Акил Паланисами
Аутоиммунные заболевания. 5 шагов для улучшения самочувствия и выхода в ремиссию
КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ
«Но ни у кого из моей семьи никогда не было аутоиммунных заболеваний… У меня-то оно откуда?»
Это один из самых распространенных вопросов. Если говорить об аутоиммунных расстройствах, семейный анамнез на данный момент играет довольно незначительную роль. К сегодняшнему дню множество негативных факторов, накладываясь друг на друга, обрушились настоящим цунами аутоиммунных заболеваний, с головой накрывая даже тех, кто не был к ним генетически предрасположен. Резкое увеличение содержания токсинов и загрязняющих веществ в окружающей среде так нагружает нашу иммунную систему, что аутоиммунитет может развиться у людей, в семье которых никогда не было подобных патологий.
«Можете объяснить, почему именно со мной приключилась эта болезнь?»
Большинству пациентов с аутоиммунными расстройствами врачи говорили, что причина, по которой они заболели, до конца неизвестна, однако я хочу сказать, что научные данные об этом все же имеются. На деле исследования показывают, что есть определенный ряд ключевых факторов, способствующий развитию аутоиммунных заболеваний. Среди этих факторов – токсины, инфекции, дисбаланс микрофлоры кишечника, повышенная чувствительность к определенным продуктам и стресс. Исследования микробиома и повышенной проницаемости кишечника произвели революцию в нашем понимании ранних стадий аутоиммунных заболеваний: ученые выяснили, что эти изменения могут развиться еще до того, как возникнет сама болезнь.
«Правда ли, что диета неважна и справиться с болезнью можно только с помощью лекарств?»
Как правило, пациентам с аутоиммунными заболеваниями говорят, что единственное, что они могут сделать, это принимать лекарства, а диета, образ жизни, контроль уровня стресса и методы натуропатии неэффективны. Однако растущее количество исследований подтверждает преимущества нефармакологических вмешательств, например использование техник снижения стресса, улучшение качества потребляемых продуктов, оздоровление кишечника и определенные методики натуральной терапии. Есть и другие области, которые пока меньше изучены, но тоже могут оказывать существенное влияние на работу иммунной системы, например микробиом полости рта, незнакомые организму токсины, скажем микотоксины, продуцируемые плесневыми грибами, или последствия травмы так называемого неблагоприятного детского опыта (НДО)[3]. Существуют также уникальные и многообещающие средства и методы лечения, такие как препарат «Налтрексон» в малых дозах или определенные виды иглоукалывания [10].
РЕДУКЦИОНИЗМ ИЛИ ХОЛИЗМ?
Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, как правило, лечатся у разного рода специалистов, каждый из которых рассматривает патологии на уровне органа или тканей. Если эндокринологу встречается тиреоидит Хашимото, он будет лечить его как болезнь щитовидной железы. Ревматоидный артрит для ревматолога – это заболевание суставов, и именно с этой точки зрения врач будет выстраивать терапию. Невролог будет лечить рассеянный склероз как заболевание нервной системы и так далее. И все же в основе аутоиммунных заболеваний лежат одни и те же механизмы, несмотря на разницу клинических картин и пораженных органов у каждого конкретного пациента. В этом и состоит изолированность подхода традиционной медицины к лечению заболеваний – он основан исключительно на том органе, функция которого нарушена, однако к аутоиммунным заболеваниям нужен другой подход.
Наилучших результатов в улучшении качества жизни пациентов с такими расстройствами можно добиться с помощью целостного, интегративного похода, который объединяет традиционные и альтернативные методы. Таким образом терапия будет направлена на устранение первопричины заболевания, дисфункции иммунной системы, которая есть при любом аутоиммунном расстройстве, вне зависимости от того, какой орган в итоге оказывается пораженным. Важно работать именно с этими общими механизмами у всех пациентов, которые находятся в аутоиммунном диапазоне.
ПРОТОКОЛ «5 ШАГОВ»
Перечисленные выше причины побудили меня создать собственный протокол для лечения аутоиммунных заболеваний. Он помогает устранить ключевые первопричины, ведущие к их развитию, может предотвратить или даже обратить вспять последствия недуга.
