Саида Багавдиновна Ханмурзаева
Рациональная фармакотерапия болезней нервной системы
При применении трамадола возможно развитие дополнительных неопиоидных побочных эффектов. Они обусловлены серотониномиметическим стимулирующим действием на ЦНС. Может отмечаться эйфоризирующий эффект, ажитация, лабильность психики, галлюцинации, нарушения сна, судороги и пр. Потенциально жизнеугрожающим состоянием является серотониновый синдром. Риск его развития повышается при одновременном приеме трамадола с другими серотонинергическими препаратами: антидепрессантами (селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами моноаминоаксидазы, миртазапином), противомигренозными агонистами 5-НТ1-серотониновых рецепторов (триптанами), антиэметиками – блокаторами 5-НТЗ-серотониновых рецепторов (сетронами). Серотониновый синдром развивается обычно в течение нескольких часов или дней от начала совместного приема трамадола с вышеуказанными препаратами. Специфическим антидотом является ципрогептадин [Когония Л. М., 2021].
Следует подчеркнуть, что до настоящего времени не имеется доказательств меньшего риска развития психической зависимости от «слабых» опиоидов в сравнении с «сильными» в эквианальгетических дозах.
Инъекционные опиоиды в силу кратковременности эффекта требуют частого применения, болезненны, характеризуются более быстрым развитием толерантности и лекарственной зависимости, нарушают сон и дневную активность пациента, сопряжены с риском вторичной инфекции у ослабленных больных, требуют участия медицинского персонала. По этой причине инъекционные формы опиоидов для терапии ХБС должны применяться лишь в исключительных случаях при невозможности использования неинвазивных лекарственных форм [Когония Л. М., 2021].
Лекарственные препараты в домашних условиях необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Недопустима передача лекарственных препаратов другим людям.
Согласно Федеральному закону РФ от 31.12.2014 № 501-ФЗ запрещается требовать от пациентов и их родственников «возврат первичных упаковок и вторичных (потребительских) упаковок использованных в медицинских целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при выписке новых рецептов на лекарственные препараты, содержащие назначение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов».
Не рекомендуется снижать дозу опиоида при наличии артериальной гипотензии или спутанности сознания (если они не являются следствием избыточной дозы опиоида).
В случае отмены опиоидного анальгетика его дозу следует снижать постепенно, не более, чем на 1/2 за сутки во избежание синдрома отмены и прорыва боли [Когония Л. М., 2021].
Рекомендуется сохранять прием опиоидов в эффективной дозе даже при отсутствии сознания.
При рефрактерном болевом синдроме целесообразно рассмотреть вопрос о проведении медикаментозной седации с помощью нейролептиков, бензодиазепинов, барбитуратов и пропофола. Возможность медикаментозной седации обсуждается с пациентом и/или его законным представителем и рассматривается на заседании врачебной комиссии [Когония Л. М., 2021].
Тесты для самоконтроля
Выберите два правильных ответа.
1. ОТМЕТИТЬ НАРКОТИЧЕСКИЕ (ОПИОИДНЫЕ) АНАЛЬГЕТИКИ:
1) папаверин
*2) промедол
3) налоксон
*4) морфин
2. ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ МОРФИНОМ:
*1) ввести атропина сульфат
*2) ввести налоксон
3) дать наркоз
4) назначить антидепрессант
3. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ОБУСЛОВЛЕН:
1) блокадой болевых рецепторов в тканях и органах
*2) стимуляцией опиоидных рецепторов
*3) нарушением передачи болевых импульсов в таламус
4) блокадой всех звеньев антиноцицептивной системы
4. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:
*1) морфин
*2) фентанил
3) папаверин
4) диазепам
5. МОРФИН ОКАЗЫВАЕТ ЭФФЕКТЫ:
1) возбуждает дыхательный центр
2) возбуждает сосудодвигательный центр
*3) угнетает кашлевой центр
*4) возбуждает центры блуждающего нерва
6. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ:
1) ОМНОПОН
*2) атропин
3) фенобарбитал
*4) налоксон
7. МОРФИН И ПАПАВЕРИН:
1) являются прямыми синергистами
