Дэвин Старланил
Фибромиалгия и хроническая миофасциальная боль

Неврально опосредованная гипотензия

Неврально опосредованная гипотензия (НМГ) – это низкое артериальное давление, вызванное поражением центральной нервной системы. Неврально опосредованные обмороки и обмороки вследствие вегетативной недостаточности характеризуются временной потерей сознания из-за уменьшения притока крови к мозгу [23]. Головокружение или обморок могут возникнуть после горячего душа, купания в джакузи или любых других действий, которые расширяют кровеносные сосуды. Длительное стояние также может вызвать обморок. Это может произойти после очень плотного приема пищи или даже во время пребывания в толпе.

Между приступами у пациентов с НМГ может наблюдаться ортостатическая гипотензия. Это головокружение, возникающее, когда вы встаете после периода сидения или лежания. Одной из составляющих этого заболевания может являться продолжительная усталость, длящаяся в течение нескольких дней после умеренной активности. Существует сильная взаимосвязь между ФМА и НМГ [24].

Постполиомиелитный синдром

Постполиомиелитный синдром (ППС) встречается у некоторых людей, перенесших полиомиелит, при этом он может поражать любую часть тела. Это может быть спровоцировано какими-то вызывающими стресс событиями, такими как травма, горе или хирургическое вмешательство. Симптомы могут включать затрудненное дыхание, мышечную слабость, непереносимость холода, утомляемость, подергивания и спазмы, нарушение сна и затрудненное глотание. ППС также может вызывать прогрессирующую мышечную атрофию и рецидивирующий паралич. Это может привести к опасному для жизни параличу дыхательной мускулатуры. Поскольку первичная полиомиелитная инфекция может напоминать простуду, у некоторых людей изначально может стоять неправильный диагноз.

Посттравматический стрессовый синдром

Одной из составляющих посттравматического стрессового синдрома (ПТСС) являются воспоминания. В воспоминаниях вы вновь переживаете первоначальную травму. Общее оцепенение эмоций также является частью этого состояния. Это может сопровождаться повышенным возбуждением, повышенной настороженностью, реакциями вздрагивания и/или трудностями с засыпанием и поддержанием сна. Это сопутствующее заболевание может оказывать влияние на то, насколько хорошо вы справляетесь с ФМА и насколько хорошо вы реагируете на лечение [25]. Одно исследование показало, что у 21 % пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством была недиагностированная ФМА, и указало, что то, что ранее считалось диффузной болью при посттравматическом стрессовом синдроме, могло оказаться сопутствующей ФМА [26].

Феномен Рейно

Феномен Рейно – это состояние, характеризующееся потерей кровообращения в пальцах рук, пальцах ног и в ушах в результате чрезмерной реакции на перепады температуры или стресс. Отсутствие крови в конечностях приводит к побелению кожи. Если кровь достигает капилляров, но плохо насыщена кислородом, ваша кожа становится синей. Когда насыщенная кислородом кровь возвращается к пораженным участкам, кожа краснеет. Эти моменты могут сопровождаться онемением, покалыванием и жжением. Подгруппа пациентов с ФМА может иметь дисфункцию нейротрансмиттерных рецепторов, что способствует их преувеличенной реакции на холод [27].

Облегчение болезни Рейно связано с улучшением кровообращения. Следует избегать вибрационных и повторяющихся движений, сдавления и воздействий, приводящих к сужению сосудов. Обычно для улучшения периферического кровоснабжения используют нифедипин, хотя в настоящее время изучаются и другие лекарства, такие как релаксин [28]. Терапия должна включать освобождение кровеносных и лимфатических сосудов в этой области от миофасциального защемления. Избегайте таких раздражителей, как никотин, холод и стресс.

