Е. Б. Береславская
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Современный взгляд на лечение и профилактику
Артериальная гипертензия
Тяжелую болезнь в начале легче вылечить, но трудно распознать. Когда же она усилилась, ее легче распознать, но уже труднее вылечить.
Н. Макиавелли
Гипертоническая болезнь (происходит от греч, hyper – сверх, над и tonos – напряжение), или повышенное кровяное давление, – болезнь весьма опасная и коварная. До поры до времени она не дает о себе знать, но, однажды выскочив из своего укрытия, приносит столько бед, сколько не причиняет ни диабет, ни артрит, ни даже онкологические заболевания. Только в России от повышенного давления и его последствий ежегодно умирает 1,7 миллиона человек, а в Петербурге каждый второй человек в возрасте старше 50 лет имеет повышенное давление.
Насколько опасна гипертоническая болезнь, знают многие, но живут с повышенным давлением всю жизнь и начинают лечение, к сожалению, очень поздно, когда болезнь уже развилась настолько, что налицо оказываются ее разрушительные последствия: инсульт, инфаркт миокарда, заболевания почек, поражение глаз – и это далеко не полный перечень того, с чем сталкиваются те, кто недооценил серьезность первых симптомов гипертонии.
Часто причина какой-либо разрушительной болезни оказывается лишь следствием гипертонии, а больные гипертонией даже не подозревают, что они больны, так как незначительное повышение давления не сопровождается никакими болевыми ощущениями. Гипертония развивается годами, а ее страшные последствия: инфаркт или инсульт – как правило, поражают своей неожиданностью.
Что такое кровяное давление
Кровяное давление необходимо для обеспечения циркуляции крови в организме. Именно благодаря ему клетки получают кислород и другие питательные вещества.
Но даже у здорового человека кровяное давление не стабильно. Оно колеблется в зависимости от времени суток, времени года и т. и. Так, артериальное давление обычно повышается к вечеру и бывает зимой несколько выше, чем летом. Зависит от состояния, в котором находится человек: состояние покоя, сна, бодрствования, физической или умственной активности. В зависимости от этого организм сам регулирует кровяное давление, повышая или понижая его, чтобы создать наиболее благоприятные для данной ситуации условия его существования. Такие незначительные колебания являются нормальными. Но это происходит только тогда, когда организм здоров. А если организм работает постоянно, да еще с повышенной нагрузкой, где уж ему оставаться здоровым! И почки, и сердце, и другие органы не в силах долгое время поддерживать постоянное давление – это работа на износ.
☝
Что же заставляет нашу кровеносную систему работать с повышенным напряжением?
Без сомнения, главная причина – это нарушение режима труда и отдыха, повышенные и постоянные (или частые) психические нагрузки (напряжение нервной системы), вредные привычки (курение, неумеренное потребление алкоголя), неправильное питание.
О «гипертоническом» характере
Артериальная гипертензия – болезнь очень коварная. Это как «джинн в бутылке», который, внезапно выскочив, может наделать много бед, если на него сразу не обратить внимания. А ведь даже при высоких цифрах артериального давления симптомы могут отсутствовать.
Часто мы просто игнорируем такие неприятные ощущения, как боль в области затылка, периодическая одышка, головокружение, носовые кровотечения, повышенная утомляемость, слабость. Нас не настораживают такие изменения в характере, как раздражительность, нервозность, частая смена настроения, мы относим это к проявлениям плохого характера.
Существует даже такой врачебный термин – «гипертонический характер», как правило, подразумевающий раздражительность, вспыльчивость, чрезмерное упрямство, метание от одной крайности к другой.
Не более половины из нас обладают тем, что доктора называют оптимальным артериальным давлением крови – примерно 120/80 мм рт. ст.