*2) являются алкалоидами
*3) входят в состав омнопона
4) не являются анальгетиками
8. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ:
*1) возбуждают опиоидные рецепторы
2) снижают порог болевой чувствительности
*3) снижают вегетативную реакцию на боль
4) блокируют брадикининовые рецепторы
9. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ:
1) скелетные мышцы
2) круговая мышца радужки
*3) зрительные бугры головного мозга
*4) спинной мозг
10. МОРФИН:
*1) возбуждает центр блуждающих нервов
2) угнетает центры блуждающих нервов
*3) угнетает дыхательный центр
4) угнетает центр глазодвигательного нерва
11. КАШЛЕВОЙ ЦЕНТР ПОДАВЛЯЮТ:
1) налоксон
*2) кодеин
*3) морфин
4) дротаверин
12. К АЛКАЛОИДАМ ОПИЯ ОТНОСЯТ:
*1) кодеин
*2) папаверин
3) фентанил
4) но-шпа
13. ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ МОРФИНОМ:
*1) дыхание Чейн-Стокса
*2) миоз
3) диарея
4) повышение температуры тела
14. ФЕНТАНИЛ:
1) возбуждает центр дыхания
*2) возбуждает опиоидные рецепторы
3) угнетает опиоидные рецепторы
*4) обладает анальгетическим действием
15. НАРКОТИЧЕСКИМ АНАЛЬГЕТИКАМ СВОЙСТВЕННО:
*1) способность вызывать лекарственную зависимость
2) стимуляция ретикулярной формации
3) угнетение центров блуждающих нервов
*4) антагонизм с налоксоном
16. НАРКОТИЧЕСКИМ АНАЛЬГЕТИКАМ СВОЙСТВЕННО:
*1) угнетение дыхательного центра
2) стимуляция ретикулярной фармации
*3) способность вызывать гипотермию
4) угнетение центров блуждающих нервов
17. МОРФИН:
*1) вызывает эйфорию
*2) вызывает спазм сфинктеров
3) повышает температуру тела
4) повышает артериальное давление
18. СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЗАМЕНИТЕЛИ МОРФИНА:
1) кодеин
*2) фентанил
*3) промедол
4) омнопон
Адъюванты
Необходимо учитывать патофизиологическую основу боли (ноцицептивная, нейропатическая) и ее локализацию (висцеральная и костно-суставная) и дополнять обезболивающую терапию коанальгетиками (антидепрессантами, антиконвульсантами, спазмолитиками, глюкокортикостероидами). Данные препараты могут применяться на любой ступени обезболивания нейропатического комнента ХБС [Когония Л. М., 2021].
К адъювантным средствам в терапии хронической боли относятся антиконвульсанты, антидепрессанты, спазмолитики, анксиолитики, антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, местные анестетики. Включение адъювантных средств в схему терапии ХБС позволяет усилить эффект основного анальгетика и ограничить эскалацию его дозы, что в итоге способствует уменьшению нежелательных явлений и повышению качества жизни пациента [Когония Л. М., 2021].
Адъювантные средства из класса антиконвульсантов, антидепрессантов и местных анестетиков [Когония Л. М., 2021]:
• габапентин 300–3600 мг/сут;
• прегабалин 150–600 мг/сут;
• карбамазепин 400–600 мг/сут;
• амитриптилин 25–75 мг/сут;
• венлафаксин 70–225 мг/сут
• дулоксетин 60–120 мг/сут;
• лидокаин в форме пластыря по 1–3 шт. на 12 часов с последующим 12-часовым перерывом при локальных невропатиях с преобладанием болевых расстройств кожной чувствительности (аллодиния, гипералгезия).
Тесты для самоконтроля
1. Адъюванты – это:
1) анальгетики;
2) вспомогательные препараты, усиливающие обезболивающий эффект анальгетиков;+
3) опиоиды;
4) простагландины;
5) стероиды.
2. Вторая ступень обезболивания при онкологических болях:
1) лечение нейропатических болей адъювантами;
2) лечение прорывных болей сильными опиоидами;
3) лечение сильного болевого синдрома сильными наркотическими анальгетиками (возможно добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов);
4) лечение слабого болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками (возможно добавление адъювантов);
5) лечение умеренного болевого синдрома слабыми опиоидами (добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов).+
3. Когда остро возникшую боль можно назвать хронической:
1) если она длится более 1 месяца;+
2) если она длится более 5 дней;
3) только в случае, если она длится более 12 месяцев;
4) только в случае, если она длится более 3 месяцев:
5) только в случае, если она длится более 6 месяцев.
