Андрей Беловешкин
Воля к жизни. Как использовать ресурсы здоровья по максимуму

Первая эпидемиологическая революция

Эпидемиологический переход – это резкое снижение количества смертей от эпидемий, голода, инфекций и отравлений, снижение младенческой смертности. Причинами смерти становятся внутренние, «дегенеративные», т. е. связанные со старением, болезни или причины, связанные с самим человеком, например травмы или суицид.

С конца XVIII века в Европе впервые за тысячу лет начался рост средней продолжительности жизни – она превысила 40 лет. Возможно, это было связано с социальными изменениями: распадом феодального общества, постепенным появлением среднего класса и формированием общественных институтов, которые ставили здоровье населения в приоритет. Улучшение санитарных условий и качества питания, рост доходов, повышение уровня образования, понимание причин возникновения инфекций и их профилактики – все эти факторы сыграли свою важную роль. Открытие сульфаниламидов и антибиотиков позволяло взять под контроль лечение туберкулеза. На рубеже XIX–XX веков средняя продолжительность жизни превысила 60 лет.

Вторая эпидемиологическая революция

Однако в 50–60-х годах прошлого столетия наметилось замедление роста продолжительности жизни, а в некоторых странах наблюдался рост смертности от сердечно-сосудистых болезней. Новый этап снижения смертности был связан с заметным увеличением расходов на систему здравоохранения. Усилилась охрана окружающей среды, контроль безопасности на производстве, распространилась диспансеризация и пропаганда здорового образа жизни. Уровень благосостояния людей повышался, здоровый образ жизни стал модным. В конце 60-х – начале 70-х произошел новый всплеск улучшения образа жизни и показателей здоровья.

К сожалению, при сильных кризисах может происходить и обратный эпидемиологический переход: рост смертности, увеличение количества инфекций, снижение продолжительности жизни. Особенно ярко это проявилось, например, в 90-е годы во многих постсоветских странах.

На этапе второй эпидемиологический революции главная задача медицины – продлить жизнь и защитить от предотвратимых заболеваний. В порядке очереди идут сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), затем опухоли, затем нейродегенеративные болезни. В мире сейчас именно ССЗ – главная причина инвалидности и смертности, и это можно эффективно снижать ранней диагностикой, уже имеющимися в арсенале медицины средствами, а также изменением образа жизни. Важным остается и снижение смертности от внешних причин, сюда относятся аварии, травмы, суициды, отравления, передозировка наркотиками и т. п. В наши дни они относятся к ведущим причинам смерти в возрасте до 35 лет.

В развитых странах с высоким уровнем дохода основной причиной смерти становятся онкологические заболевания, а не сердечно-сосудистые, как было раньше. При этом продолжительность жизни увеличилась до 80 и более лет.

«Все мы умираем от рака, но не все до него доживаем», – есть такая шутка у патологоанатомов. Сейчас мы наблюдаем фундаментальный сдвиг в лечении онкологических заболеваний, основы которого заложены достаточно давно в виде программ финансирования научных исследований: появляются новые методы иммунотерапии, к каждой опухоли разрабатывается индивидуальный подход с генотипированием. В ближайшие годы мы ожидаем прогресс в лечении все новых видов рака.

Но, преодолев эти смертельные заболевания, важно сохранять ясный ум, энергичность и желание жить до конца своих дней. Решать вопросы именно здорового долголетия, ведь увеличение продолжительности жизни приводит к увеличению периода болезней. К сожалению, успех в лечении нейродегенеративных заболеваний пока более чем скромный: за последнее время провалилось большое количество потенциальных препаратов от болезни Альцгеймера. Однако изменение образа жизни позволяет существенно повлиять на предотвращение и замедлить развитие нейродегенеративных заболеваний.

Для меня лично это очень актуальная тема: генетический тест показал, что я являюсь носителем мутации и предрасположен к возникновению болезни Альцгеймера.

Третья эпидемиологическая революция

Как шутят мои коллеги: «Здоровье – это возможность умереть самым медленным из всех способов». Возрастные дегенеративные заболевания можно представить в виде едкого дыма, тогда как источником его является пламя – старение.