Реактивная гипогликемия

Гипогликемия – это состояние дефицита сахара в крови. Существует особый тип гипогликемии – реактивная гипогликемия, при которой падение уровня сахара в крови возникает в ответ на высокое потребление углеводов. Уровень сахара в крови повышается, влияя на уровень адреналина, а затем резко падает. Это может произойти при резистентности к инсулину (ИР), когда ваше тело становится устойчивым к воздействию инсулина, и он уже не может сбалансировать уровень глюкозы. У многих женщин гипогликемия возникает непосредственно перед менструацией. Стресс также может спровоцировать гипогликемию. Более подробно о реактивной гипогликемии в главах 7 и 23.

Синдром беспокойных ног

Если у вас синдром беспокойных ног (СБН), вы чувствуете ненормальные, очень глубокие ощущения в ногах. К ним относятся, помимо прочего, зуд, тянущая или жгучая боль, тяжесть, спазмы, гиперчувствительность, мурашки и покалывание, а также боль.

Эти чувства настолько неприятны, что вам необходимо постоянно двигаться, чтобы получить хоть какое-то временное облегчение. СБН могут провоцировать некоторые лекарства от аллергии, противосудорожные и другие препараты. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей, однако наиболее распространено оно у пожилых людей и не всегда ограничивается только ногами. Эти ощущения могут возникать в руках, туловище или половых органах. У большинства пациентов с СБН наблюдается нарушение сна, и симптомы могут прогрессировать. Облегчить СБН можно с помощью перголида [29] или ропинирола [30].

Сезонное аффективное расстройство

Люди с сезонным аффективным расстройством (САР) чувствуют себя крайне подавленными зимой и намного лучше – летом. В тяжелых случаях могут происходить колебания от тяжелой депрессии в самые темные месяцы года до маниакальных приступов во время долгих летних дней. Зимняя депрессия наступает поздней осенью или в начале зимы, сопровождаясь нарастающей усталостью и тягой к углеводам. Если вы получаете необходимое количество света по утрам в зимние дни, нередко это помогает при этом заболевании. Существует также небольшой процент пациентов, которые летом впадают в депрессию, а зимой чувствуют себя лучше или даже имеют маниакальные приступы [31].

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Многие люди с ФМА имеют симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) [32]. Они могут варьироваться от щелчков в челюсти до боли и тяжелой дисфункции прикуса. Часто это сопровождается звоном и/или зудом в ушах. ДВНЧС часто вызывается ТрТ. Стоматологу, не обученному работе с триггерными точками, трудно лечить ДВНЧС, вызванный ТрТ, поскольку сокращение мышц из-за ТрТ может резко измениться. В первую очередь вам необходимо пройти лечение ТрТ, при этом стоматологическая работа должна выполняться в сочетании с работой по программе лечения ТрТ.

Вульводиния

Боль в области вульвы, также называемая вульводиния, представляет собой боль в наружных женских половых органах (см. главы 8 и 11).

Дрожжевые инфекции

Часто при ФМА возникают хронические дрожжевые инфекции по всему телу. Как и любые другие инфекции, дрожжи могут увековечить ФМА и ХМБ. Когда вы страдаете от подобной инфекции, большая часть иммунной защиты организма вынуждена бороться с инфекцией, а это означает, что у вас меньше ресурсов для борьбы с ФМА и ХМБ.

Избыточный рост дрожжей может быть причиной как минимум части вздутий живота, фиброфога, абдоминальных расстройств и мышечных болей у пациентов с ФМА и ХМБ. Лечение системным противогрибковым средством, таким как Дифлюкан, проникающим через гематоэнцефалический барьер, может привести к значительному долгосрочному уменьшению симптомов. Это также может привести к кратковременному усилению симптомов.

Последнее связано с феноменом отмирания дрожжей. Мертвые и умирающие дрожжи могут выделять токсины и другие продукты распада. У пациентов с длительными системными дрожжевыми инфекциями обычно вырабатываются антитела к дрожжевым грибкам, и нередко у этих пациентов есть аллергия или гиперчувствительность к плесени. Такая аллергия или гиперчувствительность также будет способствовать поддержанию ФМА и ХМБ.

