Константин Пушкарев
Что скрывает боль?
Но ведь человек есть биосоциальное существо и всегда все прекрасно понимает. И «приговор» врача, написанный на бумаге, порой сеет страх и как следствие социальный его аспект – серьёзно заболеть. В этот самый момент в сознании любого человека возникает мысль о том, что вдруг во время этой самой болезни придет время отчуждения и возможной изоляции от общества. Потому что стоит только представить себя прикованным к постели, как вдруг возникает нежелание быть обузой для своих родных и близких. Ведь именно страх имеет сильную власть над человеком, живущим с болью. Он вполне может быть как двигателем его развития, так и, наоборот, парализовать человека на пути к достижению своей цели.
Порой дело доходит до парадоксальных ситуаций, когда одна только мысль, например, о сердечном приступе, у человека провоцирует учащенное сердцебиение и тем самым повышает риск самого приступа.
Сегодня есть много исследований, результаты которых достоверно показывают тот факт, что бороться с болевым синдромом супругам вместе, сообща намного проще, так как они разделяют между собой ответственность и распределяют ее по мере поступления проблем. Ведь боль не терпит расслабления. Как только человек расслабился, она производит все новые и новые удары, а вместе с ней справиться намного проще и надежнее, потому что есть совместная поддержка.
Людям, живущим с болевым синдромом, рекомендуются занятия спортом и в целом показана физическая нагрузка. Это связано с тем, что эволюционно сложилось так, что боль располагает нас к снижению активности, однако в случае ее хронизации это бесполезно. Связано это с тем, что малоподвижность, наоборот, усиливает болевой эффект за счет «ссыхания» мускулатуры и нарушения ее естественного тонуса. Более того, любая боль концентрирует на себе внимание. Активность же переключает это внимание на окружающие стимулы, и как только она падает, боль возвращается.
Отношение общества в подобным ситуациям тоже находится в моем списке. Да что скрывать, сегодня каждый живет в своем маленьком мирке, поглощенный своими проблемами, и на проблемы извне уже просто не хватает времени, внимания, сострадания. А ведь если посмотреть реалии, именно окружающие люди, будь то близкие или друзья с коллегами, всегда способны подавлять негативные мысли в их голове. Например, в любящей семье внимание будет переключаться с боли и страданий на осознание смысла жизни, поиска ответов на вопросы – для кого или чего мы живем и почему!
Сам по себе человек устроен так, чтобы сопереживать чужому горю, но любые сложившиеся обстоятельства «выключают» это чувство, делая нас сегодня зашоренными роботами, выполняющими многофункциональные задачи и не способными к сочувствию и сопереживанию. Так что же нас сделало такими? На мой взгляд, именно социальные сети поглотили пока не весь наш разум, но часть его точно. Вспомните чувство, когда собеседник, слушая вас, вдруг зашел в свой смартфон и стал там что-то листать, или сами мы, порой не замечая, оказываемся в интернет-пространстве, не обращая внимания на происходящее рядом. О какой социализации боли может идти речь в таком обществе? Фонды или благотворительные организации, где инициаторами выступают один-два человека, которые делают все возможное чтобы хоть как-то помочь человеку в его горе, являются порой единственными смельчаками, окруженными безынициативными людьми, просто выполняющими свою работу.
Общение – вот ключ к решению проблемы. И сколько бы мы ни читали или ни смотрели ролики об отношении к таким людям за рубежом, наше общество, наоборот, отклонилось в сторону деградации, оставив только малую часть героев, способных на чудо.
И вот тут я хочу не согласиться с самим собой. Когда я узнал, что у меня рак, я не остался в тишине с самим собой. Наоборот, мои коллеги, друзья и пациенты, узнав о моей болезни, пытались всячески помочь мне справиться с этой болью разочарования и непринятия того, что все это происходит со мной. Значит, все-таки в нас остался механизм сопереживания, над которым так старалась эволюция? И сразу отвечу, что это как в еврейской притче: «И ты права, моя супруга, и ты прав, мой друг».
Как мне кажется, эволюция просто разделила людей, перед которыми возникали сложности, на три категории. Каждая из них вносит свой определенно большой вклад в эту самую «болевую социализацию». Если посмотреть на нас в целом, то да, каждый сегодня живет в своем маленьком мирке, не пытаясь из него выпрыгнуть, но если присмотреться к каждому как к индивидууму, то открывается совсем другая картина.
