Коллектив авторов
Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний
Полипозный гастрит
Полипы желудка представляют собой локальные уплотнения (папилломы) или разбухания (аденомы) эпителиальной ткани желудка. Они имеют «ножку» или широкое основание.
Полипы являются либо доброкачественными опухолями, либо образованиями воспалительного происхождения. Некоторые специалисты рассматривают полипы как проявление дисрегенераторной гиперплазии слизистой оболочки желудка, как избыточную ее регенерацию (восстановление организмом поврежденных частей).
Полипозный гастрит обычно является следствием длительно протекающего хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Чаще всего полипы желудка встречаются у людей в возрасте от 40 до 50 лет.
Полипоз желудка в некоторых случаях протекает скрыто и обнаруживается случайно, при рентгенологическом исследовании. Но в большинстве случаев клинические симптомы полипозного гастрита практически не отличаются от тех, что наблюдаются при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью.
Больные часто жалуются на чувство тяжести и давления в области желудка, отрыжку пищей или воздухом, тошноту, неприятный вкус во рту, рвоту.
Один из характерных признаков полипозного гастрита – склонность к желудочным кровотечениям. Кровотечения могут быть незаметными (скрытыми), а могут быть очень обильными, требующими срочной госпитализации больного.
Если полип располагается на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, то возможно его выпадение в просвет двенадцатиперстной кишки, в результате чего появляются симптомы острой кишечной непроходимости. При ущемлении полипа появляются приступы сильных болей и обильная рвота.
Для диагностики полипозного гастрита исключительное значение имеют рентгенологическое исследование желудка и ФГДС.
К полипам желудка всегда нужно относиться очень внимательно, поскольку в ряде случаев возможно перерождение полипа в злокачественную опухоль. Больные с полипозным гастритом нуждаются в постоянном и тщательном наблюдении гастроэнтеролога и онколога.
Лечение и профилактика гастрита
Медикаментозное лечение
При лечении гастритов используют препараты следующих основных групп.
Препараты, нейтрализующие или подавляющие синтез соляной кислоты. В эту группу входят антациды и антисекреторные препараты. Их используют в лечении острого гастрита в стадии выраженного обострения, при эрозивном и хроническом гастрите, протекающем с повышенной секрецией желудочного сока.
Антациды своим действием нейтрализуют соляную кислоту, снимают боль, уменьшают отечность слизистой желудка, нейтрализуют агрессию желудочного сока. Наиболее широко используемые и известные препараты из группы антацидов – алмагель, фосфалюгель, маалокс.
Алмагель – это комбинированный препарат, включающий в себя антациды и обволакивающие средства. Его принимают по 1–2 десертных ложки за 20 минут до еды либо через 1–1,5 часа после еды. Приняв препарат, обязательно нужно лечь и в течение 1–2 минут поворачиваться с боку на бок. Это улучшит распределение лекарства по всей слизистой оболочке желудка. Алмагель нельзя запивать водой или другими жидкостями, от этого эффективность его действия уменьшится. Курс лечения составляет 3–4 недели.
Фосфалюгель и маалокс быстро и надежно устраняют боль в желудке, имеют приятный вкус, хорошо переносятся детьми. Препараты выпускаются в трех лекарственных формах: в таблетках, флаконах и пакетиках.
Из других современных препаратов антацидов успехом в лечении гастрита пользуется календол. Он изготовлен на основе масла календулы и, кроме того, содержит витамины и органические кислоты, которые способствуют устранению явлений гастрита. Принимают календол за 10 минут до еды по 1 десертной ложке 3 раза в день.
Антисекреторные препараты непосредственно подавляют синтез соляной кислоты.
К антисекреторным препаратам относятся холинолитики. Среди них наиболее популярны гастроцепин, гастрил, гастрозем. Их назначают по 1 таблетке 2 раза в день.
Подавлению секреции соляной кислоты способствуют также гистаминоблокаторы. Они подавляют выработку соляной кислоты, провоцируемую гистамином. К гистаминоблокаторам относятся такие препараты, как ранитидин, гистак, роксан, гистодил. Как правило, они выпускаются в таблетках. Их назначают по 1 таблетке 2 раза в день или по 2 таблетки на ночь.
Наиболее эффективно подавляют секрецию соляной кислоты блокаторы протонного насоса. Самые известные из них – омепразол, пантопразол, рабепразол. Эти препараты блокируют конечный этап синтеза соляной кислоты. Спустя 24 часа после приема этих средств секреция соляной кислоты тормозится на 60 %.