1 шаг – токсины
2 шаг – инфекции
3 шаг – здоровье кишечника
4 шаг – правильное питание
5 шаг – отдых
Порядок шагов тоже важен, поскольку он наилучшим образом отражает алгоритм работы с каждой из перечисленных первопричин. Объясню, почему эта последовательность является оптимальной. Сперва мы устраняем токсины, поскольку важно привести функционирование печени в норму до того, как потенциальный патоген погибнет, что может случиться на втором этапе, целью которого является уничтожение патогенов, вызывающих инфекцию. Уничтожение болезнетворных микроорганизмов иногда может привести к их разрушению, при котором токсины, выделяемые умирающими клетками, должны быть нейтрализованы печенью. А если она уже перегружена токсинами, в ходе обменного процесса могут возникнуть неприятные симптомы.
Вследствие многих инфекций возникает «синдром повышенной проницаемости кишечника», то есть повышенная в той или иной степени проницаемость его стенок, поэтому третий этап протокола подразумевает нормализацию работы кишечника, но пока мы не устранили саму инфекцию, в этом не будет никакого смысла. Третий шаг, направленный на заживление кишечника и оптимизацию его работы, улучшит пищеварение и усвоение питательных веществ. В таком случае мы будем уверены в том, что полезные продукты, которые мы добавим на четвертом этапе протокола, будут максимально эффективным дополнением к лечению. Добавление лечебных продуктов без предварительной оптимизации работы кишечника не особо результативно, поскольку их целебные питательные вещества могут не усвоиться должным образом.
Последний этап протокола – отдых, а это не что иное, как снижение стресса и устранение эмоционального напряжения. Стоит сказать, что токсины, инфекции и дисбаланс микробиома кишечника – уже своего рода стресс для организма, который отражается на работе желез и органов и увеличивает общую стрессовую нагрузку. Если вы проработаете эти первопричины, снять эмоциональный стресс будет гораздо проще, и, как следствие, самочувствие ощутимо улучшится. И раз уж мы разобрались, почему предложенная последовательность этапов протокола имеет решающее значение, давайте перейдем к подробным рекомендациям относительного каждого шага.
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ КНИГОЙ
Описание протокола разделено на три части. Во-первых, мы рассмотрим основные принципы работы иммунной системы и то, как они нарушаются при аутоиммунных заболеваниях. Часть 1 освещает ключевые механизмы: молекулярную мимикрию, эффект стороннего наблюдателя и другие; кроме того, я подробнее объясню различные аспекты протокола. Мы рассмотрим научные и клинические данные, которые подтверждают связь обозначенных первопричин с развитием аутоиммунитета. Еще мы обсудим основные факторы, стоящие за стремительным ростом числа аутоиммунных расстройств, например повышенное воздействие токсинов и хронические инфекции.
Далее я назову пять наиболее важных бактерий, способствующих здоровью микробиома кишечника. Называемые ключевыми видами, эти малоизученные бактерии (такие как F. prausnitzii и Akkermansia) играют крайне важную, но до сих пор не признанную роль в регулировании воспаления, аутоиммунитета, общего состояния кишечника и всего организма в целом. Исследования показывают, что снижение их уровня является одним из основополагающих факторов развития аутоиммунных заболеваний. Также в части 1 описан рацион питания 1-й фазы, который представляет собой элиминационную диету, предназначенную для ускорения детоксикации, уменьшения воспаления и снижения веса – все это направляет процесс в нужное русло.
В части 2 вы узнаете, как внедрить протокол и применить все рекомендации на практике. Мы обсудим детоксикацию, выявление и лечение инфекций, оздоровление кишечника и правила полноценного отдыха. Я подробно объясню диету 2-й фазы, представляющую из себя долгосрочный план питания, в котором вновь вводятся ключевые продукты и который служит устойчивой основой для хорошего здоровья на долгие годы. В него включены лучшие целебные продукты для микробиома с уникальными, научно доказанными пребиотическими эффектами.
В части 3 я расскажу о методах лечения, которые могут помочь «перезагрузить» иммунную систему. Как только первопричины аутоиммунных расстройств будут устранены по мере применения протокола «5 шагов», иммуномодулирующие лекарства могут начать работать гораздо эффективнее. Этими лекарствами могут быть травы, растительные компоненты, витамины, комбинированные препараты и методы натуропатии, направленные на подавление аутоиммунных заболеваний, например голодание или иглоукалывание.
