Юрий Мишин
Как победить рак: философия жизни. Этиология, патогенез, лечение и профилактика онкологических заболеваний
1.8. С помощью закона перехода количественных изменений в качественные мы пытаемся ответить на вопрос: как возникает рак?
Как мы выяснили из предыдущего параграфа, рак возникает в организме человека только при взаимодействии биологических (БФК) и психологических (ПФК) факторов канцерогенеза, то есть зарождается и развивается в двух плоскостях человеческого бытия – материальном и духовном. Причем как на первом, так и на втором уровнях существуют две пары главных внутренних противоречий (ПОБМ ⇔ РРК и ПОПФ ⇔ ОСПФ). Единство и борьба между ними и составляют первоисточник опухолевого роста.
На вопрос же, как развивается рак, каким образом эти противоречия реализуются в виде феномена опухолевой трансформации, пытается ответить второй закон диалектики: закон взаимного перехода количества в качество. Но перед тем как приступить к его анализу, я хочу привести общепринятые философские определения тех категорий, которые будут использованы в данном параграфе.
Качество – это целостная характеристика функционального единства существенных свойств объекта, его внутренней и внешней определенности, относительной устойчивости, его отличия от других объектов, а также сходства с ними.
Количество – это формальное, внешнее отношение предметов или их частей, а также свойств и связей.
Мера – это зона, в пределах которой данное качество модифицируется, варьирует в силу изменения количества и отдельных несущественных свойств, сохраняя при этом существенные характеристики.
Закон взаимного перехода количества в качество. Согласно данному закону, мелкие, вначале незаметные количественные изменения, постепенно накапливаясь, на какой-то ступени нарушают меру предмета и вызывают коренные качественные изменения, которые, в свою очередь, порождают новые количественные различия.
Ну а теперь посмотрим, как может работать данный закон на онкологическую проблематику. Начнем с биологического уровня, где ключевыми понятиями будут: количество РРК и сила ПОБМ, а также «мера» – порог тканевой резистентности к появлению в данном органе опухоли.
Злокачественное новообразование как новое качество появляется не на «пустом месте». Сначала в пределах относительно здоровых тканей происходит накопление единичных РРК, и до определенного момента («нормальным» фоном считается количество РРК до 100 клеток) они не оказывают заметного влияния на заболевший орган, поскольку вовремя уничтожаются ПОБМ. Но увеличение этого количества выше определенного порога («пределом возможностей» здоровых, нормальных ПОБМ считается 10 000–100 000 РРК) является уже толчком к появлению нового качества, то есть к возникновению раковой опухоли. Теоретически это может произойти двумя путями или простым увеличением количества РРК больше 100 000, или снижением уровня эффективности ПОБМ – порога тканевой резистентности к возникновению в заболевшем органе злокачественного новообразования. Но в любом случае именно относительное увеличение количества РРК к существующему уровню активности ПОБМ и определяет, по всей вероятности, эту границу перехода от нормы к раку.
Если попытаться изобразить путь развития опухоли в заболевшем органе, то у нас получится не прямая линия, а кривая спираль ее изгибы представляют собой как бы «узлы», в которых завязываются новые закономерности и появляются новые «качества», права которых простираются от одного изгиба до другого. Так называемыми «узлами канцерогенеза» я бы обозначил следующие основные этапы его патогенеза: 1) единичные РРК (до 100 клеток); 2) Са in situ (до 100 000); 3) инфильтрирующая карцинома; 4) стадия генерализации рака; 5) терминальная фаза онкологического заболевания.
Г. Гегель процесс перехода от одного качества к другому образно обозначил как «узловую линию мер», тем самым подчеркнув значимость в развитии именно изменения меры. Для нас же понятие меры, как я об этом говорил выше, ассоциируется, прежде всего, с силой ПОБМ, формирующих так называемый порог тканевой резистентности к возникновению в органе злокачественного новообразования.
Но в процессе канцерогенеза эффективность ПОБМ, как это было показано многими исследователями (Мате, 1980; Балицкий и др., 1983; Дейчман, 1988; Sklar, Anisman, 1981; Levi et al., 1987), постоянно и постепенно снижается (иммунодепрессивное действие самой опухоли, побочные эффекты противораковой терапии, прогрессирующий стресс-синдром и т. д.). Следовательно, по ходу опухолевой прогрессии фиксируется стабильное уменьшение активности ПОБМ – «канцерогенной меры». Эти переходы от одного уровня активности ПОБМ к другому я бы и обозначил, по аналогии с определением Г. Гегеля, как «узловую линию мер канцерогенеза».