Если у вас есть предположение, что дрожжи «любят» ваше тело, избегайте антибиотиков, если в этом нет крайней необходимости. Антибиотики убивают хорошие бактерии (см. главу 23), которые контролируют рост дрожжей. Другими постоянными факторами хронических дрожжевых инфекций являются диета с высоким содержанием простых углеводов, резистентность к инсулину, использование стероидов, антацидов и таких лекарств, как «Ранитидин», Фамотидин», «Сирдалуд». Это может привести к гиперпроницаемости кишечной стенки (см. главу 23).

Нередко продукты с высоким содержанием дрожжей, такие как цитрусовые, арахисовое масло и кешью, вызывают вздутие живота или зуд неба. Поговорите со своим врачом об анализе крови на антитела типов IgG, IgA и IgM к кандидам. Этот тест не обнаруживает сами по себе дрожжевые грибки Candida, но ищет антитела, которые могут образоваться в ответ на их присутствие в организме. Это поможет вам понять, стоит ли вам выполнять аллерген-специфическую иммунотерапию с аллергенами плесневых грибков.

Библиографический список

1. J. A Buckwalter and N. E. Lane. 1997. Athletics and osteoarthritis. Am J Sports Med 25(6):873–881.

2. D. G. Simons, J. G. Travell and L. S. Simons. 1999. Travell and Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. I. Second edition. Baltimore: Williams and Wilkins p. 792. 3. Ibid., p. 688.

4. T. A. Straub. 1999. Endoscopic carpal tunnel release: a prospective analysis of factors associated with unsatisfactory results. Arthroscopy 15(3):269–274.

5. B. M. Sucher, 1993. Myofascial release of carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc 93(1):92–94.

6. M. Leahy and L. E. Mock III. 1992. Myofascial release technique and mechanical compromise of peripheral nerves of the upper extremity. Chiro Sports Med 6(4):139–140.

7. Y. Matsumoto. 1999. [Fibromyalgia syndrome]. Nip pon Ronsho 57(2):364–369. [Jap anese]

8. K. Fukuda, S. E. Straus, I. Hickie, M. Sharpe, J. G. Dobbins, A. Komaroff and the ICFSSG. 1994. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Int Med 121(12)953-959.

9. S. T. Imamura, T. Y. Lin, M. J. Yriyrits, S. S. Fischer, R. J. Azze, L. A. Rosgano, et al. 1997. The importance of myofascial pain syndrome in reflex sympathetic dystrophy. Phys Med Rehab Clinics of North Am 8(1):207–211.

10. J. Lagergren, R. Bergstrom, A. Lindgren and O. Nyren. 1999. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Eng J Med 340(11):825–831.

11. H. M. Kipen, W. Hallman, H. Kang, N. Fiedler and B. H. Natelson. 1999. Prevalence of chronic fatigue and chemical sensitivities in Gulf Registry Veterans. Arch Environ Health 54(5):313–318.

12. R. W. Simms, C. A. Zerbini, N. Ferrante, J. Anthony, D. T. Felson and D. E. Craven. 1992. Fibromyalgia syndrome in patients infected with human immunodeficiency virus. The Boston City Hospital Clinical AIDS Team. Am J Med 92(4):368–374.

13. A. Gedalia, J. Press, M. Klein and D. Buskila. 1993. Joint hypermobility and fibromyalgia in schoolchildren. Ann Rheum Dis 52(7):494–496.

14. M. Acasuso-Diaz and E. Collantes-Estevez. 1998. Joint hypermobility in patients with fibromyalgia syndrome. Arthritis Care Res 11(1):39–42.

15. D. J Clauw, M. Schmidt, D. Radulovic, A. Singer, P. Katz and J. Bresettte. 1997. The relationship between fibromyalgia and interstitial cystitis. J Psychiatr Res 31(1):125–131.