Бесполезно разгонять дым, менять модели респираторов или задерживать воздух – смерть неизбежна. В научных кругах уже появилось понимание и уверенность в том, что именно старение – корень всех возрастных болезней. Бесполезно лечить их по отдельности, поэтому важно сфокусироваться на самой главной задаче – борьбе со старением.

Старение – такой же физиологический механизм, как и все остальные, поэтому нам стоит перестать испытывать трепет и мистическое смирение перед этим процессом, а вкладывать средства в фундаментальные науки для изучения метаболических, гормональных, генетических, молекулярных закономерностей старения.

Наука старения получает крайне мало финансирования по сравнению с другими отраслями. Люди ведут себя так, как будто живут вечно, а стареть и умирать будет кто-то другой, но не они. Есть в этом, возможно, и материальные аспекты: «Для фармы anti-age лекарство – как электромобиль для нефтянки». Ведь эффективная антивозрастная терапия сделает ненужными большинство препаратов для лечения многих заболеваний. Скажите себе, мол, живу не четвертый десяток, а всего лишь первую сотню!

Вопросы и задания

1. Чем сейчас болеют и от чего умирают люди в вашем окружении?

2. Каких болезней вы опасаетесь больше всего?

3. Как бы вы хотели чувствовать себя в старости?

2. Эволюция и здоровье

«Ничто в биологии не имеет смысла, кроме как в свете эволюции», – заметил генетик-эволюционист Ф. Г. Добржанский. Я обожаю распутывать сложные эволюционные механизмы, ведь они могут много рассказать о том, почему мы себя ведем и чувствуем сегодня именно так, а не иначе. Многие особенности нашего поведения эволюционно обусловлены, а знание этого поможет нам лучше понимать себя.

Когда мы смотрим в смутную глубину истории, можем увидеть два противоречащих взгляда. С одной стороны, есть версия о том, как сильно страдали и мучились наши предки охотники-собиратели в каменном веке, как, едва достигнув половой зрелости, гибли от хищников или инфекции, а всю свою недолгую жизнь проводили в тяжелом труде. Другой взгляд говорит о «золотом веке», когда наши предки жили в среде, полностью адптированной под их гены. Кочевой образ жизни и изобилие ресурсов позволяли охотникам-собирателям работать несколько часов в день, а ведь с развитием нашей цивилизации мы стали работать все больше. Внешний вид современных охотников-собирателей, худых и мускулистых, говорит в их пользу по сравнению со слабыми и полными жителями мегаполисов.

Данные о продолжительности жизни и причинах смерти людей в разные исторические времена точно установить невозможно, в любом случае, средняя продолжительность жизни была невысокой – как из-за высокой младенческой смертности, так и по причине межплеменных столкновений. В каменном веке уровень агрессии был, вероятно, очень высоким. Нам может казаться, что мы живем в опасное время, но мир становится все более цивилизованным, да и преступность в последние десятилетия снижается. А ведь у охотников-собирателей насильственная смерть была одной из самых распространенных, племена постоянно воевали между собой.

Даже в наши дни у индейцев яномама в Амазонии от межплеменных распрей гибнет около трети молодых мужчин, причем эта склонность «бей чужих» наблюдается уже в течение нескольких поколений.

Не все одинаково полезно

Цена адаптации. Культурные изменения в истории нашей цивилизации сопровождались драматическим изменением и здоровья, и внешнего вида людей. Например, заселяя северные территории, люди столкнулись с дефицитом витамина D. Под действием естественного отбора преимущество получили светлые оттенки кожи, позволявшие обеспечивать его оптимальный уровень и при меньшей солнечной активности.

Согреваясь в землянках и домах очагом без выводной трубы, наши предки дышали большим количеством дыма, что оказывало вредное влияние на здоровье, увеличивая риск болезней сердца и рака легких. Возможно, это приносило вред еще больший, чем воздух современных загазованных городов.

