Кэтрин Шэнахан
Код метаболизма. Как перезапустить свой обмен веществ

Полная версия

3
Сахарный диабет: многообразие клинических форм

В этой главе вы узнаете, что:

• Диабет не развивается из-за гормональных нарушений.

• Диабет правильнее характеризовать как нарушение энергетического обмена.

• Данное нарушение начинается как гипогликемия и прогрессирует по всему спектру диабета.

Врачи на десятилетия отстают в своем понимании диабета и ожирения. Большинство врачей, включая специалистов по диабету, считают диабет хроническим и прогрессирующим заболеванием. Это означает, что с таким заболеванием человеку становится все хуже и хуже до тех пор, пока он не умрет. Только немногие лекарства, которые врачи назначают при диабете, действительно помогают, но остальные либо действуют слабо, либо не работают совсем, но обычно приводят к увеличению веса. Диета, которую большинство диетологов рекомендуют при диабете, нисколько не поможет вам справиться с диабетом, она только усугубит проблемы с обменом веществ.

Я написала эту главу специально для того, чтобы вы поняли: диабет можно легко предупредить и даже купировать без всяких лекарств, хотя иногда определенные лекарства тоже бывают полезны. Я надеюсь, что если вы поймете, как на самом деле начинается развитие диабета, и увидите, что восстановление жиросжигания является ключевым фактором для предупреждения развития и реверсирования диабета, это поможет вам защититься от действующих из лучших побуждений, но неправильно обученных медицинских работников, которые не понимают, что такое диабет на самом деле и не знают, как его лечить.

Диабет: основные понятия

Возможно, вам уже известно, что диабет как-то связан с уровнем сахара в крови и инсулином. Возможно, вы также знаете, что диабетикам нужно соблюдать определенную диету и по возможности худеть. Но что же такое диабет на самом деле?

Давайте начнем с азов. Существует два наиболее распространенных типа диабета, связанные с высоким уровнем сахара в крови, они называются сахарным диабетом первого типа и сахарным диабетом второго типа. Для простоты я буду называть их тип 1 и тип 2.

ДВА ТИПА ДИАБЕТА

Существует два различных типа диабета с совершенно разными причинами и методами лечения. В рамках данной книги, когда я употребляю термин «диабет», я имею в виду диабет второго типа, а не первого или полуторного. Различия между первым и вторым типами диабета зависят от того, как каждый тип развивается. Диабет первого типа – это дефицит инсулина, вызванный утратой функции определенных клеток в поджелудочной железе. Что же касается диабета второго типа, то он, по моему мнению, возникает из-за нарушения способности клеток сжигать в качестве топлива телесный жир, что приводит к гипогликемии, затем к резистентности к инсулину, затем к преддиабету и, наконец, к диабету второго типа. Диабет полуторного типа – это состояние, при котором в небольшой степени присутствуют оба эти процесса.

Диабет первого типа обычно начинается в детстве и требует инъекций инсулина несколько раз в день. Инсулин – это гормон, который помогает контролировать уровень сахара в крови. Без инсулина уровень сахара в крови человека может в конце концов стать таким высоким, что приведет к очень сильному обезвоживанию и истощению электролитов, что может привести к коме. Для предотвращения этого диабетики первого типа нуждаются в инсулине.

Диабет второго типа обычно начинается в более позднем возрасте и, как правило, у людей, которые много лет страдают от избыточного веса. Когда я училась в медицинской школе, мне говорили, что диабет второго типа точно такой же, как и диабет первого типа, и лечить его нужно так же. Несколько лет спустя ученые поняли, что диабетики второго типа вырабатывают инсулина больше нормы, но он не помогает должным образом контролировать уровень сахара в крови. Это выглядело так, словно в организме диабетиков второго типа гормон инсулин просто перестал работать. Но никто не мог объяснить, почему это происходит.

