Е. Б. Береславская
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Современный взгляд на лечение и профилактику
Циркуляция крови
Циркуляция крови происходит по большому и малому кругам кровообращения.
В малом круге кровь собирается из всех органов и тканей и по венам поступает в правое предсердие. Из правого предсердия через соответствующее отверстие венозная кровь поступает в правый желудочек. Оба этих правых резервуара (предсердие и желудочек) еще называют правым сердцем («венозным»). Из правого желудочка путем сокращения его мощной мышечной стенки темная, бедная кислородом и богатая углекислотой кровь выталкивается в легочную артерию и по ней поступает в легкие. Там она разветвляется на мелкие артерии (капилляры), методом диффузии очищается от углекислоты и обогащается кислородом, становится ярко-красной – это уже артериальная кровь. По четырем легочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие. А так как левые полости сердца (предсердие и желудочек), или левое сердце, заполняет уже артериальная кровь, левое сердце называют «артериальным».
Из левого предсердия через соответствующее отверстие артериальная кровь поступает в левый желудочек, который является еще более мощным насосом, чем правый. Сокращаясь, левый желудочек выталкивает кровь в аорту и ее ветви, по которым она поступает во все органы и ткани, разветвляясь на мельчайшие капилляры. Доставив кислород к тканям и забрав у них углекислоту, кровь опять становится венозной.
Венозные капилляры соединяются между собой постепенно в более крупные вены, которые, в свою очередь, образуют две широкие: верхнюю и нижнюю – полые вены. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища. Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой области и брюшной полости. Обе полые вены несут кровь в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения. Итак, большой круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца и заканчивается в правом предсердии. Его функция состоит в снабжении всех органов и тканей питательными веществами и кислородом.
Малый круг кровообращения идет от правого желудочка и заканчивается в левом предсердии. В его функцию входит обогащение крови в легких кислородом.
Сердце, постоянно выполняя гигантскую работу, нуждается в питании и кислороде даже больше, чем другие органы. Поэтому часть крови, обогащенной кислородом, из легких во время сокращения сердца прямо поступает в его коронарные (венечные) артерии.
Работа сердца
Центральная нервная система, частью которой является головной мозг (рис. 2), выступает регулятором работы сердца, которая посылает импульсы к сердцу. Кроме того, сердце имеет и свои внутренние механизмы, способствующие ритмичному сокращению (систола) и расслаблению (диастола) сердца.
У взрослого человека число сердечных сокращений в одну минуту в норме колеблется от 60 до 80 ударов, у спортсменов число сердечных сокращений бывает меньше – 40–50.
При правильном ритме сердца частоту сердечных сокращений можно оценить по характеристикам пульса. Он измеряется на запястье, там, где близко от поверхности тела проходит одна из главных артерий. Нормальная частота пульса для взрослого человека – около 72 ударов в минуту.
Несмотря на большой запас прочности сердца и системы кровообращения, они все-таки уязвимы и при чрезмерной нагрузке в конце концов начинают подавать сигналы тревоги. Поэтому жизненно важно оберегать их от разрушения. Здоровая сердечно-сосудистая система прокачивает больше крови по артериям и венам и работает очень эффективно. На протяжении суток она проталкивает кровь по всему организму 1500–2000 раз, перекачивая за одну минуту 4,5–5 л крови только в одном направлении. Скорость движения крови по сосудам зависит от их диаметра: если в аорте кровь движется с большой скоростью, то в капиллярах эта скорость минимальна.
Рис. 2. Головной мозг
Работа сердца, как в покое, так и при физической нагрузке, зависит от того, насколько удовлетворена потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, доставляемых ей через коронарные артерии.
Каковы же основные причины, приводящие к нарушению баланса между потребностью и доставкой кислорода к сердечной мышце? Это атеросклероз сосудов, в частности, коронарных артерий, в сочетании с артериальной гипертензией. Данное «содружество» часто приводит к развитию стенокардии (грудной жабы), инфаркта миокарда, инсульта.
Глава 2
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактика
Стыдно признаться, но из всех живых существ лишь один человек не знает, что для него полезно.
Плиний старший
Чтобы успешно противостоять болезни, необходимо знать причины и механизмы ее развития. Почему у кого-то развивается ишемическая болезнь сердца, а у кого-то – нет? Все зависит от факторов риска, знание которых составляет половину успеха в борьбе за свое здоровье, тогда как вторая половина – устранение этих факторов.
Факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются:
♦ наследственная предрасположенность (заболевания сердца в раннем возрасте у родственников, а именно: ранее 55 лет у мужчин и ранее 65 лет у женщин);
♦ холестерин в организме человека, гиперлипидемия;
♦ артериальная гипертензия;
♦ курение;
♦ алкоголь;
♦ сахарный диабет;
♦ избыточная масса тела и ожирение;
♦ гиподинамия;
♦ хронические стрессовые ситуации;
♦ особенности профессиональной деятельности.
