Коллектив авторов
Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний
Методы диагностики гастрита
При постановке диагноза «гастрит» огромное значение имеют информация, получаемая при расспросе больного человека (анамнез), а также результаты клинического, рентгенологического, инструментального и лабораторного исследований. В зависимости от тяжести заболевания, которую определяют на основании собранной информации, назначается соответствующее лечение.
Рентгенологическое исследование
К наиболее распространенным рентгенологическим методам исследования желудка относятся рентгеноскопия и контрастная рентгенография.
При рентгенографии желудка в качестве контрастного вещества используется специальная контрастная взвесь сульфата бария. Исследование проводится натощак. Принятая смесь постепенно обволакивает стенки желудка и на рентгеновских снимках отчетливо показывает особенности контуров слизистой оболочки.
Рентгеноскопия и контрастная рентгенография позволяют оценить:
• положение и форму желудка;
• рельеф слизистой оболочки желудка;
• эластичность стенки желудка;
• подвижность желудка при дыхании;
• перистальтические движения желудка;
• время опорожнения желудка или степень задержки контрастной смеси спустя 2–6 часов после ее приема.
Более совершенным методом рентгенологического исследования желудка является методика двойного контрастирования (взвесь сульфата бария + воздух). Эта методика дает возможность покрыть всю внутреннюю поверхность желудка очень тонкой контрастной пленкой, что значительно облегчает врачу выявление малейших изменений рельефа слизистой оболочки.
Используется также фармакологическая проба с холинолитическим препаратом бутилскополамином. Эта проба позволяет отличить спастические изменения желудка от рубцовых и спаечных процессов.
По специальным показаниям применяется компьютерная томография. Она дает возможность выявить нарушения в стенке желудка при эрозиях, полипах или опухолевых процессах.
Фиброгастродуоденоскопия
Гастродуоденоскопия представляет собой визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, проводимый с помощью специальных аппаратов (фиброскопов), в которых изображение внутренней поверхности желудка передается по световоду, состоящему из множества стеклянных эластичных волокон.
Фиброгастродуаденоскопия (ФГДС) является в настоящее время одним из основных методов диагностики заболеваний желудка. Она позволяет оценить изменения его слизистой оболочки, распознать различные нарушения гастродуоденальной моторики (например, дуоденогастральный рефлюкс), определить степень и распространенность воспалительных изменений.
C помощью специальных щипчиков, вводимых в желудок через канал эндоскопа, можно взять маленький кусочек любого участка слизистой оболочки для его исследования под электронным микроскопом (биопсия). Кроме того, с помощью фиброскопа можно сфотографировать любой участок желудка, спроецировать изображение на экран монитора или записать его на пленку.
ФГДС является не только диагностической, но и лечебной процедурой. Через фиброскоп можно доставить лекарственные вещества непосредственно в очаг поражения или удалить скопления сгустков слизи. При наличии источника кровотечения (эрозия, язва) ФГДС позволяет провести электрокоагуляцию (прижигание) или лазерную коагуляцию кровоточащего сосуда. С помощью специальной металлической петли при гастродуоденоскопии можно провести полипэктомию (удаление полипа со стенки желудка).
Эндоскопическое исследование желудка практически не имеет противопоказаний. Его можно делать и детям, и пожилым людям. Исключение составляют лишь больные, недавно перенесшие инфаркт или имеющие значительные искривления позвоночника, из-за чего усложняется введение прибора.
ФГДС проводят натощак, как правило, утром. За 30–40 минут до начала процедуры обычно делают инъекцию атропина. Он расслабляет мышцы, снимает спазм, обладает обезболивающим действием, а также уменьшает выделение желудочного сока и слюны, что значительно облегчает введение фиброскопа.
Внимание! Если вы плохо переносите атропин, обязательно предупредите об этом врача, он назначит другой препарат подобного действия.
Для подавления рвотных движений, вызываемых прикосновением фиброскопа к глотке, ее стенки и верхние отделы пищевода обрабатываются раствором, снижающим их чувствительность. Обезболивающий эффект наступает через 20–30 секунд и продолжается в течение 30 минут. Этого времени вполне достаточно, чтобы врач внимательно осмотрел желудок и двенадцатиперстную кишку.