Я убеждена, что диабет второго типа не следует лечить инсулином, и позже объясню, почему. К сожалению, даже несмотря на то, что информация, которой я поделюсь с вами в этой главе, подтверждается огромным количеством доказательств, врачи, которые пишут медицинские учебники, либо не знают этих данных, либо приведенные аргументы их не убеждают. Таким образом, представление о диабете второго типа за последние полвека практически не изменилось. По моему мнению и по мнению других моих единомышленников, которые внимательно следят за исследованиями, действующие стандарты медицинской помощи при диабете катастрофически ошибочны.

Первое, что я хочу скорректировать в отношении диабета 2-го типа: мы путаем причину и следствие. Большинство из нас слышали, что это заболевание является следствием избыточного веса. Но когда вы понимаете диабет как спектр нарушений, которые происходят из-за блокировки жиросжигания, то становится ясно, что набор веса – это не причина диабета. Все наоборот: именно процесс развития диабета вызывает увеличение веса, и этот процесс начинается задолго до того, как у вас диагностируют диабет.

Диабет 2-го типа развивается не из-за дефицита инсулина. Истинная первопричина диабета 2-го типа типа кроется в нарушениях энергетического обмена веществ. При здоровом метаболизме организм способен подпитывася энергией, используя в основном отложения телесного жира. Со временем соединения, содержащиеся в растительных жирах, аккумулируются в жировых тканях тела, и такой телесный жир уже не может обеспечивать организм достаточным количеством энергии. Постепенно организм переключается с энергии, полученной из жира, на энергию, полученную из сахара. Как вы уже знаете из второй главы, зависимость от сахара вызывает падение уровня энергии и нездоровый голод, который заманивает вас в порочный круг потери здоровья.

Из-за такой негативной тенденции в состоянии здоровья диабет становится неизбежной частью будущего, если вы не восстановите свой телесный жир. Если вы встали на путь развития диабета, то знайте, что такая тенденция затрагивает один из ключевых метаболических процессов – процесс преобразования телесного жира в особый вид топлива, который называется кетоновыми телами, или кетонами. В этой главе объясняется, как происходит трансформация организма человека от здорового состояния к гипогликемическому и далее к диабетическому по мере того, как он проходит через весь спектр диабета. И начать это странствие мы собираемся с разговора о кетонах.

Когда метаболизм в норме, вы можете сжигать телесный жир. Когда вы можете сжигать телесный жир, организм также может вырабатывать особый вид энергии для мозга, который называется кетонами. Из пищи получить кетоны невозможно – их вырабатывает печень. И до тех пор пока мозг может получать кетоны, у вас всегда будет достаточно энергии, и вы не будете испытывать чувство голода слишком часто.

Возможно, вы слышали, что мозгу требуется сахар. Это неправда. Мозг может прекрасно обходиться без сахара, если получает альтернативное топливо, а кетоны могут быть самым лучшим топливом для мозга.

Не знаете, что такое кетоны? Вы не одиноки. Кетодиета получила свое название именно потому, что ее цель – поддержать способность организма вырабатывать кетоны. Несмотря на популярность этой диеты, немногие люди действительно знают, что такое кетоны. Поэтому я выделю пару минут, чтобы ввести вас в курс дела.

Кетоны: энергетические наггетсы для вашего мозга

Мозг – орган особенный, и другие внутренние органы напряженно работают, чтобы сохранять его благополучие и нормальное функционирование. Мозг работает всегда, днем и ночью, во время бодрствования и сна, независимо от того, тренируетесь ли вы или нет. Из-за такой высокой активности мозгу постоянно требуется мощное энергопитание. Несмотря на то, что мозг составляет только два процента веса тела, ему требуется двадцать процентов всей вашей общей энергии (в состоянии покоя). Мозг очень чувствителен к химическому воздействию, поэтому отгорожен защитным гематоэнцефалическим барьером, который находится между кровью и цереброспинальной жидкостью и фильтрует кровь, позволяя лишь немногим химическим элементам вступать в непосредственный контакт с мозгом. Доставка топлива в мозг – задача непростая. Высокая потребность в энергии в сочетании со слабым потоком потенциального топлива через мозг означает, что обеспечение мозга энергией – очень сложная проблема. Если весь остальной организм с легкостью может использовать высшие длинноцепочечные жирные кислоты^[5], накопленные в телесном жире, то преодолеть гематоэнцефалический барьер эти высшие жирные кислоты не могут, поэтому клетки мозга не могут взять из них энергию так, как это могут делать другие внутренние органы.