Кроме того, мы сведем всю информацию воедино, чтобы помочь составить индивидуальный план лечения, который будет включать в себя наиболее важные витамины и добавки. Я опишу распорядок дня, который приведет к улучшению здоровья и благополучия. В этом разделе также содержатся рекомендации по устранению проблем, если после прочтения книги вы продолжите чувствовать недомогание. В конце части 3 приводится подробная программа питания и образа жизни, объединяющая все концепции, описанные в книге. Также я расскажу, что делать дальше: как оценивать альтернативные подходы к лечению и как выбрать специалиста интегративной медицины. Приложение к книге включает в себя рецепты по протоколу «5 шагов» и полный план меню на две недели.
Один из моих коллег говорит, что здоровье – это «способность воплощать свои мечты в жизнь». И я с ним абсолютно согласен: чувство цели имеет решающее значение, как и наличие стремлений, которые наполняют наши дни смыслом и ведут нас в правильном направлении. Здоровое тело – незаменимый, обязательный атрибут на пути к достижению своих целей и амбиций. Комплексный подход, изложенный в этом протоколе, поможет вам обрести здоровье: уменьшить частоту обострений, достичь ремиссии с минимумом лекарств и чувствовать себя наилучшим образом, чтобы вы могли жить полной жизнью.
Часть первая
Протокол «5 шагов»
Глава 1
Иммунная система вышла из строя
У Бренды, сорокачетырехлетней медсестры из местной больницы, диагностировали болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Она жаловалась на необъяснимую усталость, на то, что набирает вес и теряет волосы. У нее двое маленьких детей, и неприятные симптомы мешали ей и в быту (домашних дел было довольно много), и на ответственной работе. Уровень гормонов щитовидной железы не был идеальным, но находился в пределах нормы, что указывало на то, что повреждения самой железы пока еще не были критическими.
Она обратилась к врачу, но тот ничем не смог ей помочь: поскольку уровень гормонов был в пределах допустимых границ, он не имел права выписывать ей какие-либо лекарства. Однако предупредил, что в конце концов иммунная система разрушит щитовидную железу, и вот тогда у нее будут все основания вернуться к нему и получить рецепт на необходимый препарат – заместительный гормон щитовидной железы. Привыкшая всегда думать своей головой, Бренда решила, что и в этот раз она сможет найти другой выход.
Эта история никого вам не напоминает? Может, и вы долгие годы боролись с подобными симптомами, но ни один из диагнозов, которые вам ставили, не звучал убедительно, а назначенные лекарства не помогали или же вовсе донимали вас побочными эффектами?
Мы вернемся к случаю Бренды чуть позже в этой же главе. Ее история поможет понять следующее: очень часто, когда нам говорят, что «сделать ничего нельзя», на самом деле это не так и сделать можно довольно многое. Но сначала позвольте подробнее рассказать о том, насколько распространены проблемы с аутоиммунитетом, и о том, что нужно знать о работе иммунной системы.
Как уже было сказано, число страдающих аутоиммунными расстройствами стремительно увеличивается, что делает их самой быстрорастущей категорией заболеваний. С 1950 года в некоторых странах заболеваемость сахарным диабетом I типа увеличилась в пять раз [1]. Показатели целиакии, аутоиммунного заболевания, обостряющегося при употреблении пшеницы, также выросли примерно в пять раз за последние 50 лет [2]. Особую тревогу вызывает рост аутоиммунных патологий у детей, причем за последние несколько десятилетий число некоторых из этих болезней увеличилось в 10 раз [3]. Количество разновидностей этого недуга уже перевалило за сотню, и рост заболеваемости отмечается почти по каждой из них [4].
Но почему число случаев болезней данной группы растет так резко? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны уяснить, что факторы риска подобных заболеваний наслоились друг на друга, «идеальным штормом»[4] обрушив на всех нас целую эпидемию аутоиммунных расстройств. Но для начала давайте разберемся в том, что такое иммунная система и как она работает.
ЗНАКОМЬТЕСЬ: ИММУННАЯ СИСТЕМА
Мы живем в море микробов. Они находятся внутри нашего организма, превосходя по численности человеческие клетки, и повсюду вокруг нас, а иммунная система – сложная сеть защитных механизмов, которые ограждают нас от воздействия этих микробов.