Процесс развития злокачественного новообразования, с позиции рассматриваемого закона диалектики, сочетает в себе единство непрерывного и прерывного. «Непрерывность» в развитии рака (увеличение количества РРК) отражает его относительную устойчивость и качественную определенность, а «прерывность» – его переход в новое качество. И то и другое происходит во взаимосвязи. Исходя из этого, признание только непрерывности в канцерогенезе (постоянный рост количества РРК) разрушает развитие опухоли, так как не отражает при этом никакого качественного сдвига. С другой стороны, одностороннее подчеркивание только прерывности в опухолевой прогрессии («узловая линия мер канцерогенеза») означает на практике полный разрыв этих самых «узлов» и тем самым потерю связи между ними. Очевидным результатом этого также является подавление канцерогенеза. Последнее представляет интерес уже в плане противоопухолевого лечения. То есть с позиции рассматриваемого закона диалектики опухолевую прогрессию можно блокировать, как минимум, двумя путями: или с помощью стимуляции непрерывности (простое увеличение количества РРК) при торможении появления новых качественных сдвигов (активизация или, по крайней мере, стабилизация уровня ПОБМ), или подавлением непрерывности при стимуляции формирования нового качества (снижение количества РРК и стимуляция активности ПОБМ). И если первый вариант по своей практической применимости маловероятен, то второй, безусловно, может быть реализован и реализуется на практике. Очевидно, что, изменяя параметры «канцерогенной меры» (увеличивая активность ПОБМ), мы сможем достаточно эффективно блокировать процесс опухолевого роста (пункт 2.5.1).
Еще один пример диалектического единства прерывного и непрерывного в развитии новообразования я нашел в работе Г. И. Дейчман (1988): «…основными характеристиками клеток большинства спонтанных опухолей являются моноклональность их происхождения и гетерогенность развившейся популяции. Эти, казалось бы, взаимоисключающие характеристики являются фактически взаимообусловленными: клонирование опухоли in vivo или in vitro является фактором, ускоряющим возникновение в популяции новых клонов опухолевых клеток, и, наоборот, «установившаяся»… гетерогенная популяция опухолевых клеток довольно постоянна по своему составу».
Следующий аспект анализируемого закона диалектики, который я попытаюсь применить к онкологической тематике, касается понятия скачка. Скачок, по мнению философов, есть процесс коренного изменения данного качества, надлом старого и рождение нового, он происходит на «демаркационной линии», отделяющей одну меру от другой.
В анализируемой же нами ситуации скачки – появления нового качества в процессе опухолевого роста – происходят в «узлах линии мер канцерогенеза», отделяющих один уровень активности ПОБМ от другого.
Философы различают следующие типы скачков по скорости их осуществления: скачки со «взрывом» и постепенные, а по всеохватности – частичные и общие. Те скачки, которые мы фиксируем в процессе злокачественной трансформации, являются, по всей вероятности, постепенными. При данном типе перехода происходит последовательное количественное и качественное изменение отдельных элементов структуры, увеличение одних (РРК) и уменьшение других (ПОБМ). Те свойства опухоли, которые имеются вначале в виде «намека», находят свое полное выражение, когда она достигает конкретного уровня развития – очередного «узла канцерогенеза», и с данного момента несущественные до этого свойства новообразования становятся существенными, и наоборот. Постепенный переход в канцерогенезе не обязательно четко выражен, имеют место и промежуточные стадии, совмещающие как старое качество, так и новое.
Но вот на определенном этапе новое качество сформировалось. И с этого момента начинает действовать общее правило о том, что для диалектического скачка характерны прежде всего несводимость специфических законов разных качеств друг к другу и невозможность выражения особенностей одного качества с помощью понятий, относящихся к другому, то есть, например, инфильтрирующая микрокарцинома живет уже по совершенно другим биологическим законам, чем единичные раковые клетки. И практически невозможно выразить особенности метастазирования злокачественного новообразования с помощью понятий, относящихся к Са in situ.
По степени всеохватности «скачок – переход» в патогенезе рака носит сначала единичный, или местный – тканевой характер, но с четвертого узла канцерогенеза (этап генерализации) он превращается в «общий скачок». На данном этапе фиксируется решающий поворот в развитии всего заболевания, как бы подводится итог всему тому, что происходило скрытно в организме до этого. Данный нейроэндокринный регулятор представляет из себя «психологический тумблер времени» – ТВ, локализованный в гипофизе – гипоталамусе и секретирующий в кровь различные дозы разнообразных эндорфинов (Зайчик, Чурилов, 1999). Образно говоря, это можно представить себе в виде переключения главного «психологического тумблера времени» ТВ, расположенного, возможно, в ядрах гипоталамуса или в образованиях ретикулярной формации ствола головного мозга (Анохин, 1968). При переходе больного в стадию генерализации рака ТВ переносится из положения «жизнь» в позицию «смерть».