Препараты, усиливающие выработку желудочного сока. Возбуждению аппетита и усилению выработки желудочного сока способствует апилак – сухое вещество, получаемое из пчелиного маточного молочка. Его принимают за час до еды 3–4 раза в день. В эту группу входят также ацидин-пепсин, бетацид, натуральный желудочный сок, панкурмен. Стимулируют процессы пищеварения и способствуют выработке желудочного сока ферментные препараты – фестал, панзинорм форте, мексаза, холензим.
Фестал ускоряет переваривание в желудке белков, жиров и углеводов. Принимают его по 1–2 драже во время еды или сразу после еды 3–4 раза в день.
Панзинорм форте – комбинированный препарат, содержащий экстракт из слизистой оболочки желудка, компонентов желчи и фермента поджелудочной железы. Его принимают по 1 таблетке во время еды 3–4 раза в день.
Мексаза – представляет собой трехслойную таблетку. Первый слой содержит фермент, улучшающий переваривание белков, второй слой – компоненты желчи и фермент поджелудочной железы, а третий слой – противомикробное средство. Принимают мексазу либо во время еды, либо через 15 минут после еды 3–4 раза в день.
Холензим – белые, содержащие желчные компоненты таблетки. Препарат улучшает пищеварение, усиливает выработку желудочного сока. Принимают по 1 таблетке 2–3 раза в день.
Препараты местного защитного действия обволакивают слизистую поверхность желудка, создают защитную пленку и способствуют ликвидации воспалительного процесса.
К таким средствам относятся антациды, а также танин, кора дуба, зверобой, ягоды черники, семя льна и пр. Отвары из них можно приготовить самостоятельно и пить 3–4 раза в день до еды.
Поскольку гастрит часто сопровождается нарушением двигательной функции желудка, которая проявляется ощущением тяжести и переполнения в эпигастральной области, ранним насыщением, тошнотой, отрыжкой, больным показаны препараты, нормализующие моторику желудка: мотилак, мотилиум, смекта, церукал, метоклопрамид и др.
Эти средства нормализуют двигательную активность желудка, успокаивают икоту и тошноту, препятствуют возникновению рвоты. Препараты выпускаются в ампулах и в таблетках.
Больному гастритом необходимы также витамины А, С, группы В и никотиновая кислота. При болях в области желудка назначаются но-шпа, папаверин, баралгин, гастал.
Антигеликобактерная (эрадикационная) терапия направлена на полное излечение от гастрита путем уничтожения Helicobacter pylori. Такое лечение назначают только в том случае, если причиной гастрита является инфицирование микробом Helicobacter pylori.
Решением Маастрихтской согласительной конференции Европейской группы по изучению пилорического геликобактера (г. Маастрихт, 21–22 сентября 2000 года) для эрадикационной терапии в настоящее время рекомендовано применять три возможные схемы 1-й очереди, каждая из которых обязательно включает в себя назначение одного из блокаторов протонного насоса (омепразола в дозе 20 мг, пантопразола в дозе 40 мг, лансопразола в дозе 30 мг или рабепразола в дозе 20 мг) 2 раза в день.
Схемы эти выглядят следующим образом.
Первая схема. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день.
Вторая схема. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
Третья схема. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + амоксициллин 500 мг 3 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день.
Продолжительность терапии при использовании каждой из схем составляет 7 дней.
При неэффективности применения схем 1-й очереди назначают схему 2-й очереди – курс квадротерапии, включающий комбинацию одного из блокаторов протонного насоса (2 раза в день) и «классическую» тройную схему.
Схема квадротерапии 2-й очереди. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + препараты висмута (например, де-нол 120 мг 4 раза в день) + + тетрациклин 500 мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день.
Продолжительность курса квадротерапии 7 дней. Через 4–6 недель после окончания курса лечения обязательно проводят повторное (контрольное) исследование на наличие НР. Оптимальный метод контроля инфекции НР – дыхательный хелик-тест. При сохранении НР в слизистой оболочке желудка показано проведение повторного курса антигеликобактерной терапии.
Лечебное питание
Лечебное питание (диетотерапия) должно обеспечивать организм больного всеми необходимыми питательными веществами – от полноценных белков до витаминов. Чтобы пища не раздражала желудок механически, она не должна перегружать его своим объемом, поэтому необходимо уменьшить порции, увеличив при этом число приемов пищи до 5–6 раз в день. Так, при 5-разовом питании можно придерживаться такого режима питания: 8 часов утра, 11 часов, в 14 часов (обед), в 17 часов и в 20–21 час (ужин); при 6-разовом питании: 8 часов, 11 часов, 14 часов, 17 часов, 19 часов (ужин) и 21 час.