Треть людей, предрасположенных к артериальной гипертензии, даже не подозревают об этом, не ощущают ее иногда в первые годы, а часто и в течение многих лет. Однако со временем сила этого давления возрастает, что вызывает повреждение внутренних стенок кровеносных сосудов. К шероховатым стенкам с легкостью прилипают жировые вещества, вследствие чего сосуды сужаются, и снижается их проходимость. Даже если этого не происходит, увеличение давления понуждает сердце перенапрягаться и работать с перегрузкой. Имейте в виду, что и сравнительно небольшое повышение артериального давления увеличивает риск «заработать» инсульт или инфаркт миокарда.
Первое заблуждение
Нередко люди, имеющие гипертензию, ориентируются на так называемое «рабочее» давление, которое, по их мнению, должно находиться в диапазоне 150–160/90 мм рт. ст. Это ложное представление, а возникает оно потому, что человек чувствует себя при таком давлении, как правило, неплохо. Кроме того, цифры кажутся не очень высокими, а значит, не опасными. К сожалению, пока подобным же образом рассуждают и некоторые врачи, поскольку еще недавно даже в медицинской литературе такая гипертония называлась «мягкой».
Для того чтобы у вас не оставалось никаких сомнений по поводу допустимого уровня давления, обратите внимание на то, что 60 % инфарктов миокарда и инсультов происходит при гипертонии, не превышающей 180/100 мм рт. ст. Ничего себе «мягкая» гипертензия и «рабочее» давление!
Второе заблуждение
Поскольку после 55–65 лет повышение артериального давления наблюдается у большинства людей, которые, кстати, чаще всего не ощущают этого, существует представление, что артериальная гипертензия в этом возрасте – нормальное, «возрастное» явление. Это ложное суждение. То, что является частым и даже обычным, не всегда нормально. Дело в том, что в любом возрасте артериальная гипертензия – весьма значимый фактор развития инсульта и инфаркта миокарда.
Прискорбно, что это заболевание уносит из жизни не только пожилых, но и людей среднего возраста. Гипертоническая болезнь «молодеет». От нее страдает больше людей, чем от диабета, рака, артрита.
Мы можем долго даже и не подозревать о ней, пока всестороннее обследование, часто совершенно по другому поводу, не выявит ее. А ведь болезнь развивается годами, и если ее не обнаружить своевременно, то последствия будут плачевны: боли в груди, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, заболевания почек, глаз… Список можно продолжить.
Где же выход? Он есть, нужно только периодически измерять кровяное давление.
«Верхнее» и «нижнее» давление
Движение крови в сосудах определяется силой и частотой сокращения сердца и тонусом кровеносных сосудов. Частота сердечных сокращений здорового человека – 60–80 ударов в минуту. У женщин эта частота несколько больше, чем у мужчин, у подростков больше, чем у взрослых. В результате сокращений сердца кровь поступает в сосуды. От силы сердечных сокращений зависит давление крови в артериальной системе (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная характеристика параметров артериального давления
«Верхнее», или сердечное «систолическое», давление показывает, с какой скоростью свежая кровь проталкивается в артерии и движется дальше к клеткам организма. В это время давление повышается. Между двумя ударами сердца давление падает – это «нижнее», или «диастолическое», давление. Оно показывает, что сердце находится в расслабленном состоянии. В норме систолическое давление не должно превышать 140 мм рт. ст., а диастолическое – 90 мм рт. ст.
Если цифры вашего давления превышают норму, и у вас имеются факторы риска развития гипертонической болезни, вам необходимо периодически измерять артериальное давление.
Чтобы избежать необоснованных выводов, необходимо соблюдать чрезвычайно простые рекомендации.
✓ Перед процедурой измерения давления необходимо расслабиться и отдохнуть, ведь даже незначительная физическая нагрузка может повысить давление сразу на несколько единиц. Поэтому даже если вы просто поднялись на несколько ступенек, необходимы несколько минут отдыха.
✓ По крайней мере за 30 минут перед измерением давления нельзя принимать никакие стимуляторы. Кроме лекарств, к ним относятся чай, кофе, алкоголь.