Исследование проводится в положении больного лежа на боку. Во время процедуры нужно лежать спокойно, ровно дышать и точно выполнять все указания врача, чтобы он смог тщательно осмотреть больной орган и поставить правильный диагноз.
Внимание! Во время исследования ни в коем случае нельзя вставать, двигаться или пытаться вынуть фиброскоп – это может привести к травме органов брюшной полости!
Ультразвуковое исследование
В диагностике заболеваний желудка и, в частности, гастрита активно применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод совершенно безопасен и при необходимости может проводиться несколько раз в течение короткого промежутка времени.
УЗИ позволяет выявить локальные изменения в стенке желудка, а также дает возможность оценить тонус желудка, его перистальтику и эвакуаторную функцию. Кроме того, УЗИ органов брюшной полости дает возможность уточнить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки. А это очень важно, поскольку в формировании гастрита большую роль играют нарушения функций других органов брюшной полости.
УЗИ желудка проводят утром, обязательно натощак. За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие вздутие живота: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, квашеную капусту, а также свежие овощи и фрукты. Если вы страдаете запорами, накануне исследования желательно сделать очистительную клизму.
Исследование желудочной секреции
Существует несколько методов оценки состояния секреторной функции желудка. Основным методом является метод фракционного желудочного зондирования. Он позволяет оценить объем желудочного сока и кислотную продукцию, а также дает возможность уточнить протеолитическую активность желудочного сока, провести химическое и микроскопическое исследование.
Широкое распространение в клинической практике получила методика внутрижелудочной рН-метрии. В ходе этого исследования определяется концентрация водородных ионов (Н+) в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки на разных уровнях (обычно в теле желудка, антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки). Чаще всего применяется кратковременная (2-часовая) рН-метрия. Нормальными являются показатели рН в теле желудка, равные 1,6–2,0. Продолжительная регистрация внутрижелудочного рН (24-часовое мониторирование рН) позволяет оценить суточный ритм секреции соляной кислоты и облегчает подбор оптимальной частоты и ритма приема лекарственных средств.
Острый катаральный гастрит
Острый катаральный, или простой, гастрит характеризуется острым распространенным воспалением слизистой оболочки желудка.
Наиболее частые причины катарального гастрита – нарушение режима и качества питания, употребление крепких спиртных напитков, острой, жирной, слишком горячей или холодной пищи. Иногда к развитию катарального гастрита приводит длительный прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, сульфаниламидов, антибиотиков, стероидных гормонов и пр.), особенно в больших дозах. В ряде случаев в происхождении острого катарального гастрита ведущую роль играют нервно-психические перегрузки, вирусно-бактериальная инфекция и аллергическая реакция на некоторые пищевые вещества.
Симптомы катарального гастрита появляются обычно через 6–8 часов после начала воздействия раздражителя (алкоголя, недоброкачественной пищи и др.) на слизистую оболочку желудка или же через несколько дней (при приеме лекарственных препаратов).
Появляются нарастающая общая слабость, неприятный привкус во рту, тошнота, отрыжка. Начинает беспокоить чувство тяжести и ноющая боль в эпигастральной области. Иногда в результате спазма мышц желудка возникают схваткообразные боли в верхней половине живота. Резко снижается аппетит. Через некоторое время присоединяются тошнота и рвота. Рвотные массы имеют неприятный кисловатый запах и содержат непереваренные пищевые частицы, примесь слизи и иногда желчь. Рвота обычно сопровождается бледностью кожи, повышенным потоотделением и общей слабостью. После рвоты наступает значительное улучшение состояния. Температура тела, как правило, нормальная.
В некоторых случаях острый гастрит развивается бурно и протекает тяжело. К ощущениям тяжести в животе, рвоте и метеоризму присоединяются симптомы общей интоксикации организма: сильная головная боль, головокружение, резкая адинамия (уменьшение двигательной активности), вялость, сухость кожных покровов, повышенная температура. Отмечаются тахикардия и глухость сердечных тонов. Язык, как правило, обложен серым налетом, ощущается неприятный запах изо рта, на губах могут появиться высыпания, похожие на герпес.
