Коллектив авторов
Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Полная версия

Профилактика

Профилактика гипотонии – это здоровый образ жизни, разумное чередование труда и отдыха, полноценный сон и пребывание на свежем воздухе, умеренные занятия спортом, разнообразные водные процедуры, особенно важно – полноценное питание, богатое витаминами и минералами. Пребывание на солнце необходимо свести к минимуму. При отсутствии противопоказаний можно пить для повышения артериального давления крепкий чай и кофе.

После сна не рекомендуется резко вставать. Проснувшись, следует сначала проделать несколько упражнений – потянуться, поднять руки, сделать несколько наклонов головы в разные стороны, затем медленно сесть, посидеть минутку и только после этого встать. При ходьбе и занятиях спортом гипотоники, как правило, чувствуют себя хорошо.

Необходимо периодически измерять давление, чтобы не допустить гипотонического криза. Гипотонию лечат под наблюдением врача, поэтому следует обратиться к терапевту при первом подозрении на заболевание.

Инсульт

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению вещества мозга и расстройству его функций. Инсульт – самое тяжелое сосудистое заболевание мозга. Этот страшный удар практически делит жизнь человека на две части – до и после инсульта.

Причины и симптомы

В подавляющем большинстве к инсульту приводят атеросклероз мозговых сосудов и повышенное артериальное давление. А их развитию способствуют такие факторы риска, как нервно-психическое перенапряжение, недостаточная физическая активность, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение и другие нарушения здорового образа жизни.

Стойкое повышение артериального давления – это главный и основной предвестник инсульта. Исследования показали, что у больных с артериальным давлением более 160/95 мм рт. ст. риск развития инсульта возрастает в 4 раза, а свыше 200/115 мм рт. ст. – в 10 раз!

Установлено, что у больных сахарным диабетом острые нарушения мозгового кровообращения встречаются в 3–4 раза чаще. Причем при сахарном диабете существенно выше смертность от инсульта.

Причиной инсульта могут стать и заболевания сердца, которые нарушают общий кровоток в артериях, способствуют образованию тромбов, уменьшают кровоснабжение головного мозга.

Инсульт, особенно у пожилых людей, может возникнуть при резких изменениях метеорологических условий.

Признаки инсульта могут быть разные. У одних людей происходят потеря сознания, ослабление памяти и даже эпилептические припадки, у других – двигательные расстройства (параличи и парезы), у третьих – нарушения речи, зрения и психики. Часто симптомы поражения мозга встречаются у заболевшего человека в сочетании.

Типы инсульта

Различают три вида инсульта: геморрагический, ишемический и субарохноидальное кровоизлияние.

Геморрагический инсульт, или «кровоизлияние в мозг», возникает при разрыве стенки кровеносного сосуда. При этом кровь изливается и сдавливает клетки головного мозга (нейроны). Геморрагический инсульт опасен тем, что буквально в течение нескольких минут кровь из разорвавшегося сосуда проникает в мозговую ткань и пропитывает ее, приводя к отеку и гибели пораженных участков головного мозга.

Геморрагический инсульт чаще всего встречается у людей молодого и среднего возраста, страдающих гипертонической болезнью. Повышенное артериальное давление постепенно изнашивает и истончает стенки сосудов, питающих головной мозг, и в момент гипертонического криза приводит к их разрыву. Иногда геморрагический инсульт случается, если у больного имеются врожденные или приобретенные аневризмы (выпячивания) сосудистой стенки. Когда давление крови на стенку сосуда оказывается избыточным, аневризма не выдерживает и разрывается.

Геморрагический инсульт, как правило, возникает после тяжелой и напряженной работы, при сильных психоэмоциональных переживаниях, конфликтных ситуациях, а также после употребления большого количества спиртных напитков.

Симптомы геморрагического инсульта появляются внезапно и стремительно нарастают. Возникают мучительная, «раскалывающая» головная боль, тошнота и рвота. Кожа лица становится багровой или багрово-синюшной. На лбу выступает сильный пот, появляется чувство оглушенности и помутнения сознания. Иногда отмечаются судорожные припадки. Дыхание становится хриплым, частым и шумным, а пульс – напряженным и замедленным. Нередко больной ощущает специфический для геморрагического инсульта симптом – «удар внутри головы». В считанные секунды больной теряет сознание и падает. Нарушается речь, расширяются зрачки, а глазные яблоки отклоняются в сторону очага поражения. Наступает паралич верхних или нижних конечностей. При обширных кровоизлияниях в мозг развивается кома.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, возникает тогда, когда кровь частично или полностью перестает поступать в какой-либо участок головного мозга. Это происходит в результате спазма сосудов, питающих мозг, или вследствие закупорки просвета сосудов тромбом (эмболия).

