Е. Б. Береславская
Инфаркт миокарда. Современный взгляд на лечение и профилактику
Глава 2. Болезни, предшествующие инфаркту миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Мы виним во всем только одного человека – и это всегда не мы, а кто-нибудь другой.
Бари Бек
Инфаркт миокарда в большинстве случаев – это тяжелое клиническое проявление ИБС. Обычно ему предшествует хроническая стенокардия, острая форма которой – также инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь сердца – самое частое проявление «болезни века» – атеросклероза. Она возникает при нарушении соответствия между повышенной потребностью сердечной мышцы в кислороде и реально существующим затрудненным притоком крови по коронарным артериям. ИБС объединяет все состояния, сопровождающиеся недостаточным кровообращением сердечной мышцы (одновременно используется и другой равнозначный термин – коронарная болезнь сердца). Как мы уже сказали, чаще всего причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов. А стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца (аритмии) – все это проявления одного и того же заболевания – ИБС.
Стенокардия (грудная жаба)
Разум дан человеку для того, чтобы он разумно жил, а не для того только, чтобы он видел, что неразумно живет.
В. Белинский
Стенокардия (лат. angina pectoris – грудная жаба) – клиническая форма ишемической болезни сердца, которая проявляется приступами болей в области сердца или за грудиной. В большинстве случаев в основе болезни лежит спазм коронарных артерий, измененных атеросклерозом. Долгие годы атеросклероз поражает артерии бессимптомно, и даже если поражение обширно, мы можем не ощущать никаких признаков и жить спокойно. Но… как-то мы попытались добежать до уходящего автобуса, и это вызвало давящую боль за грудиной. Мы остановились, и боль прошла. А, ладно! Ничего страшного, беспечно махнули мы рукой и продолжили вести прежний образ жизни. Но вдруг на даче, когда мы, как обычно, перекапывали огород под картошку, опять возникла уже знакомая боль.
Как известно, боль – сигнал бедствия в организме. При увеличении потребности сердечной мышцы в кислороде и невозможности получить его вследствие спазма коронарных артерий выделяются особые вещества, передающие раздражение в головной мозг. Поэтому человек ощущает боль в груди. Если атеросклероз прогрессирует, то возникает стеноз (сужение) сосудов и в результате – недостаток кровоснабжения сердца.
Основные признаки стенокардии
Приблизительно 80 % больных со стенокардией – мужчины, большинство из них – моложе 50 лет.
Еще 180 лет назад была описана картина приступа стенокардии и дана совершенно исчерпывающая характеристика его, которая остается в силе и в наши дни.
Обычно при стенокардии приступ возникает внезапно. Больной испытывает дискомфорт, который, как правило, локализуется за грудиной, ощущается как тяжесть, давление, сжатие, удушье или нехватка воздуха, реже – как истинная боль.
Болевой приступ носит, как правило, возрастающе-убывающий характер и длится от 1 до 5 минут. Боль может «отдавать» (врачи говорят, иррадиировать) в левое и правое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в верхнюю часть живота («под ложечкой») или постепенно распространяться в эти области. Она усиливается на холоде и при ходьбе, затихает в тепле и покое. Боли сопровождаются страхом смерти, ощущением неминуемой гибели. Болевые приступы возникают иногда и в покое, но чаще всего они связаны с физическим напряжением или душевным волнением.
Приступы стенокардии возникают хаотично, в разное время и с разными перерывами. Иногда никаких нарушений со стороны сердца не отмечается, в других же случаях приступам может предшествовать хоть и незначительная, но постоянная одышка. Иногда больные жалуются на перебои в сердце, то есть нарушения ритма.
В 90 % случаев развитие стенокардии вызывается атеросклерозом венечных артерий. Возникновение болей связано с нарушением обменных процессов в сердце, обычно обусловленных кислородным голоданием, ишемией сердца.
Существуют и другие механизмы ее возникновения. Известно, что стенокардия нередко возникает, если человек постоянно испытывает сильные эмоциональные перегрузки, ее могут спровоцировать и неблагоприятные метеорологические условия.
Есть и третий вариант приступов стенокардии, связанный с импульсами, исходящими из висцеральных (внутренних) органов. Известно, что люди с камнями в желчном пузыре часто страдают стенокардией, но после холецистэктомии (операция по удалению камней из желчного пузыря) стенокардия довольно быстро исчезает, поскольку источник рефлекса устранен. Висцеральные импульсы в качестве источников стенокардии весьма различны. Это опухоли и язвы желудка, панкреатиты, аппендициты, кисты яичника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.
