ногтевой пластины, хрупкость и/или вогнутость ногтевых пластин часто встречаются при ФМА. Кончики ногтей загибаются вниз, заворачиваясь внутрь. Такие «заломы» могут быть врожденными. Это может быть связано с хронической нехваткой кислорода, хроническими инфекциями или заболеваниями надпочечников. Когда организм находится в состоянии стресса, как это бывает при любой хронической боли, он сокращает количество питательных веществ, которые посылает в менее важные области, такие как ногти. С этим же может быть связано и выпадение волос, поскольку ткань волос похожа на ткань ногтя. Возможно даже отслоение ногтевого ложа от вышележащей пластины. Это состояние, называемое «онихолизис», может быть признаком эндокринного заболевания [10].

11. Есть ли у вас склонность к разрастанию соединительной ткани? У вас легко появляются аномальные рубцы? Вросшие волосы, спайки, рубцевание при незначительных травмах, утолщение и расщепление кутикулы, приводящее к болезненным заусенцам, кистам и фибромам, зарастание отверстий для сережек на мочках ушей, царапины или укусы комаров, которые превращаются в рубцы, как после ожога, – все эти симптомы могут быть связаны между собой. Я заметила, что у людей с ФМА часто наблюдается разрастание соединительной ткани, фиброзные уплотнения и возможная инкапсуляция некоторых типов тканей. Образующиеся рубцы могут иметь необычный характер. Они могут напоминать ожоги. Темно-коричневый «след ожога» в конце концов отшелушивается, иногда слоями, оставляя шрам. Я понятия не имею, почему это происходит. Но тем не менее это так.

12. У вас есть фиброзно-кистозная мастопатия? Хотя этот симптом обычно связан с ФМА, я полагаю, что он может быть связан с застоем лимфы и фасциальным сдавлением молочных протоков.

13. У вас «скачущий уровень холестерина»? Я знаю людей с неуклонно повышающимся уровнем холестерина и триглицеридов. Им часто назначают статины, такие как «Симвастатин», для снижения уровня холестерина, в результате чего уровень холестерина действительно временно снижается, но они не получают постоянного контроля над ним. Высокий уровень триглицеридов, который не является отражением вашей диеты, может быть связан с выделением отходов в результате миофасциальной работы (см. главу 2). Высокий уровень холестерина и триглицеридов также может быть связан с проблемами метаболизма щитовидной железы, и я считаю, что они также связаны с резистентностью к инсулину. По этому поводу необходимы дополнительные исследования.

14. Испытываете ли вы необычные реакции на лекарства? Принимая во внимание нейроэндокринные изменения, возможные при ФМА [11], вероятность синдрома повышенной кишечной проницаемости (см. главу 23) или множественной химической чувствительности (см. главу 6), неудивительно, что многие из нас могут реагировать на некоторые лекарства необычным и непредсказуемым образом. Иногда даже небольшая часть обычной дозы лекарства может иметь очень сильный эффект. При этом другие люди могут принимать большие дозы того же лекарства и не чувствовать никакого эффекта или даже ощущать эффект, противоположный ожидаемому.

15. У вас густые выделения? При ФМА у вас могут появиться густые выделения. Слизь из носа может быть настолько липкой, что попадает на очки, и ее трудно удалить. Вам может быть трудно поддерживать чистоту после дефекации, и вам для этого потребуется много туалетной бумаги и влажных салфеток (и, вполне вероятно, вы никогда не говорили своему врачу об этом симптоме!). Ваши глаза могут быть покрыты коркой, когда вы просыпаетесь после сна. У меня этот симптом был даже в младенчестве: мои ресницы были очень длинными и слипались во сне.

16. У вас нарушен механизм потоотделения? Один из моих читателей написал и спросил об этом симптоме. Читательница почувствовала неприятный запах тела и темный пот во время приступа, а ее пальцы почернели в местах, где они соприкасались с кольцом из 14-каратного золота. Если бы она начала пить много грейпфрутового сока сразу же, как только заметила, что на ее пальцах появляются темные пятна, она могла бы резко уменьшить интенсивность приступа. Есть идеи по этому поводу, биохимики? Вполне вероятно, что вместе с потом организм пытается вывести токсины и накопленные продукты метаболизма. Ваши пот и моча могут очень неприятно пахнуть в такие моменты утилизации отходов. Ваше тело может использовать такой способ для химической детоксикации, и это сигнал к тому, чтобы на некоторое время успокоиться, пить много пресной воды, есть здоровую пищу и заниматься спортом. Смойте пот как можно скорее – ваше тело избавляется от него. Некоторые лекарства также вызывают аномальное потоотделение. Спросите своего фармацевта о такой вероятности.

