Андрей Беловешкин
Воля к жизни. Как использовать ресурсы здоровья по максимуму
Принцип отравленной стрелы
В случае опасных ситуаций важно действовать немедленно, а не рассуждать или анализировать.
Буддийская притча про человека, раненного отравленной стрелой: друзья пытаются вынуть стрелу, а он не дает и засыпает их вопросами: «Скажите прежде, чья это стрела? Кто выстрелил? Из какого он города? Из какого лука выстрелили? Сколько пролетела стрела? Не дам вытянуть стрелу, пока все не узнаю». Так и умер от ранения тот человек.
Если в вашей жизни есть болезни или ситуации, которые серьезно угрожают вашему здоровью, прерывайте их радикально. Не читайте в интернете про виды стрел, выдерните стрелу! Действие, а не размышление первично, только действуя, мы добьемся улучшения своего состояния.
Принцип «закрытия дырок»
Этот принцип я часто использую на консультациях. Когда мы обсуждаем анализы и образ жизни, то в первую очередь планируем «закрыть дыры». Это значит – обнаружить и устранить самые сильные и опасные дефекты в нутрицевтических дефицитах, в источниках стресса и т. п. Чем сильнее отклонение показателя от нормы, тем большее влияние он оказывает на организм и тем важнее восстановить его баланс.
Принцип ахиллесовой пяты
Этот принцип подразумевает, что важно изучить и выявить свои самые слабые места и защитить их. «Где тонко, там и рвется»: в случаях увеличенной нагрузки мы сильнее всего проседаем в своих слабых местах, поэтому важно своевременно их укреплять. Это могут быть и психологические триггеры, и наши генетические особенности, и иммунитет.
Подумайте, с какими проблемами со здоровьем вы чаще всего сталкиваетесь и что можно сделать, чтобы предотвратить их? Где ваше слабое звено? Например, при стрессе у одних людей повышается риск бессонницы, у вторых – переедания, у третьих – повышается потребление алкоголя. Зная свои слабые места, вы можете заранее принять меры, чтобы не допустить срыва в случае критической ситуации.
Вопросы и задания
1. Составьте список ваших слабых мест (физических, психологических, социальных, биохимических) и способов их укрепления. Распределите их в порядке снижения приоритета по степени влияния на ваше здоровье.
2. Что полезного для себя вы можете сделать прямо сейчас? Поприседать? Выпрямиться? Принять контрастный душ? Помедитировать пять минут? Выпишите себе подсказки и возвращайтесь к ним по мере надобности.
3. Где вы даете слабину раньше всего при увеличении уровня стресса? Как можно предотвратить это?
8. Принцип «не навреди»
На приеме у врача пациент жалуется, что у него все болит. Доктор благодушно усмехается: «Ну это вы загнули, на все у вас не хватит денег».
Даже когда вы просто переступаете порог больницы, то уже рискуете, ведь самые опасные антибиотикоустойчивые штаммы бактерий чаще всего «живут» именно в лечебных учреждениях. Не хочу пугать вас стационаром, но подчеркиваю: любое вмешательство может принести вред, а пользы «от лечения» при этом окажется меньше. «Не навреди» – так завещал Гиппократ, и с IV века до н. э. этот постулат – один из главных в медицине.
Уметь правильно оценивать потенциальные риски, потенциальную пользу и их соотношение для всех наших оздоровительных и лечебных вмешательств очень важно.
Для здоровых людей риск должен отсутствовать либо быть минимальным – это касается всех вмешательств. Поэтому не спешите тестировать на себе новомодные методики, они применяются еще слишком недолго, чтобы можно было обнаружить и оценить все возможные их последствия – побочный эффект может сказаться спустя десятилетия.
Как шутят врачи, «больной нуждается в уходе врача. И чем дальше уйдет врач, тем лучше», так тоже бывает часто. И опытный врач должен уметь не только выписывать, но и отменять ненужные лекарственные препараты. Нередко можно столкнуться, например, с побочным действием препаратов у беременных, которое проявляется уже у их детей. Или вот необоснованное удаление миндалин у детей, которое в три раза повышает возможность развития болезней легких, а также риск респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний.
Лечение никогда не должно быть опаснее заболевания! Для людей больных риск от использования определенного препарата или вследствие операции оправдан: чем сильнее заболевание, тем больший риск лечения допустим. Чем тяжелее заболевание, тем большая польза будет от операции или препарата – соотношение риск/польза меняется. Поэтому, например, антидепрессанты заметно эффективнее при тяжелых депрессиях, чем при легких.