Важными характеристиками приступа стенокардии являются его стереотипность и периодичность. Может внезапно возникнуть несколько приступов, затем они так же внезапно прекращаются на неопределенное время.
Функциональные классы стенокардии
По степени тяжести стенокардия делится на четыре класса:
1-й – обычные физические нагрузки переносятся хорошо, и приступы возникают только при увеличении их интенсивности;
2-й – приступы с небольшим ограничением физической активности: ходьба более 500 м по ровной местности, особенно в холодную сырую погоду, при подъеме по лестнице выше второго этажа;
3-й – приступы с выраженным ограничением обычной физической активности: при ходьбе на расстояние 100-200 м по ровной местности или при подъеме по лестнице на несколько ступенек;
4-й – приступы стенокардии возникают при небольших (повседневных) физических нагрузках, при психоэмоциональном напряжении, при ходьбе по ровной местности на расстояние менее 100 м, а также и в состоянии покоя.
Определить функциональный класс стенокардии, руководствуясь данными определениями, достаточно просто, вы сами сможете это сделать. Однако ни в коем случае не используйте данную классификацию для самолечения.
Обычно боль уходит после прекращения физической нагрузки (например, ходьбы) и приема таблетки нитроглицерина в течение 2-5 минут.
Если приступы стенокардии учащаются, удлиняются, становятся более тяжелыми, такое течение заболевания может привести к развитию инфаркта миокарда.
Если приступы стенокардии наблюдаются более полугода, может развиться сердечная недостаточность.
Нестабильность стенокардии
Мы уже выяснили, что нестабильная стенокардия может закончиться инфарктом миокарда. Однако если вовремя обратиться к врачу, существенно возрастают шансы полного ее исчезновения, то есть прекращения приступов боли.
Слово «полное» использовано, конечно, с оговоркой. Увы, стенокардия всегда имеет шансы вернуться, причем в виде инфаркта. Причиной такой формы течения нестабильной стенокардии, скорее всего, является образование тромба на поверхности атеросклеротической бляшки в коронарной артерии.
Стабильная форма стенокардии
При своевременном обращении к врачу (возможно, потребуется госпитализация в стационар) пациент проходит полный курс обследования и лечения. В данном случае велика вероятность перехода нестабильной стенокардии в стабильную форму. О том, что она стабильна, то есть предсказуема, можно сделать заключение не раньше, чем через месяц после возникновения приступов боли.
Переход нестабильной стенокардии в стабильную возможен в том случае, если назначенная противоишемическая терапия восстанавливает баланс между доставкой и потребностью миокарда в кислороде. Этого может не произойти (медикаментозная терапия будет бессильна предотвратить развитие инфаркта миокарда), если в основе ишемии миокарда лежат окклюзии (закупорка) основных ветвей коронарных артерий. Тут на помощь приходят хирургические методы лечения ИБС, а именно: баллонная ангиопластика коронарных сосудов с возможной установкой стента в пораженный сосуд (сосуды) или аортокоронарное шунтирование. Основа данных методик – полная или частичная реваскуляризация (восстановление кровотока) миокарда. Наличие показаний к проведению операции определяет только лечащий врач. Выбор тактики хирургического вмешательства обсуждают совместно врач-кардиолог и хирург.
Итак, нестабильная стенокардия может закончиться следующим образом.
→ В результате успешного лечения в стационаре острый инфаркт миокарда (ОИМ) не развился, и пациент избавился от стенокардии (рыхлый тромб ликвидирован, поверхность бляшки стабилизировалась).
→ ОИМ не развился, но сохраняются частые приступы стенокардии (бляшка остается нестабильной или существенно суживает просвет сосуда).
→ Развился ОИМ (то есть несмотря на введение гепарина, сформировался плотный красный тромб, закупоривший просвет сосуда). При этом зона, которую снабжал данный сосуд, погибает.
Болезни-хамелеоны
Если больной очень хочет жить, врачи бессильны.
