Дэвин Старланил
Фибромиалгия и хроническая миофасциальная боль

Лимфатическая жидкость

Лимфа состоит из интерстициальной жидкости, но интерстициальная жидкость непостоянна. По своему составу лимфа напоминает ту интерстициальную ткань, из которой она возникла непосредственно перед тем, как диффундировать в лимфатическую систему. Например, лимфа, образовавшаяся в клетках кишечника, имеет высокое содержание жира и всасывается в процессе пищеварения. Много лишнего жира выходит из вашего тела через лимфу. В случаях реактивной гипогликемии или резистентности к инсулину часть этого жира может откладываться в жировых подушечках на животе. Абдоминальное ожирение обычно сосуществует с резистентностью к инсулину, и эти два явления могут быть связаны с дисфункцией ГГН (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси) [1] (см. главу 1).

В венах есть клапаны, которые не дают крови течь в неправильном направлении. Это необходимо, поскольку в венозной системе у крови нет насоса в виде сердца, который бы проталкивал ее по венам. В лимфатических сосудах есть похожие «откидные» односторонние клапаны, расположенные на расстоянии ~4 см друг от друга. Эти клапаны гарантируют, что прозрачная желтовато-белая лимфа не будет течь в обратном направлении. По сравнению с кровяным давлением лимфатическое давление очень низкое. Движение мышц, в том числе дыхательных, способствует продвижению лимфы вперед.

Каждый день через лимфатическую систему среднестатистического человека проходит чуть более пяти галлонов лимфы. Эта жидкость поступает из костного мозга, тимуса, селезенки и кишечника и постоянно омывает клетки и ткани тела. Она несет в себе вещества, необходимые тканям, и в то же время уносит лишнюю жидкость, отходы и токсины. После того, как отходы возвращаются с лимфой в кровоток, они фильтруются через почки, а затем выводятся из организма.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы соединены сетью каналов, которые называются лимфатическими сосудами; их ширина – примерно с соломинку веника. Эти лимфатические сосуды расположены по всему телу, за исключением центральной нервной системы. Когда несколько лимфатических сосудов соединяются вместе, они образуют так называемый узел. Лимфатические узлы встречаются то тут, то там группами по всему телу. Они не являются лимфатическими железами (хотя некоторые люди их так и называют), потому что, в отличие от желез, они не выделяют гормоны. Функция этих узлов состоит в том, чтобы играть роль фильтров.

Скопления лимфатических узлов располагаются подмышками, в паху, за ушами, за коленями и в различных других местах; они разбросаны тут и там по всему телу. Кроме того, цепочки и скопления узлов располагаются вдоль позвоночника и в брюшной полости. Лимфатическая ткань образует миндалины и аденоиды. Эти области выделяют лимфоциты, которые являются неотъемлемой частью вашей иммунной системы.

Лимфоциты

Лимфоциты секретируют эндорфин – пептид, который также секретируется в мозге и изменяет настроение, а также АКТГ (основной гормон стресса). Лимфа является местом хранения лимфоцитов и макрофагов. «Макрофаг» означает «крупный пожиратель», и это именно то, чем являются макрофаги. Это огромные клетки, отвечающие за «чистку»; они бродят по вашему телу, поглощая и пожирая вторгшиеся организмы, поврежденные клетки и другой «мусор».

Лимфатические узлы действуют как механические фильтрующие ловушки, и это одна из причин, по которой они увеличиваются в размерах, когда у вас есть инфекция. Узлы заняты захватом микробов. Любая жидкость, попадающая в лимфатическую систему, должна пройти хотя бы через один из этих узлов, прежде чем попадет в кровеносную систему. Лимфатические узлы также «отлавливают» раковые клетки, поэтому их часто берут на биопсию, чтобы увидеть, распространяется ли рак. Ткани лимфатических узлов вырабатывают антитела, которые защищают вас от повторных атак «инопланетных захватчиков», называемых аллергенами.

