Е. Б. Береславская
Инфаркт миокарда. Современный взгляд на лечение и профилактику
© ОАО Издательская группа «Весь», 2008
Предисловие научного редактора
Инфаркт миокарда – грозное проявление ишемической болезни сердца. Ежегодно эта болезнь уносит сотни тысяч жизней.
Предлагаемая книга разъясняет причины, приводящие к ишемической болезни. Это и наследственность, и ряд сопутствующих заболеваний, и вредные привычки.
Автор призывает бережно относиться к собственному здоровью, избегая неоправданных перегрузок: эмоциональных, физических, диетических. Помните о главном: болезнь легче предупредить, чем лечить.
В книге содержатся подробные рекомендации по физическим нагрузкам, необходимым для поддержания оптимального сосудистого тонуса, предложен перечень полезных продуктов питания, витаминов, биологически активных добавок, антиоксидантов.
«Здоровый образ жизни» – затертый термин, но только благодаря этому правилу можно сделать свою жизнь успешной во все времена.
Е. С. Александрова,врач-кардиолог высшей категории
Введение. Что мешает нам жить долго?
Человеческая жизнь похожа на коробку спичек: обращаться с ней серьезно – смешно. Обращаться несерьезно – опасно.
Р. Акутагава
От сердечно-сосудистых болезней в мире ежегодно умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них – не дожив до 65 лет.
Одной из самых острых проблем современного здравоохранения является инфаркт миокарда, и кривая заболеваемости неуклонно ползет вверх. Несмотря на все достижения мировой медицины в этой области, пока смертность от инфаркта миокарда держится на первом месте во всех экономически развитых странах, в том числе и в России, в 3-4 раза превышая смертность от онкологических заболеваний.
К сожалению, наблюдается тенденция к его «омоложению», что, несомненно, делает это заболевание не только одним из самых распространенных, но и просто социально опасным.
Правда, благодаря огромным усилиям кардиологов всего мира в течение последних десятилетий летальный исход не имеет тенденции к повышению, а стабильно держится на одном, хотя еще и довольно высоком уровне – 15-20 %.
Общеизвестно, что среди больных с инфарктом миокарда преобладают мужчины, и сегодня их возраст значительно меньше. Совсем недавно ишемическая болезнь сердца (ИБС) считалась уделом пожилых мужчин, но в последнее время появились совсем другие факты, которые не могут нас утешить, – это инфаркты миокарда в зрелом, молодом и очень молодом возрасте.
К сожалению, обыденностью становится инфаркт в 40-45-летнем возрасте и даже в 30-35 лет. С удивлением врачи-кардиологи констатируют «инфарктника», которому 19-20 лет.
Самый же прискорбный факт состоит в том, что развивающаяся в молодом возрасте острая коронарная недостаточность в 96 % случаев заканчивается скоропостижной смертью.
Женщины в этом не уступают сильному полу, распространенность ИБС у них примерно такая же, как и у мужчин, однако тяжелые формы ее, особенно инфаркт миокарда, встречаются в 3-4 раза реже.
До недавнего времени значение тяжелых клинических проявлений ИБС у них недооценивалось. Сегодня уже создана международная программа по профилактике ИБС, в том числе широко обсуждается применение заместительной гормональной терапии у женщин в период менопаузы.
Несмотря на это, развитие инфаркта миокарда у молодых женщин служит основной причиной их инвалидности и преждевременной смерти. Считается, что это связано с курением и приемом гормональных противозачаточных средств (так как возникает дисбаланс в собственной системе половых гормонов).
Как это ни грустно констатировать, но пока Россия, Белоруссия, Украина удерживают лидерство по числу смертей от ИБС.
Берегите свое сердце! Помните, что на протяжении всей вашей жизни оно неустанно трудится для вас, не требуя ничего взамен. Ваше сердце ежедневно обеспечивает циркуляцию около 170 л крови по вашему организму. Сердце – главный орган сложной сосудистой паутины, называемой сердечно-сосудистой системой, оно должно служить нам столько, сколько это необходимо. На практике получается по-другому.
