Саида Багавдиновна Ханмурзаева
Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы
Противокашлевые средства
Лекарственные средства, способные угнетать кашлевой рефлекс в центральном звене или за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях [Трубников Г. А., 2022].
Кашель – рефлекторный защитный механизм удаления содержимого из бронхов.
По механизму действия выделяют следующие группы противокашлевых средств [Трубников Г. А., 2022]:
1. Средства центрального типа действия
1) наркотические – кодеин, морфин, этилморфина, декстрометорфан;
2) ненаркотические – тусупрекс, глауцин, бутамират, пентоксиверин, ледин, тусупрекс, глауцин, седотуссин.
2. Средства периферического типа действия – либексин, преноксидиазин, леводропропизин, битиодин, а также обволакивающие средства, содержащие растительные экстракты эвкалипта, липы, акации и др.
Морфин – наркотический анальгетик, алкалоид опия, группа фенантрена. Сильнее кодеина по противокашлевому эффекту, но используется только по жизненным показаниям, когда кашель становится угрожающим жизни больного (инфаркт или травма легкого, операция на органах грудной клетки, нагноившаяся туберкулома).
Кодеин (алкалоид опия) и этилморфин (полусинтетический аналог морфина) – производные фенантрена. Оказывают выраженный противокашлевой эффект за счет стимуляции тормозных опиатных рецепторов на нейронах кашлевого центра. Подобно морфину, проявляют сильное анальгетическое действие, оказывают угнетающее действие на функцию дыхательного центра и при длительном применении могут вызвать лекарственную зависимость. Кодеин входит в состав ряда комбинированных препаратов: микстура Бехтерева (настой горицвета, натрия бромид и кодеин), таблетки Кодтерпин, Панадеин, Солпадеин.
Глауцин – алкалоид растения Glaucium flavum (мачок желтый). По сравнению с алкалоидами опия он отличается более избирательным действием на кашлевой центр. Глауцин также ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов и не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию, обладает умеренной противовоспалительной активностью. Не угнетает дыхательный центр и не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. При его применении возможно умеренное снижение артериального давления, так как препарат обладает альфа-адреноблокирующим действием.
Окселадин и бутамират – синтетические препараты, преимущественно действующий на кашлевой центр без угнетения центра дыхания.
Фалиминт – оказывает слабое местноанестезирующее действие и хорошее дезинфицирующее действие на слизистую оболочку полости рта и носоглотки, уменьшая возникновение рефлексов, в том числе и кашлевых.
Таблица 9
Противокашлевые средства [Трубников Г. А., 2022]
Источником кашлевого рефлекса является раздражение чувствительных окончаний вагуса слизистой трахеи и бронхов или верхнего гортанного нерва в стенке глотки. Инициирующие факторы – многочисленные биологически активные вещества (гистамин, серотонин, ацетилхолин), скопление мокроты, инородные частицы, пары химических веществ [Трубников Г. А., 2022].
Либексин – синтетический препарат. По противокашлевому эффекту уступает кодеину, но не вызывает развития лекарственной зависимости. Механизм действия либексина включает:
а) местноанестезирующее влияние на слизистую верхних дыхательных путей и облегчение отделения мокроты;
б) спазмолитическое миотропное действие на бронхи.
Применение противокашлевых средств не показано, если оно ведет к нарушению выделения мокроты.
Вопросы для самоконтроля
1. Противокашлевые средства:
1. Кодеин.
2. Либексин.
3. Ацетилцистеин.
4. Глауцин.
5. Дионин.
6. Бромгексин.
2. Противокашлевые средства центрального действия:
1. Либексин.
2. Глаувент.
3. Лазолван.
4. Тусупрекс
5.
3. Противокашлевое средство периферического действия:
1. Кодеин.
2. Либексин.
3. Глауцин.
4. Этилморфин
5. Окселадин.
4. Угнетают центральные звенья кашлевого рефлекса:
1. Кодеин.
2. Либексин.
3. Глауцин.
4. Бемегрид.
5. Окселадин
5. Кодеин:
1. Блокирует опиоидные рецепторы кашлевого центра.
2. Стимулирует опиоидные рецепторы кашлевого центра.
3. Блокирует чувствительные рецепторы дыхательных путей.
6. Противокашлевое действие либексина обусловлено:
1. Подавлением возбудимости нейронов кашлевого центра.
2. Бронхолитическим действием.
3. Уменьшением секреции бронхиальных желез.
4. Угнетением чувствительных рецепторов дыхательных путей.
7. Кодеин:
1. Угнетает кашлевой рефлекс.
2. В больших дозах угнетает дыхание.
3. Снижает тонус мышц бронхов.
4. Обладает анальгетическими свойствами.
5. Оказывает седативное действие.
6. Может вызвать лекарственную зависимость.
7. Угнетает моторику кишечника.
8. Глаувент:
1. Угнетает кашлевой рефлекс.
2. Угнетает дыхание.
3. Вызывает лекарственную зависимость.