Лимфа и иммунная система

Селезенка также является частью лимфатической системы. Ее можно представить как сверхбольшой лимфатический узел, завернутый в прочную капсулу. Этот орган расположен в верхней левой части брюшной полости, за ребрами и под диафрагмой. Селезенка содержит большое количество макрофагов, и в селезенке их работа заключается в том, чтобы «съедать» старые, изношенные эритроциты.

Другой очень важной частью лимфатической системы является вилочковая железа. Она расположена между верхней частью легких, за грудиной, в центре грудной клетки и нижней части шеи. Мы все еще изучаем эту сложную железу и ее роль в иммунной системе. Есть много хороших книг об иммунной системе, и я рекомендую вам прочитать хотя бы одну.

Интерстициальный отек

Помните, что лимфе, в отличие от крови, нужны внешние силы, чтобы двигаться по ее пути. Все, что мешает этим силам, например, отсутствие физических упражнений, парадоксальное (и поверхностное) дыхание, мышечное напряжение и потеря диапазона движений, и даже запоры, будут способствовать застою лимфатической жидкости. Вся эта лишняя жидкость, отходы и токсины могут попасть в вялую лимфу. Возникает отек. Если ваши лимфатические пути сужены, избыточная жидкость может накапливаться в интерстициальном пространстве, вызывая интерстициальный отек или лимфедему. Лимфедема может вызвать боль, дискомфорт и сенсорные дисфункции, которые могут еще больше ограничить ваши движения.

Интерстициальный отек часто встречается при ФМА и может быть частью отека всего тела, называемого синдромом задержки жидкости [2]. Это может быть связано с избытком гиалуроновой кислоты в сыворотке крови, что обнаруживается у пациентов с ФМА [3]. Это биохимическое вещество является частью основного вещества, которое поглощает воду (см. главу 15). В областях интерстициального отека были обнаружены высокие уровни гиалуроновой кислоты [4]. Нередко врачи могут пропустить интерстициальный отек, поскольку избыточная жидкость распределяется в интерстициальном пространстве.

Дж. Б. Эйзингер, доктор медицинских наук (см. главу 15), обнаружил, что обычные отеки часто связаны с низким уровнем функционирования щитовидной железы; распространенные при ФМА интерстициальные отеки, вероятно, также связаны с этим [5].

Сэм Юэ, доктор медицинских наук (см. главу 15), также обнаружил, что у многих из его пациентов с ФМА имеется лимфедема. Несмотря на жесткие диеты и диуретики, эти больные прибавляют в весе, и у них периодически возникают отеки конечностей. Он считает, что белки могут просачиваться из кишечника во внеклеточное пространство (см. главу 23), но не могут выйти через лимфатическую систему. Это вызывает общий диффузный отек с так называемым «нелокализованным отеком». Термины «лимфедема» и «интерстициальный отек» часто используются взаимозаменяемо. Нелокализованные отеки могут быть вызваны многими причинами, но обычно они связаны с нарушением обмена веществ. Довольно часто встречается лимфедема в области живота. Доктор Юэ обнаружил, что в этом случае может помочь гвайфенезин [6].

Женщины с ФМА часто сообщают о задержке жидкости и отечности. Когда врачи инстинктивно реагируют и назначают диуретики, или «мочегонные таблетки», это может привести к ухудшению ФМА. Данные препараты мобилизуют жидкость, стимулируя мышечные сокращения, вызывающие усиление боли.

В лечении отеков может помочь нервно-мышечная электрическая стимуляция (НМЭС) [7]. Также помогают некоторые виды массажа [8]. Мой лечащий врач Кэролин Тейлор-Олсон, доктор медицинских наук, предложила простое решение, которое может помочь контролировать отек. Она рекомендует обернуть отечный участок полиэтиленовой пленкой. Это вызывает потоотделение, которое уменьшает количество интерстициальной жидкости. Обязательно смывайте пот с поверхности кожи, так как он может содержать раздражающие вещества.