Обильная, повторяющаяся рвота и понос вызывают резкое снижение в организме больного содержания жидкости и солей. Появляется сильная жажда, а иногда и судороги в икроножных мышцах.
Значительная потеря жидкости (за счет рвоты и поноса) приводит к своеобразному сгущению крови, которое проявляется повышенным содержанием гемоглобина и эритроцитов. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) часто бывает умеренно ускоренной.
В начале течения острого катарального гастрита, как правило, отмечаются усиленное выделение и повышенная кислотность желудочного сока. В дальнейшем усиленная выделительная активность желудочных желез может сменяться угнетением их функции.
У детей, в силу особенностей строения их желудка, острый катаральный гастрит редко протекает изолированно. Обычно воспалительный процесс со слизистой оболочки желудка быстро переходит на двенадцатиперстную кишку, и развивается выраженная клиническая картина острого гастродуоденита.
При правильном и своевременном лечении продолжительность заболевания составляет 7–10 дней. Симптомы гастрита быстро стихают, и наступает выздоровление.
В случаях позднего обращения к врачу, отсутствия лечения и несоблюдения больным правильного режима острый гастрит может перейти в хроническую форму и способствовать развитию язвенной болезни желудка.
Острый коррозивный гастрит
Острый коррозивный гастрит возникает в результате случайного отравления концентрированными кислотами (уксусной, соляной и др.) или едкими щелочами (нашатырным спиртом, каустической содой). Заболевание является следствием нарушения правил хранения в быту ядовитых веществ.
Поражение слизистой оболочки желудка при коррозивном гастрите зависит от характера ядовитого вещества, а также от степени его концентрации и продолжительности действия. Прием слабых растворов кислот и щелочей вызывает разлитое воспаление слизистой оболочки желудка и ее эрозию (эрозивный гастрит). В больших концентрациях эти вещества приводят к глубоким некротическим изменениям стенки желудка и даже перфорации ее.
При проглатывании и попадании в желудок агрессивных и других ядовитых веществ у человека сразу же возникают явления острой непроходимости желудочно-кишечного тракта. Появляются чувство жжения во рту, разлитая боль по ходу пищевода, затруднение глотания, обильное слюнотечение с выделением вязкой слюны.
Одновременно присоединяются признаки тяжелого поражения желудка: острые, мучительные боли в желудке, сочетающиеся с сильной жаждой и невозможностью проглотить жидкость. Отмечается тошнота, переходящая в многократную рвоту. Рвотные массы содержат прожилки крови, большое количество слизи и остатки пищи.
В одних случаях отравление ядовитыми веществами сопровождается угнетением психики больного и адинамией, в других случаях – признаками сильного возбуждения нервной системы и судорогами.
При прощупывании живота отмечается резкая болезненность передней брюшной стенки, особенно в области желудка. При осмотре полости рта на слизистой оболочке губ, щек, на языке и в зеве отмечаются участки химических ожогов и воспалительные изменения различной степени выраженности: гиперемия, отек, эрозии, изъязвления. Наблюдается отек гортани, вследствие чего голос пострадавшего пропадает или становится хриплым.
В тяжелых случаях коррозивного гастрита у больного вследствие интоксикации организма продуктами белкового распада развивается диффузное поражение почек. Количество суточной мочи резко уменьшается. В ней появляются белок, эритроциты, продукты распада гемоглобина, уробилин.
Иногда отмечается черный дегтеобразный неоформленный стул со зловонным запахом, что вызвано кровотечением из пораженного отравляющим веществом желудка.
Тяжелые коррозивные гастриты сопровождаются глубокими поражениями стенки желудка и разрушением его железистого аппарата. В результате этого желудок полностью прекращает выделять желудочный сок и другие пищеварительные вещества.
Внимание! Больного с коррозивным гастритом необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение или центр отравлений!
Исход заболевания во многом зависит от осложнений (болевой шок, кровотечение, перитонит, острая почечная недостаточность) и своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.