К счастью, природа нашла решение этой проблемы, которое позволяет человеческому мозгу способным получать доступ к обширным запасам энергии, хранящимся в нашем телесном жире. И этим решением являются кетоны.

Печень расщепляет молекулы высших жирных кислот на части и собирает их заново в молекулы меньшего размера, которые могут проникать через защитный барьер мозга. Образно можно сказать, что высшие жирные кислоты, которые накапливаются в вашем теле, это нечто вроде целого цыпленка, а кетоны – куриные наггетсы размером на один укус. Кетоны – идеальное топливо для мозга, так как в них содержится более чем в два раза больше энергии для его подзарядки в пересчете на один грамм по сравнению с сахаром.

От здоровья к гипогликемии

Самым первым внутренним органом, на который воздействует снижение способности сжигать телесный жир в качестве топлива, является мозг. Почему мозг? Потому что с точки зрения потребления энергии мозг всегда функционирует на пределе возможностей и всегда находится всего в нескольких секундах от того, чтобы остаться без кислорода и без топлива. Если вы можете сжигать телесный жир, печень вырабатывает кетоны достаточно быстро, чтобы поддерживать мозг. Когда теряется способность сжигать телесный жир, печень не может использовать его для выработки кетонов. А когда вы не можете сжигать свой телесный жир или вырабатывать кетоны, потребность в сахаре растет. Организм начинает использовать больше сахара, и мозг тоже начинает его использовать.

Поскольку организм не может пропускать такое большое количество сахара через кровоток одним махом, время от времени потребность мозга в сахаре превышает то, насколько быстро кровоток может его доставить. Как только мозгу требуется больше сахара, чем он получает, у вас развиваются симптомы гипогликемии.

Если мозг получает кетонов вдоволь, симптомы гипогликемии не возникают. Когда у вас пропадает способность сжигать телесный жир, то не только весь организм требует, чтобы кровь доставляла больше сахара, чем раньше, но и выработка кетонов тоже падает, поэтому мозг тоже требует намного больше сахара, чем раньше. Помните, что кровь рассчитана на перенос энергии из сахара только в количестве около 16 калорий в любой отдельно взятый момент времени. Когда вы теряете способность заряжать свою кровь жиром и кетонами, изголодавший по энергии мозг начинает давать указания печени накачивать кровь сахаром больше, чем следует, чтобы восполнить свои потребности в энергии.

Это похоже на то, что мозг нажимает на некую условную кнопку отключения и тем самым заставляет печень игнорировать нормальные правила регулирования уровня сахара в крови. Мозгу нужно нажимать на этот выключатель, потому что организм перестал сжигать телесный жир (или, точнее сказать, сжигание жира снизилось по сравнению с тем, как было раньше), и печень прекратила вырабатывать кетоны (или, точнее сказать, печень уменьшила выработку кетонов по сравнению с тем, как было раньше). Такая принудительная корректировка помогает поднять уровень сахара в крови, что помогает мозгу получать больше сахара. К сожалению, корректировка показателей безопасного уровня сахара в вашем организме вызывает целый ряд новых проблем, которые называются резистентностью к инсулину.

Спектр диабета

Спектр диабета помогает понять, что увеличение веса, диабет и все его осложнения начинаются с энергетических проблем клеток.