17. Есть ли у вас дермографизм (при проведении ногтем по коже на ней остаются красные рубцы)? Эта и другие нейрогенные (вызванные процессами в нервной системе) кожные реакции усиливаются у пациентов с хронической ревматической болью [12]. В ТрТ и других областях травмы это является частью реакции на нейротрансмиттер гистамин. Такое может произойти при любых видах работы с телом, а также при легком прикосновении, нагревании, стрессе или химическом контакте. Кроме того, некоторые люди как с ФМА, так и с ХМБ испытывают глубокие изменения в своей способности переносить жару и холод, а также повышение чувствительности, которое возникает в результате того, что верхний слой кожи приподнимается над подлежащими тканями. Такие люди реагируют на прикосновение рефлекторной защитой мышц, в связи с чем некоторые формы работы с телом могут оказаться для них контрпродуктивными.

18. Есть ли у вас повышенная восприимчивость к инфекциям? Этот симптом может возникать в цикле дисфункции иммунной системы. У вас могут быть периоды, когда вы не подхватываете простуду или другие инфекции, и ваша иммунная система находится в состоянии повышенной готовности. Ваша аллергия может выйти из-под контроля. В других случаях ваша иммунная система вообще не справляется с инфекциями. И в такие периоды вы должны наносить мазь с антибиотиком на каждую царапину, чтобы предотвратить ее инфицирование. И аллергия, и неэффективный иммунный ответ могут быть признаками дисфункции иммунной системы (см. главу 5).

19. Есть ли у вас запоздалые реакции на гиперактивность? При ФМА реакция на то, что вы переусердствовали, сильнее всего проявляется на следующий день или даже через день. Это может спровоцировать эффект йо-йо (см. главу 7) и является признаком того, что вам нужно подобрать себе более подходящий темп.

20. Вас лихорадит, когда вы голодны? Если это не проходит после того, как вы поели, см. разделы о реактивной гипогликемии в главах 7 и 23.

21. У вас легко появляются синяки? Ваши синяки появляются через некоторое время и долго не исчезают? Есть несколько механизмов, способствующих этому явлению, некоторые из которых мы еще не идентифицировали. Многие из нас принимали аспирин, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) или другие лекарства, которые частично могут являться причиной такого явления. Кроме того, такие симптомы могут быть вызваны сужениями миофасций, другими нарушениями микроциркуляции или ломкостью капилляров.

22. У вас выпадают волосы? Потеря волос может иметь место при ФМА. Они могут выпадать пучками, забивая водостоки и оставляя на вашей подушке след, который выглядит так, как будто там спал мерзкий снеговик. Такое явление может быть признаком дисфункции щитовидной железы. Некоторым пациентам помогает прием добавок для щитовидной железы (см. главу 15), другим помогает гвайфенезин. Некоторые люди сообщают, что добавление большего количества белка в их рацион помогло им избавиться от выпадения волос.

23. У вас «скачущие» мышцы? Если ваши мышцы «вздрагивают», когда вы уже собираетесь заснуть, и вы ощущаете себя так, будто упали в кровать с высоты, это «начало сна». Вы не левитировали. Это может напугать вас, вызвать всплеск адреналина и прогнать с трудом завоеванный полусон (см. главу 9).

24. Болят ли у вас кисти рук, когда вы опускаете их в холодную воду? Это может быть признаком нарушения кровообращения, как в случае феномена Рейно (см. главу 6), а также повышенной чувствительности при ФМА. Измените свои задачи таким образом, чтобы избежать холодной воды. Например, мойте салат в теплой воде. Он может «хрустеть» в холодильнике.

25. Наблюдалось ли у вас в последнее время увеличение или потеря веса? Если вы недавно прибавили в весе, это может быть частично связано с лекарствами, которые вы принимали. Амитриптилин, например, имеет тенденцию давать людям «жвачку». Интерстициальный отек может быть составляющей быстрого набора веса, так же как и избыток гистамина.