✓ Нельзя курить, потому что никотин действует так же, как кофеин и танин.
✓ Измерение проводится у спокойно лежащего или сидящего человека. Руку в манжете для измерения давления нельзя держать на весу. Она должна лежать на столе, на уровне сердца. Сидеть надо спокойно и прямо, стопы находятся на полу.
✓ Наполнять воздухом манжету следует медленно, иначе показания ртутного столба могут быть неверными.
✓ Замер давления надо проводить два раза в сутки (при необходимости – чаще). Необходимо провести два и больше измерений, можно на разных руках, тогда средняя величина показаний будет наиболее верной.
Данные измерений лучше занести в таблицу для дальнейшего анализа и контроля состояния.
Поскольку гипертоническая болезнь проявляет себя не сразу, то людям с нормальным кровяным давлением, особенно если у них существуют факторы риска, необходимо проверять его уровень не реже одного раза в три месяца. А если давление периодически поднимается, аппарат лучше иметь дома. Приборы для измерения могут быть механические (оснащенные фонендоскопом, системой для нагнетания воздуха в манжетку и циферблатом), полуавтоматические (груша с манжеткой, на которой укреплен жидкокристаллический экранчик) и автоматические (манжетка с закрепленным экранчиком). В домашних условиях, безусловно, значительно удобнее использовать автоматический или полуавтоматический прибор.
Причины гипертонии
Гипертония (артериальная гипертензия) может быть первичной (гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония) и вторичной (симптоматическая гипертония).
Первичное повышенное кровяное давление имеет много причин. Чаще всего гипертоническая болезнь развивается у лиц, имеющих неблагоприятную наследственность. Людям «группы риска», то есть имеющим в роду гипертоническую болезнь, необходимо быть начеку. Необходимо проявлять повышенную бдительность, постоянно проверять свое кровяное давление, а главное – принимать профилактические меры, помня, что болезнь легче предотвратить, чем лечить. Однако проявлению наследственности все-таки способствуют определенные условия – длительное и часто возникающее психоэмоциональное напряжение, перенесенные в прошлом контузии и травмы черепа, стрессы, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, избыточное питание, особенно если есть склонность к полноте, гиподинамия, особенно в сочетании с умственным перенапряжением, перемена климата.
Многие люди очень чувствительны к изменениям в погоде, чутко реагируют на малейшие изменения атмосферного давления, они плохо себя чувствуют в так называемые неблагоприятные дни. Фактором риска может быть и загрязнение окружающей среды – воздуха и воды. Решающими же факторами являются чрезмерное употребление соли и избыточный вес. Именно гипертония, возникшая в результате излишнего употребления соли, чаще всего приводит в дальнейшем к инсульту. А избыточный вес мы часто приносим с собой из детства, когда родители, души не чая в малыше, пичкают его с утра до вечера чем-нибудь вкусненьким, но отнюдь не полезным.
В зрелом же возрасте мы не всегда обращаем внимание на избыточный вес, а зря: полные люди более подвержены скачкам кровяного давления. По статистике 5 из 10 страдающих гипертонической болезнью – люди, у которых вес значительно превышает норму. А если снизить свой вес на несколько килограммов, это сразу же скажется на давлении. Вот и делайте выводы из этого!
Если хоть несколько из этих факторов риска сошлись в вашей жизни вместе и сопутствуют вам более или менее продолжительное время – берегитесь: риск гипертонической болезни, повышенного кровяного давления очень и очень велик.
Комбинация следующих факторов риска: ожирения, высокого уровня холестерина и триглицеридов в крови, низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП и нарушения толерантности к глюкозе, – получила название «синдром X». По данным последних исследований, такой «клубок», как правило, ведет к нарушению функции эндотелия сосудистой стенки, что у пациентов с определенной наследственной предрасположенностью способствует развитию артериальной гипертензии и ИБС.