Работа с телом по методу Воддера нацелена на лимфатическую систему (см. главу 19). Мой терапевт Линдси Кроссман специально для этой книги написала следующие абзацы о работе с телом по методу Воддера:

«Ручной лимфодренажный массаж по методу Воддера – это узкоспециализированная форма массажа, в которой используются очень мягкие ритмичные круговые движения с чередующимися надавливающими и расслабляющими движениями в направлении тока лимфы. Это помогает поддерживать лимфоток.

Мы начинаем с шеи и направляем давление вниз, к той области, где шея встречается с плечами. Массажные проглаживания начинаются по направлению от центра тела и продолжаются по направлению к центру. Массаж конечностей начинается вблизи от туловища и направлен наружу. Давление мягкое, ритм медленный.

Ручной лимфодренажный массаж способствует переключению с симпатической нервной системы (которую иногда также обозначают реакцией «бей или беги») на парасимпатическую нервную систему («реакция отдыха и пищеварения») путем запуска специфических рефлексов. Я объясняю своим клиентам, что медленные, повторяющиеся движения утомляют их симпатическую нервную систему и усыпляют ее. Важно отметить, что ни одна из систем не превосходит другую по степени важности. Что действительно важно, так это баланс между ними. В нашем мире постоянно усиливающихся стимулов мы часто теряем ощущение баланса. Большая часть нашей энергии уходит на борьбу со стрессами и другими раздражителями (симпатическая нервная система), в ущерб парасимпатическим функциям.

Ручной лимфодренажный массаж также помогает облегчить боль. Мягкое ритмичное поглаживание может подавлять болевые импульсы, поступающие в головной мозг, отвлекая пациента от боли. Ручной лимфодренаж способствует движению жидкости. Пока она еще находится в тканях и прежде, чем она попадет в сосуды, ее называют интерстициальной жидкостью. Как только она попадает в сосуды, она называется лимфатической жидкостью. Если поток жидкости снижен, скажем, из-за мышечных спазмов или сужения фасций, могут развиться отеки и застойные явления. Это может привести к развитию триггерных точек. Кроме того, лимфа также несет важные питательные вещества, витамины, гормоны и белки плазмы, используемые в качестве жизненно важных строительных веществ и питания для клеток. Существуют две официальные школы, которые преподают метод ручного лимфодренажа по методу Воддера: одна в Вальхзее, Австрия, и одна в Виктории, Британская Колумбия, Канада».

Библиографический список

1. P. Bjorntorp, G. Holm and R. Rosamund. 2000. The metabolic syndrome – a neuroendocrine disorder? Br J Nutr 83 Suppl 1:S49-57.

2. A. A. Deodhar, R. A. Fisher, C. V. Blacker and A. D. Woolf. 1994. Fluid retention syndrome and fibromyalgia. Br J Rheumatol 33(6):576–582.

3. I. Yaron, D. Buskila, I. Shirazi, I. Neumann, O. Elkayam, D. Parran, et al. 1997. Elevated levels of hyaluronic acid in the sera of women with fibromyalgia. J Rheumatol 24(11):2221–2224.

4. N. F. Liu and L. R. Zhang. 1998. Changes of tissue fluid hyaluronan (hyaluronic acid) in peripheral lymphedema. Lymphology 31:173–179.

5. Personal communication. March 6, 2000.

6. Personal communication. July 17, 1999.

7. D. A. Lake. 1992. Neuromuscular electrical stimulation: an overview and its application in the treatment of sports injuries. Sports Med 13(5):320–336.

8. B. Danneskiold-Samsoe, E. Christiansen and R. B. Andersen. 1986. Myofascial pain and the role of myoglobin. Scand J Rheumatol 15:174–178.