Факторов риска много, и они различны. Кроме основных факторов, существуют еще второстепенные и даже косвенные. Значение их неодинаково для людей, живущих в разных климатических, экономических и социальных условиях. Особенно увеличивает вероятность развития заболеваний сердца сочетание двух или нескольких факторов риска. С другой стороны, не всегда наличие того или иного фактора риска приводит к развитию болезни, так же как и отсутствие его или слабая выраженность не гарантирует защиту от заболевания.
Вероятно, вам сложно в это поверить, но почти всеми факторами риска вы можете управлять сами, а тот единственный, который от вас не зависит, – наследственную предрасположенность – можно свести к минимуму.
Наследственная предрасположенность
Если вы не думаете о будущем, у вас его не будет.
Голсуорси
Замечено, что ИБС, в том числе инфаркт миокарда и инсульт, часто встречаются у близких родственников. Известны случаи, когда инфаркт миокарда являлся причиной смерти трех поколений родственников: от деда до внуков. По наследственной линии может передаваться тот или иной тип нарушения липопротеидного обмена. При этом в крови выявляется повышенное содержание холестерина или триглицеридов или обоих липидов одновременно. В основе подобной патологии может лежать генетический (наследственный) фактор, как, например, при семейной гиперхолестеринемии. Особенно тяжело она протекает, если передается от обоих родителей. Уровень холестерина в крови при этом заболевании может достигать самых высоких величин – 700–800 мг/дл (18,1-20,7 ммоль/л).
☝
Можно ли определить опасность раннего развития атеросклероза у детей, если их родители имели гиперхолестеринемию?
Да, можно. Исследования холестерина в крови у новорожденных или детей первого года жизни в большинстве случаев позволяют предсказать, какова вероятность развития ИБС в дальнейшем, и своевременно принимать меры.
Но не всегда наследственные факторы передаются родственникам, так как случается, что у старых людей, умерших не от сердечных болезней, коронарные сосуды абсолютно «чистые», а в роду имелись факторы риска ИБС.
Наследственные признаки, как известно, передаются генами. Но если существуют гены, передающие восприимчивость организма к воздействию того или иного фактора риска ИБС, то сам собой напрашивается вопрос: существуют ли гены, передающие устойчивость к этим факторам? Группа английских ученых ищет «ген сэра Уинстона», который может защитить людей от болезней сердца, «несмотря на нездоровый образ жизни». Предполагается, что в организме Уинстона Черчилля существовали гены устойчивости к ИБС, несмотря на наличие многих факторов риска, которые, несомненно, у других людей давно бы стали причиной многих сердечных заболеваний в более раннем возрасте. Черчилль дожил до 90 лет, хотя ежедневно выкуривал множество крепчайших сигар, неумеренно употреблял алкоголь, страдал ожирением, был агрессивен, постоянно находился в стрессовом состоянии, руководя Великобританией в годы Второй мировой войны.
Но это – исключение из правил, так что столь широкое распространение ИБС, скорее всего, можно объяснить другими факторами риска, а не только наследственностью.
Холестерин в организме человека. Гиперлипидемия. О плохом и хорошем холестерине
Человеческая жизнь похожа на коробку спичек: обращаться с ней серьезно – смешно. Обращаться несерьезно – опасно.
Р. Акутагава
Холестерин (ХС) – это вещество, необходимое организму для выработки гормонов и витамина D, помогающее переваривать жиры, получаемые с пищей. С химической точки зрения холестерин является липидом.
Бытует мнение, что холестерин – это яд для организма, от которого нужно избавляться всеми возможными способами. Однако здесь все не так просто, как может показаться на первый взгляд.
Основными структурными компонентами клеточных мембран являются сложные белки – липопротеиды, они содержатся в нервной и жировой ткани, в плазме крови, печени и т. д. В состав липопротеидов входит и холестерин. Вопрос о том, разовьется атеросклероз или нет, зависит не столько от уровня общего холестерина в плазме крови, сколько от его распределения между различными классами липопротеидов (ЛП) или, другими словами, от соотношения липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), с одной стороны, и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), с другой.
Высокий уровень ЛПНП в плазме крови значительно повышает риск развития атеросклероза и, соответственно, ишемической болезни сердца. С другой стороны, доказано, что у людей без признаков ИБС содержание ЛПВП значительно выше, что показывает его положительное воздействие на стенки сосудов и сердце. Одно из объяснений защитного действия ХС ЛПВП в том, что они, легко проникая внутрь стенки артерии, «уносят» из нее отложения «плохого» холестерина. Сейчас даже выделяют факторы и условия, способствующие как снижению, так и нарастанию содержания ХС ЛПВП в крови.