Симптомы ишемического инсульта, как правило, проявляются постепенно, а не стремительно, как при геморрагическом инсульте. Ишемическому инсульту наиболее подвержены пожилые люди и те, кто страдает атеросклерозом сосудов и мерцательной аритмией. К ишемическому инсульту могут привести длительные стрессовые ситуации, а также злоупотребление алкоголем и курение.

Ишемический инсульт возникает ночью или под утро, но чаще всего развивается постепенно, в течение нескольких дней. Ишемическому инсульту нередко предшествуют временные нарушения мозгового кровообращения. При этом больной периодически жалуется на частые головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, забывчивость, слабость и легкое онемение в конечностях. Иногда отмечаются боли в области сердца и кратковременные обмороки. Необходимо вовремя обратиться к врачу и принять соответствующие меры, иначе очень высока вероятнось того, что разовьется инсульт.

Последствия ишемического инсульта не менее опасны для организма человека, чем геморрагического. Движение крови в закупоренной артерии прекращается, и обескровленный участок головного мозга погибает. Происходит сбой в функциях, за которые отвечают пораженные участки мозга. У больного появляются нарушения речи и зрения, отмечаются спутанность сознания и расстройство координации движений, наступает паралич конечностей с правой или левой стороны (в зависимости от области поражения мозга).

Самое опасное место локализации инсульта – ствол головного мозга. Именно здесь находятся жизненно важные центры. Стволовой инсульт чаще всего проявляется стойким головокружением, двоением в глазах, мучительной тошнотой и многократной рвотой.

О субарохноидальном кровоизлиянии говорят тогда, когда кровь из разорвавшегося сосуда изливается не в мозговую ткань, а в подоболочечное пространство головного мозга. По данным статистических исследований, субарохноидальные кровоизлияния составляют от 10 до 12 % всех мозговых инсультов.

Причинами субарохноидального кровоизлияния являются артериальная гипертония, разрыв аневризмы, атеросклероз, травма или инфекционные заболевания. Субарохноидальное кровоизлияние может быть диффузным (распространенным), ограниченным или множественным, состоящим из ряда сливающихся очагов кровоизлияния. Расположение субарохноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда.

Симптомы субарохноидального кровоизлия: у больного неожиданно появляется резкая головная боль в области затылка, реже – в области лба и темени, к этому добавляются тошнота и рвота. Сначала больной сильно возбужден, мечется, стонет от боли, хватается руками за голову, пытается найти удобное положение, облегчающее головную боль, затем наступают оглушенность, вялость, заторможенность и спутанность сознания. Лицо бледнеет, пульс учащается, кожа покрывается испариной. Могут развиваться эпилептические припадки. Часто отмечаются головокружение и шум в ушах.

Несмотря на яркую симптоматику, течение субарохноидального кровоизлияния, как правило, благоприятное. При своевременном лечении по мере рассасывания крови, излившейся в подоболочечное пространство, в течение 2–3 недель состояние больного улучшается и наступает выздоровление. Однако при наличии аневризм сосудов головного мозга возможны рецидивы субарохноидального кровоизлияния.

Существует еще «малый инсульт» – кратковременное острое нарушение мозгового кровообращения, при котором полное восстановление пострадавших функций происходит не позднее чем через 3 недели.

Основные периоды течения инсульта

От понимания того, на каком этапе развития инсульта находится больной, зависят не только действия врачей, но и действия родных и близких, ухаживающих за больным человеком.

Внимание! Необходимо помнить, что инсульт – болезнь опасная, и первоначально лечить ее нужно только в условиях стационара.

В развитии инсульта выделяют несколько основных периодов.

Острейший (или критический) период – это самый начальный период течения инсульта. Больной нуждается в немедленной госпитализации в специализированное отделение, после чего, как правило, находится в палате интенсивной терапии. Основная задача на этом этапе – борьба за выживание максимального количества пораженных клеток головного мозга. Чем раньше больному будет оказана медицинская помощь, тем меньше впоследствии у него будут выражены остаточные явления.

Если у человека случился инсульт, немедленно вызывайте «скорую помощь». Но до приезда врача больному необходимо оказать первую помощь.

Внимание! Помощь, оказанная в первые минуты инсульта, значительно повышает шансы на выживание.

• Положить больного на кровать или кушетку, подложив ему под голову, плечи и лопатки подушку так, чтобы угол наклона больного по отношению к кровати составлял не больше 30 градусов.

• Извлечь съемные протезы (если они есть), расстегнуть воротник рубашки, снять ремень.

• Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно или форточку.

• При рвоте срочно очистить полость рта марлей или чистым носовым платком, повернув голову больного набок.