Казалось бы, этот орган одинаков и у шведа, и у русского, но у последнего «отказывает» чаще. Почему? Сразу просится ответ: мол, у нас сплошные стрессы, не выдерживаем! А вот медицина полностью отвергает такое объяснение – стрессы есть у всех, и все нации переживают их одинаково тяжело.
Дело в другом – нам никто не пропагандирует с пеленок здорового образа жизни.
Мы едим что пожирнее да послаще, постоянно переедаем и мало двигаемся, накапливая лишний вес. Да что там лишний вес! Мы попросту страдаем ожирением. Не выпускаем сигарету изо рта, злоупотребляем алкоголем, кофе и крепким чаем, нас преследует гиподинамия. Не секрет, что занятия спортом остаются «за бортом» после получения аттестата зрелости. Все это ведет к повышению артериального давления и уровня холестерина в крови, что неизбежно увеличивает поражение коронарных и мозговых артерий. Отсюда наша стенокардия, инфаркты, инсульты, почечная недостаточность, диабет, «перемежающаяся» хромота и т. д.
Несомненно, в склонности к сердечным заболеваниям большую роль играет наследственность, но гены – это еще не судьба. Есть огромное количество фактов, доказывающих, что мы в состоянии предотвратить у себя развитие инфаркта миокарда. Всемирная организация здравоохранения определила, что по крайней мере половина из случаев преждевременной смерти могла бы быть предотвращена, если бы жертвы ИБС знали, что причина их недуга – нездоровый образ жизни, и что, изменив его, можно продлить жизнь.
Такие диагнозы, как гипертония и атеросклероз, ставят практически каждому, кто обращается к врачу в возрасте после 40 лет. Еще хорошо, если обращаются, а сколько тех, кто даже не подозревает у себя этих заболеваний?
Наверняка вам не придется долго искать среди своих родственников и друзей тех, кто уже страдает сердечными болезнями или даже перенес инфаркт миокарда либо входит в группу риска. Может быть, в эту группу входите и вы?
Есть и еще одна причина самой большой смертности от ИБС в нашей стране: всеобщие программы контроля гипертензии и атеросклероза, являющихся основными факторами риска развития инфаркта миокарда, подобные европейским, в нашей стране не существуют. Да и сам уровень лечения сердечно-сосудистых заболеваний в России, увы, не на высоте.
В этой книге мы поговорим о факторах риска, профилактике и лечении инфаркта миокарда и болезней, сопутствующих ему. И хотя внешние проявления этих заболеваний разные, внутренние механизмы их развития идут по одному и тому же пути. Поэтому рекомендации по первичной профилактике (борьба с факторами риска) инфаркта миокарда, атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни практически одинаковы.
Забота о сердце состоит в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, где огромную роль играет отказ от вредных привычек, умение выходить без потерь из стрессовых ситуаций, адаптироваться к окружающей среде.
Нужно превозмочь себя и полностью перестроить свою жизнь: похудеть, заменить высококалорийную пищу полезными продуктами, стараться, чтобы овощи и фрукты каждый день присутствовали на нашем столе, распрощаться с гиподинамией и начать заниматься утренней гимнастикой и спортом. Это поможет нам не проиграть в борьбе с таким грозным заболеванием, как инфаркт миокарда, продлит нашу жизнь и улучшит ее качество. Знания, терпение, воля и настойчивость дадут нам возможность выйти из этой борьбы победителями.
Глава 1. Немного о сердце и кровообращении
Строение сердечно-сосудистой системы
Система кровообращения состоит из двух основных частей – сердца и кровеносных сосудов.
Циркуляция крови происходит по большому и малому кругам кровообращения.
Большой круг кровообращения обеспечивает приток крови к органам и от них обратно в сердце. По малому кругу кровь из сердца направляется в легкие, где осуществляется газообмен между кровью и вдыхаемым воздухом, а затем возвращается в левое предсердие, далее – в левый желудочек и большой круг кровообращения.
Сердце человека по размерам слегка превышает сжатую в кулак кисть и весит немногим более 300 г. Основу его стенки составляет мышечная ткань – миокард. Снаружи сердце покрыто защитной соединительнотканной оболочкой – перикардом, называемым также «сердечной сорочкой», изнутри – эндотелием, слоем клеток, препятствующим образованию сгустков крови (тромбов) в камерах сердца.
Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Плотная мышечная мембрана разделяет сердце на правую и левую половины, каждая из которых действует самостоятельно. Между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и крупными сосудами (аортой и легочной артерией) находятся клапаны, обеспечивающие прохождение крови только в одном направлении.
Параметры работы сердца
Сердце – сильный мышечный насос, способный прокачивать кровь по всему телу для обеспечения тканей кислородом и питательными веществами. Казалось бы – просто насос, но какой! Способный работать без сна и отдыха годами, десятилетиями; способный, при необходимости, мгновенно изменить режим работы. На протяжении суток сердце проталкивает кровь по всему организму 1,5-2 тысячи раз. За одно сокращение сердце выбрасывает в кровоток около 80 мл крови, за минуту – 5-6 л, а за сутки – около 10 л крови.
И все это благодаря своему удивительному строению – мышце, клапанам, собственной системе кровообращения, иннервации и множеству хитроумнейших механизмов регуляции и компенсации как внутри, так и вне сердца.
Центральная нервная система выступает регулятором работы сердца, посылая к нему импульсы. Кроме того, само сердце под влиянием биоэлектрических импульсов способно ритмично сокращаться (этот промежуток времени называется систола) и расслабляться (диастола). Автоматизм – уникальное свойство сердца, которое позволяет ему сокращаться даже еще некоторое время вне организма.
У взрослого человека число сердечных сокращений в одну минуту в норме колеблется от 60 до 80 ударов, у спортсменов оно бывает меньше – 40-50.
При правильном ритме сердца частоту сердечных сокращений можно оценить по характеристикам пульса. Он измеряется на запястье, там, где близко от поверхности тела проходит одна из главных артерий. Нормальная частота пульса для взрослого человека – в среднем 72 удара в минуту.
Несмотря на большой запас прочности сердца и системы кровообращения, они все-таки уязвимы и при чрезмерной нагрузке, в конце концов, начинают подавать сигналы тревоги. Поэтому жизненно важно оберегать их от разрушения.
Эффективная работа сердца, как в покое, так и при физической нагрузке, зависит от того, насколько удовлетворена потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, доставляемых ей через коронарные артерии. А это в первую очередь определяется состоянием этих сосудов. При нагрузке сердце испытывает большую потребность в кислороде и питательных веществах, что и обеспечивается расширением коронарных артерий. Здоровая коронарная артерия может увеличить свой диаметр в 7 раз.
Коронарные сосуды
Иными словами, для нормального функционирования коронарных сосудов и безупречной работы системы кровообращения необходимо, чтобы они были здоровые. А что это значит – здоровые сосуды? Ну, во-первых, они должны иметь эластичные стенки, способные при необходимости расширяться, увеличивая кровоток и обеспечивая более интенсивный обмен. Естественно, их сужение замедляет в организме эти процессы, а если они сужены постоянно, то к органам и тканям крови, а значит, и кислорода, и питательных веществ, приходит меньше, что неизбежно приводит к накоплению продуктов распада. Иногда нарушение кровотока может даже вызвать некроз (омертвение) ткани.
Во-вторых, стенки сосудов должны быть гладкие. Ведь гладкие и эластичные стенки артерий препятствуют завихрениям крови и отложениям ее разрушенных клеток. И еще: клетки эндотелия, которые выстилают внутреннюю оболочку стенки артерий – интимы, выделяют особые вещества, препятствующие свертыванию крови и, соответственно, образованию атеросклеротических бляшек. Но вот как только интима где-либо повреждается, туда сразу же устремляются тромбоциты, приклеиваясь к поврежденному участку. Иногда сама бляшка бывает небольшой, но на ее поверхности образуется сгусток крови. И вот уже – пожалуйста, готовый тромб, плотный кровяной сгусток, который не только сужает сосуд, но даже может вызвать его окклюзию (от лат. occlusus – закупоривать, закрывать). В результате кровоснабжение сердечной мышцы становится недостаточным, это состояние и называется ишемической болезнью сердца.