Факторы, связанные с низким уровнем ХС ЛПВП:
♦ принадлежность к мужскому полу;
♦ ожирение;
♦ употребление в большом количестве углеводов;
♦ диабет у взрослых;
♦ курение.
Факторы, связанные с высоким уровнем ХС ЛПВП
♦ принадлежность к женскому полу;
♦ эстрогены (женские половые гормоны);
♦ высокая физическая активность;
♦ снижение массы тела;
♦ умеренное потребление алкоголя.
Поскольку холестерин входит в состав и ЛПНП, и
ЛПВП, значит, он играет двоякую роль в организме, то есть как положительную, так и отрицательную. Однако избыток холестерина в крови всегда свидетельствует о высоком уровне ЛПНП (схема 1).
Если уровень холестерина в организме выше 5,17 ммоль/л и уровень триглицеридов (нейтральных жиров) выше 1,47 ммоль/л, то можно говорить о наличии гиперлипидемии.
Ситуация усложняется тем, что уровень холестерина может быть повышен очень незначительно, однако количественное соотношение его переносчиков по крови (липопротеидов) оказывается неблагоприятным, что обозначается как дислипидемия.
Вывод напрашивается сам собой: чтобы предотвратить развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца, необходимо поддерживать в крови низкий уровень «негодяя» ЛПНП, а уровень ЛПВП – в пределах нормы.
Схема 1
Уровни холестерина и триглицеридов в плазме крови взрослых людей в норме и при гиперлипидемиях
☝
Как часто надо проверять уровень холестерина в крови, и на какие показатели ориентироваться?
Начинайте, когда вам будет за… 20. Сходите к врачу, проверьтесь. Если у вас все будет в норме, можно сделать длительный перерыв и в следующий раз проверить кровь уже после 40 лет. Если и в этом возрасте отклонений от нормы не обнаружится, то в дальнейшем проводите контроль каждые пять лет. В семьях, где мама и папа перенесли в молодости инфаркт миокарда и инсульт, у детей уровень липидов крови можно оценить уже в раннем школьном возрасте.
Для диагностики и лечения семейных гиперхолестеринемий существуют специальные липидологические центры. В них проводят не только оценку дислипидемий, но и определяют наличие генетической предрасположенности к атеросклерозу, ИБС и артериальной гипертензии. Вам необходимо запомнить следующие показатели:
♦ уровень липопротеидов низкой плотности – плохой тип липопротеидов;
♦ уровень триглицеридов, которые тоже вносят свой вклад в развитие атеросклероза;
♦ уровень липопротеидов высокой плотности – хороший тип липопротеидов;
♦ общий показатель холестерина, который приблизительно равен сумме ЛПНП и ЛПВП.
Вот показатели липидограммы, которые соответствуют норме:
Общий холестерин – 3,39-6,2 ммоль/л
Триглицериды – 0,40-1,82 ммоль/л
Холестерин ЛПВП – 0,90-2,40 ммоль/л
Холестерин ЛПНП – 3,4–4,14 ммоль/л
Индекс атерогенности – 1,50-4,0
Люди, не страдающие ишемической болезнью сердца или имеющие менее двух факторов риска ее развития, должны поддерживать концентрацию холестерина ЛПНП не более 4,1 ммоль/л.
Определите уровень холестерина
Соотношение количества холестерина в «плохих» и «хороших» липопротеидах, то есть склонность к развитию атеросклероза, отражает коэффициент атерогенности (КА).
В норме он не должен превышать 3–4 единицы. Если он оказался выше, необходимо принимать меры.
Если уровень холестерина менее 5,2 ммоль/л, а коэффициент атерогенности не более 3,5–4 – это хороший уровень, свидетельствующий о нормальном состоянии вашей сердечно-сосудистой системы. Достаточно поддерживать эти показатели, соблюдая общие правила, изложенные далее в нашей книге.
При уровне холестерина более 5,2 ммоль/л и коэффициенте атерогенности выше 4 вы должны задуматься, как жить дальше, так как это уже «погранично высокий» уровень, и вы находитесь в стадии повышенного риска развития сердечно-сосудистого заболевания. Сделайте повторный анализ крови, может быть, накануне предыдущего анализа крови вы были в гостях, поздно вернулись, и времени до забора крови прошло менее 6 часов. А вот если и повторный анализ будет аналогичен, начинайте снижать холестерин, меняйте питание.
Если уровень вашего холестерина выше 6,8 ммоль/л и коэффициент атерогенности более 5, то это уже «высокий» уровень. Пора бить тревогу, сразу же обращаться к врачу для повторного, более объемного исследования крови на содержание холестерина и его компонентов и функционального обследования сердечно-сосудистой системы.