16. A. Grafe, U. Wollina, B. Tebbe, H. Sprott, C. Uhlemann and G. Hein. 1999. Fibromyalgia in lupus erythematosus. Acta Derm Venereol 79(1):62–64.

17. A. C. Steere. 1995. Musculoskeletal manifestations of Lyme disease. Am J Med 98(4A):44S-48S; discussion 48S-51S.

18. Jr. Lightfoot, R. W., B. J. Luft, D. W. Rahn, A. C. Steere, L H. Sigal, D. C. Zoschke, et al. 1993. Empiric parenteral antibiotic treatment of patients with fibromyalgia and fatigue and a positive serologic result for Lyme disease: a cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med 119(6):503–509.

19. No author. 1999. Multiple chemical sensitivity: a 1999 consensus. Arch Environ Health 54(3):147–149 20. Bell, I. R., C. M. Baldwin, and G. E. Schwartz. 1998. Illness from low levels of environmental chemicals: relevance to chronic fatigue syndrome and fibromyalgia. Am J Med 105(3A):74S-82S.

21. C. R. Brown. 1996. Pain management: NICO. The Implant Report 8(9):916.

22. W. E. Shankland II. 1995. Craniofacial pain syndromes that mimic temporomandibular joint disorders. Ann Acad Med Singapore 24(1):83-112.

23. H. Kaufmann.97. Neurally mediated syncope and syncope due to autonomic failure: differences and similarities. J Clin Neurophysiol 14(3):183–196.

24. I. Bou-Holaigah, H. Calkins, J. A. Flynn, C. Tunin, H. C. Chang, J. S. Kan, et al. 1997. Provocation of hypotension and pain during upright tilt table testing in adults with fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol 15(3):239–246.

25. J. J. Sherman, D. C. Turk and A. Okifuji. 2000. Prevalence and impact of posttraumatic stress disorder-like symptoms on patients with fibromyalgia syndrome. Clin J Pain 16(2):127–134.

26. M. Amir, Z. Kaplan, L. Neumann, R. Sharabani, N. Shani and D. Buskila. 1997. Posttraumatic stress disorder, tenderness and fibromyalgia. J Psychosom Res 42(6):607–613.

27. R. M Bennett, S. R. Clark, S. M. Campbell, S. B. Ingram, C. S. Burckhardt, D. L. Nelson, et al. 1991. Symptoms of Raynaud’s syndrome in patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 34(3):264–269.

28. M. Ho and J. J. Belch. 1998. Raynaud’s phenomenon: state of the art in 1998. Scand J Rheumatol 27(5):319–322.

29. J. Staedt, H. Hunerjager, E. Ruthe, and G. Stoppe. 1998. Pergolide: treatment of choice in restless legs syndrome (RLS) and nocturnal myoclonus syndrome (NMS). Longterm follow up on pergolide. J Neural Transm 105(2–3):265–268.

30. E. Estivill and V. de la Fuente. 1999. [No title available]. Rev Neurol 28(10):962–963. [Spanish].

31. T. A Wehr, D. A. Sack and N. E. Rosenthal. 1987. Seasonal affective disorder with summer depression and winter hypomania. Am J Psy chi a try 144(12):1602–1603.

32. E. A., Pennacchio, J. Borg-Stein and D. A. Keith. 1998. The incidence of pain in the muscles of mastication in patients with fibromyalgia. J Mass Dent Soc 47(3):8-12.

Глава 7
Инициирующие, отягчающие и провоцирующие факторы

Провоцирующие факторы – это те условия или стрессоры, которые способствуют тому, что миофасциальная триггерная точка (ТрТ) не исчезает, несмотря на все усилия, направленные на ее релиз. Провоцирующие факторы могут возникать сами по себе или наряду с другими факторами. Они могут быть поведенческими, такими как неправильная осанка, или биохимическими, такими как недостаточность питания. Они также могут быть механическими, такими как плохо подобранная обувь. Некоторые из этих провоцирующих факторов также являются отягчающими и инициирующими факторами.