Продолжительность жизни людей во многом увеличилась благодаря чистой воде и качественной пище в достаточном количестве. Сейчас все реже можно столкнуться с дефицитом калорий, но при этом разнообразие нашей пищи значительно снизилось. Большинство людей ест менее 20 типов пищи и чаще всего в рафинированном виде: из пшеницы, сои, мяса и риса. Для сравнения – древние ели абсолютно все, и это было порядка 1000 наименований растительной и животной пищи. Бывает так, что слишком «правильный» образ жизни может привести к формированию серьезных дефицитов. Например, отказываясь от готовой пищи, соли, морепродуктов, можно получить дефицит йода, если живешь в районах с его низким содержанием.

Слишком чисто

Чистота спасла нас от многих инфекций, но увеличила количество аллергий и аутоиммунных заболеваний. Чем чище среда, чем активнее применение антибиотиков, тем меньше разнообразие микрофлоры кишечника, что провоцирует множественные нарушения здоровья. Рост этих заболеваний так велик, что речь идет уже об эпидемии аутоиммунных заболеваний. Современный житель потерял уже половину видов микробов, при этом нарастает пропорция вредных и уменьшается доля полезных бактерий.

Мало движения

С каждым десятилетием мы все меньше двигаемся, а развитие службы доставок делает выход из дома совсем не обязательным. Доля физического труда сегодня упала с 94 до 4 %.

Если мы сравним живущего в Танзании человека из племени хадза с любым горожанином, то хадза в 14 раз больше двигается, причем речь идет о повседневных активностях: ходьба, перемена позы, сидение на корточках, а не на стуле и т. п. Такая двигательная активность в первую очередь важна для сердечно-сосудистого здоровья: любое движение способствует выработке оксида азота, который снижает давление и важен для наших сосудов и сердца. В племени хадза пожилые люди с артериальным давлением 160 и выше являются редкостью. А ведь именно гипертензия запускает многие другие болезни сердца.

Частой проблемой являются и болезни «недоиспользования», такие как остеопороз, который встречается у каждой третьей женщины после 50 лет. Когда мы имеем мало физической активности, то и масса костей у нас меньше. Те люди, которые меньше двигаются, уже в детстве имеют меньшую мышечную массу, которая при старении начинает уменьшаться, приводя к остеопорозу и его последствиям, таким как переломы шейки бедра, компрессионные переломы позвоночника.

К числу болезней недоиспользования относится и саркопения (потеря мышечной массы), которая начинается уже с 30 лет, а также плоскостопие (следствие ношения неудобной обуви и деформации стоп), нарушение прикуса (дефицит твердой пищи, слишком мягкая еда). А вот жевание способствует и поддержанию здоровья зубов, и развитию более активной мимики. Также частой проблемой являются боли в пояснице. Длительное сидение приводит к ослаблению мышц спины, укорочению поясничной мышцы и к гиперлордозу. Ослабленная поясница может повредиться даже при небольшой нагрузке.

Те люди, у кого достаточно физической активности, намного реже сталкиваются с проблемой болей в спине. У некоторых моих клиентов избегание поясничной боли чуть ли не основная мотивация к занятиям спортом. Хронический стресс также может вызвать мышечное напряжение и увеличить риск травм, поэтому психосоциальные факторы также увеличивают риск болей в пояснице.

Больше стресса

У нас стало больше доступной информации, больше возможностей, больше мобильности – и это прекрасно. Но вместе с тем возросла информационная перегрузка, стресс, неопределенность. Скорость изменений в мире так высока, что психика человека не успевает адаптироваться. Стало меньше острого стресса, но намного больше депрессий. Да и в целом становится слишком много всего: калорий, стимуляции, шума, света, которые сбивают наши внутренние часы. Вряд ли регулярное ночное бодрствование было популярно при отсутствии электрического освещения.

Больше неопределенности

Прежние ценности, традиции, социальные институты устаревают и перестают удовлетворять людей. Старые установки разрушены, а новых мотиваций пока не создано, что приводит к кризису смысла. Кого-то поддерживает вера в бога, которая является своего рода защитой, уменьшая вероятность депрессии. Тем не менее каждый человек в нашем цивилизованном мире стоит перед задачей осознания и создания своей идентичности. Семьи распадаются, все больше людей живут одиноко, а частота личных контактов уменьшается. Все это усиливает разобщенность, социальную изоляцию и увеличивает риски для здоровья.

Эффект бабушки

Исследование метрических книг позволило математически доказать «правило бабушки». Пожилые женщины окружают заботой собственных внуков, пока их дети заняты своими делами. А значит, помогают каким-то своим генам утвердиться в следующем поколении. Когда есть возможность «оставить ребенка на бабушку», можно родить и второго, и третьего. А менопауза нужна для того, чтобы примирить эволюционно-генетические интересы разных родительских поколений. Высокая продолжительность жизни женщин после менопаузы закрепилась генетически, чтобы продлить жизнь всем нам. Установлено, что наличие бабушки по материнской линии сокращает риск детской смертности наполовину. Кроме того, дети, с которыми занимались бабушки, стабильно демонстрируют лучшие показатели умственного развития.

Вопросы и задания

1. Используете ли вы антибактериальное мыло? Применяете ли вы дезинфицирующие средства для уборки и стирки?

2. Стали ли вы пользоваться службами доставки вместо похода в магазин?

3. Поговорите со своими родителями, бабушками и дедушками о стрессе, движении, еде, чистоте в их время и сравните с настоящим.

3. Как болезни богатых стали болезнями бедных

Давно замечено, что определенный образ жизни связан со здоровьем и с тем, чем болеют люди. По мере нарастания неравенства в обществе появились «болезни богатых» и «болезни бедных». А резкие изменения в культуре здоровья за последние десятилетия привели к тому, что «богатые» и «бедные» поменялись местами: сейчас уже бедные люди преимущественно имеют «болезни богатых». Звучит запутанно? Давайте разберем это на примерах.

Ожирение

Итак, состоятельные люди с древних времен имели доступ к избытку пищи, причем к наиболее калорийной пище: больше жира, меда, алкоголя, мяса, муки. При этом они мало двигались, проводя много времени в закрытых помещениях. Звучит похоже на жизнь современного человека? Неудивительно, что у таких людей чаще развивались так известные нам заболевания «образа жизни». На фоне нездорового питания, малоподвижности, невоздержанности эти болезни возникали и тысячи, и сотни лет назад.

Исследование мумии древнеегипетской царицы Хатшепсут показало, что она страдала диабетом, у нее было выраженное ожирение, а также сильный кариес, осложнившийся зубным абсцессом. Впрочем, и тогда, и сейчас ожирение пытались спрятать, статуи и изображения царицы показывают нам ее вполне подтянутой. Ведь после 30 лет правления фараон должен был каждые три года по кругу обегать свой дворец, показывая свою силу и способность править дальше!

«Потакать телу, давать ему лишнее, сверх того, что ему нужно, – большая ошибка уже потому, что от роскошной жизни не прибавляется, а уменьшается удовольствие от еды, отдыха, от сна, от одежды, от помещения. Стал есть лишнее, сладкое, не проголодавшись, расстраивается желудок, и нет охоты к еде и удовольствиям.

Стал ездить там, где мог пешком пройти, привык к мягкой постели, к нежной, сладкой пище, к роскошному убранству в доме, привык заставлять делать других, что сам можешь сделать, – и нет радости отдыха после труда, тепла после холода, нет крепкого сна и все больше ослабляешь себя и не прибавляешь, а убавляешь радости и спокойствия и свободы», – великий классик Л. Н. Толстой знал, о чем говорит, прописывая в 1910 году свой «Путь жизни».

Многие «болезни цивилизации», распространенные сегодня, – аллергии, ожирение, диабет, депрессия – в древности были лишь у некоторых людей с высоким социальным статусом, доходом и соответствующим невоздержанным образом жизни.