Спектр диабета выглядит следующим образом:

В крайней правой части этого рисунка мы имеем резко выраженный диабет 2-го типа. Непосредственно предшествующее диабету состояние, которое мы видим в спектре слева от диабета, называется преддиабет. Слева от него мы видим состояние, которое называется резистентностью к инсулину (инсулинорезистентностью). А слева от этого, в самой левой части спектра – состояние, которое называется гипогликемией.

Гипогликемия – это первое нарушение диабетического спектра. Если у вас гипогликемия, то вы готовите себя к продвижению к следующим фазам. Почему? Потому что большинство людей лечат симптомы гипогликемии, употребляя еще больше тех же самых продуктов, которые изначально и стали причиной развития гипогликемии. Увеличение потребления таких продуктов ускоряет развитие нарушений обмена веществ и приводит ко второй фазе диабетического спектра – резистентности к инсулину. А если вы продолжаете есть ту же самую пищу, блокирующую жиросжигание, то со временем прогрессируете до двух последних фаз – преддиабета и диабета.

Необязательно иметь симптомы гипогликемии перед каждым приемом пищи, чтобы признать у себя гипогликемию. Такие симптомы будут возникать в то время, когда мозг требует больше сахара, чем доставляет ему организм.

Чтобы понять, как организм попадает в беду, если мозг просит печень вырабатывать больше сахара, чем должна переносить кровь, давайте рассмотрим, как регулируется уровень сахара в крови. Это обсуждение поможет также объяснить, почему большинство людей, страдающих от гипогликемии, чувствуют себя так, будто у них низкий уровень сахара, когда на самом деле он нормальный.

Установленный показатель уровня сахара в крови определяется двумя разными внутренними органами

Установленный показатель уровня сахара в крови – это уровень сахара, к которому стремится организм при любой возможности. Когда вы едите что-нибудь сладкое, уровень сахара в крови повышается, но организм старается исправить это нарушение, и при первой же возможности пытается понизить содержание сахара в крови до нормального уровня.

Уровень сахара в крови натощак – это показатель уровня сахара в крови утром непосредственно после пробуждения от ночного сна – до того, как вы что-нибудь съели, выпили или выполнили какие-либо активные действия. Уровень сахара в крови натощак особенно важен, это наиболее точный и надежный показатель вашего текущего установленного уровня сахара в крови.

У всех здоровых людей установленный показатель уровня сахара в крови одинаковый, но при нарушениях обмена веществ данное значение поддерживаться не может.

В организме установленный показатель уровня сахара в крови регулируется двумя внутренними органами: поджелудочной железой и мозгом. Чтобы организм мог функционировать нормально, уровень сахара в крови натощак должен быть одинаковым для двух наиболее важных органов, регулирующих уровень сахара в крови, – поджелудочной железы и мозга. Но когда жиросжигание ухудшается, энергетический кризис испытывает мозг, а не поджелудочная железа. Мозг хочет больше сахара, чем получает, и чтобы получить этот сахар, мозг дает команду печени поднять уровень сахара в крови. Печень начинает вырабатывать больше сахара, что повышает его уровень в крови натощак.

Повышение уровня сахара в крови натощак является точкой входа в спектр диабета, то есть началом развития заболевания.

Теперь я хочу провести вас через весь последовательный ряд постоянно усиливающихся метаболических нарушений, которые в конечном итоге вызывают диабет. Этот процесс – наиболее важное и наименее изученное явление в современной медицинской практике. Давайте посмотрим, как организм переходит от гипогликемии к другим стадиям диабета.

Гипогликемия

Как уже было сказано ранее, гипогликемия – это начальная стадия в последовательности возрастающих метаболических нарушений, которые в конечном итоге приводят к диабету. При гипогликемии клетки организма не могут получать достаточно энергии из жира, чтобы дотянуть до следующего приема пищи. На начальном этапе развития нарушений вы почувствуете симптомы гипогликемии только непосредственно перед следующим приемом пищи или в случае, если вам придется садиться за стол позже обычного.