Правильная оценка риска важна для выбора тактики лечения. Например, чем выше у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем более агрессивной должна быть тактика снижения «плохого холестерина» до меньших цифр. В сложных ситуациях затягивание проблемы может лишь усугублять ее, поэтому действовать нужно решительно. Чем выше риск смерти, тем на большие риски в лечении можно идти. Возьмем проблему хронической боли. Каждый случай требует диагностики, в нем нужно разбираться и индивидуально подходить к решению. Но во власти фармкомпаний внедрить в широкую практику опасные препараты, преуменьшая их побочные эффекты. Да и врачам бывает проще назначить обезболивающее, чем разбираться с причиной болей.
Так в 90-е годы прошлого века началась опиоидная катастрофа в США: помните страсть доктора Хауса к викодину? Кинематографический пример того, как бесконтрольное назначение опиоидных анальгетиков привело к формированию тяжелой зависимости, переходу на наркотики и стремительному росту числа случаев смерти от передозировок. При невозможности легально купить препараты люди стали обращаться в криминальные структуры, и это увеличило продажи уличных наркотиков. Согласно исследованиям, до 80 % американцев, использующих героин, перешли на него с обезболивающих опиоидов.
«Очень часто лучшее лекарство – это обойтись без него» – и эту мудрую фразу приписывают древнегреческому целителю Гиппократу. Как знают хирурги, лучшая операция – это та, которую не сделали. Если можно обойтись без операции, нужно обойтись без нее. Спросите у своего врача: а можно ли ее отложить, случится ли что-нибудь страшное, если не сделать операцию?
Есть десятки неэффективных операций (без доказанной пользы), которые делают по всему миру, – это и некоторые операции на сердце, и артроскопия коленного сустава при артрите, и ряд операций на позвоночнике, например внутридисковая электротермальная терапия. Улучшения после них чаще всего связаны с плацебо-эффектом, ведь даже при «фиктивной операции», когда проводится только наркоз и надрез – и больше ничего, – фиксируется последующее заметное улучшение самочувствия. Но при этом риск внутригоспитальной инфекции, тромбоза и т. п. для пациентов, находящихся в стационаре, выше в разы.
Некоторые виды диагностики при бездумном использовании тоже могут навредить. Например, колоноскопия несет риски повреждения стенки кишечника, поэтому если делать ее часто людям до 50 лет, когда обнаружить заболевание маловероятно, то риски от диагностики будут выше, чем польза. Впрочем, можно заменить это виртуальной колоноскопией.
А как можно оценить психический вред, нанесенный необоснованными выводами и диагнозами, случайно обнаруженными диагностическими артефактами? «Соблюдать психическую гигиену» считал важным психиатр В. М. Бехтерев, и уже более ста лет эта идея остается актуальной. История полна случаев ятрогений, т. е. ухудшения физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированного медицинским работником. Интересно, что из сегодняшних методов и подходов будет признано опасным и вредным в ближайшем будущем?
Пока стоит помнить, что воздерживаться от ненужных обследований и препаратов для условно здоровых людей не менее полезно для здоровья, чем вовремя делать нужные обследования.
Почему возникает избыточное вмешательство?
Когда к врачу приходит пациент и у него есть жалобы, то психологически сложно отпустить его с общими рекомендациями. Да и пациенты хотят назначений – потакание этим запросам приводит к назначению ненужных обследований и препаратов. Трудно воздержаться от того, чтобы ничего не назначить.
Как шутят, сейчас существует так много разных препаратов, что приходится придумывать новые болезни, чтобы их назначать.
Также мы можем недооценивать вред вмешательств и методик из-за когнитивного искажения, когда отрицательные результаты и побочные эффекты замалчиваются. Это происходит как специально, когда в испытаниях занижаются побочные эффекты препаратов, а специализированные журналы не публикуют статьи о препаратах, которые не показали эффективности, так и не специально, когда те, кому не помогло, умалчивают об этом, а те, кому стало легче, широко делятся своими впечатлениями. Такая асимметрия приводит к неверной оценке рисков.
Изучайте риски
Риск – это не среднее значение, а индивидуальное. Например, для оценки побочных эффектов лекарственного препарата важно учитывать возраст пациента, существующие заболевания, данные обследований и лабораторные показатели. Разузнайте все факторы риска и персонализируйте их. Также важно персонализировать и успешность лечения. Сейчас можно заранее, на основе генетического теста, оценить вероятность успешного лечения ряда заболеваний, например гепатита С или депрессии, определенными препаратами, выбрав наиболее эффективный именно для вашего генома.