Когда защита недостаточно активна, возникает риск серьезных инфекций. А когда она гиперактивна, возникает риск развития аутоиммунных заболеваний.
Иммунная система охватывает весь наш организм и включает тимус (вилочковую железу, расположенную в верхней части грудной клетки), лимфатические узлы, селезенку, костный мозг, печень, кровь и клетки, из которых состоит каждый орган [5]. На базовом уровне иммунную систему можно разделить на врожденную и адаптивную (приобретенную). Функция иммунитета невероятно сложна. Ниже приводится упрощенное объяснение, которое поможет нам понять несколько ключевых концепций.
ВРОЖДЕННАЯ И АДАПТИВНАЯ ИММУННЫЕ СИСТЕМЫ
Взаимосвязанные и тесно взаимодействующие, врожденная и адаптивная (приобретенная) ветви иммунной системы – это два ее основных компонента. Врожденная ветвь реагирует первой: она состоит из белых кровяных телец (лейкоцитов) и всех белков, запускающих немедленную реакцию, когда ваш организм решает, что ему необходимо защититься от захватчика. Эта реакция мгновенна и мощна, но неспецифична и иногда в спешке повреждает окружающие нормальные ткани.
Адаптивная ветвь, присущая более развитым видам, работает медленнее, но гораздо целенаправленнее и точнее; ее реакция может развиваться несколько дней или даже недель, однако она обеспечивает точный ответ на вторгшийся патоген и сохраняет информацию о нем в памяти, чтобы при следующей встрече с ним иммунная система могла ответить быстрее [6]. Память этих иммунных клеток может сохраняться годами и даже десятилетиями.
Адаптивный ответ происходит благодаря активности B- и T-клеток, а также подтипу последних – регуляторных Т-клеток. Именно их работа заключается в том, чтобы сохранять и поддерживать «мир» внутри иммунной системы, а их роль в развитии аутоиммунных заболеваний мы обсудим чуть позже.
Молекулярная мимикрия
Первый механизм, посредством которого возникает аутоиммунное заболевание, включает случай ошибочной идентификации, называемый молекулярной мимикрией, при котором чужеродный белок, содержащийся в бактерии, вирусе или пище, напоминает белок, который можно обнаружить в организме человека. Иммунная система обычно вырабатывает антитела, представляющие собой белки, которые связываются с чужеродными белками и помечают их для других иммунных клеток, чтобы те атаковали и разбили непрошеного гостя.
Для того чтобы отличать чужеродных захватчиков от собственных клеток организма, антитела вырабатываются так, чтобы никогда не связываться с вашими собственными клетками или тканями. Однако те же самые антитела, вырабатываемые против чужеродного белка, могут ошибочно связываться с белком одной из ваших клеток, если между ними есть явное сходство. Таким образом иммунная система атакует и разрушает собственные ткани, ошибочно полагая, что в этот момент она борется с врагом. Раз уж мы подключили военную терминологию, то этот процесс можно описать как «дружественный огонь» или «огонь по своим».
Возьмем, к примеру, распространенный вирус Коксаки В, связанный с сахарным диабетом I типа. Организм атакует и разрушает клетки поджелудочной железы – бета-клетки, – которые вырабатывают инсулин, необходимый для регулирования уровня сахара в крови. Вирус содержит белок, который сильно напоминает фермент, содержащийся в бета-клетках поджелудочной железы; антитела, вырабатываемые к вирусному белку, могут ошибочно связываться с этими бета-клетками, превращая иммунную систему в агрессора. Считается, что такая атака является частью процесса, в результате которого развивается диабет I типа [7].
Другой пример – синдром Гийена – Барре. Это заболевание, поражающее нервы, вызывает слабость мышц, а в тяжелых случаях даже паралич. В большинстве случаев выявляется инфекция, которая предшествовала развитию этого синдрома. Наиболее распространенным его возбудителем является бактерия Campylobacter. Она же чаще всего является причиной бактериальной диареи, по крайней мере на территории США [8]. Белки внешней клеточной стенки кампилобактерии поразительно похожи на белки нервных окончаний человека, и известно, что перекрестная реактивность этих антител – одна из основных причин возникновения синдрома Гийена – Барре [9].