Обратная задача, которая стоит уже перед клиницистами-онкологами, с точки зрения сказанного, вполне очевидна. Во-первых, необходимо локализовать в психике каждого больного этот самый ТВ, а во-вторых, вновь попытаться перевести его в позицию «жизнь». Задача, как вы сами понимаете, не из легких. Что же касается возможных путей ее разрешения, то один из них будет рассмотрен мною в пункте 2.4.3, посвященном теологическому обоснованию психотерапии рака.
Завершая анализ биологических аспектов канцерогенеза через призму перехода количественных изменений в качественные, необходимо отметить то, что как в философии, так и в онкологии существует и обратный процесс, когда смена качества порождает новые количественные различия. Например, при возникновении раковой опухоли еще больше увеличивается степень независимости РРК от регулирующих влияний организма, или скорость их пролиферации, или их устойчивость к апоптозу, или любой другой количественный параметр, характеризующий биологическое поведение РРК и принимающий участие в формировании уже следующего, качественно нового узла канцерогенеза.
Таким образом, как это следует из формулировки самого закона, накопление количественных изменений выше определенного порога формирует новое качество, а оно, в свою очередь, порождает новые количественные различия, генерирующие в последующем сверхновое качество, и так далее.
В нашем конкретном случае данный левосторонний, спиралевидный процесс (ЛОС) можно представить в виде следующей схемы (рис. 7).
Рис. 7
Почти все, что до этого было сказано в данной главе, относится к биологическому уровню опухолевого роста. Но, как мы это уже неоднократно подчеркивали, рак как типичное психосоматическое заболевание возникает и развивается в организме человека только при взаимодействии биологических и психологических факторов (БФК и ПФК). И сейчас настало время проанализировать с позиции рассматриваемого диалектического закона «вторую сторону данной медали» – психологическую.
В нашем мышлении, сознаем мы это, или нет, всегда происходят качественные изменения, но в их основе всякий раз можно выделить вполне определенный, хотя и не осязаемый количественный фактор («единица мыследействия»). Однажды Альберта Эйнштейна спросили, каким образом он открыл свою теорию относительности. Ученый ответил: «Я постоянно думал о ней». А Зигмунд Фрейд в труде «Проект научной психологии» вообще предлагал «…представить психические процессы как количественно определенные состояния особых материальных частиц и, таким образом, сделать эти процессы понятными и свободными от противоречий». Следовательно, количество переходить в качество может, по-видимому, не только в материальном, но и в духовном мире, а «регулирует», по всей вероятности, эти переходы универсальный для всего бытия второй закон диалектики.
По аналогии с биологическими аспектами рака, где мы проанализировали динамику развития «материального» внутреннего главного противоречия: РРК ⇔ ПОБМ, в психической сфере ключевыми понятиями становятся количество опухолестимулирующих психологических факторов (ОСПФ) и уровень противоопухолевых психологических факторов (ПОПФ). Единство и борьба между ними и составляет «духовное» внутреннее главное противоречие канцерогенеза. Именно оно является предметом нашего дальнейшего изучения. Причем стилистику последующего изложения я намеренно в некоторых местах менять особенно не буду, прежде всего, для того, чтобы подчеркнуть универсальность второго закона диалектики применительно к изучению и биологии, и психологии онкологического больного.
Но сначала я бы хотел определить новое, по крайней мере, для меня, понятие – «раковая доминанта» (РД). Доминантой физиологи называют временно господствующую рефлекторную систему, которая направляет работу нервных центров в данный момент (Анохин, 1968). «Раковая доминанта» с этих позиций представляет собой сформировавшуюся в центральной нервной системе онкологического больного стойкую патологическую, функциональную систему, подчинившую своему разрушительному действию всю психику заболевшего. В ее основе находится многосторонний онкологический страх (ОС), очень часто доходящий до самого настоящего ужаса. Чего чаще всего панически боится онкологический больной? Многого! Сейчас я только попытаюсь перечислить некоторые из основных ОС.
1. Страх перед фатальностью смертельного исхода онкопатологии.
2. Страх перед мучениями, связанными со смертью, и, прежде всего, страх боли.
3. Страх перед неизвестностью причины и механизмов развития опухоли.