В тяжелых случаях коррозивного гастрита возможен летальный исход. В случаях положительного исхода у больного в дальнейшем могут развиваться обширные рубцовые изменения в желудке (рубцовое сморщивание желудка, стеноз кардиального отдела желудка и пр.), которые нередко требуют хирургического лечения.
После перенесенного коррозивного гастрита нередко формируется хронический атрофический гастрит, двигательная недостаточность желудка, ахилия (патологическое состояние, при котором слизистая оболочка желудка не выделяет свободной соляной кислоты и ферментов).
Полное выздоровление возможно лишь в легких случаях острого коррозивного гастрита.
Флегмонозный гастрит
Основной причиной развития флегмонозного гастрита (флегмона желудка) является внедрение в стенку желудка патогенных микроорганизмов: гемолитического стрептококка, стафилококка, кишечной палочки и др. Инфекция может проникать в стенку желудка либо через дефект слизистой оболочки желудка (эрозия, язва), либо посредством заноса с током крови при таких инфекционных заболеваниях, как сепсис, эндокардит, менингит.
Важную роль в развитии флегмонозного гастрита играют предрасполагающие факторы: алкоголизм, длительное недоедание, травмы, очаги хронической инфекции в организме, хронический гастрит с секреторной недостаточностью.
Флегмона желудка – гнойное воспаление, при котором поражается не только слизистая оболочка, но и все слои стенки желудка. Иногда в стенке желудка могут отмечаться множественные абсцессы.
Флегмонозный гастрит обычно протекает как острое септическое заболевание. Процесс может развиваться постепенно, но чаще всего имеет бурное течение. Отмечается высокая лихорадка с ознобом. Причем лихорадка имеет гектический характер – стремительные подъемы температуры до 40 °C и быстрые падения до нормальных цифр. Такие резкие колебания температуры отмечаются в течение суток по нескольку раз и сопровождаются обильным потоотделением и общей слабостью.
Больного беспокоят мучительная тошнота и рвота. В рвотных массах содержится примесь желчи, иногда крови и гноя. Возникают резкие разлитые боли в животе, преимущественно в эпигастрии. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Иногда в области желудка удается прощупать болезненную опухоль эластической консистенции (воспалительный инфильтрат).
В крови больного отмечается резкий лейкоцитоз (до 20 000–30 000) и ускоренное СОЭ (до 40–50).
Больной с флегмонозным гастритом нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение. Лечение флегмоны желудка только оперативное. Если не оказана хирургическая помощь, флегмона желудка может осложниться развитием гнойного флебита вен портальной системы, желудочным кровотечением, абсцессом печени.
Хронический гастрит
Хронический гастрит является наиболее часто встречающейся патологией желудка. По данным статистических исследований, хроническим гастритом страдает 80 % всего населения России. Причем в последние годы значительно возросла частота этого заболевания у детей и подростков.
Хронический гастрит характеризуется длительно протекающим воспалением слизистой оболочки желудка, стойким нарушением его перистальтики и выделительной функции желудочных желез.
В одних случаях хронический гастрит может быть следствием плохо леченного острого гастрита, в других – развивается самостоятельно в результате длительного воздействия раздражающих факторов, а именно: нарушение режима питания, переедание, употребление грубой, острой или пряной пищи, еда всухомятку, на ходу, курение, злоупотребление крепкими алкогольными напитками, а также недостаточное содержание в пищевом рационе полноценных белков, микроэлементов и витаминов.
Причиной хронического гастрита может быть также длительный прием лекарственных препаратов (гормонов, сердечных препаратов, аспирина и пр.).
Огромную роль в развитии хронического гастрита играет колонизация слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori.
Нередко причиной хронического гастрита могут быть расстройства кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезни органов внутренней секреции и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, подагра, а также заболевания почек, кишечника и печени.
Причиной хронического гастрита могут быть и аллергические заболевания, особенно пищевая аллергия, приводящая к повышению выделительной функции желудочных желез.