Пища не должна содержать большое количество не усваиваемой организмом растительной клетчатки и трудноусваиваемых жиров. Пищевые продукты развариваются, протирают сквозь сито, пропускают через мясорубку. Кроме того, пищу надо обязательно хорошо пережевывать.
Сильными возбудителями секреции являются отвары (мясные, рыбные, грибные, овощные), жареные, копченые и соленые продукты, черный хлеб, яйца вкрутую, острые приправы (горчица, перец), алкогольные напитки, газированные воды, крепкий чай, крепкий кофе. Слабыми возбудителями секреции оказались: обычная вода, щелочные воды, слабый чай, сливки, сливочное несоленое масло, вываренные мясо, рыба и овощи, белый хлеб, сахар.
При гастритах с нормальной и повышенной секрецией желудочного сока обычно назначается лечебная диета № 1. При гастритах с недостаточной кислотностью или с пониженной секрецией желудочного сока – диета № 2.
Диета № 1
Цель диеты – ограничить в рационе питания продукты, вызывающие химическое и механическое раздражение слизистой оболочки желудка. Из меню исключают мясные, рыбные и грибные бульоны, супы и соусы, острые приправы, жареные блюда. Пищу варят или готовят на пару. Не следует употреблять овощи, содержащие много клетчатки (капусту, репу, редиску, щавель, шпинат, лук, брюкву), фрукты и ягоды в сыром виде. Общий объем суточного рациона вместе с жидкостью не должен превышать 3 кг. Рекомендуемое количество свободной жидкости в день – примерно 6–7 стаканов (в том числе молоко, чай, кофе, суп). Не следует есть очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу.
В меню диеты № 1 разрешается включать следующие продукты и блюда (табл. 1).
Таблица 1
Ассортимент продуктов, входящих в диету № 1
Диета № 2
Цель этой диеты – щадить желудок от воздействия грубых механических раздражителей, но в то же время возбуждать работу пищеварительных желез желудка химическими раздражителями. В диете ограничиваются продукты, содержащие много грубой растительной клетчатки. Пища употребляется в протертом или измельченном виде. В качестве химических раздражителей желудка используются различные бульоны, соусы, кислые фруктово-ягодные соки, блюда из слегка поджаренных продуктов, закуски. В очень небольшом количестве при пониженном аппетите разрешается применять лавровый лист, чеснок.
Не рекомендуется перегружать желудок жирной пищей. Объем дневного рациона не более 3 кг, а количество свободной жидкости – 6–7 стаканов. Следует избегать очень горячей или очень холодной пищи. В меню диеты № 2 разрешается включать следующие продукты и блюда (табл. 2).
Таблица 2
Ассортимент продуктов, входящих в диету № 2
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура (ЛФК) – один из важнейших методов лечения и профилактики заболеваний желудка.
Лечебные физические упражнения назначают с учетом физической подготовленности человека, его возраста, а также в зависимости от периода и формы заболевания. Комплексы лечебной гимнастики необходимо выполнять 2 раза в день (утром и вечером), при гастрите с пониженной секрецией желудочного сока – не ранее чем за 1 час до еды или через 1,5–2 часа после еды, при гастрите с повышенной кислотностью упражнения ЛФК выполняются непосредственно перед едой. Общая продолжительность занятий составляет 20–30 минут. Занятия проводятся на чистом коврике (при открытой форточке).
Во время гимнастики обязательно контролировать свой пульс и частоту дыхания. После гимнастики, если состояние позволяет, полезны закаливающие процедуры: утром – влажные обтирания тела, вечером – мытье ног прохладной водой.
При хронических гастритах обязательно заниматься ЛФК длительно (5–6 месяцев), систематически и без перерывов. Если занятия лечебной гимнастикой будут проводиться от случая к случаю, с частыми перерывами, пользы они не принесут. В случае резкого ухудшения состояния (подъем температуры, появление диспепсических явлений, общее недомогание) занятия гимнастикой нужно временно прекратить до полного исчезновения этих симптомов. После улучшения состояния занятия ЛФК возобновляются.
Внимание! В остром периоде гастрита занятия лечебной физкультурой проводить нельзя. Лечебные упражнения можно делать спустя 7–10 дней после начала обострения!
Комплекс упражнений при катаральном гастрите
1. Исходное положение (ИП) – лежа на спине, на полу, под таз подложен валик (из свернутого байкового одеяла и т. п.). Диафрагмальное дыхание. Живот выпятить – вдох, втянуть – выдох. Повторить 3–4 раза.