Кроме того, может возникать тяга к углеводам (см. реактивную гипогликемию в главах 6 и 23). Избыточное питание может быть вызвано потребностью жевать. Сжатие и скрежет челюстей (бруксизм) является распространенным симптомом как при ФМА, так и при КМП. Это своего рода «синдром беспокойных ног» челюсти. Вы можете даже не осознавать количество съеденной пищи, пока не попробуете в течение недели записывать все, что кладете в рот. Прием пищи непосредственно перед сном способствует более легкому набору веса. Некоторые люди с ФМА теряют вес и должны бороться, чтобы восстановить его. Частично это может быть связано с пищевой чувствительностью в результате синдрома «дырявого кишечника» при ФМА (см. главу 23).

26. Вы сверхчувствительны к свету? Даже если вы не голливудская звезда, вы не сможете никуда пойти, не надев темных очков. При ФМА некоторая часть этой чувствительности может быть вызвана связью между светочувствительностью и гипоталамусом. У многих людей с ФМА и ХМБ часто возникают проблемы с вождением ночью. Огни встречных машин вгоняют нас в состояние стресса. Это может быть связано с измененной реактивностью зрачков глаза – процесс, находящийся под контролем нейротрансмиттеров. В этом случае может немного помочь бета-каротин.

27. Вас раздражает шум флуоресцентных ламп? Этот звук может нарушить связность ваших мыслей. У вас может начаться сильная головная боль, или вы можете становиться раздражительным из-за шумов, которые другие люди редко замечают. Мерцание люминесцентных ламп по мере износа ламп может быть опасным для вашего душевного спокойствия. Читатели сообщали о самых различных реакциях, начиная от легкого раздражения и беспокойства и заканчивая почти судорожным припадком и состояниями фуги типа малого эпилептического припадка. Существует подгруппа пациентов с ФМА с эпилепсией или подобным эпилепсии эффектом. Это может напоминать «эпилепсию видеоигр», которая не уникальна для ФМА, хотя ФМА нередко усиливает ощущения. Одно исследование показало, что 50 % светочувствительных пациентов также чувствительны к мерцанию телевизора с частотой 50 Гц [13]. Некоторым пациентам с ФМА, обладающим такой чувствительностью, может помочь «Нейронтин».

28. У вас кружится голова от некоторых рисунков (полоски, клетка)? Некоторые люди сообщали о том, что у них кружилась голова, вплоть до падения, из-за того, что они смотрели на определенные узоры из света и тени. Возможно, вам придется избегать магазинов тканей, конвейерных лент, каруселей в аэропортах и эскалаторов. Я могу пользоваться эскалаторами, если не смотрю на полосатые ступени. Узоры света и тени, отбрасываемые деревьями на обочину дороги, могут также оказывать на вас влияние в зависимости от освещения. Даже определенные узоры на полу могут вызвать головокружение. Это может быть связано с нарушениями проприоцепции глазных мышц в результате ТрТ [14]. Может присутствовать проприоцептивный компонент ФМА [15].

29. Есть ли у вас электромагнитная чувствительность? Вы становитесь нервными во время электромагнитных бурь? То есть вы становитесь раздражительным, напряженным, не можете заснуть? Вы не спали всю ночь во время полнолуния? Можете ли вы иногда ощущать чувства других? Это то, что я называю электромагнитной (ЭМ) чувствительностью. Некоторые люди с ФМА могут быть сверхчувствительными к электромагнитным излучениям, особенно во время приступов. Некоторые люди с ФМА говорили мне, что одно их присутствие останавливает часы и компьютеры. Также страдают телефоны и видеомагнитофоны. Обычно они боялись сказать об этом своим врачам. Возможно, они не связывали этот эффект ни с ФМА, ни с ХМБ. Один врач позвонил мне из Нью-Йорка, чтобы поговорить об этом. Один из его пациентов мог просто пройти под уличными фонарями, и они выключались. Он наблюдал этот процесс лично. Вполне вероятно, что многие люди с ФМА и ХМБ могут быть чувствительны к электромагнитному излучению из-за сочетания повышенной активности вегетативной нервной системы, сенсибилизации центральной нервной системы и усиленных рецепторов. Помните, ФМА усиливает ощущения. Кожа над ТрТ обладает высокой электропроводимостью – действительно аномальной [16]. Также было задокументировано, что электромагнитные поля могут влиять на частоту сердечных сокращений [17]. Нам нужны дополнительные исследования по этому вопросу.