4. Определение боли:
1) боль – неприятные ощущения в ответ на повреждающее воздействие, зависящие от силы этого воздействия и не зависящие от иных факторов (психологических, социальных);
2) боль – это активность, возникающая в ноцицепторах в ответ на повреждающий стимул;
3) боль – это объективное ощущение, возникающее при воздействии повреждающих факторов;
4) боль – это ощущения, возникающие в результате возбуждения нейронов в задних рогах спинного мозга;
5) боль – это психофизиологические переживания, которые формируются в коре головного мозга в ответ на действие повреждающих факторов. Боль – это субъективное ощущение. +
5. Первая ступень обезболивания при онкологических болях по ВОЗ:
1) лечение нейропатических болей адъювантами;
2) лечение прорывных болей сильными опиоидами;
3) лечение сильного болевого синдрома сильными наркотическими анальгетиками (возможно добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов);
4) лечение слабого болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками (возможно добавление адъювантов);+
5) лечение умеренного болевого синдрома слабыми опиоидами в добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов.
6. Правильное суждение о природе боли:
1) боль – побочный и вредный результат эволюции человека;
2) в ответ на болевой сигнал, «сообщающий» о возникшем повреждении, организм «включает» защитные механизмы, помогающие ему бороться с повреждением, вызвавшим боль;+
3) девочки с нечувствительностью к боли до взрослого возраста не доживают;
4) нечувствительность к боли – распространенное генетическое заболевание;
5) нечувствительность к боли – редкое заболевание, причины которого не изучены.
7. Прорывные боли – это:
1) внезапно возникшие очень сильные онкологические боли, причины которых не всегда можно определить;+
2) острый болевой синдром;
3) указывают на наркотическую зависимость;
4) усиление болей при недостаточной дозе опиоидов;
5) усиление болей при развитии онкологического процесса.
8. Суждение о ненаркотических анальгетиках:
1) ненаркотические анальгетики имеют неограниченную противоболевую активность и устраняют сильную боль;
2) ненаркотические анальгетики имеют очень небольшой обезболивающий эффект и применяются лишь при крайне слабых болях;
3) ненаркотические анальгетики не обладают обезболивающим эффектом, а применяются исключительно как противовоспалительные средства;
4) ненаркотические анальгетики обладают обезболивающим эффектом, не вызывая наркоза и наркомании. Они имеют ограниченную противоболевую активность и не устраняют сильную боль;+
5) ненаркотические анальгетики обладают обезболивающим эффектом, оказывая влияние на ЦНС и вызывая наркоз и наркоманию.
9. Суждение о пороге болевой чувствительности:
1) болевая чувствительность не зависит от состояния антиноцицептивной системы;
2) болевая чувствительность повышена при перевозбуждении антиноцицептивной системы;
3) болевая чувствительность понижена при пониженном тонусе антиноцицептивной системы;
4) индивидуален у каждого человека и неизменен;
5) не зависит от психоэмоционального состояния человека;
6) представляет из себя подвижную непостоянную величину, которая зависит от взаимодействия двух систем: болевой и обезболивающей.+
10. Суждение об острой боли:
1) острая боль – это болезнь;
2) острая боль – это физиологическая реакция организма на повреждение. Своевременно некупированная острая боль может перейти в хроническую;+
3) острая боль, «просигнализировавшая» организму о повреждении и затем исчезнувшая, является патологической реакцией организма;
4) своевременно некупированная острая боль не может перейти в хроническую;
5) хроническая боль – это симптом.
11. Третья ступень обезболивания при онкологических болях по ВОЗ:
1) лечение нейропатических болей адъювантами;
2) лечение прорывных болей сильными опиоидами;
3) лечение сильного болевого синдрома сильными наркотическими анальгетиками (возможно добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов);+
4) лечение слабого болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками (возможно добавление адъювантов);
5) лечение умеренного болевого синдрома слабыми опиоидами (в добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов).
Регуляторы работы вегетативных центров
Дыхательные аналептики (стимуляторы дыхания)
Группа лекарственных средств, возбуждающих (от греч. analeptikos – восстанавливающий, укрепляющий), в первую очередь, жизненно важные центры продолговатого мозга – сосудодвигательный и дыхательный, вследствие чего повышается их чувствительность к гуморальным и нервным раздражителям [Хлебцова Е. Б., 2020].
В настоящее время аналептики по локализации действия можно условно разделить на три подгруппы [Хлебцова Е. Б., 2020]:
1) Средства, непосредственно активирующие дыхательный центр: бемегрид, этимизол, кофеин.
2) Средства, рефлекторно стимулирующие центр дыхания: цититон, лобелин.