«Синдром X» может привести и к сахарному диабету. Сочетание же гипертонической болезни, сахарного диабета и ИБС представляет очень опасную комбинацию, так как каждое из них является огромным фактором риска возникновения сосудистых недугов, а именно – инфаркта миокарда и инсульта.
О стрессах вообще разговор особый. В нашей жизни, к сожалению, от них не уберечься, а между стрессом и артериальным давлением существует тесная взаимосвязь. Если стресс не является системой, то артериальное давление может восстанавливаться, но если человек часто или постоянно испытывает нервно-психическое напряжение, находится в стрессовом состоянии – гипертония обеспечена. Не случайно гипертонию называют болезнью неотреагированных эмоций.
Вторичная гипертония, или симптоматическая, возникает как следствие других заболеваний. Причины вторичных гипертоний (5-10 % всех случаев повышения артериального давления) – врожденные и приобретенные болезни почек и почечных сосудов, некоторые пороки сердца, сужение аорты врожденного характера, заболевания эндокринных желез, поражения центральной нервной системы. Иногда болезнь может быть спровоцирована теми или иными лекарственными препаратами, принимаемыми при лечении других заболеваний. При симптоматической гипертонии необходимо, прежде всего, лечить основное заболевание, повлекшее за собой повышение артериального давления.
Основные симптомы
Симптомы гипертонии – это головная боль, головокружение, боли в сердце, мелькание «мушек» перед глазами, нарушение зрения, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, плохой сон.
Симптомы болезни зависят от стадии заболевания: начальной, статической и склеротической.
Первая, начальная, стадия характеризуется непостоянным и кратковременным повышением кровяного давления. Обычно при благоприятных обстоятельствах, то есть не провоцирующих обострения, давление нормализуется. Какое-то время самочувствие больного может даже оставаться удовлетворительным настолько, что даже при изменении погоды, волнении или переутомлении такие симптомы, как головная боль, тяжесть в голове, головокружение, приливы к голове, бессонница и сердцебиения, которые появляются порознь или в различных сочетаниях, не воспринимаются как симптомы одной и той же болезни.
Вторая стадия — статическая, или стабильная. Это уже серьезно, особенно при гипертонических кризах, и кровяное давление приходится усмирять лекарствами.
Гипертонический криз характеризуется острыми расстройствами мозгового кровообращения или сердечной недостаточностью с высоким подъемом артериального давления. Обычно криз наступает после стресса (более чем в половине случаев криз развивается после эмоционального возбуждения), при смене погоды, после физического перенапряжения, неумеренного приема алкоголя и др.
Самая опасная, третья стадия – склеротическая – характеризуется стойкими нарушениями функций органов (склероз сетчатки глаз, нефросклероз) или очагами склероза, возникшими вследствие ишемических инфарктов, кровоизлияний. Внезапное резкое повышение артериального давления может возникнуть на любой стадии гипертонической болезни, но на ее третьей стадии нагрузки на сердце и сосуды возрастают, так как все осложняется стойкими функциональными нарушениями других органов.
Длительная перегрузка сердца (а каждые лишние 10 мм рт. ст. – это значительное увеличение нагрузки на сердце и сосуды) может стать причиной острой сердечной недостаточности (инфаркт миокарда), расстройства мозгового кровообращения (инсульт).
Запомните, даже если вам всего 40, и вы прекрасно себя чувствуете, но ваше давление составляет 140/90, вам необходимо позаботиться о предотвращении развития артериальной гипертензии. Если вы своевременно этого не сделаете, то через некоторое время ваше давление может подскочить до 160/110 мм рт. ст.
Профилактика артериального давления
Суть стратегии профилактики повышенного артериального давления такова:
♦ нормализовать вес тела;
♦ потреблять меньше соли;
♦ уменьшить количество жиров и увеличить количество пищевых волокон в диете;
♦ отказаться от курения;
♦ не злоупотреблять алкоголем;
♦ повысить физическую активность;
♦ избегать нервно-психического перенапряжения, научиться успокаиваться и расслабляться.