Первые – смельчаки активисты или те, кому небезразличен климат в семье или коллективе, стремящиеся к целостности своего круга общения. Именно они открыто помогают людям, которых настигли неприятности или горе. Именно они «заводилы» благих намерений, способствующих укреплению взаимоотношений и решению сложившихся проблем. Им небезразличен страдающий человек, сидящий с ними рядом, которому нужна прежде всего моральная поддержка, чтобы справиться со своим недугом.
Вторые – вопрошаки, которые задают много вопросов и мало на них отвечают. Интересная категория. Они не конкретики, поэтому не делают того, чего их не попросили конкретно. Этих людей, конечно, интересует происходящее вокруг, но сами они никогда не будут ввязываться в дела другого человека, особенно если это касается его здоровья. Хотя, если этого требует ситуация или среди них есть тот самый «активный заводила», они с легкостью делают все необходимое в пределах своих возможностей.
Наконец третьи, молчуны, люди, которые никак не показывают свое отношение к происходящему, хотя оно им небезразлично. Однако именно эта категория не даст спуску проблеме, возникшей у человека в беде. Они всегда найдут верные слова, способные прежде всего морально поддержать человека.
Так или иначе, боль является главной составляющей человеческого фактора и инструментом управления человеком во все времена. Она может быть как палачом, так и спасителем в начале развития серьезного заболевания. Испытывая боль, человек подавляет все свои инстинкты, кроме инстинкта самосохранения. И общество в этой ситуации будет играть главенствующую роль в осознании, принятии, борьбы и пути к выздоровлению от этого страшного недуга.
Глава одиннадцатая
ЗЕРКАЛА
Мы не сомневаемся в том,
что Бог сделает так,
как лучше для нас,
но нас волнует,
насколько болезненным
окажется это лучшее.
Клайв Стейплз Льюис
У вас было когда-нибудь такое, что болит не там, где фактически должно болеть? Так странно, когда приходишь к врачу с жалобой на боли в плече или руке, а врач выставляет диагноз, связанный с нарушением работы сердца или кишечника. Кажется, и представить нельзя, что такое возможно. И всё же смею вас уверить, что подобные случаи не редкость в повседневной медицинской практике, и это явление порой спасает человеку жизнь, так как драгоценное время не упущено.
Такие явления называют отраженными, иррадиирующими или еще «зеркальными» болями. Это как раз тот самый случай, когда вызванный дискомфорт возникает в тех участках тела, которые, на первый взгляд, совершенно не связаны с истинным источником патологии.
Их природа до конца не ясна, и каждый раз выдвигаются всё новые и новые теории их возникновения, но все они так или иначе связаны с нарушением работы проводимости нервного импульса.
Боль возникает в процессе передачи сигналов от рецепторов в головной мозг и обратно в виде ответной реакции. На первый взгляд, тут всё то же самое, но со своими парадоксами. Всё дело в сигнале, вернее, в его накоплении и силе передачи. Казалось бы, чем сильнее болевой сигнал, тем проще мозгу его принимать и редактировать. Однако эволюция посмеялась над нами и сделала всё по-другому.
Отсюда проистекает одна из популярных гипотез, объясняющих появление иррадиирущих болей. Согласно этой гипотезе, вовлеченные в патологический процесс внутренние органы вызывают чрезмерное накопление нервных импульсов в спинном мозге. Затем этот мощный импульс поступает в головной мозг, которому из-за своей сконцентрированной работы над основными системами организма не очень-то и важно происходящее на периферии. Недооценив важность болевого импульса и его региональное расположение, мозг посылает обратный импульс, но уже в триггерные точки, располагающиеся порой далеко от очага боли. Другими словами, боль «мигрирует» из очага воспаления в том случае, если болевой импульс обладает повышенной интенсивностью и интерпретируется организмом неправильно.
Наиболее популярной «отраженной» болью является боль в левом плече или левой руке при заболеваниях сердца, в частности, инфаркте миокарда. В момент приступа происходит избыточное накопление импульсов в рецепторном аппарате сердца. Далее импульсы поступают в чувствительную область спинного мозга, задевая несколько других смежных с ней областей, вследствие высокой интенсивности боли. Вот почему сигнал, поступающий в головной мозг, несет в себе информацию не о нарушении работы сердца, а о нарушении работы смежных с ним образований. Запутанный мозг принимает сигнал как результат боли в области плеча или грудной клетки и отправляет его обратно, но уже в виде иррадиирущей боли.