Подобных примеров очень много. Однако важно помнить, что немалую роль играет и восприимчивость организма. Не у каждого человека, заразившегося вирусом Коксаки В или кампилобактерией, разовьются сопутствующие аутоиммунные заболевания. Это одно из подтверждений многоступенчатости процесса развития аутоиммунитета, а также основание для превентивного применения именно комплексного подхода, который мы обсудим далее.
Эффект стороннего наблюдателя
Вторая модель развития аутоиммунного заболевания – случай так называемого сопутствующего ущерба, известный как эффект стороннего наблюдателя [10]. В этом сценарии иммунная система усердно работает, чтобы искоренить и уничтожить чужеродного захватчика, проникшего в организм. Однако, прикладывая слишком много усилий в ходе этой борьбы, она может повредить и разрушить окружающие этот патоген ткани, принадлежащие самому организму.
Как только иммунная система идентифицирует группу клеток, инфицированных вирусом, она тут же запускает мощную воспалительную реакцию и направляет крупные белые кровяные тельца – макрофаги – в пораженный участок. Макрофаги выделяют токсичные соединения, которые убивают инфицированные вирусом клетки, а также повреждают здоровые клетки в этой области.
Считается также, что эффект стороннего наблюдателя – один из механизмов, с помощью которых токсины, в частности тяжелые металлы, вызывают воспаление и аутоиммунитет [11] (подробнее об этом в главе 2).
Т-регуляторные клетки
Данный тип иммунных клеток играет ключевую роль в процессе развития аутоиммунных заболеваний, нестабильность в этих клетках была связана с повышенным риском возникновения аутоиммунных заболеваний [12]. И наоборот, вмешательства и факторы, которые приводят к увеличению количества и активности этих клеток, полезны при аутоиммунных расстройствах. Они являются ключевыми регуляторами иммунной системы, обеспечивающие ее нормальную функцию, тем самым предотвращая развитие аутоиммунных патологий.
К этой теме мы часто будем возвращаться при обсуждении стратегий и методов лечения, направленных на восстановление оптимальной работы Т-регуляторных клеток. Новые методы терапии, цель которых – перепрограммировать эти клетки для лечения аутоиммунных расстройств, в настоящее время проходят клинические испытания (подробнее об этом в главе 12).
Генетика против эпигенетики
Положения и законы генетики не теряют актуальности, поскольку семейный анамнез действительно играет определенную роль в предрасположенности человека к аутоиммунным заболеваниям. Однако факторы окружающей среды важнее генов: исследования однояйцевых близнецов показали, что в большинстве случаев если у одного из них есть аутоиммунные расстройства, то у второго их не будет, что указывает на решающее значение негенетических факторов [13].
Скажем так: ваши гены не определяют вашу судьбу. Наука эпигенетика описывает, как негенетические факторы, например диета, образ жизни, привычки и окружающая среда, могут влиять на экспрессию генов [14].
Последняя зависит от множества решений, которые мы принимаем каждый день, в гораздо большей степени, чем любые гены, унаследованные вами от родителей. Гены не определяют, заболеете вы аутоиммунным заболеванием или нет. Эпигенетические факторы, то есть токсины, инфекции, состояние микробиома кишечника, диета и стресс (которые мы еще обсудим подробнее), могут либо увеличить, либо уменьшить риск развития аутоиммунных заболеваний, а при его наличии повлиять на вероятность ремиссии или обострения [15].
Ученые ввели термин «экспосом», чтобы обозначить все эпигенетические факторы внешнего воздействия, включая стресс, загрязняющие вещества и рацион, а также внутренние негенетические факторы, в частности состав микробиома кишечника, хроническое воспаление и окислительный стресс. Роль экспосома в развитии аутоиммунных заболеваний все чаще становится предметом научных изысканий [16].
ИММУННАЯ СИСТЕМА КИШЕЧНИКА
По мере того как мы будем все больше углубляться в детали, вы поймете, насколько важно состояние кишечника не только при аутоиммунитете, но и в процессе развития любых других хронических расстройств. Вот почему главным фокусом моего подхода является именно этот орган. Что касается иммунной системы, то большая ее часть на самом деле находится в так называемой кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани (КАЛТ).