Глава 6
Сопутствующие состояния, не являющиеся взаимоисключающим диагнозом

Любое сопутствующее заболевание также может являться усугубляющим фактором. Все, что вы можете сделать для улучшения сопутствующего заболевания, может помочь при фибромиалгии (ФМА) или хронической миофасциальной боли (ХМБ). Например, если вы найдете способ улучшить качество своего сна, это может способствовать значительному улучшению вашего общего состояния здоровья. Фибромиалгия и миофасциальные триггерные точки (ТрТ) с успехом имитируют другие заболевания. Поскольку миофасции находятся повсюду и соприкасаются или взаимодействуют со многими другими частями тела, это может вызвать диагностическую путаницу. Кому-то может показаться, что у него много разных заболеваний, но в действительности все они могут оказаться составляющими ФМА и ХМБ. Конечно, это не всегда так. Фибромиалгия и ХМБ часто появляются в сочетании с другими нарушениями, а затем усиливают симптомы этих нарушений. Конечно, мы можем не обращать внимания на данные симптомы и винить во всем ФМА и ХМБ, но это может быть опасно. Если у вас есть малейшие сомнения, лучше все перепроверить.

Типичные сопутствующие заболевания

В следующих разделах описаны некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые могут сосуществовать с ФМА и ХМБ. Если у вас есть подтвержденный диагноз ФМА и/или ХМБ, вы не реагируете на лечение, хотя вы устранили провоцирующие факторы (см. главу 7), вам следует пройти тщательное медицинское обследование, чтобы установить, есть ли у вас какие-либо из этих сопутствующих заболеваний.

Артрит

Существует более ста различных форм артрита. Слово «артрит» означает воспаление сустава. Суставы – это места, где кости соединяются вместе и «сочленяются». Есть много структур, входящих в состав этих сочленений, например, сухожилия, связки и хрящи. Если у вас есть миофасциальные ТрТ, то, когда они сокращают ваши мышцы, кости могут немного смещаться из нормального положения соответствия суставных поверхностей друг другу, что ведет к преждевременному износу костных поверхностей и напряжению и деформации расположенных вокруг них мягких тканей. Это приводит к остеоартриту. Хотя остеоартрит почти всегда присутствует у пожилых людей, это заболевание может возникнуть в любом возрасте, особенно после травмы сустава. Обратите внимание, что сам по себе возраст не вызывает воспаления.

Воспаление при остеоартрите вызвано смещением суставных поверхностей и свидетельствует о дисфункции опорно-двигательного аппарата. Известно, что риск развития остеоартрита выше у людей с аномальным расположением суставов, с предшествующей серьезной травмой сустава или хирургическим вмешательством, с нестабильностью сустава, с массой тела выше среднего или с недостаточной мышечной силой [1]. «Инактивация связанных миофасциальных ТрТ и устранение поддерживающих их факторов, по-видимому, являются важными составляющими ранней терапии, направленной на задержку или прекращение прогрессирования некоторых видов остеоартрита» [2].

Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным заболеванием. При этой болезни ваше собственное тело не распознает некоторые из своих клеток и атакует их, вызывая изнурительные воспаления. Ревматоидный артрит представляет собой хроническое системное (биохимическое) воспалительное заболевание, которое приводит к деформациям костей. Это почти всегда приводит к образованию миофасциальных ТрТ. Хотя ревматоидный артрит будет продолжать способствовать образованию ТрТ, потому что от него нет лекарства, и он прогрессирует, периодические процедуры, направленные на лечение ТрТ, могут значительно уменьшить болевые ощущения.

Ревматическая полимиалгия обычно поражает женщин старше шестидесяти лет, вызывая выраженную боль и скованность в шее, плечах и бедрах. Она прогрессирует и характеризуется повышением скорости оседания эритроцитов, которую можно обнаружить с помощью общего анализа крови. Ревматическая полимиалгия может сочетаться с опасным состоянием – височным артериитом, который представляет собой воспаление височной артерии.