3) Средства смешанного типа действия, обладающие и прямым, и рефлекторным действием: кордиамин, камфора, карбоген (смесь СО2 и О2 в соотношении 5: 95 об.%).
Основное действие препаратов первой группы направлено непосредственно на центры продолговатого мозга и не является избирательным; аналептики повышают уровень передачи нервных импульсов в синапсах головного мозга. Стимулирующее влияние на дыхательных центр проявляется в увеличении минутного объема и частоты дыхания. Однако восстановление внешнего дыхания аналептиками обычно неустойчиво и дает лишь короткий выигрыш во времени, необходимый для устранения причины расстройств [Хлебцова Е. Б., 2020].
При этом необходимо помнить, что повторные инъекции небезопасны и могут привести к истощению функции центра и судорогам, еще и потому, что аналептики имеют малую терапевтическую широту (превышение дозы – генерализация возбуждения ЦНС, повышение рефлекторной возбудимости).
Бемегрид – является специфическим антагонистом барбитуратов и оказывает «оживляющий» эффект при интоксикации, вызванной препаратами этой группы. Препарат также стимулирует ЦНС, поэтому эффективен не только при отравлении барбитуратами, но и другими средствами, тотально угнетающими функции ЦНС.
Кофеин проявляет аналептическое и психостимулирующее действие; преобладает влияние на кору головного мозга. Характерный для препарата кардиостимулирующий эффект, связанный с активацией симпатоадреналовой системы, ведет к увеличению частоты сердечных сокращений и риска возникновения аритмий. Поэтому введение кофеина опасно на фоне высокого симпатического тонуса. На сосуды препарат оказывает несильное прямое спазмолитическое действие, но при этом преобладает тоногенное влияние на сосудодвигательный центр и повышение артериального давления.
Этимизол отличается более избирательным действием на дыхательный центр, устойчивостью и меньшей склонностью к истощению функций. Помимо аналептических свойств этимизол обладает:
1) стимулирующим влиянием на гипофиз-адреналовую систему, что приводит к выбросу дополнительных порций глюкокортикоидов (непрямое противовоспалительное и бронхорасширяющее действие);
2) способностью активировать синтез белка в нейронах и закреплять информацию в долговременной памяти (ноотропный эффект);
3) легким угнетающим влиянием на кору головного мозга (седативный эффект).
Рефлекторными стимуляторами дыхания являются Н-холиномиметики: цититон и лобелин. Они возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, повышая тем самым активность нейронов дыхательного центра. Эти средства действуют кратковременно, в течение нескольких минут. Клинически происходит учащение и углубление дыхания, повышение АД [Хлебцова Е. Б., 2020].
У средств смешанного типа действия центральный эффект (непосредственное возбуждение дыхательного центра) дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка (рефлекторный компонент). Это, как указано выше, кордиамин и углекислый газ. Кордиамин – неогаленовый препарат (представляет собой 25 % раствор диэтиламида никотиновой кислоты). Действие препарата реализуется стимуляцией дыхательного и сосудистого центров, что проявляется углублением дыхания и улучшением кровообращения, подъемом АД. Достоинствами препарата являются незначительное влияние на частоту сердечных сокращений и отсутствие аритмогенных свойств.
Сульфокамфокаин – комплексное соединение сульфокамфорной кислоты и новокаина. Улучшает вентиляцию, легочный кровоток, функцию миокарда.
Выделяют следующие показания к назначению дыхательных аналептиков [Хлебцова Е. Б., 2020]:
1) асфиксия новорожденных – этимизол (1 мг/кг в 0,6 растворе медленно в пупочную вену), цититон (в/в медленно 0,1 мл 1% раствора) или цититон (в/в или в/м 0,1 мл 0,15 % раствора) одновременно с другими реанимационными мероприятиями;
2) гиповентиляция при отравлении средствами, угнетающими ЦНС, утоплении, в ближайшем послеоперационном периоде, у раненых и пораженных (исключая судорожные яды) – этимизол в/м или в/в (медленно) из расчета 0,6–1 мг/кг в 1–1,5 растворе; кордиамин п/к, в/м или в/в (2–5 мл); сульфокамфокаин в/в 1–2 мл 10 % раствора; при сохранении рефлекторной реакции – лобелии (в/в медленно 0,3–0,5 мл 1% раствора) или цититон (в/в или в/м 1 мл 0,15 % раствора);
3) коллаптоидные состояния центрального генеза – кофеинбензоат натрия (п/к 1–2 мл 10 % раствора), кордиамин (п/к или в/м 1–2 мл);
4) ослабление сердечной деятельности у пожилых людей, при инфекционных заболеваниях, пневмониях – камфора (2–3 мл 20 % масляного раствора п/к, грелка на место инъекции), сульфокамфокаин (п/к или в/м по 2 мл 1–3 раза в день);
5) гипотонии и астенические состояния у пожилых людей – кордиамин в/м или внутрь (по 15–40 капель 2–3 раза в день).