Я заметила, что у большинства людей с гипогликемией уровень сахара в крови натощак обычно бывает нормальным даже при наличии указанных симптомов. Это говорит о том, что уровень сахара в крови, которая снабжает клетки головного мозга, уже выше, чем он должен быть.

Между тем поджелудочная железа, не подозревая о том, что мозгу требуется больше сахара, пытается снизить уровень сахара до прежнего нормального уровня (65–85). Для этого поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который выводит сахар из кровотока в жировые клетки и тем самым снижает уровень сахара в крови.

И вот тут-то у организма и возникают серьезные проблемы. Дополнительный инсулин буквально заталкивает сахар в жировые клетки, и в результате вы начинаете ощущать голод между приемами пищи быстрее, чем раньше, и жировые отложения в организме начинают расти быстрее, что приводит к набору веса.

Избыток инсулина создает проблемы и для печени, так как этот орган получает одновременно противоречивые команды: от поджелудочной железы, которая хочет поддерживать уровень сахара в крови натощак таким, каким он был всегда, и от мозга, которому требуется больше сахара, чем раньше. Инсулин из поджелудочной железы поступает в печень и заставляет ее замедлить производство сахара, при этом особая часть мозга, которая называется вентромедиальным гипоталамусом и соединяется с печенью посредством нерва, передает команду по этому нерву на увеличение выработки сахара. Из-за этих противоречий в организме начинается борьба между мозгом и поджелудочной железой за контроль над скоростью выработки сахара. Прямая нейрональная связь мозга с печенью более мощная, чем косвенная гормональная связь поджелудочной железы.

Гипогликемия – это начальная стадия метаболических нарушений, которые приводят к диабету.

Следовательно, печень вынуждена игнорировать команды, полученные от инсулина. Таким образом, в битве за уровень сахара в крови побеждает мозг. В этом случае возникает ситуация, когда всякий раз через несколько часов после приема пищи (со временем этот временной промежуток становится короче по мере усиления метаболических нарушений) мозг дает печени сигнал о том, что нужно повысить уровень сахара в кровотоке, но поджелудочная железа приказывает жировым клеткам вывести сахар из кровотока. Иначе говоря, организм вынужден бороться против самого себя. Мозгу требуется больше сахара, а поджелудочной железе нужно снизить его уровень, поэтому она вырабатывает инсулина больше нормы, что ускоряет набор жировой массы.

Это серьезное нарушение обмена веществ, при котором, с одной стороны, повышается уровень сахара в крови, а с другой – накапливается жир. Для многих людей итогом такого нарушения становится увеличение веса.

Для иллюстрации этой концепции я хочу рассказать историю одной своей пациентки, с которой я работала в самом начале своей медицинской практики.

Ее зовут Кейт. Вес девушки в целом в пределах нормы, но он примерно на двадцать фунтов больше того, который был у нее в старших классах школы. Кейт много тренируется, а после тренировок поощряет себя за усердие щедрой порцией конфет. Больше всего она любит драже M&M’s с арахисом, и после особенно долгих тренировок может съесть сразу полкило этих конфет. Каждый свой день Кейт начинает с отрубей и изюма, которые заливает обезжиренным молоком. Но она заметила, что, когда приходит время обеда, ее руки дрожат, а пальцы холодеют. К счастью, девушка избегает перекусов, особенно по утрам, потому что ей не нравится ощущение, если после утренней чистки зубов полость рта снова теряет свежесть.

У Кейт гипогликемия, и она отлично об этом знает, так как сама работает врачом. Но ее это не беспокоит, потому что она, как и большинство других практикующих врачей, даже не догадывается о том, насколько серьезные изменения происходят в ее организме. Но если Кейт получит травму и не сможет тренироваться, или если она начнет чаще перекусывать или переедать, то она, скорее всего, наберет лишний вес и перейдет к следующему заболеванию диабетического спектра – резистентности к инсулину.