Трэвелл и Саймонс говорят, что самая важная глава в их книге – это глава, посвященная провоцирующим факторам [1]. То же самое можно сказать и про мои книги.

Ключ к лучшему функционированию с минимально возможными симптомами состоит в том, чтобы выявить у вас как можно больше провоцирующих факторов и как можно тщательнее их устранить. Хроническая боль является ключевым провоцирующим фактором; ей посвящена целая глава (см. главу 9).

Нередко бывает так, что один провоцирующий фактор инициирует или усугубляет ТрТ, а другой закрепляет ее. Например, падение может активировать ТрТ, а повторяющиеся действия на работе могут закрепить ее существование. Трэвелл и Саймонс задокументировали подобную особенность для миофасциальных ТрТ. А я, в свою очередь, обнаружила, что выявление и устранение провоцирующих факторов также помогает и при лечении фибромиалгии (ФМА).

Волшебной таблетки не существует

Каждую неделю я получаю письма от людей, сообщающих мне, что они нашли причину ФМА и/или способ лечения от нее. Я не так часто получаю такие письма о хронической миофасциальной боли (ХМБ), возможно, потому, что многие из людей, которые сейчас работают с миофасциальной болью, прошли обучение у Трэвелла и Саймонса и понимают, что она носит мультифакторный характер. Это означает, что ее могут спровоцировать многие вещи, многие вещи могут ее усугубить и многие вещи могут способствовать ее уменьшению. То же самое и с ФМА. Всякий раз, когда люди говорят мне, что, несмотря на соответствующую терапию, они чувствуют, что им больше не становится лучше, это обычно означает, что они имеют дело с наличием одного или нескольких провоцирующих факторов.

Вы не можете изменить прошлое. И вы не можете изменить свой генетический состав. Но есть много аспектов вашей жизни, которые можно изменить, модифицировать или даже исключить. Изменение условий, которые могут отрицательно сказаться на качестве вашей жизни, часто может иметь огромное влияние на вашу способность функционировать, а также на качество вашей жизни.

Подобно ситуации с камнем в ботинке, вы должны сначала определить проблему и признать, что она существует, прежде чем вы сможете предпринять шаги, чтобы изменить или исправить ее. Как вы узнали из предыдущей главы, существует множество возможных сосуществующих заболеваний. Все это может быть провоцирующими факторами. Рак и другие внутренние болезни могут способствовать образованию и поддержанию ТрТ. Другие распространенные заболевания, которые могут действовать как провоцирующие факторы, включают болезнь Крона, болезненные менструации, овуляцию и даже нескорректированные проблемы со зрением. Важно корректировать эти состояния настолько, насколько это возможно; тем самым вы ограничите их усугубляющее влияние на ФМА и ХМБ.

Провоцирующие факторы

Когда вы ищете свои провоцирующие факторы, вам не нужно охотиться в одиночку. Вы должны предоставить своей медицинской бригаде конкретные данные о вашем режиме дня, включая позы во время сна, условия работы и семейный распорядок. Если у вас есть партнер, с которым вы спите, введите его или ее в курс дела. Попросите свою медицинскую бригаду дать вам рекомендации о том, как вам наблюдать за вашим телом. Они могут подсказать вам, что именно следует искать. Ваш врач должен уметь выискивать провоцирующие факторы, чтобы иметь возможность назначить правильные анализы.

Парадоксальное дыхание

Это один из наиболее распространенных провоцирующих факторов как для ФМА, так и для ХМБ, и с точки зрения времени и денег его устранение наименее затратно. Другие провоцирующие факторы, обсуждаемые в этой главе, расположены в алфавитном порядке. Но парадоксальное дыхание настолько распространено и настолько важно, что его обсуждают в первую очередь, чтобы убедиться, что вы его не упустите из виду. Этот тип дыхания может поддерживаться ФМА и определенными ТрТ (см. главу 8). То есть если у вас есть ФМА или определенные ТрТ, вы, возможно, начали дышать таким образом в ответ на какое-то состояние. Однако парадоксальное дыхание – это то, что вы можете изменить, не тратя на это ничего, кроме внимания и усилий.