Вопросы для самоконтроля
1. Стимуляторы дыхания:
1. Кордиамин.+
2. Кодеин.
3. Карбоген.+
4. Бемегрид.+
5. Лобелии.+
6. Кофеин.
7. Этимизол.
2. Стимуляторы дыхания, действующие непосредственно на дыхательный центр:
1. Камфора.
2. Бемегрид.+
3. Глауцин.
4. Кофеин.+
5. Кодеин.
6. Этимизол.+
3. Стимуляторы дыхания рефлекторного действия:
1. Этимизол.
2. Бемегрид.
3. Лобелии.+
4. Кофеин.
5. Цититон+
4. Стимуляторы дыхания смешанного типа действия:
1. Этимизол.
2. Кордиамин.+
3. Бемегрид
4. Карбоген.+
5. Бемегрид:
1. Стимулирует нейроны дыхательного центра.+
2. Стимулирует н-холинорецепторы синокаротидной зоны.
3. Стимулирует дыхательный центр непосредственно и рефлекторно.
6. Лобелии:
1. Стимулирует дыхательный центр непосредственно.
2. Стимулирует дыхательный центр рефлекторно через активацию н-холинорецепторов синокаротидной зоны.+
3. Стимулирует дыхательные мышцы.
7. Кофеин:
1. Увеличивает частоту и глубину дыхания.+
2. Оказывает психостимулирующее действие.+
3. Снижает артериальное давление.
4. Может вызывать тахикардию.
8. Этимизол:
1. Стимулирует дыхательный центр.+
2. Психостимулятор.
3. Оказывает психоседативное действие +
4. Расслабляет гладкие мышцы бронхов.
9. Лобелин применяют:
1. При асфиксии новорожденных.
2. В посленаркозном периоде.+
3. При отравлении морфином.
4. При отравлении барбитуратами.
10. Длительную стимуляцию дыхательного центра обеспечивают:
1. Лобелин.
2. Бемегрид.+
3. Кордиамин.+
11. Кратковременно стимулирует дыхательный центр:
1. Бемегрид.
2. Лобелин. +
3. Кордиамин.
Ответы:
1. 1,3,4,5
2. 2,4,6
3. 3,5
4. 2,4
5. 1
6. 2
7. 1,2
8. 1,3
9. 2
10. 2,3
11. 2
Отхаркивающие средства
Лекарственные средства, влияющие на реологические свойства мокроты и откашливание ее из дыхательных путей (экспекторанты).
По механизму действия отхаркивающие средства подразделяются на следующие группы [Хлебцова Е. Б., 2020]:
1. Средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства, усилители кашля):
а) прямого резорбтивного действия: иодид натрия и калия, хлорид аммония, натрия гидрокарбонат, натрия бензоат; и содержащие эфирные масла – терпингидрат, препараты травы тимьяна, плодов аниса, листьев эвкалипта, почек сосны, кедра, фенхеля, травы богульника болотного, травы душицы, корней дягила;
б) рефлекторного действия: содержащие алкалоиды – ликоринг гидрохлорид, препараты корня ипекакуаны, травы термопсиса, травы фиалки, листьев подорожника; и содержащие сапонины – препараты корня истода, корня алтея, корня солодки, корня синюхи, корня девясила, листьев плюща, листьев мать-и-мачехи, корня первоцвета, чабреца.
2. Муколитические средства (стимуляторы секреции мокроты):
а) неферментные – ацетилцистеин, карбоцистеин, метилцистеин, бромгексин, амброксол, месна, гвайфенезин;
б) ферментные – трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.
в) Мукорегуляторы: карбоцистеин, амброксол, бромгексин, гвайфенезин, М-холиноблокаторы, глюкокортикоиды.
3. Препараты легочного сурфактанта – экзосурф, куросурф, сурванта.