2. ИП – лежа на спине, под таз подложен валик, руки вдоль туловища. Согнуть правую ногу, притянуть ее к груди руками – выдох с втягиванием живота, вернуться в ИП – вдох. То же – левой ногой. Повторить по 3–4 раза каждой ногой.
3. ИП – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Выпрямить правую ногу вверх, держать на 4 счета, вернуться в ИП. То же – другой ногой. Повторить 4–6 раз.
4. ИП – лежа на спине, ноги максимально согнуты в коленях. Наклонять сомкнутые колени то вправо, то влево. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.
5. ИП – лежа на спине, руки вдоль туловища. Круговые движения ногами, как при езде на велосипеде. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.
6. ИП – лежа на правом боку, ноги вместе. Согнуть левую ногу, прижимая бедро к груди, втянуть живот – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же – на левом боку. Повторить 3–4 раза.
7. ИП – лежа на животе. Поднять прямую левую ногу, удерживать это положение 2–4 секунды, вернуться в ИП. То же – правой ногой. Повторить 3–4 раза.
8. ИП – стоя на четвереньках. Руки согнуть, прогнуться в спине, голову повернуть налево, держать это положение 5–6 секунд, затем вернуться в ИП. Повторить то же, поворот головы направо. Делать по 3–4 раза в каждую сторону.
9. ИП – стоя на четвереньках. Прямую правую ногу отвести назад – вдох, вернуться в ИП – выдох. То же – левой ногой. Повторить 3–4 раза.
10. ИП – стоя, ноги шире плеч, руки вдоль туловища. На счет 1–2 наклон вправо, правая рука скользит вниз, левая вверх, к подмышке, – выдох, на 3–4 вернуться в ИП – вдох. То же – в другую сторону. Темп средний. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.
11. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На счет 1–2 поворот туловища направо, руки в стороны (стопы не сдвигать) – выдох, на 3–4 – вернуться в ИП – вдох. То же – в другую сторону. Темп средний. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.
12. ИП – стоя, ноги на ширине стопы, ступни параллельны, руки опущены. На счет 1–2–3 пружинящие неглубокие приседания (пятки от пола не отрывать), руки вперед – выдох, 4 – вернуться в ИП – вдох. Повторить 3–4 раза.
13. ИП – сидя на полу, опираясь руками о пол сзади. Поднимать поочередно прямые ноги вверх (стараться не сутулиться). Дыхание произвольное. Повторить каждой ногой по 5–6 раз.
14. ИП – сидя на полу, опираясь руками о пол сзади. Делать круговые движения ногами, как при езде на велосипеде. Повторить 4–6 раз.
15. ИП – лежа, спокойно расслабившись. Диафрагмальное дыхание. Выпятить живот – вдох, втянуть – выдох. Повторить 3–4 раза. Затем делать легкий, поглаживающий массаж живота.
Комплекс упражнений при хроническом гастрите с пониженной секрецией желудочного сока
1. ИП – стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 – руки через стороны поднять вверх, ладони соединить, пальцы переплести, 2–3 – поворачивая ладони кверху, потянуться, поднимаясь на носки, посмотреть вверх, затем вернуться в ИП. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить 4–6 раз.
2. ИП – стоя, руки на поясе. На счет 1 – выпад правой ногой вперед, 2 – вернуться в ИП, 3–4 – то же левой ногой. Темп средний. Повторить 6–8 раз.
3. ИП – стоя, ноги вместе, руки опущены. Наклониться влево, скользя левой рукой по бедру, а правую руку подтягивая к плечу. Темп средний. То же – наклон вправо. Повторить 8–10 раз в каждую сторону.
4. ИП – стоя, ноги на ширине стопы, руки вытянуты вперед. На счет 1–2 – наклониться вперед как можно ниже, руки отвести назад, взяться ими за голень – выдох, 3–4 – вернуться в ИП – вдох. Повторить 3–4 раза.
5. ИП – лежа на спине, ноги врозь, руки вдоль туловища. На счет 1 – руки в стороны, 2 – поворот туловища направо, левой рукой хлопнуть по правой, 3–4 – вернуться в ИП. То же – налево. Темп средний. Повторить 5–6 раз в каждую сторону.
6. ИП – лежа на спине. Подтянуть колени к груди, обхватить их руками и удерживать это положение в течение 10–15 секунд. Вернуться в ИП. Повторить 6–8 раз.