Парадоксальное дыхание возникает, когда ваш живот сплющивается при вдохе и расширяется при выдохе. Это паттерн дыхания, обратный здоровому. Если вы дышите поверхностно, вероятно, вам не хватает кислорода. Следите за своим дыханием в течение дня. Научитесь быть внимательнее к тому, как вы дышите, пока не выработаете привычку дышать правильно.

Спайки

«Спайка» – это, попросту говоря, склеивание тканей. Спайки часто создают условия для появления ТрТ и часто сопровождают образование рубцов. Рубцы при этом могут являться верхушкой айсберга, которая прячет под собой гораздо более обширные миофасциальные рубцы и спайки. Спайки могут возникнуть в результате хирургического вмешательства, инфекции и таких состояний, как эндометриоз или физическая травма. Органы могут срастаться с другими тканями, и из-за спаек может даже возникнуть кишечная непроходимость. Хирургическое лечение часто приводит к преобразованию спаек. Некоторые виды работы с телом могут быть очень эффективными для устранения спаек независимо от причины их возникновения (см. главу 19).

Мальформация Киари: причина и следствие?

В последнее время в средствах массовой информации возник шквал внимания к пороку развития Киари (произносится как «ки-ае-ри»), а также к стенозу шейного отдела позвоночного канала. Аномалия Киари, или синдром Киари, возникает, когда часть головного мозга, называемая миндалинами мозжечка, выпячивается вниз на несколько дополнительных миллиметров и оказывает давление на ствол мозга и спинной мозг.

Стеноз шейного отдела позвоночного канала – это сужение позвоночного канала в шейном отделе. Спинной мозг лежит внутри позвоночного канала, и врожденное сужение или рост костной ткани внутри канала может вызвать избыточное давление на головной мозг. Стеноз шейного отдела позвоночного канала и мальформация Киари – это не то же самое, что ФМА или синдром хронической усталости и иммунной дисфункции (СХУиИД). Операция, предлагаемая при стенозе шейного отдела позвоночника или аномалии Киари, представляет собой выполнение разреза у основания черепа с целью удаления части кости, чтобы за счет этого дать мозгу больше места. Некоторые врачи считают, что некоторым пациентам могли ошибочно поставить диагноз ФМА или СХУиИД, в то время как на самом деле у них стеноз шейного отдела позвоночного канала или мальформация Киари.

Ночью 10 марта 2000 года на канале ABC показывали национальное телешоу (20/20) с Барбарой Уолтерс, которая брала интервью у некоторых врачей, проводящих эту операцию. На вопрос один из этих врачей заявил, что ФМА не лечится! Нейрохирург доктор Майкл Рознер из Шарлотты, Северная Каролина, упомянул, что травма и даже сильный кашель могут привести к сужению позвоночного канала. (То же самое можно сказать и о любой процедуре, при которой ваша шея чрезмерно переразгибается, например, о некоторых операциях на шее.) Согласно медицинской литературе, уменьшение диаметра позвоночного канала на 1,5 мм или меньше может быть вызвано простыми изменениями осанки, такими как ротация в области таза [2]. Чего можно ожидать, когда при ХМБ может быть ротировано несколько участков позвоночника?

Напряженные мышцы или неправильная осанка могут вызвать функциональное сужение канала, и причиной тому могут быть ТрТ. Логика подсказывает мне, что прежде, чем рассматривать возможность хирургического вмешательства, необходимо выполнить миофасциальный релиз тканей твердой мозговой оболочки и соответствующее высвобождение ТрТ лестничных мышц и мышц, поднимающих лопатку, а также устранить другие провоцирующие факторы. Всегда сначала ищите наименее инвазивные процедуры. Разумеется, если магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет большую кисту (совершенно другое состояние) или большой костный нарост, вызывающий стеноз шейного отдела позвоночного канала и давление на мозг, хирургическое вмешательство может быть единственным решением.