Некоторыми болезнями даже гордились, считая их признаком утонченности. Так, подагру называли «болезнью королей», поскольку только богатым людям было доступно большое количество белковой пищи и алкоголя в течение длительного времени в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Ожирение считалось символом статуса, некоторые племена специально откармливали девушек, чтобы успешно выдать их замуж. И если раньше невесты отъедались перед свадьбой, чтобы произвести впечатление, сегодня они худеют ровно для этого же. В прошлом люди изготавливали фигурки очень полных женщин как возможный объект поклонения, а сейчас избыточный вес вызывает не восхищение, а сожаление. В наше время в бедных странах ожирение встречается чаще у состоятельных людей, а вот в богатых странах – среди бедных, так как люди с высоким статусом и доходом имеют время, средства и желание заниматься своим здоровьем.

В настоящее время треть жителей планеты страдает от лишнего веса. Ожирение повышает риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, многих видов рака и укорачивает жизнь в среднем на 5–15 лет. Каждая пятая смерть в мире происходит по причине избыточного веса.

Психические расстройства

Древнегреческий философ Аристотель задавал вопрос: «Почему люди, блиставшие талантом в области философии, или в управлении государством, или в поэтическом творчестве, или в занятиях искусством, – почему все они, по-видимому, были меланхоликами?» Геракл, который почитался у древних греков и как герой, и как бог, страдал «разлитием черной желчи» – а именно меланхолией.

«Богатый англичанин от скуки путешествует, от скуки делается охотником, от скуки мотает, от скуки женится, от скуки стреляется» – так описывал в конце XVIII века в «Письмах русского путешественника» Н. М. Карамзин центр сплина и меланхолии – Британскую империю.

Эпидемия отчаяния и безнадежности

В наше время увеличение социального неравенства, снижение зарплат, увеличение стресса сопровождаются и потерей социальной поддержки от родственников и друзей, нарастанием изоляции, кризисом ценностей и смыслов. Это приводит к росту количества суицидов, числа смертей от передозировки наркотиками, алкоголем. В наше время от самоубийств погибает больше людей, чем от войн, убийств, терактов вместе взятых. В постсоветских странах уровень суицида в три раза выше мирового. Передозировка наркотиками в США забирает больше жизней, чем автокатастрофы. Молодые люди чаще гибнут от суицида, алкогольной болезни печени и передозировки, и это приводит к заметному увеличению смертности.

Эпидемия зависимостей

Люди с давних времен с любопытством тянулись к веществам, меняющим состояние сознания. Растения содержат психоактивные вещества в небольших количествах и не вызывают сильной зависимости. Но все изменилось в последнее столетие, когда стало возможным производить мощные наркотики в высоких концентрациях и использовать их внутривенно. Стали дешевы и доступны и «легальные» наркотики, такие как никотин и алкоголь. Широко распространились вызывающие зависимость казино, лотереи, стало больше бесплатного порно.

Переизбыток стимуляции может вызывать зависимости и приводить к нарушению регуляции дофаминовых рецепторов. Слишком сильная стимуляция приводит к развитию «синдрома дефицита удовлетворенности», когда человек теряет способность получать удовольствие от повседневных вещей и вынужден прибегать к сверхстимулам. Например, есть большая разница между эротическими фантазиями и интернет-порно в высоком разрешении. Чем больше вы смотрите порно, тем сильнее обесцениваете партнера, меньше получаете удовольствия от «нормального» секса, повышается риск эректильной дисфункции.

Распространение наркотиков приобретает характер эпидемии, все больше детей втягивается в зависимость. С 2000 по 2015 год количество смертей, связанных с наркотиками, выросло на 60 %. При этом эффективность лечения наркомании крайне низка, около 5 %. Наркоманы совершают огромное количество преступлений, втягивают в наркопотребление других людей. Мировой наркотрафик превышает 800 миллиардов долларов, и треть этой суммы тратится на подкуп чиновников и полиции. Разделение на «легкие» и «тяжелые» наркотики такое же обманчивое, как «легкие» и «тяжелые» сигареты, ведь 80 % тяжелых наркоманов начинали именно с «легких» наркотиков. Многие лекарственные средства могут быть умышленно использованы как наркотики, что приводит к разрушительным последствиям, как было во время «опиоидной катастрофы» в США.