Подсчитано, что в КАЛТ присутствует до 70 % всей иммунной системы организма [17]. Это связано с тем, что кишечник, если не брать в расчет кожу, является основным источником контакта с внешним миром, инородными веществами и микробами, и, следовательно, именно за состоянием этого органа нужно наблюдать максимально пристально.
Микробиом
Согласно старым подсчетам, количество бактерий в организме человека составляет 100 триллионов против примерно 10 триллионов человеческих клеток, отсюда и неточный, но часто повторяемый лозунг о том, что мы только на 10 % люди и на 90 % бактерии. По новым, более точным оценкам, в организме человека насчитывается около 38 триллионов бактерий и около 30 триллионов человеческих клеток – да, бактерий все равно больше [18]. Более 90 % видов бактерий относятся к анаэробной группе (им не требуется кислород), о чем мы подробно поговорим в главе 4.
Мы знаем, что микробиом (его также называют микробиотой – это взаимозаменяемые термины) сложен, и у среднестатистического человека могут содержаться сотни (или даже тысячи) различных видов микроорганизмов [19].
Недавнее глобальное исследование жителей 32 стран выявило почти 5000 генетически различных видов, которые могут присутствовать в микробиоме человека, причем многие из них еще даже не имеют названия; данных по популяциям Европы и Северной Америки много, однако по Южной Америке, Азии и Африке их недостаточно, и собираются они довольно медленно (данные из этих регионов обычно приводят к открытию новых видов, если таковые находятся) [20]. Наше понимание микробиома все еще находится в зачаточном состоянии, несмотря на то что развивается оно достаточно быстро. Неоткрытого и неизвестного еще очень и очень много.
Мы знаем, что кишечные бактерии играют решающую роль во многих процессах, включая пищеварение, синтез витаминов и питательных веществ, обмен веществ, поддержание здоровья клеток кишечника, усиление иммунной функции и защиту от патогенных организмов. Кроме того, дисбаланс кишечной флоры связан с различными хроническими заболеваниями, включая ожирение, инсулинорезистентность и сердечно-сосудистые заболевания.
Некоторые из наиболее интересных исследований микробиоты связаны с аутоиммунными заболеваниями.
Одним из ключевых показателей, определяющих здоровье микробиома, является его разнообразие – количество различных типов и видов бактерий в экосистеме.
Было выявлено несколько определенных расстройств в микробиоме при различных аутоиммунных заболеваниях, но одним из наиболее распространенных нарушений является потеря разнообразия [21].
На самом деле исследования показывают, что это и есть отличительная черта современного микробиома почти у всех современных людей по сравнению с микробиомом наших предков. Ученые изучили хорошо сохранившиеся образцы кала более чем тысячелетней давности и обнаружили десятки видов бактерий, которые не встречаются в микробиомах наших современников.
Считается, что потеря разнообразия и определенных важных бактерий из нашей микробиоты – один из ключевых факторов резкого роста почти всех хронических заболеваний в наше время [23]. Отсутствие разнообразия в микробиоме связано не только с аутоиммунными заболеваниями, но и с системным воспалением, ожирением, диабетом, инсулинорезистентностью, повышенным уровнем холестерина, аллергиями и астмой – то есть имеет многочисленные последствия для здоровья при большинстве современных хронических заболеваний [24]. Именно поэтому микробиом кишечника и его разнообразие – центральная тема моей книги, ведь она призвана научить тому, как улучшить состояние этого важного органа и вылечить его, чтобы победить аутоиммунитет.
Потеря разнообразия
Ученые выяснили, что потере разнообразия микробиома кишечника способствуют несколько факторов. К ним относятся снижение популярности грудного вскармливания, увеличение числа кесаревых сечений, диеты с низким содержанием клетчатки, увеличение потребления обработанных пищевых продуктов, широкое применение антибиотиков, эмоциональный стресс и токсины, находящиеся в окружающей среде. На протяжении многих лет все более широкое использование антибиотиков в животноводстве, чрезмерное их назначение врачами, стерилизация питьевой воды, сокращение контакта с сельскохозяйственными животными и окружающей средой, богатой микробами, почти повсеместное использование антибактериального мыла и моющих средств, а также улучшение санитарных условий привело к резкому сокращению разнообразия микроорганизмов, с которыми мы сталкиваемся с самого детства.