Когда мы говорим про изменение образа жизни, то спорт и диеты не так безопасны, как может показаться на первый взгляд. Поэтому важно оценивать и их риски, изучать чужие неудачи – зачастую они могут нести больше полезной информации, чем успехи. Мы можем принять меры и снизить свои риски заранее, особенно если знаем типовые угрозы и ошибки. К сожалению, люди, у которых что-то не получилось, не часто делятся негативным опытом.
ЗОЖ кухонной книги
Люди любят быстрое решение всех проблем со здоровьем через прием добавок и лекарств и постоянно находятся в поиске «одной таблетки от всех болезней». Как рыцари короля Артура искали чашу Грааля, излечивающую от болезней и дающей бессмертие, так и сегодня люди ищут в соцсетях схемы приема добавок. Решение практически любой проблемы со здоровьем можно свести к приему набора БАДов. Прямо как в магическом рецепте: в день полнолуния возьми толченые мышиные языки, сердце повешенного и корень мандрагоры, а сейчас звучит: закажи добавку 1, добавку 2 и добавку 3. Периодически у многих людей начинается настоящий зуд, мол, что бы мне пропить?
Абсолютное большинство этих соединений в лучшем случае бесполезны, а их прием может отвлекать человека от действительно важных мероприятий. Лучше бы потратить эти силы на улучшение питания или спорт. Ведь данные о пользе этих добавок могут быть получены на клеточных культурах, на животных и не переносятся на человека. Даже если вы пытаетесь изменить добавками какой-то биохимический показатель, его изменение не всегда будет говорить о пользе для здоровья. Поэтому ученые исследуют влияние препаратов не только на «мягкие точки» (т. е. промежуточные показатели), но всегда – на «жесткие точки» (продолжительность жизни и частоту осложнений). Например, снижение цинка при депрессии происходит не из-за его дефицита, а из-за перераспределения. Повышение гомоцистеина может быть и из-за нарушения работы почек, а не дефицита витаминов В9 и В12.
Многие даже лекарственные препараты, которые улучшают состояние пациентов, в итоге могут увеличивать их смертность, например ряд лекарств при мерцательной аритмии. Бывает и так, что препараты, которые сначала даже чуть ухудшают состояние пациентов, например бета-блокаторы, в итоге продлевают им жизнь. Поэтому так важно следовать доказательной медицине вместо того, чтобы верить своим субъективным ощущениям или ожидания.
В зависимости от человека проблемой может быть и дефицит и избыток какого-либо вещества, проиллюстрирую на примере железа. Если железа в организме не хватает и уровень ферритина (показывает запасы железа) низкий, то это может быть признаком железодефицитной анемии, которая сильно ухудшает самочувствие и часто встречается у женщин. В этом случае препараты железа помогут.
А вот мужчины чаще сталкиваются с повышенным ферритином. Избыток железа увеличивает риск многих заболеваний, в этом случае показано донорство, а если он начнет просто пить добавки железа, это ухудшит его состояние. Просто пить такие добавки без выяснения причин не стоит, ведь хроническая анемия у пожилых может быть и из-за кровотечений, обусловленных раком кишечника, а может быть и из-за инфекции.
Вопросы и задания
1. Рассчитываете ли вы риски (как ближайшие, так и отдаленные) и преимущества при использовании лекарственных препаратов или планировании операций?
2. Следуете ли вы и/или ваш лечащий врач принципу «не навреди»?
3. Занимаясь оздоровлением, представляете ли вы риски процедур или техник и способы их минимизации?
9. Принцип штанги
Принцип штанги – это сочетание нескольких подходов в одном ресурсе здоровья, когда для решения одной проблемы даются два совета: позитивный – что делать и негативный – чего не делать. Например, в питании важно как избегать сахара, так и добавлять больше овощей. Для физической активности избегать гиподинамии даже важнее, чем регулярно тренироваться. Для качества сна важно как избегать светодиодного света вечером, так и бывать днем на улице. (Зачем – спросите вы? Затем, что ультрафиолетовый спектр участвует в выработке серотонина, а серотонин является предшественником ночного гормона меланина, подробнее об этом – в главе «Сон».)
Принцип штанги также подразумевает использование двух самых эффективных стратегий, игнорируя промежуточные, менее важные. Это значит – делать самое полезное для себя и устранять самое опасное. Устранение самого опасного подразумевает минимизацию рисков, раннюю диагностику – это помогает избежать или выявить на ранней стадии заболевания, угрожающие жизни. Например, чем раньше начато лечение сердечно-сосудистых или раковых заболеваний, тем выше вероятность благоприятного исхода.