4. Страх перед мнимой заразностью рака и возможной передачей его по наследству.
5. Страх перед рецидивом заболевания.
6. Страх перед одиночеством в борьбе с болезнью.
7. Страх перед противоопухолевым лечением с его побочными эффектами: неукротимой рвотой, полным облысением, химическими ожогами от внутривенных вливаний и другими тяжелыми, а иногда и смертельными осложнениями.
8. Страх перед осложнениями хирургического и лучевого лечения.
9. Страх перед наркозом.
10. Страх перед инвалидностью.
11. Страх перед финансовыми и социальными потерями, связанными с болезнью и ее лечением и т. п.
Все эти страхи сплетаются в единый клубок и накладываются на действительно трудную, в объективном плане, соматическую и социальную ситуацию, тем самым значительно ее усугубляя. В результате этого самоускоряющегося деструктивного процесса и формируется основа для раковой доминанты. А вот уж она, по аналогии с самой опухолью, начинаясь с небольшого очага возбуждения в ЦНС, в дальнейшем генерализуется и в конечном итоге захватывает и разрушает всю психическую сферу онкологического больного. С этого момента в душе онкологического больного может начаться просто самый настоящий «водоворот смерти». Как сказал Мартин Хайдеггер (1993), «Ничто само ничтожит». Комментируя это высказывание знаменитого философа, Н. В. Омельченко (2000) пишет: «Если, с одной стороны, ужас обнаруживает Ничто, то, с другой стороны, Ничто, само совершая ничтожение человеческого бытия, увеличивает ужас! Получается какой-то заколдованный круг, неуемная пляска смерти».
Раковая доминанта, как новое качество психики, появляется не на пустом месте. Изучение психических реакций пациентов в продромальном периоде опухолевой болезни выявляет целый ряд факторов, предшествующих развитию новообразования: депрессия, наличие в анамнезе крупных психических травм, сдержанность в проявлении эмоций, особенно гнева и половых инстинктов, безропотность, ощущение одиночества в детстве и т. д. P. Revidi в своем обзоре (1983) на основании анализа большого фактического материала приходит к следующим трем выводам: а) меланхолия и длительная депрессия предшествуют возникновению злокачественных опухолей; б) существует психологическая подготовленность почвы к развитию рака в виде хронических конфликтных ситуаций, сексуальных расстройств, беспомощности и безнадежности; в) рак можно рассматривать как болезнь адаптации к стрессу.
И вот на такой подготовленной психической «почве» появляются «единичные» ОСПФ, например тяжелый дисстресс, связанный с потерей супруга. До определенного момента эти ОСПФ не оказывают заметного влияния на психику, поскольку вовремя нейтрализуются ПОПФ (факторы психологической защиты, позитивный эустресс, индуцированный работой, семьей, творчеством и т. д.). Но дальнейшее увеличение интенсивности ОСПФ выше определенного порога, а именно конкретных возможностей ПОПФ по нейтрализации деструктивных психических реакций, является толчком к появлению нового качественного состояния психики заболевшего, то есть к возникновению раковой доминанты. Теоретически это может произойти тремя путями: или через очень активное воздействие на психику ОСПФ, или через снижение уровня ПОПФ, или через сочетание того и другого. Но в любой ситуации решающим фактором в формировании патологической доминанты в ЦНС онкологического больного является, по всей вероятности, именно относительное снижение эффективности ПОПФ к уровню активности имеющихся ОСПФ.
Путь развития РД, по-видимому, не прямолинеен, а, скорее всего, напоминает по накалу психической активности левостороннюю спираль (ЛОС). Ее изгибы представляют собой как бы «узлы», в которых завязываются новые закономерности и появляются новые качества, права которых простираются от одного изгиба до другого. Так называемыми «узлами раковой доминанты» я бы обозначил хорошо известные пять фаз эмоциональной реакции больного на наличие у него злокачественной опухоли (Pietschmann, 1979): 1) неверие и неприятие болезни; 2) гнев и возмущение; 3) фаза переговоров и просьб; 4) депрессия истощения; 5) смирение и примирение с судьбой.