И слово «детство» здесь является ключевым, поскольку, по всей видимости, воздействие ключевых бактерий микробиома в течение первых нескольких лет жизни имеет решающее значение для нормального созревания и развития иммунной системы. Бактерии нашего кишечника играют главную роль в формировании иммунной системы в детском возрасте. Ключевое окно возможностей для развития многообразия микробиома открывается в первый год жизни человека: грудное вскармливание и воздействие правильных микробов могут вызвать позитивные изменения, которые сохранятся на всю жизнь, снижая риск нарушений, обусловленных иммунитетом [25]. Отсутствие надлежащей подготовки иммунных клеток микробиотой может иметь долгосрочные негативные последствия для нашего здоровья.
Хотя антибиотики были одним из самых важных достижений в медицине XX века, сейчас уже совершенно очевидно, что во всем мире их назначают чрезмерно часто. Одно из последствий такого злоупотребления – рост устойчивости бактерий к этим препаратам (многие инфекции перестают поддаваться лечению), что представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения [26]. Существуют убедительные доказательства, что в результате всех этих факторов биоразнообразие и качество микробиома человека за последние сто лет значительно снизились.
Пребиотики, пробиотики и постбиотики
Мы будем подробно обсуждать эти термины, поэтому дадим им определение. Пребиотик можно определить как неперевариваемое вещество, которое избирательно стимулирует рост или активность кишечных бактерий, чтобы принести пользу их хозяину [27]. Ключевым его качеством является то, что пребиотик избирателен и часто намеренно «подкармливает» именно полезные бактерии, а не вредные. Как правило, это волокнистый компонент растительной пищи.
Пробиотики относятся к живым бактериям, в то время как пребиотики являются пищей для этих бактерий, которую они ферментируют для получения энергии. Пробиотики содержатся в ферментированных продуктах. О них мы подробно поговорим в главе 10.
Постбиотики (относительно новый термин) – это вещества, высвобождаемые или продуцируемые в результате метаболической активности бактерий, которые приносят пользу хозяину прямо или косвенно [28]. Бактерии продуцируют большое количество полезных постбиотических метаболитов, таких как короткоцепочечные жирные кислоты, которые мы подробно обсудим в главе 4.
МИКРОБИОМ НАШИХ ПРЕДКОВ
Я уже разбирал этот вопрос с точки зрения эволюционной перспективы в моей первой книге «The Paleovedic Diet: A Complete Program to Burn Fat, Increase Energy, and Reverse Disease» («Палеоведическая диета. Комплексная программа для сжигания жира, увеличения энергии и обращения вспять болезней»), и сейчас сделаю это вновь, поскольку это поможет нам понять, почему сегодня дела обстоят так, а не иначе. Анализ археологических останков из североамериканской пустыни показал, что популяции охотников-собирателей, жившие около 10 000 лет назад, ежедневно потребляли в общей сложности до 225 граммов клетчатки, включая около 135 граммов пребиотика инулина из крахмалистых корней пустынных растений, которые специально готовились в земляных печах, облицованных камнем [29].
Исследования рациона более поздних охотников-собирателей показывают, что он обычно содержит от 100 до 150 граммов клетчатки в день [30]. Сравните это со средним ежедневным потреблением американцами 10–15 граммов клетчатки – разница огромна.
На протяжении тысячелетий наши предки эволюционировали, придерживаясь диеты с гораздо большим содержанием клетчатки и пребиотиков, и именно этого ожидала наша микробиота.
Вероятно, это было ключевым фактором устойчивости и разнообразия микробиома предков. Поскольку за последние 200 лет потребление клетчатки резко сократилось, пища, на которую полагались наши бактерии, исчезла. И последствия оказались довольно серьезными.
Во-первых, многие бактерии не выжили и исчезли; вот почему анализ сохранившихся образцов кала тысячелетней давности выявил множество видов, не встречающихся в современной микробиоте. Во-вторых, некоторые бактерии приспособились питаться другим легкодоступным источником энергии – слоем слизи, выстилающим кишечник, состоящим из белков, вырабатываемых его клетками, муцинами [31]. Это защитный барьер между кишечными бактериями и клетками кишечника.