Анкилозирующий спондилит – это аутоиммунный, прогрессирующий дегенеративный артрит. Симптомами являются периодические боли в спине, воспаление седалищного нерва, утренняя скованность, усталость и анемия. Чаще всего встречается у молодых мужчин.

Важно, чтобы вы понимали: ни ФМА, ни ХМБ не являются типами артрита. Артрит имеет воспалительный характер, а ФМА и ХМБ – нет. Миофасциальные ТрТ могут вызывать состояния, провоцирующие остеоартрит, точно так же как падение может вызвать травму сустава. Ни ТрТ, ни падение сами по себе не являются артритами. Для получения дополнительной информации обо всех типах артрита обратитесь в местное отделение Фонда артрита.

Синдром дефицита внимания

Синдром дефицита внимания (СДВ) – это неврологический синдром. Его классические симптомы включают импульсивность, отвлекаемость и гиперактивность или избыток энергии. Он есть у 15 миллионов американцев, и большинство из них даже не подозревают об этом. Люди с СДВ не очень хорошо сосредотачиваются, и им может быть трудно следовать указаниям. У них возникают проблемы с выполнением одной задачи за раз, и у них может быстро меняться настроение. Они могут много мечтать и часто любят стимулирующие ситуации с большим количеством действия и новизны. Они расстраиваются, когда их прерывают или когда нужно передать слово. Для них характерны дефицит внимания и усилий, импульсивность, проблемы с регулированием уровня возбуждения и потребность в немедленном поощрении. Люди с СДВ часто нуждаются во внешней структуре, ограничениях и контроле.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (СЗК) возникает из-за давления на срединный нерв. Это может произойти в любом месте вдоль нерва, а не только в запястье. Помните, что синдром – это набор признаков и симптомов – описание состояния или набора состояний. Ищите причину. Это может быть защемление нерва миофасциальными триггерными точками [3]. Нервы удерживаются на месте миофасциями. Если миофасция жесткая и зажатая, что вызывает боль, требуется не хирургическое вмешательство, а специфическая терапия ТрТ. Если вы обсуждаете возможную операцию в связи с СЗК, убедитесь, чтобы ваш врач сначала проверил наличие ТрТ. С большой долей вероятности операция при СЗК не приведет к положительным результатам, если у вас есть миофасциальная боль или фибромиалгия [4]. Один исследователь обнаружил, что миофасциальный релиз в сочетании с самостоятельным выполнением растяжки пациентом уменьшает боль и онемение, а также улучшает результаты электромиографии. Интенсивное консервативное лечение снижает потребность в хирургическом вмешательстве в случаях легкой и средней степени тяжести [5]. В другом исследовании было установлено, что в более чем девяноста случаях кумулятивных травматических нарушений правильная техника миофасциального релиза в сочетании со специальными упражнениями приводила к облегчению симптомов и восстановлению функции [6].

Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции

Этому заболеванию следовало бы поменять название. «Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции» (СХУиИД) слишком легко принять за обобщенную «хроническую усталость», которая может возникать из многих источников, таких как постоянное переутомление. СХУиИД – это не то же самое, что ФМА. У большинства пациентов с ФМА не доказано наличие триггерной вирусной инфекции, в то время как при СХУиИД она присутствует [7]. СХУиИД характеризуется крайним истощением в анамнезе, продолжающимся не менее шести месяцев, а также биохимическими отклонениями. Это истощение может быть вызвано малейшим усилием. Обычно составляющими СХУиИД являются боли и лихорадка, боль в горле и неспособность сосредоточиться. СХУиИД, по-видимому, также включает в себя ряд подтипов. Необходимо идентифицировать и начать лечение сопутствующих заболеваний, прежде чем можно будет диагностировать СХУиИД, потому что, в отличие от ФМА и ХМБ, этот диагноз устанавливается методом исключения. Любое заболевание, которое не может быть подтверждено лабораторными тестами (такое как ФМА), не исключает возможность наличия у пациента такого диагноза, как СХУиИД [8].