7. ИП – лежа на животе, опираясь руками о пол. Поднять прямую правую ногу вверх, стараясь не сгибать колено, голову повернуть налево. Удерживать это положение 5–10 секунд, затем расслабиться. Вернуться в ИП. Затем то же – левой ногой с поворотом головы направо. Повторить 5–6 раз каждой ногой.
8. ИП – стоя на коленях, руки в стороны. На счет 1 – сесть на правое бедро, руки влево, 2 – вернуться в ИП, 3–4 – то же в другую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 8–10 раз.
9. ИП – сидя на стуле, ноги вместе, руки вдоль туловища. Глубоко вдохнуть, поднять вверх правую руку, во время выдоха наклониться влево. Вернуться в ИП. То же – в другую сторону. Повторить по 5–6 раз в каждую сторону.
10. ИП – сидя на стуле, откинуться на спинку стула, руками взяться за его сиденье. Глубоко вдохнуть. Во время выдоха, опираясь на руки и ноги, приподнять таз. Повторить 6–8 раз.
11. ИП – сидя на стуле, руки в стороны. Глубоко вдохнуть. Во время выдоха согнуть левую ногу, обхватить руками бедро и подтянуть к животу и груди. Вернуться в ИП. То же – правой ногой. Повторить 3–4 раза каждой ногой.
12. ИП – сидя, опираясь о спинку стула. Глубоко дышать: при вдохе живот выпячивать, при выдохе – втягивать. Повторить 5–6 раз.
Заключительная ходьба на месте. Широко, свободно размахивать руками, затем высоко поднимать колени, руки на поясе. Продолжительность ходьбы 1–2 минуты.
Комплекс упражнений при хроническом гастрите с повышенной секрецией желудочного сока
1. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1 – отвести правую ногу в сторону, 2 – вернуться в ИП. То же – левой ногой. Повторить 10–12 раз каждой ногой.
2. ИП – стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. Руки в стороны – вдох, наклон вперед, правой рукой коснуться левого носка – выдох, выпрямиться – вдох, наклон вперед, левой рукой коснуться правого носка – выдох. Повторить 6–8 раз.
3. ИП – стоя правым боком к спинке стула и держась за нее правой рукой. Отвести левую ногу назад, а левую руку вытянуть вперед. Производить маятникообразные движения левой ногой и рукой навстречу друг другу. Дыхание произвольное. Повторить 12–16 раз. Затем то же – правой ногой и рукой.
4. ИП – стоя лицом к спинке стула на расстоянии немного меньше длины ноги. Переносить через спинку стула (если сразу это не удается выполнить, то через сиденье) поочередно прямую правую, затем прямую левую ногу. Дыхание произвольное. Повторить 8–12 раз каждой ногой.
5. ИП – лежа на спине, ноги вытянуты, руки вдоль тела. Выполнять «танец живота», выпячивая и втягивая переднюю стенку живота толчками. Дыхание произвольное. Повторить 20–30 раз.
6. ИП – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях, стопы упираются в пол. Поднять таз – вдох, возвратиться в ИП – выдох. Повторить 6–8 раз.
7. ИП – лежа на правом боку, правая рука под головой, левая – вдоль туловища. Поднять в сторону-вверх прямую левую ногу и руку, вернуться в ИП. То же – правой ногой и рукой, лежа на левом боку. Повторить по 10–15 раз каждой ногой и рукой.
8. ИП – лежа на животе, опираясь руками на уровне груди. Не отрывая бедер и ног от пола, медленно выпрямить руки, прогнуть туловище, голову откинуть назад. Зафиксировать это положение на 5–10 секунд. Затем вернуться в ИП. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз.
9. ИП – сидя на полу, широко разведя прямые ноги. Сделать 3–4 пружинящих наклона к правой ноге, руки скользят вдоль ноги, снова 3–4 наклона, руки скользят между ног по полу, 3–4 наклона к левой ноге, руки скользят вдоль ноги. Наклоняясь – выдох, выпрямляясь – вдох. Повторить 4–6 раз.
10. ИП – сидя на краю стула, чуть отклонившись назад, руки за головой. Круговые движения ногами в течение одной минуты, как при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.
11. ИП – сидя на стуле, колени согнуты, ступни упираются в пол, руки на поясе. Делать наклоны туловища то влево, то вправо по 8–10 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
12. ИП – сидя на стуле, руки опущены. На счет 1–2 – правую руку и ногу в сторону – вдох, 3–4 – вернуться в ИП – выдох. То же – влево. Повторить по 6–8 раз в каждую сторону.
Заключительная ходьба на месте в течение 1–2 минут, высоко поднимая колени. Дыхание произвольное.