Вообще, боль в грудной клетке и/или левой руке есть достоверный диагностический признак нарушения работы сердца или сердечно-сосудистой системы в целом. Вот почему не стоит игнорировать боли, так как в нужный момент правильная её трактовка поможет спасти человеку жизнь.
Однако есть и исключения. В практике есть уникальные случаи, когда при поступлении обнаруживается инфаркт миокарда, с которым жили уже две недели, так как сердце никак не беспокоило, а боли были в левой ноге или пятке. При этом боль в ноге или пятке начинают интенсивно лечить, даже не задумываясь об их происхождении и серьезности ситуации.
Головная боль также может быть отраженной. Мозг, не имея болевых рецепторов, ориентируется на функционирование окружающих его сосудов, нарушение работы которых воспринимается как сигнал опасности. Яркий тому пример – употребление холодных напитков, льда и мороженого и, как следствие, развитие «холодовой мигрени». Безусловно, тут все дело в работе температурных рецепторов на заднем нёбе. Коммулирование «холодного» импульса происходит именно в них, давая сигнал мозгу о нарушении работы сосудов. Мозг, принимая сигнал, срабатывает парадоксально. Вместо того, чтобы сделать подъем температуры плавным, он делает всё возможное для максимально быстрого подъема, что приводит к спазму сосудов и мышц головы, вызывая тем самым нестерпимую головную боль.
Боль в плече и правом подреберье могут служить отражением проблем в работе печени и желчного пузыря. Механизм тот же: оба органа расположены с правой стороны тела, а следовательно, иррадиирующая боль также будет находиться по правую сторону тела. Крайне редко она иррадиирует в поясницу и пупок. На этот случай у меня есть уникальный пример из личной практики, когда пациент долгое время посещал остеопатов и целителей, которые утверждали, что вся проблема в позвоночнике, и поэтому у него болят руки и шея. Когда же пациент прошел check-up, то выяснилось, что у него проблемы с работой желчного пузыря и есть образование в печени.
И вот тут-то и возникает вопрос: были ли правы остеопат и целитель? Ведь они говорили про проблемы с позвоночником, исключая печень и желчный пузырь. В чем-то их правда была. Возвращаясь к чувствительной части корешков нервных сплетений позвоночника, можно предположить, что чувствительная область печени и желчного пузыря расположены близко друг к другу, поэтому импульс был чрезмерно сильный, что в результате и запутало мозг.
Уникальной триггерной точкой нашего организма является поясница. Помимо проблем, связанных с мочеполовой системой, боли в пояснице могут быть вызваны онкологическими заболеваниями толстого кишечника.
Поясницу, с точки зрения отраженных болей, принято делить на три отдела. Дискомфорт и боль в верхнем отделе будет служить звонком о заболеваниях желудка и поджелудочной железы. Боли в среднем отделе сигнализируют о заболеваниях кишечника. А вот при болях в нижнем следует обратить внимание на проблемы органов малого таза.
Боль в пояснице частенько является диагностическим критерием воспаления аппендицита. Порой, борясь с болью в пояснице, человек даже и не задумывается о том, что ему нужна срочная хирургическая помощь.
В целом триггерных точек отраженных болей в нашем организме очень много, чаще всего они расположены в областях скопления нервных пучков. Описанные выше точки являются по своей сути уникальными и наиболее распространенными с диагностической точки зрения. Однако человек – индивидуум, и если постараться, то можно нащупать множество таких точек в своем организме.
Глава двенадцатая
УДОВОЛЬСТВИЕ
Самое болезненное –
это потерять себя
в процессе любви к кому-то
слишком сильно и забыть,
что ты тоже особенный.
Эрнест Хемингуэй
Человеку свойственен поиск наслаждений и новых приятных ощущений, познание чего-то нового, а порой и испытание себя на прочность. Несмотря на то, что мы избегаем чувства боли, она как раз-таки и является одним из чувств, через которое можно получить все то самое желаемое. Казалось бы, как так, ведь боль является ответной реакцией организма на раздражитель и защитным механизмом для встречи с уже испытанным опасным для организма раздражителем. По сути она никак не может доставлять удовольствие. Однако в процессе эволюции боль все-таки стала для многих той самой «таблеткой» удовольствия и эйфории.
А почему бы и нет? Ведь причиненная боль заставляет мозг вырабатывать эндорфины, вещества, блокирующие боль, действие которых основано по принципу опиоидов, которые вызывают долгожданную эйфорию. Поэтому многим нравятся развлечения, в процессе которых испытываются болевые ощущения.
Взять, например, самое простое – массаж, во время которого в мышцах вырабатывается молочная кислота, причиняющая нам боль и дискомфорт. Однако уже на следующих сеансах массажа, когда разминают эти мышцы и, так сказать, гоняют эту кислоту, боль постепенно уходит, уступая место приятным эмоциям и ощущениям. Именно в этот момент хочется «поджать» посильнее мышцы, чтобы чувства были ярче и приятнее.
То же чувство испытывают спортсмены в любом виде спорта. Опять-таки всё дело в молочной кислоте. Так что же происходит? Дело в том, что она является продуктом распада глюкозы в мышцах во время кислородного голодания, развивающегося во время интенсивных тренировок и повышенных физических нагрузок. В этот момент происходит раздражение болевых рецепторов в мышцах и формирование болевого сигнала, который далее поступает в головной мозг. В мышцах же ответная реакция ощущается как чувство жжения, которое и заставляет спортсмена снижать темпы тренировок. Но на этом всё не заканчивается.
Спортсмены не были бы спортсменами и не любили бы так спорт, испытывая просто постоянное чувство боли по всему телу, если бы в процесс не включался головной мозг, вернее, одна из его структур, называемая гипокампом. Именно он вырабатывает эндорфины, которые воздействуют на те же области мозга, которые активизируются во время страстной любви или секса, вызывая приятные ощущения и подавляя чувство боли, и схожие по действию с наркотиком.
Вы думаете, на этом спортивные удовольствия заканчиваются? А вы знали, что при занятиях спортом в нашем организме вырабатывается еще и «молекула блаженства». Дело в том, что во время физических нагрузок вырабатывается еще одно обезболивающее вещество, называемое анандамидом. Именно он, блокируя болевые сигналы в головном мозге, вызывает приятное чувство теплоты в мышцах, а выброс адреналина в этот момент усиливает эти ощущения, делая их сходными с тем же наркотическим эффектом.
Еще одним из излюбленных видов получения удовольствия от причиненной себе боли является потребление острой пищи. При этом механизм получения этого удовольствия уникален по своей сути. Опять же все дело в термочувствительных рецепторах ротовой полости, которые по-разному реагируют на соединения, входящие в состав острой пищи. Это объясняет тот факт, что не все острые блюда являются одинаково острыми.
Потребляя острую пищу, человек, несмотря на неприятные первоначальные ощущения, наслаждается последующим удовольствием от действия эндорфина и адреналина. Причем порой это пристрастие заложено на генетическом уровне. Потребляя острую пищу, одни любят испытывать болевые ощущения в ротовой полости, а другие – в носу. Поэтому не обязательно любить горчицу и при этом одновременно любить перец чили, или наоборот.
Подобные пристрастия связаны с составом острой пищи, а именно структурой и размером молекул веществ, входящих в них. Например, молекулы веществ, входящих в состав черного перца и перца чили, являются крупными и тяжелыми, поэтому они остаются в ротовой полости. А вот молекулы вещества в составе горчицы, хрена и васаби будут легкими и мелкими, что позволяет им легко подниматься из ротовой полости в пазухи носа. Вот поэтому-то одни вещества способны причинять боль через ротовую полость, а другие – через пазухи носа.
Скорее всего, пристрастие к такому мазохизму основано на человеческом инстинкте самосохранения. Ведь острая пища только обжигает снаружи, не сжигая нас изнутри. Мы как будто наслаждаемся процессом с безопасного расстояния, и наш мозг награждает нас за это эндорфинами.
Психосексуальные практики, такие как БДСМ (бондаж, дисциплина, доминирование, подчинение, садизм и мазохизм), нередко являются тем же механизмом получения удовольствия через боль. Во время подобных сексуальных утех человек входит в так называемое состояние потока, имеющего несколько черт: полная концентрация на происходящем, потеря самоосознания (слияние человека с его деятельностью) и искажение времени.
Причем существуют четкие границы между так называемой полезной болью и вредной. Если человек во время своих любовных утех начинает испытывать дискомфорт, как вариант вредной боли, то срабатывает инстинкт самосохранения, и организм перестает испытывать эйфорию, уступая место страху. Но если эта граница не пересекается, то вариант полезной боли вступает в свои права как предвестник наслаждения. Который садомазохисты описывают как экстатическое переживание.
Подобные странные предпочтения получения удовольствия через боль до сих пор носят сомнительный характер. Например, все еще неизвестно, когда и почему человек пристрастился к острой пище. Одни теории гласят, что эта привычка родом из стран с теплым климатом, где, потребляя острые блюда, человек начинает потеть, тем самым охлаждая свой организм. Другие теории основаны на антибактериальном эффекте острых блюд.
То же можно сказать и про физические нагрузки. Эволюция распорядилась так, что во время охоты именно этот механизм спасал охотников от болей в ногах. Со временем человек просто привык к этим чувствам и стал их развивать, получая от этого эйфорию.
Ну, и напоследок, подобные пристрастия к садомазохизму, испытанию удовольствия через боль, свойственны только человеку. Попытки пристрастить к этому животных так и не увенчались успехом. Испытав боль однажды, животное всячески пытается избежать встречи с ней, даже если эта боль доставила последующее удовольствие.
Глава тринадцатая
АКУПУНКТУРА
Легче найти мужчин, которые будут
добровольцами умереть, чем найти тех,
кто готов вынести боль с терпением.
Гай Юлий Цезарь
Сегодня существует масса способов оказания паллиативной помощи для купирования болевого синдрома. Акупунктура является наиболее интересным способом, который не относится к доказательной медицине, однако клинически показал свою эффективность.
Существует масса точек и методик воздействия на них при акупунктуре. Если говорить о головной и спинной боли, то следует рассмотреть некоторые из точек, воздействие на которые облегчит состояние во время болевого приступа. В поисках расположения тех или иных точек воздействий я обращал внимание на медицинские статьи, авторы которых имели медицинское образование и опыт в акупунктуре.
Давайте начнем с точек «Чен-фу» и «Инь-мэнь». На первый взгляд, точки да точки, но прочитав про них, я вспомнил, что их очень часто используют массажисты во время сеанса массажа. Да и вы сейчас про них точно вспомните. Их расположение параллельно друг другу. Если первая расположена под нижней ягодичной складкой, то вторая ровно на 3,33 см ниже на задней поверхности бедра. Нащупайте и вспомните это блаженство, когда при надавливании расслабляется вся ягодичная и поясничная область. Вот их и используют при радикулопатиях и невралгии седалищного нерва.
Кстати, в Древнем Китае, а также в некоторых странах Дальнего Востока длину в 3,33 см было принято называть цунь, она являлась наименьшей единицей в системе измерения расстояний.
Или знаменитая точка «Хэ-гу», которую мы все знаем с детства. Глядя на свою кисть, вспоминаем, что точка расположена между большим и указательным пальцами в центре получившегося «треугольника». Массирование этой точки всего 5 минут в день избавляет от головных болей и болей в шейно-воротниковой части тела.
А вот точка, о которой вы могли читать или видеть на рисунках в самолетах. Знакомьтесь. Точка «Вэй-чжун», расположенная под коленом, массирование которой дает два эффекта: усиление оттока ликвора из организма и уменьшение суставных болей, а также болей в области поясницы.
Ну и наконец точки «Шэнь-шу», расположенные симметрично на спине по линии, проходящей между вторым и третьим поясничными позвонками. Воздействуем на нее большими пальцами в положении сидя. Уникальность этой точки в том, что она снимает спазмы, что очень полезно во время менструального цикла, а также при полинейропатии поясничного отдела позвоночника.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Боль является неотъемлемой частью нашего бытия, без которой невозможно понимание душевного или физического благополучия. Для человека она является объективной реальностью, в то время как ее восприятие глубоко субъективно.
Однако восприятие боли порой оказывается парадоксальным. Несмотря на то, что здравый смысл всегда подсказывает нам избегать чувства боли, мы почему-то иногда ищем наслаждение в ней.
Данный парадокс основан на способности мозга редактировать нашу память так, что каждый раз, вспоминая те события, мы не воспроизводим их такими, какими они были в действительности. Поэтому женщина всегда рада очередной беременности, спортсмен доволен своими новыми достижениями, а гурман наслаждается остротой очередного блюда.
Складывается такое впечатление, что боль играет с нами, и ей глубоко наплевать, какие последствия могут иметь место в процессе этой игры.
А последствия как раз могут быть самые печальные, так как зачастую боль из симптома может превратиться в болезнь. В этот момент происходит хронизация боли, и люди, живущие с хронической болью, постепенно начинают привыкать к ней, что очень негативно отражается на их образе жизни.