Устранение угроз – это и такие профилактические мероприятия, как вакцинация. Про стандартные планы вакцинации написано уже много, отмечу только, что прививки спасают не только от инфекционных заболеваний, но от раков, например прививка от папилломавирусов (церварикс, гардасил). Она спасает не только от рака шейки матки, но и от плоскоклеточных раков (в первую очередь ротоглотки). С возрастом иммунитет ослабляется, и некоторые прививки нужно повторить. А вот пожилым людям тоже важно сделать дополнительные прививки против возбудителей пневмонии, например вакцину против пневмококка (превенар).
Лечить болезни или укреплять здоровье?
Часто и врачи, и пациенты путают эти вещи. Обращаясь к врачу, люди иногда слышат: «Вы здоровы, болезни нет». В таких случаях улучшение самочувствия будет приходить при укреплении здоровья. Но когда есть конкретное заболевание, то нужно, конечно, сфокусироваться на его лечении. Например, принимать противовирусные препараты при вирусной инфекции, антибиотики – при бактериальной инфекции, делать аппендэктомию при аппендиците и т. п. Впрочем, как я писал в предыдущей главе, сейчас все большее распространение получают «болезни цивилизации», такие как ожирение, сахарный диабет II типа, депрессия, аллергии и аутоиммунные заболевания.
Причина этих заболеваний – образ жизни, поэтому придумать одну таблетку, которая вылечит их, почти невозможно. Медицина предлагает «контролировать» их симптомы на протяжении всей жизни, без попытки излечиться полностью. Но в данном случае изменение образа жизни эффективнее любых препаратов, так, сахарный диабет II типа во многих случаях можно излечить. Да, это сложно, но это будет настоящее излечение, а не «контроль симптомов».
Принцип негативных советов
Когда у знаменитого скульптора Микеланджело спросили, как ему удается ваять такие прекрасные статуи, он ответил: «Я беру глыбу мрамора и отсекаю от нее все лишнее».
Вы можете поступить со своим образом жизни как Микеланджело со своими статуями – убрать все лишнее. А затем уже можно добавлять что-то, не перегружая себя.
Все рекомендации относительно здоровья можно условно разделить на позитивные советы «делай это» и негативные «не делай это». Любопытно, что советы «не делай» обычно имеют более высокую научную достоверность и, как правило, особо не меняются с течением времени. А вот позитивные советы часто оказываются недостоверными, неточными. Позитивные советы требуют больше времени на выполнение, оставляют меньше гибкости и возможности выбора. Поэтому и на консультации я тоже предпочитаю начать с того, что можно перестать делать для лучшего здоровья.
Например, в диетологии у разных специалистов практически нет расхождений во взглядах на то, какая пища вредна для здоровья: фастфуд, жареная пища, рафинированные углеводы, сахар и т. п. При этом есть заметные различия в том, что полезнее всего – то ли жиры, то ли растительная пища. Все согласны, что гиподинамия вредна, но ведутся споры о том, какой вид спорта полезнее.
Есть много модных способов улучшения здоровья вроде стретчинга, инфракрасных ламп, стимуляции мозга, но подумайте лучше, что можно перестать делать, и составьте свой список.
«Не делать» хорошо тем, что освобождает ваши силы и время и помогает сконцентрировать внимание. В список «не делать» могут войти факторы, которые истощают вас. Какие вредные воздействия можно устранить, будь то воздух, вода, шум, свет? Как можно соблюдать эмоциональную гигиену, чтобы уменьшить негативное воздействие навязчивых мыслей, обид, ожиданий, желаний? Что можно выбросить из дома, чтобы стать здоровее? Например, старый ковер, накапливающий огромное количество пыли.
«Если это не однозначное да, то это однозначное нет». В отношении работы и вашего здоровья правило «не делай» точнее и полезнее, чем правило «делай». Мы знаем о том, что неверно и вредно, намного больше, чем о том, что верно и полезно. То, что было вчера и сегодня неверным и вредным, маловероятно, что станет верным и полезным завтра. А вот насчет полезного сегодня – не факт! Оставляйте лишнее, освобождайте рабочую память, мотивацию и страсть к новым делам и поступкам. Не добавляйте излишнего. Вам может быть жалко ваших старых вредных привычек, действуйте безжалостно и решительно, как ящерица, отбрасывающая хвост. Решайте проблемы вместо их обсуждения и оставляйте их в прошлом. Отсекайте лишнее, действуйте решительно в решении своих проблем здоровья. Пусть вашей поговоркой станет хирургическая Ubi pus, ibi incisio – где гной, там вскрой! Не думайте о том, как впускать в свою жизнь сотню дел, думайте, как отказываться и решительно говорить «нет» новому и блестящему. Только так вы сможете достигнуть фокуса и внимания. Меньше – это больше. Меньше – это здоровее.