Ф. Раневская
Существуют также болезни, которые очень напоминают стенокардию. Это межреберная невралгия, которая обычно возникает на фоне остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, и вегетососудистая дистония (ВСД). ВСД чаще всего встречается у молодых людей и проявляется длительными болями в сердце. Это могут быть ощущения тупого давления в область сердца, боль при этом «отдает» в левую руку или под лопатку, или же возникают сильные непродолжительные колющие боли в области сердца. Возникают аритмия, учащение или замедление сердечных сокращений, головокружение, потливость, слабость, похолодание конечностей, которое сменяется чувством жара. Подобные ощущения могут длиться часами, даже днями, но они абсолютно безобидны и к сердцу не имеют никакого отношения. Как правило, со временем проявления ВСД проходят.
Лекарственная терапия при стенокардии
Современные лекарства в большинстве случаев позволяют добиться практически полного контроля над болью в груди. К ним относятся:
♦ нитраты;
♦ бета-блокаторы;
♦ антагонисты кальция;
♦ цитопротекторы;
♦ антиагреганты.
Лекарственная терапия также включает и гомеопатические препараты, которые играют большую роль в лечении приступов стенокардии, в том числе острых, приводящих порой к инфаркту миокарда, в лечении гипертонической болезни, кардиосклероза. В основу гомеопатии положен принцип лечения подобного подобным, то есть при лечении болезни следует применять малые дозы тех лекарств, которые у здорового человека в больших дозах вызывают явления, сходные с признаками данной болезни.
Для лечения назначаются минимальные дозы, что достигается с помощью сильного разведения лекарств различными сахарами. Концентрация лекарств обычно указана на упаковке после названия лекарства в виде букв и цифр. Гомеопатические средства готовятся и отпускаются в гомеопатических аптеках.
При приступе стенокардии
Во-первых, успокойтесь и сразу же примите одну таблетку нитроглицерина под язык. Если вы не переносите нитроглицерин, замените 10-15 каплями «Нитрангина». В домашней аптечке его нет? Тогда возьмите 10 таблеток нитроглицерина и опустите их во флакон «Корвалола». Встряхните флакон и примите 10-15 капель полученного средства (храните его в темном месте и носите с собой).
Если вы не почувствовали облегчения, то срочно вызывайте «неотложную помощь».
Конечно, медицинская помощь может задержаться, не нервничайте, примите успокаивающий препарат и любой анальгетик, спазмолитик. Может, конечно, случиться, что врача все еще нет, а боли не проходят, тогда нужно растолочь и принять «Обзидан» («Анаприллин») 20 мг под язык или разжевать 10 мг «Нифедипина» («Коринфара»). У «Обзидана», правда, есть побочные эффекты: пульс может резко урядиться, упасть артериальное давление. Он противопоказан при бронхиальной астме. При приеме «Коринфара» пульс, наоборот, может участиться, покраснеть лицо, давление снизиться.
Тут главное – не допустить развития острого инфаркта миокарда.
Глава 3. Инфаркт миокарда
Мир наш – только школа, где мы учимся познавать. Самое важное – не взять приз, а проявить больше всего искусства в состязании.
М. Монтень
Инфаркт миокарда (от лат. infarcire – некроз, mio – мышца, card – сердце) – это быстрое омертвение какого-то участка сердечной мышцы (миокарда) из-за прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных артерий.
Основной причиной прекращения кровотока в коронарной артерии является образование в ней тромба в месте сужения при атеросклерозе, который полностью или частично закупоривает сосуд. В результате «отключается» более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный участок. В процесс вовлечены два механизма: хронически протекающий атеросклероз и остро протекающий тромбоз.
Инфаркт может затрагивать различные отделы сердечной мышцы или поражать всю толщу миокарда.
Если стенка сердца обескровливается на всю свою толщину, то это крупноочаговый инфаркт, а если только на отдельные ее слои – мелкоочаговый.
При остром обескровливании большого участка сердца (крупноочаговом инфаркте) может сразу наступить смерть. Другой, наиболее вероятной, причиной быстрой смерти при инфаркте миокарда является резкое нарушение ритма его сокращений вследствие острой ишемии (то есть обескровливания) иногда даже незначительной его зоны, то есть при мелкоочаговом инфаркте.
Необходимо уточнить, что инфаркт инфаркту рознь. Это во-первых. А во-вторых – причина этих состояний может быть разная у разных больных.
Кого-то настиг инфаркт – в дом пришла беда. А можно ли от него уберечься? Можно и нужно. Если учесть, что причины, приводящие к инфаркту, порой зависят от наших привычек, то почему бы нам не изменить их и не поберечь, пока не поздно, наше многострадальное сердце?