Комплексный регионарный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) раньше называли рефлекторной симпатической дистрофией (РСД). Это состояние характеризуется гиперактивностью симпатической нервной системы, нередко – в результате повреждения нерва, вызванного травмой или инсультом. Это приводит к неравномерному кровоснабжению пораженного участка (кисти, стопы, колена, бедра, плеча и т. д.), что, в свою очередь, приводит к сильной боли, которая часто сопровождается жжением, отеком, изменением цвета кожи и появлением «гусиной кожи». Комбинация ФМА и ХМБ часто ошибочно диагностируется как КРБС. В одном из исследований миофасциальная боль была диагностирована в 82 % случаев КРБС [9]. Лечение ТрТ может помочь облегчить проблему микроциркуляции.

Депрессия

Существует несколько видов депрессии. Некоторые симптомы депрессии включают чувство сильной грусти на протяжении большей части времени, неспособность испытывать удовольствие, вялость, спутанность сознания, плохую память, проблемы со сном и изменения аппетита. Вполне естественно горевать, когда у вас проблема хронической боли, но это не то же самое, что клиническая депрессия.

Гастроэзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс

Термин «рефлюкс» означает, что что-то течет в обратном направлении, что и происходит при этом заболевании. Сначала через клапан между пищеводом и желудком выходят обратно кислые газы. Эти газы могут раздражать нежную слизистую оболочку пищевода, вызывая изжогу, боль в горле и ТрТ. Это раздражение может вызвать головную боль и нарушить сон. Затем сами желудочные жидкости начинают просачиваться в область пищевода. Если вы наклоняетесь или напрягаетесь при опорожнении кишечника или каким-либо образом оказываете большее давление на желудок, желудочная кислота может обжечь пищевод и горло. Наклоны или лежание могут вызвать рвоту. Проверьте свою диету и проверьте свои ТрТ. Это заболевание не следует воспринимать легкомысленно. Вполне вероятно, что существует сильная причинно-следственная связь между рефлюксом и аденокарциномой пищевода [10].

Синдром войны в Персидском заливе

Исследования показали, что пациенты с синдромом войны в Персидском заливе также имеют некоторые симптомы, которые пересекаются с симптомами ФМА, синдрома хронической усталости, иммунодефицита и/или множественной чувствительности к химическим агентам [11]. Многие симптомы синдрома войны в Персидском заливе также могут быть следствием сопутствующих миофасциальных ТрТ.

ВИЧ

И ФМА, и ХМБ могут возникать у пациентов с ВИЧ и могут значительно увеличить болевые ощущения. Одно исследование показало вероятность или достоверность наличия ФМА у 41 % пациентов с ВИЧ, страдавших от мышечно-скелетной боли, и у 11 % всех пациентов с ВИЧ [12]. Я не видела исследований по ВИЧ и ТрТ, но я никогда не видела человека с ВИЧ, у которого бы их не было. Лечите сопутствующие ФМА и/или ХМБ.

Синдром гипермобильности

Синдром гипермобильности характеризуется «разболтанностью» суставов, которое позволяет мышцам растягиваться за пределы их нормального диапазона движений. При отсутствии сопутствующих ТрТ упражнения должны быть направлены на укрепление, а не на растяжку мышц. Гипермобильность способствует поддержанию ТрТ. Гипермобильность соединительной ткани может быть фактором, способствующим появлению грыжи, пролапсу матки и/или прямой кишки, пролапсу митрального клапана или спонтанному пневмотораксу. У детей гиперподвижность суставов является важным (и часто нераспознанным) источником ревматических симптомов [13]. Гипермобильность суставов также может играть важную роль в возникновении боли при ФМА [14].

Гипометаболизм

Гипометаболизм и гипотиреоз – это разные заболевания. Гипотиреоз – это низкий или низконормальный уровень гормонов щитовидной железы, который делает людей более восприимчивыми к развитию ТрТ. Гипометаболизм – это состояние низкой полезной активности щитовидной железы, возникающее из-за метаболической дисфункции щитовидной железы (см. главу 15).

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит (ИЦ) – хроническое воспалительное заболевание неизвестного происхождения. Это не то же самое, что раздраженный мочевой пузырь. Он затрагивает мышцы и слизистую оболочку мочевого пузыря и в основном встречается у женщин. Может развиться периодическое недержание мочи с рубцеванием мочевыводящих путей. Тучные клетки – особые клетки, способные высвобождать гистамин, – присутствуют в больших количествах между нервными клетками мочевыделительной системы пациентов с интерстициальным циститом. Часто может оказаться полезным исключение из употребления кислых жидкостей, поскольку они могут являться раздражающим фактором.

Мышцы в этих областях постепенно теряют тонус, особенно при наличии ТрТ. Еще до возникновения боли, связанной с ТрТ, развивается слабость и нарушение функции. Такая дисфункция часто становится очевидной при развитии периодического недержания мочи. Слизистая оболочка мочевыводящих путей выглядит воспаленной, возможны рубцовые изменения и кровоизлияния. Стенка мочевого пузыря может быть утолщена, хотя слизистая оболочка хрупкая. Механизмы гиперчувствительности при ИЦ могут быть такими же, как и при ФМА [15].

Синдром раздраженного кишечника

Люди с ФМА и ХМБ часто страдают синдромом раздраженного кишечника (СРК). При этом заболевании мышцы кишечника сокращаются и расслабляются в неподходящее время, что приводит к ряду неприятных симптомов. Эти симптомы включают различные виды диареи и сухой запор. У вас может возникнуть судорожное желание сходить в туалет, но вы обнаружите, что не можете этого сделать. Вы также можете испытывать нерегулярные сокращения толстого кишечника, вздутие живота от газов и гиперчувствительность. В норме нервные окончания в кишечнике передают только ощущения переполнения или растяжения. При ХМБ может также возникнуть боль.

Синдром раздраженного кишечника может разрушить вашу жизнь. Вы можете бояться выходить из дома из-за непредсказуемых симптомов. Это может помешать вашим планам поездок и вашей способности работать. Обычно симптомы СРК возникают в результате сочетания нескольких факторов. Плохое питание, триггерные точки, чувствительность к лекарствам и пищевым продуктам, чрезмерный рост дрожжевой микрофлоры, менструация и стресс могут усугубить СРК. В этом случае может помочь соблюдение диеты, физические упражнения и снижение уровня стресса. Поговорите со своим фармацевтом о ваших лекарствах. Некоторые лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые могут быть похожими на СРК или способствовать ему.

Синдром раздраженного кишечника не вызывает воспалительных изменений. Это не то же самое, что язвенный колит. Стресс усугубляет ситуацию, но не вызывает СРК. СРК не вызывает кровотечения, лихорадку, значительную потерю веса или сильную постоянную боль. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Волчанка

Волчанка представляет собой хронический прогрессирующий аутоиммунный синдром. Существует два типа волчанки.

1. Волчаночный миозит, или дискоидная волчанка, представляет собой заболевание, ограниченное лишь кожей, без распространенного поражения соединительной ткани. На лице появляется шелушащаяся красная, розовая или коричневая сыпь, часто в форме бабочки, хотя она не ограничивается лишь областью лица. Эта сыпь очень светочувствительна. Помимо бляшек, которые не всегда ограничиваются областью лица, может возникнуть шелушение; волосяные фолликулы могут закупориться; могут развиться паукообразные телеангиэктазии. Это локализованное воспаление кожи, иногда с вовлечением слизистой оболочки полости рта.

2. Системная красная волчанка возникает в соединительной ткани. Этот вид волчанки может привести к летальному исходу. Он также может вызвать сыпь в виде бабочки и кожные симптомы, но в этом случае вовлеченной может оказаться вся соединительная ткань, а не только кожа. Поражение может коснуться любой системы или даже многих систем органов, вызывая множество симптомов. Симптомы могут быть самыми разными. Могут наблюдаться утомляемость, чувствительность к солнцу, синдром Рейно, опухание суставов, скованность, мышечные боли, увеличение лимфоузлов, субфебрильная температура, выпадение волос, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. Пациенты с волчанкой подвержены риску развития вторичной ФМА [16].

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма вызывается бактерией Borrelia burgdorferi, которую переносят определенные виды клещей. Болезнь Лайма часто начинается с круговой сыпи вокруг места укуса клеща и с гриппоподобных симптомов. В этом случае требуется своевременное лечение антибиотиками. Эта болезнь может спровоцировать развитие ФМА, иногда даже несмотря на быстрое и соответствующее лечение болезни Лайма антибиотиками [17]. Однако если единственными симптомами являются неспецифические мышечные боли или усталость, то даже у пациентов с ФМА с положительными результатами серологического анализа на специфические для болезни Лайма антитела риски и стоимость антибиотикотерапии могут превышать пользу [18].

Мигрени

У мигреней может быть много причин и много триггеров. Мигрень распространена как при ФМА, так и при ХМБ (см. главу 8).

Множественная чувствительность к химическим агентам

Некоторые люди могут стать чувствительными к какому-то химическому веществу после однократного воздействия. Другие становятся чувствительными к этому химическому веществу только после многократного воздействия. Но и в том, и в другом случае другие раздражители окружающей среды, которые раньше спокойно переносились человеком, начинают вызывать аллергические реакции или реакции гиперчувствительности. Объективные признаки и симптомы многочисленны и разнообразны. Они включают усталость, головные боли, мышечные боли, кашель, слезотечение и тремор. Множественная чувствительность к химическим агентам часто присутствует у людей с ФМА, что может затруднить прием лекарств [19]. Некоторые исследования показывают, что множественная чувствительность к химическим агентам возникает из-за нервной сенсибилизации, которая имеет ту же природу происхождения, что и при ФМА [20].

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) вызывается разрушением определенных тканей центральной нервной системы, которое происходит в нескольких случайным образом «выбранных» местах. Миелин представляет собой жировую оболочку, окружающую некоторые нервы. При рассеянном склерозе эта оболочка повреждается, в результате чего уменьшается или теряется информация, получаемая от нейротрансмиттеров, что приводит к появлению участков склероза (уплотнения). Существуют тесты для выявления РС. Рассеянный склероз не приводит к ФМА, а ФМА не приводит к РС.

Кавитационный некроз, вызывающий невралгию

Пациенты с такими полостями в челюстной кости имеют в анамнезе удаление зубов, которое, возможно, произошло за годы до того, как у них появились жалобы на боль. Триггерные зоны находятся внутри рта. Когда эти области сдавливаются пальцем, они воспроизводят специфические болевые паттерны, несмотря на нормальную рентгенограмму. Несмотря на возможное значительное разрушение мягких тканей, рентгенограммы выглядят нормальными до поздней стадии заболевания. Посредством рентгена происходящие изменения можно обнаружить только после того, как произошло значительное удаление или разрушение кости [21]. Первоначальным провоцирующим фактором является недостаточное кровоснабжение области, которая затем начинает отмирать. Причиной этого могут быть непосредственная травма или ТрТ. Из-за боли почти всегда присутствует нарушение сна. В среднем пациент терпит боль в течение шести лет, прежде чем ему поставят диагноз. Антибиотики могут облегчить боль, но для того, чтобы значительно уменьшить боли, необходимо удалить аномальные ткани хирургическим путем [22].