Я призывала хирургов, выполняющих эту операцию, изучить возможности миофасциального релиза и попробовать неинвазивные миофасциальные и краниосакральные техники, но так и не получила ответа. Подумайте об этом. Если приступ сильного кашля может вызвать подобное сужение, не является ли оно с большей вероятностью следствием миофасциальных ТрТ, чем костного нароста? Здесь может возникнуть искушение найти «быстрое решение». Но если только вам не поставили неправильный диагноз, и в действительности у вас нет ни ФМА, ни СХУиИД, – здесь ему не место.

Экологические факторы

Загрязнение. Газеты и научные журналы полны тревожных сообщений о количестве химических веществ в окружающей среде, способных вызывать болезни. Химические загрязнители теперь можно найти в организме каждого человека. Наиболее подверженными их воздействию являются иммунная, неврологическая и эндокринная системы. Эти химические вещества напоминают гормоны, нейротрансмиттеры, факторы роста и другие информационные вещества (включаясь в процессы в теле вместо них – прим. ред.) или препятствуют их деятельности [3]. Мы тратим все больше времени и усилий, а также финансов на детоксикацию нашего тела, в то время как наша окружающая среда становится все более неблагонадежной. Крайне важно, чтобы каждый из нас знал о продолжающемся загрязнении окружающей среды: так мы сможем действовать, чтобы остановить его. Если мы хотим улучшить здоровье нашего тела и разума, мы должны сделать все возможное для улучшения «здоровья» окружающей среды.

Аллергические состояния. Такие заболевания, как астма и сенная лихорадка, являются провоцирующими факторами, вызывающими появление ТрТ и ФМА. Вполне вероятно, что виновником обоих состояний является нейротрансмиттер гистамин. ФМА может усугубляться при высокой аллергической нагрузке. «Высокий уровень гистамина и активные аллергии являются отягчающим фактором для миофасциальных ТрТ» [4]. Аллергическая реакция при фибромиалгии может возникать без типичного присутствия иммуноглобулина Е, но при этом могут быть вовлечены другие иммуноглобулины, и могут появиться другие аллергические проявления, такие как тучные клетки и эозинофилы (см. главу 8). При ФМА распространена и сильна пищевая аллергия, и кожные пробы являются крайне ненадежным способом диагностики. У некоторых из нас ударным органом для аллергии являются наши мышцы. Другими словами, если вы испытываете стресс из-за аллергии, она может дать о себе знать мышечными симптомами, например, отеком мышц и/или мышечными болями.

Изменения чувствительности: эти изменения включают переход на летнее/зимнее время и погодные изменения, такие как колебания барометрического и температурного давления, сырость, влажность и сквозняки. Гиперактивная нервная система может усилить любой вид гиперчувствительности. Если это ваш случай, одевайтесь теплее в прохладную погоду и будьте особенно осторожны со сквозняками; холод плюс ветер равняется появление ТрТ. В некоторые дни дождь, стучащий в ваше окно, может ощущаться так, как будто он стучит по каждой из ваших клеток. Жара и высокая влажность также могут усугублять боль, особенно когда боль сопровождается отеком. Важно сохранять тело в тепле. Когда ваши мышцы холодные, они сокращаются, чтобы вырабатывать тепло, и это дополнительное напряжение лишь усугубляет ТрТ.

Плохо подобранная, плохо спроектированная мебель. Джанет Трэвелл в своей серии видеороликов Spray and Stretch рассказывает нам, что стулья изначально были задуманы как троны, чтобы возвысить короля над его подданными. Они не были созданы для комфорта. Это вдвойне верно для тех из нас, у кого короткие плечи и/или короткие голени. Эти анатомические особенности также являются провоцирующими факторами, действие которых может быть усилено неподходящей мебелью. Многие ванны, раковины и шкафы не предназначены для использования людьми. Глядя на них, я часто задаюсь вопросом, как же выглядят сами дизайнеры.