Распространенные заблуждения о гипертонии
Вы совершите самую большую ошибку, если будете считать, что:
♦ повышение давления по мере увеличения возраста – нормальное явление;
♦ полезно только непродолжительное курсовое или эпизодическое лечение;
♦ целесообразно лечение только на основании значений АД без учета факторов риска, наличия поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний;
♦ можно самостоятельно подбирать препараты;
♦ допустим отказ от немедикаментозных мер при проведении лекарственной терапии.
Современное лечение гипертонической болезни должно быть комплексным – включать лекарственные препараты и немедикаментозные средства.
Лекарственная терапия. Краткие размышления
Все больные делятся на три категории. На тех, кто не любит лечиться, обычно сам ставит себе диагноз и назначает лечение, следуя чужим советам. И тех, кто так любит лечиться, что готов перепробовать на себе действия всех лекарств сразу. Они даже обижаются на врачей, если им выписывают слишком мало, по их мнению, рецептов. Но самая сложная категория – кто раз и навсегда решил «не принимать лекарств вообще». С такими больными найти общий язык почти невозможно. Если их все-таки «припрет» какая-то болезнь, с ними еще как-то можно договориться, а как только станет немного легче, они начинают активно сопротивляться действиям врачей.
Мы уже говорили, что все лекарства больному должен подбирать только врач, исходя из состояния его организма, которое зависит и от наличия других заболеваний, и от восприимчивости больного к тем или иным препаратам. Лучше всего помогают те лекарства, которые подходят для лечения и сопутствующих болезней.
При выборе лекарства для снижения давления обязательно проконсультируйтесь с врачом!
В настоящее время для снижения артериального давления существует большое количество лекарств. Рекомендуется прием лекарственных средств семи классов:
♦ мочегонные;
♦ бета-адреноблокаторы;
♦ антагонисты кальция;
♦ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
♦ блокаторы рецепторов ангиотензина II;
♦ альфа-адреноблокаторы;
♦ агонисты центральных имидазолиновых рецепторов.
Внутри каждого класса имеется не один десяток средств с совершенно особенными свойствами.
Чтобы не утонуть в лекарственном море, необходима консультация терапевта, а еще лучше – кардиолога, тем более что выбор лекарства врач производит с учетом особенностей механизмов развития гипертонии, характерных для вас. Кроме того, нужно помнить о побочных действиях, которым обладает каждое лекарство. Поэтому, чтобы не вышло как в известной поговорке: «Одно лечим – другое калечим», – обязательно проконсультируйтесь с врачом, а не с соседкой.
Поменяйте образ жизни
Чтобы ваше артериальное давление оставалось в норме, мало только лекарственных средств. Для снижения артериального давления необходимо изменить свой образ жизни!
Меньше соли!
Соль – это хлорид натрия. При повышенной чувствительности к натрию организм реагирует на увеличение потребления соли подъемом артериального давления. Вообще же чувствительность к натрию у всех разная. Некоторым людям достаточно минимального количества соли для того, чтобы давление у них моментально подскочило, а организм других практически никак не реагирует на прием соли. Однако, по мнению докторов, умеренное потребление соли должно быть профилактической мерой даже для тех, кто не страдает артериальной гипертензией. Ведь мы живем в мире, который буквально изобилует натрием. Большинство из нас употребляет ежедневно от 3000 до 6000 мг натрия, что значительно превышает рекомендуемую норму – 2400 мг. Как раз такое количество содержится в чайной ложке соли без верха. Поэтому, если вы ежедневно употребляете примерно 3500 мг соли, то вам, очевидно, будет легко снизить это количество, отказавшись от 1/2 ч. л. соли, а это как раз и будет допустимая норма. Для этого соблюдайте следующие рекомендации.