Высокий уровень холестерина ведет к развитию атеросклероза, и лучше предотвратить развитие атеросклероза и его клинических осложнений, чем потом долго лечиться и, возможно, даже оперироваться.
Главное – немедленно снижайте уровень холестерина и следите за своим весом, чтобы он не был избыточным!
Профилактика гиперлипидемии
Самый простой, а также самый действенный способ профилактики гиперлипидимии и дислипидимии состоит в диете. Ваша задача – уменьшить поступление в организм пищевого холестерина и насыщенных жиров, которые препятствуют разрушению ЛПНП в печени, в результате чего их уровень в крови увеличивается. Даже если в потребляемой вами пище мало или совсем нет холестерина, ее нельзя считать полезной при большом количестве содержащихся в ней насыщенных жиров.
Да, действительно, приходится признать, что ваше меню, которое было так разнообразно, поначалу приобретет довольно скучный вид. Ведь вам придется исключить из рациона продукты, поглощение которых доставляло такое наслаждение, а это, увы, и сосиски, и capдельки, всевозможные колбасы, жирные сорта мяса, икра, сливочное масло, майонез, жирные (более 5,5 % жирности) сорта творога, молока (более 1 % жирности), кефира (более 1 % жирности), сметаны (более 15 % жирности).
Сюда же мы относим и наше любимое сливочное мороженое, и тортики, острые и соленые блюда, копчености, специи, алкогольные напитки и… Как это скучно, однако! Но главное – втянуться в процесс, ведь в вашем рационе появится вкуснейшее нежирное мясо индейки, кролика, большой выбор рыбы, а главное – много фруктов и овощей (особенно полезен морковный сок). Постепенно вы научитесь получать удовольствие от новой пищи, а употребляя продукты прежнего рациона, будете испытывать физический дискомфорт и угрызения совести.
Вы должны отдавать предпочтение низкохолестериновой, безжировой пище, богатой растительными волокнами.
Ешьте больше рыбы. В жирной на вид рыбе (лосось, макрель, сельдь) содержатся омега-3 жирные кислоты, которые, согласно результатам проведенных исследований, помогают предотвратить развитие ишемической болезни сердца и атеросклероза.
Долой общенациональный завтрак – яичницу с колбасой! Яичные желтки – «кладезь» холестерина. В каждом из них – около 213 мг холестерина.
Откажитесь раз и навсегда от чипсов, ешьте миндаль, ведь и он, и миндальное масло замечательно снижают уровень холестерина.
В общем, что касается питания при сердечно-сосудистых заболеваниях, рекомендации везде почти одни и те же. Дальше мы расскажем подробнее о вредных и полезных продуктах.
Статины – лекарства, понижающие уровень холестерина
К сожалению, диета не всегда позволяет нормализовать содержание холестерина в крови, и если у вас есть другие факторы риска, то, скорее всего, вам назначат так называемые гиполипидемические средства. Наиболее эффективными и безопасными из них являются статины (аторвастатин, симвастатин, ловастатин, правастатин, флювастатин и т. д.). Принимать их нужно по одной таблетке в день.
Статины – уникальные лекарства. Они позволяют в течение короткого времени (менее двух недель) практически полностью нормализовать концентрацию и состав холестерина липопротеидов и триглицеридов в крови. Правда, уровень триглицеридов в крови могут снижать только два статина – аторвастатин и симвастатин.
Статины не просто нормализуют концентрацию липидов в крови. Они еще и уменьшают количество и размеры атеросклеротических бляшек, а также укрепляют покрытие атеросклеротической бляшки, снижают спазм коронарных артерий и, наконец, уменьшают вероятность образования на этих бляшках тромбов.
☝
Как долго нужно принимать статины?
К сожалению, постоянно. Как только вы прекратите их принимать, буквально в течение недели концентрация холестерина липопротеидов и триглицеридов вернется на исходные позиции. Пока здесь ничего поделать нельзя. Статины не останавливают патологический процесс – они его лишь тормозят. Блокируя в печеночных клетках один из ферментов, они снижают скорость образования холестерина.
Поливитамины
Кроме статинов, для профилактики ИБС рекомендуется принимать поливитаминные комплексы с антиоксидантным (противоокислительным) эффектом. Дело в том, что если вам удалось существенно снизить уровень ЛПНП, то это, к сожалению, еще не все. Оказывается, развитию атеросклероза способствуют не сами липопротеиды, а их окисленные формы. В качестве их главных окислителей в крови и тканях выступают так называемые свободные кислородсодержащие радикалы. Для их нейтрализации и нужно принимать поливитаминные комплексы.