Я считаю, что стул, – в том виде, в каком мы знаем его на сегодняшний день, – является одним из символов триумфа упаковки над производительностью. Суть в том, что стулья изготавливаются примерно одинакового размера для всех, при этом игнорируется тот факт, что люди бывают самых разных форм и размеров. Стул – один из главных регуляторов осанки, а плохая осанка – один из главных провоцирующих факторов для ТрТ.

Ваше тело предназначено для того, чтобы ваш вес несли кости, а не плоть. Когда вы сидите, ваши «седалищные кости» должны принимать на себя лишь 60 % вашего веса, а остальные 40 % должны распределяться на пятки [5]. Вот почему ваши пятки должны стоять на полу или на подставке для ног. Между сиденьем стула и нижним краем спинки стула должно быть некоторое пространство, чтобы там могли поместиться ваши ягодицы, и спина при этом имела поддержку. Многие стулья имеют поясничные опоры, которые выдвигаются настолько далеко вперед, что люди не могут сесть на заднюю частью сиденья стула.

Одни из самых ужасных кресел находятся в автомобилях и самолетах. С учетом этого путешествие действительно может добавить дополнительный стресс вашему телу и разуму, особенно когда вы за рулем. Вы относительно неподвижны, многие из ваших мышц находятся в укороченном положении, и нередко сильно нарушается кровообращение в нижней части тела. Мы оказываемся в ловушке этих пыточных инструментов, когда мы наиболее неподвижны и наиболее уязвимы. Неудивительно, что нам может понадобиться вечность, чтобы оправиться от поездки.

Когда вы отправляетесь в поездку на машине, важно как можно больше двигаться и каждые двадцать минут выполнять растяжку. Вы также можете попеременно напрягать и расслаблять отдельные мышцы, что помогает поддерживать нормальное кровоснабжение и отток лимфы. Может оказаться полезным опереться одной частью тела на теннисный мяч. Продолжайте перемещать мяч. Работая с мячом под бедром, вы можете улучшить кровообращение в этой области. Приседания – полезное движение, поскольку оно растягивает позвоночник, раскрывает тазобедренные суставы и нижнюю часть спины, а также способствует активации и сгибанию голеностопных суставов и стоп. При этом не стоит сгибаться в области талии – она не предназначена для того, чтобы быть шарнирным суставом. Вам нужно согнуться в коленях, голеностопных суставах и тазобедренных суставах. Ваш наклон должен происходить в области таза.

Продолжительное сидение. Столько усилий было потрачено на то, чтобы мы могли выполнять многие вещи, оставаясь при этом сидящими на одном месте. Если бы мы только понимали, насколько это плохо для нашего разума и тела! Если из-за специфики вашей работы вы относительно много времени остаетесь неподвижны или проводите длительный период времени в одном и том же положении, у вас могут развиться ТрТ. Найдите способ менять свое положение. Двигайтесь. Поднимайте руки, трясите ими. Вытяните ноги и сгибайте их вверх и вниз. Делайте микроперерывы. Убедитесь, что ваше рабочее место эргономично спроектировано. Это не всегда означает трату больших денег. Например, прежде чем я приступила к написанию этого издания, мой миотерапевт тщательно проверил мое рабочее место. Большинство вещей было расположено достаточно удобно, но мы приподняли экран компьютера, поместив несколько больших книг под монитор. Я меняю стулья, а клавиатура располагается примерно на уровне моих коленей благодаря самодельной подставке.

Чтобы вы могли нормально функционировать, ваша рабочая поверхность должна располагаться на соответствующей высоте. Только лишь изменений на рабочем месте может быть недостаточно. Необходимо, чтобы изучили и рассмотрели именно вашу форму тела и именно ваши паттерны движения и корректировали их с помощью комбинации физиотерапии, переобучения новой технике, просвещения и консультирования [6].