Отхаркивающие средства прямого действия после приема внутрь всасываются, попадают в системный кровоток и доставляются к бронхам, где выделяются бронхиальными железами и увеличивают продукцию жидкого компонента мокроты. Усиливают также активность мерцательного эпителия бронхов [Хлебцова Е. Б., 2020].
Назначают внутрь и ингаляционно.
Содержащиеся в растительных препаратах рефлекторного действия, алкалоиды (сапонины – эметин, ликорин) при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом рефлекторно (по блуждающему нерву) усиливается секреция бронхиальными железами жидкого компонента мокроты (вода, электролиты), а также повышается активность ресничек мерцательного эпителия (мукоцилиарный транспорт). Мокрота становится обильной, жидкой, с меньшим содержанием белка [Хлебцова Е. Б., 2020].
Некоторые препараты частично оказывают и прямое действие – содержащиеся в них эфирные масла выделяются через дыхательные пути, вызывая усиление секреции мокроты. Эти препараты в больших дозах после резорбции стимулируют рвотный центр [Хлебцова Е. Б., 2020].
Сурфактант – это поверхностно-активное вещество, синтезирующееся в альвеолярных клетках и выстилающее внутреннюю поверхность легких, обеспечивающее стабилизацию альвеол в процессе дыхания (препятствует «спадению» альвеол во время выдоха). Нарушение биосинтеза сурфактанта отмечается при различных бронхолегочных заболеваниях [Хлебцова Е. Б., 2020]:
• при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных,
• при ателектазах легких, хронических бронхитах, бронхиальной астме.
Необходимость в эндотрахельном введении лекарственных средств из группы сурфактантов (экзосурф, куросурф, сурванта) наиболее часто возникает при лечении респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.
Таблица 8
Комбинированные отхаркивающие препараты [Хлебцова Е. Б., 2020, Трубников Г. А., 2022]
Вопросы для самоконтроля
1. Отхаркивающие средства:
1. Настой травы горицвета.
2. Амброксол.
3. Либексин.
4. Бромгексин.
5. Трипсин.
6. Ацетилцистеин.
7. Настой травы термопсиса.
8. Тусупрекс
2. Отхаркивающие средства прямого действия:
1. Трипсин.
2. Препараты ипекакуаны.
3. Натрия гидрокарбонат.
4. Дезоксирибонуклеаза.
5. Амброксол.
6. Бромгексин.
3. Отхаркивающие средства рефлекторного действия:
1. Трипсин.
2. Препараты ипекакуаны.
3. Натрия гидрокарбонат.
4. Настой травы термопсиса.
5. Амброксол.
6. Препараты чабреца.
4. Муколитические средства:
1. Настой травы термопсиса.
2. Бромгексин.
3. Ацетилцистеин.
4. Мукалтин.
5. Трипсин.
6. Дезоксирибонуклеаза.
5. Усиливают секрецию бронхиальных желез:
1. Препараты термопсиса.
2. Препараты белладонны.
3. Препараты ипекакуаны.
4. Трипсин и химотрипсин.
6. Муколитический протеолитический эффект характеризует:
1. Препараты термопсиса.
2. Трипсин.
3. Натрия гидрокарбонат.
4. Дезоксирибонуклеаза.
7. Препараты термопсиса:
1. Стимулируют рецепторы желудка.
2. Рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез.
3. Снижают вязкость мокроты за счет деполимеризации белковых молекул.
4. Рефлекторно повышают активность мерцательного эпителия бронхов.
5. Рефлекторно увеличивают сократительную активность бронхов.
8. Ацетилцистеин:
1. Рефлекторно стимулирует секрецию бронхиальных желез.
2. Оказывает прямое стимулирующее действие на бронхиальные железы.
3. Уменьшает вязкость мокроты за счет разрушения дисульфидных связей протеогликанов.
9. Препараты термопсиса:
1. Обладают муколитическим эффектом.
2. Увеличивают секрецию бронхиальных желез.
3. Оказывают противокашлевое действие.
4. Увеличивают активность мерцательного эпителия бронхов.
5. Усиливают сокращения мышц бронхов.
10. Ацетилцистеин:
1. Снижает вязкость бронхиального секрета.
2. Увеличивает объем бронхиального секрета.
3. Угнетает кашлевой рефлекс.
4. Расслабляет гладкие мышцы бронхов.
Ответы:
1.7
2. 3
3. 2,4
4. 2,3,5,6
5. 1,3
6. 2,4
7. 1,2
8. 3
9. 1,2
10. 1,2