Симптомы хронического гастрита весьма разнообразны. Нередко это заболевание продолжительное время протекает практически незаметно, поэтому в каждом конкретном случае установить начало болезни бывает очень трудно.
В зависимости от особенностей течения хронического гастрита выделяют две основные формы этого заболевания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью и хронический гастрит с повышенной секрецией желудочного сока.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (гипоацидный)
Заболевание чаще всего встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Отмечаются следующие диспепсические симптомы: отрыжка воздухом, иногда с запахом тухлых яиц, тошнота, ощущение давления и тяжести в подложечной области. Больные обычно жалуются на неприятный привкус во рту, иногда появляется рвота натощак. Аппетит, как правило, снижен.
Частый симптом хронического гастрита с секреторной недостаточностью – понос (гастрогенная диарея). Причиной диареи является недостаточная секреторная функция желудочных желез и создание в связи с этим благоприятных условий для развития дисбактериоза с преобладанием в кишечнике микрофлоры, вызывающей процессы гниения и брожения и нарушением переваривающей функции желудка. Часто больного беспокоит метеоризм (повышенное газообразование).
Отсутствие в желудочном содержимом свободной соляной кислоты приводит к нарушению ионизации и всасывания пищевого железа, что способствует развитию железодефицитной анемии.
Нарушение желудочного и кишечного пищеварения отрицательно сказывается на всасывании пищевых продуктов и витаминов А, C и группы В. Часто развиваются признаки авитаминоза – сухость кожных покровов, ломкость ногтей и волос. У 30–40 % больных отмечаются отеки кистей и стоп, связанные с низким содержанием белка в крови, у 20 % пациентов возникают желудочные кровотечения (обычно необильные, скрытые).
При рентгенологическом исследовании желудка, как правило, видны истончение, сглаженность и уплощение рельефа слизистой оболочки желудка. На ФГДС – изменение цвета слизистой оболочки, ее атрофия и просвечивание кровеносных сосудов.
При биохимическом исследовании крови отмечается снижение содержания альбуминов и уровня железа в сыворотке крови.
Хронический гастрит с повышенной секрецией желудочного сока (гиперацидный)
Эта форма хронического гастрита, как правило, встречается у людей молодого и среднего возраста. Среди симптомов на первый план выступают изжога и желудочные боли. Изжога обычно носит упорный, стойкий характер. Часто она сопровождается кислой отрыжкой и срыгиванием, иногда рвотой, при которой выделяется большое количество желудочного содержимого с неприятным кисловатым запахом. Больные жалуются на чувство жжения, давления или тяжести в подложечной области.
Боли при хроническом гастрите с повышенной секрецией носят ноющий, тупой характер. Они возникают в основном через 2–3 часа после приема пищи. Нередко боль появляется ночью или рано утром, на голодный желудок («голодные» боли). Болевой симптом в основном обусловлен спазмом привратника, а также усиленной перистальтикой желудка и обильным выделением соляной кислоты и ферментов. Иногда наблюдается сезонность болей (усиливаются в осенне-зимний период).
Аппетит в большинстве случаев не изменен или даже повышен. Нередко больные жалуются на повышенную раздражительность, плохой сон, изменчивость настроения, быструю утомляемость. Могут отмечаться симптомы повышенной функции вегетативной нервной системы – внезапное покраснение кожных покровов, понижение давления, изменчивость пульса, слюнотечение, повышенное потоотделение.
При рентгенологическом исследовании желудка, как правило, отмечаются хаотический рельеф слизистой оболочки, увеличение толщины стенок желудка, повышенный мышечный тонус, усиление перистальтики привратника. На ФГДС – отечная и гиперемированная слизистая оболочка желудка.
Течение хронического гастрита с повышенной секрецией желудочного сока часто осложняется явлениями хронического энтероколита и функциональной недостаточностью поджелудочной железы. При прогрессирующем течении может возникнуть хронический гепатит и ангиохолецистит.
Хронический гастрит с повышенной секрецией желудочного сока нередко способствует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Больные с хроническим гастритом должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Независимо от субъективного состояния раз в год нужно делать рентгенографию желудка и ФГДС.