Говоря о патологии развития беременности, следует упомянуть историю, произошедшую в 1902 г. с императрицей Александрой Федоровной. Как следует из документов, императрица забеременела в ноябре 1901 г. Поскольку наступление беременности с непременным рождением мальчика супруги связывали с воздействием французского экстрасенса Филиппа, факт беременности скрывали даже от ближайших родственников.[472]
Императрица не допускала к себе медиков,[473] однако все заметили, что она сильно потолстела, перестала носить корсет. О ее беременности было объявлено официально в «Правительственном вестнике».[474] Как пишет С. Ю. Витте, «Императрица перестала ходить, все время лежала. Лейб-акушер Отт со своими ассистентами переселился в Петергоф, ожидая с часу на час это событие. Между тем роды не наступали. Тогда профессор Отт стал уговаривать Императрицу и Государя, чтобы ему позволили исследовать Императрицу. Императрица по понятным причинам вообще не давала себя исследовать до родов. Наконец она согласилась. Отт исследовал и объявил, что Императрица не беременна и не была беременна, что затем в соответствующей форме было объявлено России».[475]
После того как лейб-акушер Д. О. Отт расставил все точки, Николай II записал в дневнике: «Тяжелый день по ниспосланному нам Господом испытанию: дорогая моя Аликс должна была объявить мама и родственникам о том, что она не беременна. После этого на душе стало легче. Погуляли вдвоем; было очень холодно и серо. Обедали одни и поехали в Знаменку. „Наш друг“ говорил чудесно, заставляя забыть про всякое горе!»[476] (18 августа 1902 г.). Это просто поразительно! Акушер поставил диагноз, долгожданного ребенка нет и не было, супруги тихо грустят, а вечером едут к Филиппу в Знаменку, где он их утешает, и они «забывают про всякое горе»!!!
Ксения Александровна в письме от 19 августа 1902 г. к княгине А. А. Оболенской, ближайшей фрейлине и подруге императрицы Марии Федоровны, писала: «Мы все ходим, как в воду опущенные со вчерашнего дня… бедная А. Ф. оказалась вовсе не беременна – 9 месяцев у нее ничего не было и вдруг пришло, но совершенно нормально, без болей. Третьего дня Отт ее видел в первый раз и констатировал, что беременности никакой нет, но, к счастью, внутри все хорошо. Он говорит, что такие случаи бывают и что это происходит вследствие малокровия».[477]
Закончилась эта история 20 августа 1902 г., когда у императрицы произошел выкидыш. Об этом эпизоде упоминает великая княгиня Ксения Александровна в письме от 20 августа 1902 года: «Сегодня утром у А. Ф. произошел маленький выкидыш (если только можно это назвать выкидышем!), т. е. просто вышло крошечное яйцо! Вчера вечером у нее были боли и ночью тоже, а утром все кончилось, когда эта история вышла! Теперь, наконец, можно будет объявить об этом, и завтра в газетах появится бюллетень – с сообщением о том, что произошло. Наконец найден единственный выход из этого грустного случая».[478] 20 августа 1902 г. Николай II записал в дневнике: «Утром у Аликс случился выкидыш при совершенно нормальных условиях. После этого грустного события окончилась естественным образом та неизвестность, в которой мы жили за последнее время. Она себя чувствовала хорошо. Завтракал и обедал в спальне. Много сидел с Аликс. Погода была холодная и серая».[479]
Любопытно, что, фиксируя происходившее, Николай II ни разу не упомянул имени Д. О. Отта. Возможно, виновато было раздражение действиями врача, разрушившего «сказку», выстроенную французским экстрасенсом. При этом император с неудовольствием упоминает, что его родственники пытаются уяснить для себя произошедшее, расспрашивая о Филиппе: «К ней приставали с расспросами о „нашем друге“. Вообще о нем разносят такой вздор, что тошно слушать, и не понимаешь, как люди могут верить чепухе, о кот. сами болтают»[480] (21 августа 1902 г.).
«Объяснения лейб-медика акушера Гирша о причинах ложной беременности Александры Федоровны» (РГИА. Ф. 468. Оп. 46. Д. 194. Л. 21 об.)
Почему родственники задавали вопросы, было понятно, поскольку в официальном «Правительственном вестнике» 21 августа 1902 г. был опубликован следующий бюллетень: «Несколько месяцев назад в состоянии здоровья Ея Величества Государыни Императрицы Александры Федоровны произошли перемены, указывающие на беременность. В настоящее время благодаря отклонению от нормального течения, прекратившаяся беременность окончилась выкидышем, совершившимся без всяких осложнений при нормальной температуре и пульсе. Лейб-акушер Д. О. Отт. Лейб-хирург Гирш. Петергоф 20 августа 1902 г.».[481] 27 августа 1902 г. вышел еще один бюллетень, в котором сообщалось, что «Ея Величество находится на пути к полному выздоровлению, вследствие чего дальнейших бюллетеней не будет».[482]
Это событие породило в народе множество слухов о том, что царица родила «неведому зверушку». Государственный секретарь А. А. Половцев в дневнике 30 августа 1902 г. писал, что «во всех классах населения распространились самые нелепые слухи, как, например, что императрица родила урода с рогами»,[483] и он называет произошедшее «постыдным приключением императрицыных лжеродов». В аристократической среде эта информация также вызвала самые различные толки. 22 августа 1902 г. великий князь Константин Константинович записал в дневнике: «Вчера за подписями лейб-акушера Дм. Отта и лейб-хирурга Гирша объявлен в газетах бюллетень… Текст бюллетеня критикуют, особенно слово „благодаря“».[484]
В результате этой, в общем-то трагической для семьи Николая II, истории, за императрицей окончательно закрепляется диагноз истерички, прежде всего в великосветской среде. Великий князь Александр Михайлович писал об «остром нервном расстройстве»,[485] С. Ю. Витте называл императрицу «ненормальной истеричной особой».[486]
Однако назвать произошедшее выкидышем, наверное, нельзя, так как царица выносила положенное время, не было это и ложной беременностью. Современные специалисты, анализируя имеющиеся документы, утверждают, что все произошедшее можно диагностировать, как «пузырный занос».[487]
Объективная медицинская информация содержится в архивном деле Кабинета Его Императорского Величества Николая II: «Объяснения лейб-медика акушера Гирша о причинах ложной беременности Александры Федоровны». На конверте стоит гриф «совершенно секретно» и «Высочайше повелено хранить не распечатывая в Кабинете Его Величества». Из документа следует, что «Ея Величество последний раз имела месячные крови на первый день ноября месяца. С этого времени крови больше не появлялись, что заставило Ея Величество считать себя беременной с этого времени, ожидая разрешения в первых числах августа, т. е. к нормальному сроку беременности. Хотя в этот раз беременность по своему течению и отличалась от предыдущих незначительным размером живота, тем не менее, чувствуя Себя вполне хорошо и не испытывая никаких болевых или неприятных ощущений, Ея Величество считала, что беременность протекает правильно и не находила поэтому нужным обращаться за врачебным советом до ожидаемого разрешения от бремени. Между тем установленный срок прошел и к тому же 16 августа с утра показалось кровотечение по своему количеству и характеру появления не отличавшегося от обычных месячных очищений (незначительное кровоотделение было, впрочем, отмечено Ея Величеством еще в июле месяце). Указанные выше обстоятельства побудили Ея Величество обратиться за медицинским советом к состоящему при Ея Величестве Лейб-акушеру профессору Отту, который, будучи приглашен к Ея Величеству около 10 часов утра 16 августа, осмотрел Ее Величество в присутствии повивальной бабки Гюнст и установил, что на основании данного исследования исключается всякая мысль о беременности, и не только в конечном ее сроке, но и вообще в такой стадии развития которая признается акушерской наукой поддающейся распознаванию. К такому заключению давал право весь комплекс объективных исследований и в особенности почти не измененный противу нормы размер самой матки. В течение последующих дней: 17-го, 18-го, 19-го августа кровотечения Ея Величества продолжались в очень умеренной степени, причем к вечеру 19-го числа Ея Величество почувствовала боли, по характеру напоминавшие собою родовые схватки, которые к утру следующего дня утихли, причем во время утреннего туалета обнаружено было произвольно вывалившееся из половых органов мясистое образование величиной с грецкий орех, сферически-продолговатой слегка сплюснутой формы и с относительно гладкой поверхностью. По внешнему виду описанное образование (что подтверждено и микроскопическим исследованием) можно принять за отмершее плодовое яйцо не более 4-х недельного развития. По вскрытии разрезом выделенного яйца в его полости ясных признаков зародыше обнаружить не удалось, водная и ворсистая оболочка достаточно хорошо выражена; последняя сильно утолщена и в одном отделе пропитана кровоизлиянием. Все яйцо носит признаки мацерации и некоторой отечности, представляя собой так называемый Мясистый занос (Mole carnosum). Выделившееся яйцо, вскрытое профессором Оттом показано было лейб-хирургу Гиршу и госпоже Гюнст.
На основании всего вышеизложенного следует признать, что задержка в месячных кровях у Ея Величества была обусловлена произошедшим зачатием, причем беременность прекратилась в ранней стадии развития плодового яйца, а обмершее яйцо в качестве так называемого „запаса“ оставалось в полости матки вплоть до его выделения из нея произошедшее лишь 20-го августа.
Помимо указанного нахождения в полости матки обмершего яйца на продолжительную задержку месячных отделений не могло не повлиять малокровие и связанное с ним нарушение обмена веществ в организме Ея Величества.
Петергоф августа 26 дня 1902 г. Лейб-акушер Двора Его Императорского Величества, профессор Дм. Отт; Лейб-хирург, Его Величества Доктор Медицины Гирш».[488]
Если в XVII–XVIII вв. это был очень тяжелый период, нередко грозивший смертельными осложнениями, то в XIX в., как правило, с послеродовыми проблемами научились справляться. Все это сложное время рядом с супругами монархов безотлучно находились акушер и повивальная бабка.
После того как великая княгиня Александра Федоровна 30 августа 1822 г. родила вторую дочку, акушерка «г-жа Гесс» находилась рядом с великой княгиней с середины августа до 17 сентября 1822 г. Безусловно, очень важным было внимание супруга. Николай I, всегда внимательно относившийся к жене, не единожды отмечал в дневнике, как он по ночам вставал, ухаживая за Александрой Федоровной в послеродовый период: «ночью несколько раз вставал помогать» (31 августа 1822 г.); «Г-жа Регенсбург плохо себя чувствует, сменяю ее, снова лег» (6 сентября 1822 г.).
Или другой пример: когда 3 ноября 1895 г. Александра Федоровна (супруга Николая II) родила свою первую девочку, то на следующий день молодую мать перевезли в соседнюю комнату («в „mauve room“, для перемены воздуха»). В спальне, где проходили роды, остались младенец, кормилица и акушерка. Лейб-акушер Д. О. Отт приезжал в Александровский дворец время от времени. После родов 3 ноября 1895 г. императрица Александра Федоровна встала «на ноги» только 18 ноября, переместившись из кровати в «подвижное» кресло: «Сидел у Аликс, которая каталась в подвижном кресле и даже побывала у меня».[489] Только 4 декабря Николай II и Александра Федоровна совершили первую пешую прогулку по аллеям Александровского парка.[490] При этом акушерка Е. К. Гюнст безотлучно находилась в Александровском дворце Царского Села с октября по конец декабря 1895 г.
В конце правления Ивана IV в Московском царстве началось формирование Аптекарского приказа. Как полноценная структура Аптекарский приказ сложился при первом Романове – царе Михаиле Федоровиче. Врачи Аптекарского приказа, как правило иностранцы, осуществляли всю необходимую медицинскую помощь, включая акушерскую, членам царской семьи. При Петре I поток европейских лекарей в Россию усилился. Тогда же в придворном штате появились лейб-медики, специализировавшиеся в акушерстве. В 1754 г. в Москве и Петербурге открыли две повивальные школы, в которых готовились присяжные повитухи. В Петербурге преподавал проф. Линдеман, в Москве – проф. Эразмус. Учебный курс предполагал теоретические лекции по акушерству и практические занятия на муляжах.[491]
В 1801 г. в Придворный штат ввели должность придворного акушера, повивальной бабки и ее помощницы. Отмечу, что к этому времени в Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии имелась «кафедра повивального искусства и судной медицинской науки», образованная в 1798 г. в числе первых семи кафедр указом Павла I. В 1842 г. в Академии открыли клинику для «родильниц, больных женщин вне беременности и детей больных». В 1843 г. медицинские подразделения Министерства Императорского двора свели в Придворную медицинскую часть. В ее штате значились должности лейб-акушера и четырех повивальных бабок.
Если царственные младенцы рождались вне Петербурга, то во время родов могли быть приглашаемы и местные акушеры. Когда в апреле 1818 г. в Чудовом монастыре Московского Кремля родился будущий Александр II, то к роженице, наряду с лейб-медиком А. А. Крайтоном, был приставлен известный московский акушер В. М. Рихтер.[492]
Должность лейб-акушера, как правило, получали крепкие практики, специализировавшиеся в области акушерства. Например, с 1844 по 1855 г. должность лейб-акушера занимал Василий Богданович Шольц (1798–1860), который с 1840 г. выполнял обязанности гоф-акушера.[493] Еще до своего назначения на должность лейб-акушера, он в 1842 г. принял роды у цесаревны Марии Александровны. Кроме указанной должности, он являлся профессором Повивального училища при Воспитательном доме.[494] В 1845 г. лейб-акушер В. Б. Шольц был назначен лечащим врачом цесаревны, великой княгини Марии Александровны.[495]
Лейб-акушер А. Я. Крассовский
С 1859 по 1874 г. должность лейб-акушера занимал Яков Яковлевич Шмидт (1809–1891). Выпускник медицинского факультета Дерптского университета, он три года специализировался в лучших европейских университетах и клиниках. В 1857 г. последовала вторая командировка, предполагавшая посещение акушерских клиник Германии, Франции, Бельгии и Италии. Наряду со своей придворной должностью Я. Я. Шмидт занимал должность директора Родовспомогательного заведения Воспитательного дома.
Лейб-акушер Д. О. Отт
На момент увольнения Я. Я. Шмидта имелся квалифицированный кадровый резерв на должность лейб-акушера в лице профессора А. Я. Крассовского, который с 1858 по 1876 г. возглавлял кафедру акушерства Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии. О профессиональном уровне А. Я. Крассовского свидетельствует то, что именно он 23 декабря 1862 г. в стенах Академии выполнил первую в России операцию удаления опухоли яичника с благоприятным исходом. Также о квалификации А. Я. Крассовского говорят несколько рапортов, направленных летом 1866 г. Главным доктором Царскосельского городского госпиталя Ф. Ф. Жуковским-Волынским на имя управляющего Придворной медицинской частью. В рапортах сообщалось о виртуозной работе молодого хирурга-акушера Крассовского. Например, в ходе 45-минутной операции он удалил 40-летней княгине Энгалычевой опухоль правого яичника, причем «вырезанный мешок содержал до 60 фунтов водянистой жидкости». Подобных операций было проведено семь, и только одна закончилась летально. Даже для лучших клиник Европы это был невероятный успех.[496] Блестящего акушера[497] отправили за границу для усовершенствования, одновременно назначив «почетным лейб-акушером Двора Его Императорского Величества» с указанием состоять «консультантом по акушерству и гинекологии в больницах Придворного ведомства».[498]
Когда 18 апреля 1874 г. Я. Я. Шмидта высочайшим указом уволили «по домашним обстоятельствам», уже 27 апреля на его место назначили почетного лейб-акушера Антона Яковлевича Крассовского[499] (1821–1891).[500] Именно он с 1874 по 1895 г. принимал все роды великокняжеского и императорского уровня.[501]
Преемником А. Я. Крассовского в должности лейб-акушера стал Д. О. Отт, который проработал «на высочайшем уровне» с 1895 по 1917 г. Он принимал все роды императрицы Александры Федоровны в паре с акушеркой Евгенией Конрадовной Гюнст.
Полный бред, хотя младенцы, действительно, рождались крупными. Заметим, что эта сплетня, запущенная «либеральной общественностью» в 1890-х гг., была подхвачена большевиками в 1920-е гг. И те и другие всячески изыскивали аргументы, свидетельствовавшие о «деградации династии».[502] Удивительно, но и сегодня можно услышать это утверждение как аргумент, подтверждающий, что Россией правили «ненормальные личности». По мнению некоторых «специалистов», именно родовые травмы привели (!) к Отечественной войне 1812 г., восстанию декабристов (1825 г.) и поражению в Крымской войне (1853–1855 гг.) (?!).
Что касается крупных младенцев, то эта «традиция» пошла от супруги Павла I – императрицы Марии Федоровны, дамы гвардейских статей. Когда она в 1796 г. родила будущего Николая I, Екатерина II совершенно искренне называла младенца богатырем. Действительно, переводя в современную метрическую систему, рост девятого ребенка Марии Федоровны составил 62 см, что соответствует весу под 6 кг.
Даже когда миниатюрная супруга Александра III «подпортила породу», то и у невысокого Николая II (168 см) рождались крупные дети (см. табл. 3). Но если на головку первого ребенка лейб-акушер Д. О. Отт был вынужден наложить щипцы, то все последующие, не менее крупные дети рождались без проблем. Например, своего пятого ребенка, царевича Алексея, императрица Александра Федоровна родила буквально за 20 минут.
Таблица 3
Как известно, в наше время для быстрой оценки состояния новорожденного используется шкала Апгар.[503] В XVIII в. врачи после рождения очередного младенца также составляли официальный документ, в котором прежде всего фиксировалось его «здоровое сложение».
Метрическое свидетельство Александра I. 13 декабря 1777 г. (ГМЗ «Павловск»)
На следующий день после рождения будущего Александра I (12 декабря, в 9 часов 45 мин. 1777 г., Зимний дворец) петербургские нотариусы Ш. Ф. Крупс и Ж. Бек заверили метрическое свидетельство великого князя, составленное лейб-медиками К. Ф. Крузе[504] и И. Ф. Беком:[505] «После внимательного изучения телосложения Его Императорского Высочества, новорожденного Великого Князя Александра мы обнаружили, что у него все члены прямые и здоровые, без каких бы то ни было следов искривления или природных дефектов, и все природные функции находятся в прекрасном состоянии здоровья. И этот ребенок крупнее обычного, поскольку мы обнаружили, что его рост – тринадцать вершков с небольшим, а окружность головы – восемь с половиной вершков.[506] В подтверждении чего мы и подписали настоящий документ в Санкт-Петербурге 13 декабря 1777 года».[507] В апреле 1779 г. лейб-медики составили метрическое свидетельство великого князя Константина Павловича.[508] Кроме этого, сохранилось свидетельство, подписанное теми же лейб-медиками К. Ф. Крузом и И. Ф. Беком от «1784 г. декабря 13 о здоровом сложении великой княжны Елены Павловны».[509]
Добавлю, что состояние родившихся младенцев самым тщательным образом оценивалось и ближайшими родственниками. Когда 13 декабря 1784 г. появилась на свет упомянутая великая княжна Елена Павловна, бабушка-императрица Екатерина II писала: «Малютка эта – чрезвычайной красоты, вот почему я назвала ее Еленой, то есть в честь троянской красавицы Елены Прекрасной».
Как известно, основные манипуляции у родильного стола выполняют повивальные бабки (акушерки). Врачи-акушеры вмешиваются, когда течение родов переходит в патологическую плоскость.
Одной из первых ученых акушерок, практиковавших в России, стала ученая повитуха-немка, приехавшая в свите брауншвейгской принцессы Кристины Софии Шарлотты. В брачный контракт принцессы был включен специальный пункт, в котором прописывалась эта возможность. Эта акушерка приняла в 1714 г. будущую великую княжну Наталью Алексеевну. Некая повивальная бабка Мария фон Гуссе оказалась среди арестованных в Петербурге в 1718 г. по делу царевича Алексея. Когда в летом 1740 г. пришло время рожать племяннице императрице Анны Иоанновны – великой княгине Анне Леопольдовне, императрица специальным указом повелела доктору медицины Блюментросту отыскать в Москве повивальную бабку «капитаншу Енгельбрехт».[510] Эта акушерка обучалась в Амстердаме, практиковала в Петербурге и Москве. Роды прошли успешно.
Акушерка Адриана Карловна фон Дершарт принимала роды будущей Екатерины II осенью 1754 г. в летнем дворце императрицы Елизаветы Петровны. Позже, при Екатерине II, в Зимнем дворце работали различные повивальные бабки. Екатерина Зорич[511] принимала роды первой супруги великого князя Павла Петровича. Когда в декабре 1777 г. Мария Федоровна рожала будущего Александра I, в документах упоминается некая «мадам Гелд».[512] Великую княжну Екатерину Павловну (род. 1788 г.) принимала повивальная бабка Штилх (?); великую княжну Ольгу Павловну (род. 1792 г.) и будущего Николая I (род. 1796 г.) – повивальная бабка Авдотья Рейнтмейстер.
Судя по всему, в самом конце XVIII в. началась придворная карьера повивальной бабки Гессе. Исходя из документов, упомянутая повивальная бабка принимала царственных младенцев четверть века, вплоть до середины 1820-х гг. Так, в книге «О пожалованных подарках» из Кабинета императора Александра I упоминается, что в июле 1801 г. повивальной бабке Гессе выдали «перстень бриллиантовый с сапфиром» стоимостью в 1100 руб.[513] (Попутно упомяну, что известному акушеру Н. М. Максимовичу-Амбодику, поднесшему императору Александру I все свои сочинения в октябре 1801 г., выплатили деньгами 500 руб. и подарили перстень стоимостью в 950 руб.[514])
Именно повальная бабка Гессе принимала всех детей Николая I. В 1818 г. она сопровождала беременную Александру Федоровну из Петербурга в Москву, где в Чудовом монастыре великая княгиня родила будущего Александра II.[515] Она принимала великих княжон – Марию Николаевну (1819 г.), Ольгу Николаевну (1822 г.)[516] и Александру Николаевну (1825 г.).
Известен такой курьезный эпизод: когда Александр I в 1824 г. совершал поездку по стране, то в Уфе, на балу, устроенном губернатором, императора пригласила на танец местная акушерка. Галантный Александр I не смог отказать даме, но впоследствии выговорил губернатору, указав, что «уфимские дамы не знают приличий и вежливости», поскольку «обыкновенно кавалеры приглашают дам на танцы».[517]
С 1843 г. в Придворной медицинской части работали на штатных должностях повивальные бабки. Далеко не все они были допущены «к телу» высочайших рожениц. Как правило, этой чести удостоивались акушерки, которые годами работали в паре со своими шефами – лейб-акушерами. Так, принимавшая будущего Александра III Анна Даниловна Чайковская была главной акушеркой Воспитательного дома.
Когда накануне первых родов цесаревны Марии Александровны в 1842 г. ее акушер Шольц представил роженице «акушерку, которой суждено было принять новорожденную великую княжну Александру, то, по уходу ее, великая княгиня сказала: „Бедное дитя! Как только оно появится на свет, сейчас же должно испугаться, так ужасно выглядит повивальная бабка!“. Действительно, Анна Даниловна Чайковская, главная акушерка Воспитательного дома, была маленького роста, широкоплечая, подслеповатая, со страшно обезображенным оспой лицом».[518]
Придворные акушерки, обслуживая придворных чинов, были распределены по округам, на которые был разделен Петербург. В их обязанность входило принимать роды в семьях придворнослужителей. На такой должности более 25 лет отработала повивальная бабка Елена Ивановна Эдельберг (Helena Edelberg), обслуживая роды в 1-м и 2-м придворных округах. В своем прошении она писала, что, сдав экзамен в 1824 г. на звание повивальной бабки, она в 1825 г. «по повелению покойной императрицы Марии Федоровны» была определена помощницей повивальной бабки при Родильном институте императрицы Марии Федоровны, откуда в 1831 г. ее перевели на службу при 1-м округе Придворного ведомства. Кроме того, в 1841 г. ее определили повивальной бабкой в штат наследника цесаревича.[519]
Об «акушерской связке» в составе лейб-акушера Д. О. Отта и акушерки Е. К. Гюнст, принимавших роды у последней императрицы Александры Федоровны, упомянуто выше.