Вопросы и задания
1. Что можно выбросить из головы, чтобы стало легче? Какой груз ожиданий и обид вы ежедневно носите с собой?
2. Что можно изменить в доме или окружении, чтобы получить улучшение для здоровья? Что выбросить, что перестать читать, с кем из токсичных людей перестать поддерживать общение?
3. Что можно перестать делать, чтобы получить плюсы для здоровья? Составьте список.
10. Принцип системы
Когда люди говорят про здоровые привычки, то часто ставят себе цели: например, прокачать грудные мышцы, наладить сон, похудеть на 5 кг. Но когда цель достигнута, тут же приходит расслабление: люди бросают делать то, что им помогало, и теряют все достигнутое.
Принцип системы – это создание набора привычек, которые удерживаются на протяжении длительного времени.
Не «похудеть на 5 кг», а «создать систему питания, поддерживающую мой здоровый вес». Этот принцип призывает выбирать безопасные для здоровья способы, которые вы сможете удерживать на протяжении многих лет. Настоящая забота о себе – это не голодания и изматывающие тренировки, а долгосрочный системный подход.
Создав систему, мы переходим от этапа сознательных усилий к автоматической работе привычек. Привычки и окружение воздействуют на вас каждый день, и это намного сильнее, чем волевые самопринуждения. Более того, эпизодические наскоки вредны для здоровья. Например, чем чаще случаются эпизоды колебания веса больше чем на 5 кг, тем выше риск ожирения. Когда за нас работает система, изменения становятся надежнее и весомее.
Помните миф про авгиевы конюшни? Когда Гераклу приказали очистить их, он взял лопату и начал копать. Но чем глубже он копал, тем больше навоза осыпалось ему на голову. Так и мы, усилием разгребая свои проблемы, можем еще сильнее в них закапываться. Затем Геракл решил использовать другой подход – он перекрыл реку, и она вымыла весь навоз из конюшен. Так и систематическое изменение образа жизни поможет нам не просто достичь целей, но и поддерживать их в долгосрочной перспективе.
Для того чтобы эффективно управлять ресурсами здоровья, важно создавать вокруг себя благотворную среду (это и люди, и вещи, и места), которая поддерживает вас в достижении целей. Идеальным станет такое внедрение ресурса в образ жизни, чтобы он в итоге не требовал отдельной практики.
Например, принцип косвенного влияния подразумевает непрямое физиологическое воздействие через триггеры: полная темнота, а не снотворное, яркий свет, а не кофеин.
По мере того, как мы осваиваем новые привычки, можем переводить их из области формальной практики в неформальную: одновременно гулять на свежем воздухе, практиковать осознанную ходьбу-медитацию, получать пользу и удовольствие от солнца – это оно. Или, к примеру, играть в теннис с другом, вести в процессе переговоры, получая удовольствие и от игры, и от общения, и от красивого места, в котором расположен корт. Это очень про здоровье.
Создавайте систему привычек, которые вам нравятся и которые вы можете внедрить в долгосрочной перспективе, отрабатывайте ее до автоматизма. Это как колея, которая будет поддерживать вас и не давать сойти с пути здоровья, несмотря на возможные препятствия и затруднения. Для детей важно создавать такую систему привычек с самого детства. Люди и ученые бесконечно спорят о том, какой продукт полезен или вреден, о том, что важнее – питание или спорт. Но здоровье – это система, а не один продукт. Поэтому и здоровое питание – это система, которая включает в себя режим питания, выбор продуктов, калораж, пищевую психологию, готовку и многое другое. Здоровье оптимально работает, только когда все элементы его системы задействованы.
Зимой вы не сможете жить в доме, где нет либо окон, либо дверей, либо пола, либо крыши – для того, чтобы согреться, необходимы все его части. Так и со здоровьем – важно гармоничное развитие всех ресурсов здоровья. Вспомните, как смешно выглядит человек, накачавший себе только бицепсы и оставшийся с «куриными» икрами.
Система и пропорция – вот ваши правила. Каждая привычка, про которую пойдет речь, – это кирпич в прочной стене вашего здоровья.