Эти пять фаз сменяют друг друга не постепенно и монотонно, а согласно принципам диалектики резко и скачкообразно. Причем в начале процесса (1-я и 2-я фазы) эти «скачки» носят как бы ограниченный для масштаба всей психики характер, но, начиная с 3-й фазы, последующие переходы превращаются уже в «общепсихологические скачки». Именно в данные периоды и происходит формирование в ЦНС практически необратимой раковой доминанты, своеобразной «психологической опухоли», поражающей всю духовную жизнь онкологического больного. В этот момент, так же как и на биологическом уровне, отмечается решительный поворот в развитии всего заболевания; с одной стороны, как бы подводится итог всему тому, что скрытно разрушало психику до данного этапа, а с другой – скачкообразно формируется новая патологическая функциональная система, призванная довести дело разрушения духовной жизни наших пациентов до конца. Возвращаясь к тому, что я уже ранее описывал, на данной ступени канцерогенеза происходит все тот же процесс переключения главного ТВ из положения «жизнь» в положение «смерть».
Исходя из этого, основными задачами психотерапии онкологического больного должны быть, во-первых, поиск в его душе данного «тумблера», а во-вторых, перевод его в исходное состояние. Рассматриваемый закон утверждает, что это возможно только при сочетании двух факторов: подавления непрерывности развития раковой доминанты (в нашем случае – уменьшение ОСПФ) и стимуляции прерывности данного процесса, то есть появления новых качественных сдвигов в психоэмоциональной реакции больного на свое заболевание, а конкретно – увеличение старых и появление новых ПОПФ.
Таким образом, для «излечивающей» психотерапии рака оказывается явно недостаточным только подавление деструктивного стресс-синдрома на наличие у больного опухоли и ее лечение, крайне необходимым становится и вторая составляющая психотерапии, а именно укрепление противоопухолевой психологической защиты, созидание нового позитивного эустресса на работу, семью, творчество.
Ну и последнее, что еще можно получить из рассматриваемого закона диалектики на данном этапе нашего теоретического исследования, – это предположение о том, что при формировании раковой доминанты не только накопление «количественных» факторов (ОСПФ) выше определенного порога создает новое патологическое состояние психики, но, в свою очередь, и это качественно своеобразное состояние души порождает дополнительные ОСПФ, генерирующие в последующем «сверхновое качество» – еще более тяжелые варианты раковой доминанты – и так далее. Представить данный процесс можно в виде следующей схемы (рис. 8).
Рис. 8
Выводы
1. Увеличение количества РРК выше определенного порога является пусковым моментом к появлению нового качества – раковой опухоли.
2. Произойти это может двумя путями: или простым увеличением количества РРК, или снижением уровня эффективности ПОБМ ниже того уровня, который в состоянии полностью разрушить «фоновое» количество РРК в нормальной ткани здорового органа.
3. «Узловой линией мер канцерогенеза» являются следующие основные этапы его патогенеза: 1) единичные РРК; 2) Са in situ; 3) инфильтрирующая карцинома; 4) стадия генерализации рака; 5) терминальная фаза онкологического заболевания. В основе перехода от одного «узла» к другому лежит поэтапное снижение относительной эффективности ПОБМ.
4. Теоретически единственным, по-настоящему эффективным способом лечения рака должно быть сочетание двух направлений терапии: снижения количества РРК на фоне стимуляции активности ПОБМ.
5. Как в философии, так и в онкологии, не только количество переходит в качество, но и наоборот; так, при возникновении раковой опухоли меняется масса количественных параметров, характеризующих РРК (увеличивается степень злокачественности и т. д.), причем эти новые «количества» начинают создавать уже «сверхновые качества» растущей опухоли.
6. В психической сфере онкологического больного параллельно с растущей на периферии злокачественной опухолью развивается «психологическое новообразование» – «раковая доминанта».
7. РД представляет собой сформировавшуюся в ЦНС онкологического больного стойкую патологическую функциональную систему, подчинившую своему разрушительному действию всю психику заболевшего. В ее основе лежит, прежде всего, многосторонний страх.
8. РД, как новое качество психики, появляется не на пустом месте – существует психологическая продрома онкологического заболевания.
9. В основе генеза РД лежит увеличение интенсивности ОСПФ выше определенного порога, а именно конкретных возможностей ПОПФ по нейтрализации деструктивных психических реакций.
10. «Узловой линией мер раковой доминанты» являются следующие основные этапы ее патогенеза: 1) неверие и неприятие болезни; 2) гнев и возмущение; 3) фаза переговоров и просьб; 4) депрессия истощения; 5) смирение и примирение с судьбой. В основе перехода от одного «узла» к другому может лежать поэтапное снижение относительной эффективности ПОПФ к уровню возрастающей активности ОСПФ.
11. Теоретически единственным, по-настоящему эффективным способом подавления РД должно быть объединение двух направлений психотерапии: уменьшения ОСПФ в сочетании с увеличением старых и созданием новых ПОПФ.