• Не давать никаких лекарств! Единственным исключением может стать глицин (если больной в сознании), который нужно дать или разом 10 таблеток под язык, или давать 3 раза по 5 таблеток с получасовым интервалом.

В ходе лечения в стационаре (в палате интенсивной терапии) проводят капельные внутривенные вливания препаратов, снимающих отек головного мозга и улучшающих работу клеток нервной системы. Больному показаны строжайший постельный режим и максимальное ограничение активных движений.

Острый период заболевания длится до 6 недель. Больной по-прежнему находится на лечении в стационаре, но в общей палате. В пострадавших участках головного мозга начинают постепенно восстанавливаться поврежденные клетки и структуры.

В этот период больному можно уже начинать двигаться, выполнять лечебные упражнения, делать физиотерапию и массаж. Для стимуляции восстановительных процессов в головном мозгу назначают препараты из группы ноотропов, а также лекарства, улучшающие сердечную деятельность и доставку кислорода к поврежденным тканям.

Ранний восстановительный период длится до 5–6 месяцев. Он проходит уже дома или в специализированном реабилитационном центре. На этом этапе больной продолжает получать ноотропные и сосудистые препараты; для восстановления нарушенных функций показаны лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапия. Больной обучается сначала элементарным действиям и движениям, постепенно восстанавливается мышечная сила рук и ног, возвращаются утерянные навыки.

Поздний восстановительный период длится до одного года. На этом этапе больной уже способен совершать активные движения и даже самостоятельно ходить. Восстанавливаются нарушенные речь и зрение, улучшается память. Больной по-прежнему должен активно заниматься лечебной физкультурой, получать курсы массажа и физиотерапии.

Резидуальный период начинается через год после возникновения инсульта. Считается, что в этот период поврежденные участки головного мозга полностью восстанавливаются и человек возвращается к обычному образу жизни. Однако могут отмечаться остаточные явления. В этот период для полного восстановления организма и предупреждения повторного инсульта показаны санаторно-курортное лечение, соблюдение режима дня, занятия ЛФК, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Современные методы диагностики инсульта

Для подтверждения диагноза, уточнения характера инсульта и механизмов его развития используются высокотехнологичные методы исследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, ультразвуковые, электрофизиологические и реологические методы. С их помощью можно получить четкую и подробную информацию как об изменениях в стенках сосудов и веществе головного мозга, так и о функциональных характеристиках мозгового кровообращения.

Компьютерная томография позволяет получать прямые данные о структурах головного мозга и их изменениях. Диагностические возможности компьютерной томографии близки к 100 %. Этот метод дает возможность определять расположение, размер очага и характер поражения головного мозга, а также выявлять общие изменения мозга. Исследования с помощью компьютерной томографии можно неоднократно повторять без какого-либо вреда для больного, что позволяет наблюдать за изменениями в веществе мозга. Компьютерная томография очень важна для выбора тактики лечения, в том числе и проведения хирургических операций. Единственный недостаток – компьютерная томография не дает прямой информации о функциональном состоянии сосудистой системы головного мозга.

Для выявления изменений в крупных и магистральных сосудах головного мозга используются методы ядерно-магнитного резонанса. Принцип действия его таков: при помещении человека в магнитное поле все элементарные магнитные частички организма выстраиваются в определенном направлении, что и фиксирует наружный датчик. Далее компьютер преобразует эту информацию в соответствующую картинку. При этом нет необходимости подвергать больного воздействию рентгеновских лучей.

Широкое распространение получили ультразвуковые методы исследования головного мозга. Они доступны, безопасны и могут применяться многократно без малейшего риска для человека. Принцип действия ультразвуковых методов прост. Через ткани головного мозга пропускается пучок ультразвуковых колебаний. От одних структур и образований ультразвук отражается больше, от других – меньше. Специальный датчик фиксирует отраженные волны, и далее информация компьютером преобразуется в картинку. К ультразвуковым методам обследования головного мозга относятся ультразвуковая допплерография, ультразвуковая эхотомография и дуплексное сканирование.

Ультразвуковая допплерография позволяет получить информацию о сосудах головного мозга, о скорости кровотока, о состоянии стенок и наличии тромбов.

Ультразвуковая эхотомограция позволяет выявлять начальные атеросклеротические изменения (атеросклеротические бляшки) в магистральных артериях головы.

Для повышения информативности ультразвуковых исследований разработан метод дуплексного сканирования, объединяющий возможности допплерографии и эхотомографии.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов в виде волн. Анализ ЭЭГ позволяет выявить волны, отличающиеся по частоте колебаний, амплитуде, форме, регулярности и выраженности, реакции на внешние раздражители.