9. Либексин:
1. Угнетает кашлевой рефлекс.
2. Вызывает лекарственную зависимость.
3. Обладает седативными свойствами.
4. Угнетает дыхание.
10. Побочные эффекты дионина и кодеина:
1. Бессонница.
2. Привыкание.
3. Лекарственная зависимость.
4. Угнетение дыхания.
11. Кодеин:
1. Расслабляет гладкие мышцы бронхов.
2. Уменьшает возбудимость кашлевого центра.
3. Вызывает привыкание и лекарственную зависимость.
4. Оказывает анальгетическое действие.
5. В больших дозах угнетает дыхательный центр.
Ответы:
1. 1,2,4,5
2. 2,4
3. 2
4. 1,3,5
5. 2
6. 1,2,4
7. 1,2,4,6,7
8. 1,3
9. 1
10. 2,3,4
11. 2,3,4,5
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Амброксол [Хлебцова Е. Б., 2020]
Атропина сульфат
АЦЦ
Бромгексин
Карбоцистеин
Литература
1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. URL: http://drlev.ru/book/aleksandrovskiy.pdf (дата обращения 09.01.2022).
2. Антипсихотические препараты – Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org (дата обращения 11.06.2022).
3. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсона: Клинические рекомендации. – М., 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/716_l#doc_b (дата обращения 30.04.2022).
4. Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство: клинические рекомендации Российского общества психиатров. – М., 2021. https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr301.pdf (дата обращения 05.05.2022).
5. Когония Л. М., Новиков Г. А., Орлова Р. В., Сидоров А. В., Королева И. А., Сакаева Д. Д. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у взрослых онкологических больных. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 49.
6. Лиманкина И. Н. Синдром удлинённого интервала QT и проблемы безопасности психофармакотерапии. Вестник аритмологии, 2008. 52 (52), 66–71.
7. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Санкт- Петербург, 1994; 300 с.
8. Наркотические анальгетики. URL: http://mykonspekts.ru (дата обращения 30.01.2017).
9. Ноотропы – Википедия. URL: http://ru.wikipedia.org (дата обращения 05.01.2017).
10. Паническое расстройство у взрослых: Клинические рекомендации. / Российское общество психиатров. – М., 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/456_2#doc_b (дата обращения 29.04.2022).
11. Противопаркинсонические средства – Википедия. URL: http://ru.wikipedia.org (дата обращения 05.01.2017).
12. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Под общей редакцией Казаковцева Б. А., Голланда В. Б. – М.: Минздрав России, 1998. – 512 с.
13. Психостимулятор – Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org (дата обращения 16.01.2023).
14. Пчелина П. В., Полуэктов М. Г. Диагностический и лечебный алгоритм при жалобах на нарушение сна / Русский медицинский журнал. 2018. Т. 2, № 4, URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Diagnostich-eskiy_ilechebnyy_algoritm_pri_ghalobah_nanarushenie_sna/#ixzz7wel524Ny.
15. Седативные, транквилизаторы, нейролептики. URL: http://mybiblioteka.ru (дата обращения 16.01.2023).
16. Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А. М. Вейна и Я. И. Левина. Под ред. М. Г. Полуэктова. М.: Медфорум, 2016. С. 414–438.
17. Старческая астения: Клинические рекомендации Российской ассоциации геронтологов и гериатров. М., 2020. URL https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/893/original/Клинические_рекомендации_Старческая_астения_2020.рб1614860914.
18. Тревожно-фобические расстройства у взрослых: Клинические рекомендации / Российское общество психиатров. М., 2021. https://cr.mi^01rav.gov.ru/schema/455_2#doc_v (дата обращения 25.04.2022).
19. Трубников Г. А., Уклистая Е. А. Современная терапия пневмоний: учеб. пособие. URL: http://dlib.rsl.ru (дата обращения 22.06.2022).
20. Хлебцова Е. Б., Батаев Х. М. Клиническая фармакология: учебное пособие в схемах, тестах и задачах. – Грозный: изд-во ЧГУ, 2020. – 112 с.
21. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста: Клинические рекомендации / Российская ассоциация геронтологов и гериатров. – М., 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/ 616_l#doc_b (дата обращения 28.04.2022).
22. Шизофрения: Клинические рекомендации. Возрастная категория: Дети/Российское общество психиатров. 2021. https://cr.minzdrav.gov.rU/schema/674_l#doc_b (дата обращения 20.04.2022).
23. Шизофрения: Клинические рекомендации / Российское общество психиатров. URL: http://ivo.garant.ru (дата обращения 16.01.2022).
24. Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей: Клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии, Российская противоэпилептическая Лига, Союз реабилитологов России. – М,2020.
25. https://docs.yandex.ru/docs/view7tnW651152905&tld=ru&lang=ru&name=kr-epilepsiya.pdf&text (дата обращения 10.04.2022).
26. Ohayon М. М. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn // Sleep Medicine Reviews. 2002. Vol. 6 (2). P.97111.
27. Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307–349.