Существенную роль в диагностике инсульта играет исследование спинномозговой жидкости (ликвора). При ишемическом инсульте спинномозговая жидкость светлая и прозрачная, при геморрагическом инсульте и субарахноидальном – мутная, с примесью крови.

Важное значение для обследования больных с нарушениями мозгового кровообращения имеет также исследование реологических свойств крови (ее текучести). Одна из основных реологических характеристик крови – вязкость, которая определяется такими показателями: гематокрит, пластичность эритроцитов, агрегация (склеивание) эритроцитов и тромбоцитов. Исследование реологических свойств крови необходимо для выбора тактики лечения больного, перенесшего инсульт.

Последствия и осложнения инсульта

При инсульте у больного, как правило, отмечаются расстройства движений, речи, нарушение памяти, снижение чувствительности, ухудшение зрения. Иногда эти расстройства незначительны и быстро проходят, а порой их устранение требует больших усилий. Больной и члены его семьи должны знать, что́ может происходить после инсульта.

Параличи и парезы

Наиболее частыми видами двигательных нарушений являются параличи и парезы. В зависимости от того, какое полушарие головного мозга повреждено, нарушения могут быть левосторонними или правосторонними.

Паралич характеризуется полным обездвиживанием конечностей больного с правой или левой стороны, а также соответствующей половины лицевой мускулатуры, шеи и языка.

При парезе (или частичном параличе) конечности могут двигаться, но их движения ограничены, неловки и неуклюжи.

Основные методы восстановления двигательной активности после перенесенного инсульта – лечебная гимнастика, массаж, а также обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.

Контрактуры

Довольно часто у больных в постинсультный период отмечаются контрактуры. Контрактура – это постепенно развивающаяся тугоподвижность, а в ряде случаев и полная неподвижность суставов паретических конечностей. Особенно опасны сгибательные контрактуры коленного и голеностопного суставов.

Контрактуры требуют своевременного и упорного лечения. Для этого применяются специальные лечебно-гимнастические упражнения, иглорефлексотерапия, физиотерапевтические и водные процедуры, а также миорелаксанты (сирдалуд, баклофен, мидокалм) – препараты, снижающие повышенный тонус мышц.

Нарушение чувствительности

Одно из серьезных последствий инсульта – нарушение чувствительности. Различают чувствительность поверхностную (болевая, температурная, чувство осязания) и глубокую – мышечно-суставное чувство (различие направлений движения пальцев и других частей конечностей). Центр чувствительности располагается в теменной доле головного мозга. И при нарушении кровотока в ней возникают соответствующие расстройства – от неприятных ощущений (онемение, жжение, покалывание, «мурашки по телу») до полной утраты болевой, температурной и других видов чувствительности на противоположной стороне.

Нарушения поверхностной чувствительности:

• прекращение или усиление тактильной (от прикосновения) чувствительности;

• прекращение или усиление болевой чувствительности;

• исчезновение температурной чувствительности;

• искажение чувствительности (тепло воспринимается как холод, а болевое раздражение – как тепло, или одиночное раздражение воспринимается как множественное).

При нарушении глубокой чувствительности (мышечно-суставное ощущение) движения больного становятся неловкими и плохо координированными. При этом больной не в силах удерживать в больной руке даже легкие предметы, не может встать со стула и неуверенно передвигается, так как не чувствует под собой опоры (пола, земли).

Для устранения нарушений чувствительности применяют специальные приемы лечебной гимнастики. Коррекцию проводят с помощью зрительного контроля за правильным выполнением движений, занимаясь лечебной гимнастикой перед зеркалом. Применяют специальные упражнения по узнаванию различных предметов при их ощупывании. Больному закрывают глаза и кладут в кисть больной руки какой-либо предмет. Если после ощупывания он его не узнает, то предмет перекладывают в здоровую кисть и, когда больной определил, что держит в здоровой руке, вновь перекладывают этот предмет в кисть больной руки.

Для восстановления глубокой чувствительности в стопе применяют упражнения прокатывания больной ногой различных предметов (скалки, мяча), ходьбу босиком дома по ковру или топтание по неровным поверхностям (песку, гравию).

Один из видов нарушений чувствительности при инсульте – центральный болевой синдром. Он развивается спустя несколько месяцев после инсульта. У больного отмечаются резкие, жгучие, болезненные ощущения на противоположной очагу поражения половине тела и лица. При надавливании, резком движении, перемене погоды или эмоциональном напряжении боли усиливаются. Основной метод лечения центрального болевого синдрома – прием финсепсина (карбамазепина) в комбинации с антидепрессивными препаратами. Положительный результат дает также легкий массаж и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция.