Анна Александрова
РМЖ
Глава 10. Пластическая реконструкция груди
Сразу предупреждаю, что не смогу подробно рассказать о технологиях восстановления груди. И не могу раздавать тут советы. Я не разбираюсь в этом. Лучший способ понять, что именно подойдет вам, – проконсультироваться с пластическим хирургом. Я же дам лишь краткое описание вариантов, свои ощущения и мнения знакомых мне больных РМЖ, решившихся на операцию. Здесь важно определиться – а нужна ли она вам вообще?
Я знаю много девушек, женщин, которые не стали делать пластику. Хорошее самочувствие, снижение нагрузки на организм, отсутствие лишнего наркоза и уход от рисков осложнений для них имеют большее значение, чем наличие груди. И это их выбор. Это прекрасные женщины – красивые, женственные, восхитительные во всех проявлениях. Среди них Дарья Донцова и Анна Щедрина (инстаблогер @annaschedrina), которые мотивируют меня своим примером. И просто девушки, женщины, которые любят себя и свой мир.
Для меня же (в тот период жизни) сомнений не было. Я нашла хирурга, собрала информацию о методах и возможностях еще даже до химиотерапии. Такая уж я – у меня был пунктик на внешней красоте. Осознавая все риски и нагрузки, которые мне придется пережить, я сделала свой выбор. Более того, я настояла именно на одномоментной пластике. Поэтому после мастэктомии мне было на что натянуть лифчик.
Врачи же, как правило, рекомендуют делать отложенную пластику. То есть сначала делается просто радикальная мастэктомия, в ходе которой убираются все пораженные и прилегающие ткани. А через год-два, если нет противопоказаний и пациентка чувствует себя хорошо, делают реконструкцию. Женщина за этот год восстанавливается и осознает – действительно ли ей так важно вернуть грудь или она принимает себя и такой.
Но вернемся к методам восстановления. Известных мне вариантов пластической операции по реконструкции груди после радикальной мастэктомии два: с помощью лоскута и с помощью экспандера.
1. Восстановление с помощью лоскута.
У пациентки берется лоскут кожно-жировой ткани с живота, со спины или с ягодицы, и из него кроят новую грудь. Никаких имплантатов. Женщина получает настоящую грудь из собственных тканей.
Операция сложная, занимает много времени, т. к. надо не только грудь скроить, но и участок, с которого брали лоскут кожи, аккуратно зашить.
Недостатки:
· Такая операция длится дольше. Знакомые мне девочки, которые делали этот вид реконструкции лежали под наркозом по 10–15 часов.
· Восстановление после этой операции тоже занимает больше времени, чем при установке имплантата (10–14 дней в стационаре).
· Кроме шрама на груди (без него, к сожалению, не обойтись), будет еще один шрам на животе или на спине.
Преимущества:
· В теле не будет имплантата.
· Грудь получается мягкая, аккуратная, совсем как настоящая.
· Такая грудь худеет и полнеет вместе с хозяйкой.
Такой вид операции обычно назначают женщинам, имеющим некоторый излишек веса (чтобы было откуда брать кожно-жировой лоскут).
Со мной в палате лежала Лена (Леночке 43 года), которой сделали именно этот вид операции. Так она за полгода до операции специально отъедаться начала и копила объем на животе. Наш хирург сотворил ей восхитительную грудь и одновременно сделал пластику живота, убрав вообще весь жир. Мы с ней до сих пор на связи. Чувствует себя хорошо, стройная, красивая и вполне себе счастливая. Но тогда, в больнице, ей было очень и очень тяжело.
2. Восстановление с помощью экспандера и эндопротеза (импланта).
Это как раз мой случай. Здесь операция проходит в 2 этапа.
Сначала под кожу, на месте, где была молочная железа, устанавливается тканевый экспандер (расширитель). Он постепенно (в течение 5–6 месяцев) заполняется жидкостью. Жидкость (порциями по 20–50 мл) с помощью шприца вкачивают раз в 2–3 недели через специальный порт (внешне он не виден). Таким образом, экспандер постоянно увеличивается в объеме и растягивает прилегающую кожу до нужных размеров.
Когда карман сформировался, пациентке делают вторую операцию – убирают расширитель и на его место устанавливают постоянный эндопротез.
Недостатки такого метода:
· Пациентке приходится пережить две пластические операции и, значит, два наркоза.
· Имплант является инородным телом, и, даже если он хорошо прижился, на ощупь он отличается от настоящей груди. А еще при движении или наклонах грудь из импланта выглядит неестественно – может сморщиться, например.
· Имплант не может расти или худеть, не может меняться, в отличие от второй (здоровой) груди. И со временем вновь появится ассиметрия.
Преимущества:
· Современные импланты очень хорошо приживаются и не провоцируют осложнений, а сама операция проще, чем с TRAM-лоскутом.
· Отсутствие дополнительных шрамов на теле.
Размер полученной груди зависит от того, как была проведена мастэктомия. Чем больше кожи остается, тем больше возможностей по созданию размера. Ну а это в свою очередь зависит от вида и расположения опухоли. Иногда, при начальных стадиях, пациентке делают кожесберегающую мастэктомию. Тогда даже экспандер не нужен – молочную железу убирают, а на ее место сразу устанавливают имплант. Кстати, Анджелина Джоли сделала такую операцию в профилактических целях.
У меня так не получилось. Мне убрали и кожу, и часть большой грудной мышцы. То, что осталось, постепенно растянули экспандером до 2-го размера. Но мне больше и не надо.
Если честно, то результатом я довольна. У меня сейчас красивый, высокий, округлый и упругий бюст. Но есть одно «но» – я до сих пор не сделала сосок.
Про восстановление соска.
Это отдельный этап в реконструкции груди. Делают его, когда все швы затянулись и выровнялись, т. е. не ранее чем через 5–6 месяцев после операции. Есть разные способы создания самого соска (пупырышки), зависит от исходного материала и опыта хирурга. А ареолу (цвет) можно воспроизвести с помощью татуажа.
Пока не могу поделиться тут собственным опытом. Все никак не соберусь на операцию. И даже есть мысли – а может, вообще не делать? Ведь это опять наркоз, опять больница. А так уже почти три года живу с грудью, но без соска, и вроде не обламываюсь.
Еще одной альтернативой соску является татуировка. Некоторое девочки делают тату не только в зоне ареолы, но и закрашивают шрамы, создают красивые узоры.
Так что всегда есть выбор и варианты.
А что делать со второй грудью?
Те, кто решился на восстановительную пластику после мастэктомии, как правило, корректируют и вторую грудь, чтобы сделать их максимально похожими друг на друга. Вид и метод этой коррекционной пластики также зависит от разных факторов: исходный размер груди, ее состояние (обвисла или нет), ваши пожелания.
Я, например, настояла на полном удалении молочной железы и установке импланта (прямо как Джоли). Но это не обязательно. Многие делают просто маммопластику без применения импланта, приподнимают грудь и придают ей более привлекательную форму. Найдите хорошего хирурга и посоветуйтесь с ним – какой метод подойдет вам.
Сколько стоит реконструкция?
С декабря 2016 года реконструкция молочной железы входит в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), утвержденный Постановлением Правительства РФ (от 19.12.2016 № 1403 (Раздел 1. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС)). Для оформления направления на госпитализацию для оказания ВМП достаточно обратиться к лечащему врачу. При наличии медицинских показаний, подтвержденных решением врачебной комиссии, врач оформит направление (в соответствии с п.13 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 г. № 930н).
Что это значит? Это значит, что, если вы гражданка РФ, вы можете восстановить утраченную грудь бесплатно. И это отличная новость. Но расходов все равно не избежать.
Если разложить по пунктам, то выходит примерно так:
1. Реконструкция после мастэктомии, работа врачей – бесплатно (если по программе) или от 40 до 100 тыс. рублей (если решили пойти к платному хирургу).
2. Имплант заказывается и оплачивается отдельно – бесплатно (если по программе) или от 35 до 40 тыс. рублей.
3. Компрессионный послеоперационный бюстгальтер – покупаете сами по рекомендации врача, стоит от 3 до 5 тыс. рублей.
4. Перевязочные материалы – можно и бесплатными бинтами воспользоваться, но куда удобнее, безопаснее и проще покупать специальные, послеоперационные пластыри, а также иметь свою личную упаковку антисептика. За весь период восстановления потратите на них от 2 до 5 тыс. рублей.
5. Нахождение в стационаре – бесплатно (если по программе) или от 10 до 20 тыс. рублей (если предпочли платную клинику).
6. Симметризация второй груди – это уже не входит в программу и будет стоить от 30 до 100 тыс. рублей (зависит от сложности операции).
Итого, стоимость восстановления «под ключ» варьируется на сегодня от 35 до 250 тыс. рублей. Можно, конечно, и дороже, если в какой-нибудь ну очень престижной клинике или за границей. Но, на мой взгляд, оно того не стоит.
Глава 11. Грудные протезы
Личного опыта в этом вопросе у меня нет, грудными протезами я не пользовалась. Но знакома с девочками, которые их носили. Так что в данной главе, во-первых, буду краткой, а во-вторых, буду опираться на чужие мнения.
Итак, протезы. Протезы, протезы… Что же о них сказать? Полагаю, что их назначение вопросов не вызывает – после мастэктомии женщинам хочется выглядеть хорошо, хочется скрыть отсутствие груди, избежать любопытных глаз и назойливого сочувствия. Если пластика по какой-то причине невозможна или отложена, то решить задачу помогают протезы. Хороший протез, в сочетании с правильно подобранным бельем, под одеждой не видно. Можно бегать, прыгать, танцевать – никто ничего не заметит.
Вариаций, форм, моделей на рынке масса: тканевые и силиконовые, симметричные и асимметричные, круглые и каплевидные, самоклеющиеся и вкладываемые. Кому-то подходят одни, кому-то другие. Все очень индивидуально. Зависит от размера здоровой груди, типа пережитой мастэктомии, давности операции, образа жизни и т. д., и т. п.
Стоимость на сейчас (2019 год) варьируется от 2500 до 20 000 рублей. Если вы оформили инвалидность (об этом в главе 16), то вы имеете право на получение протеза бесплатно. Правда, предложат вам определенную модель отечественного производства. Но и на том спасибо.
Я собрала в кучку 10 полезных советов от опытных пользователей, надеюсь, что они помогут вам выбрать оптимальный протез.
Совет 1. На первое время после операции стоит приобрести дешевый тканевый вариант, который не жалко будет выбросить. Вашему телу понадобится около полугода, чтобы восстановить чувствительность и привыкнуть к новому состоянию. И только после этого можно подбирать идеальную модель.
Совет 2. Обязательно примеряйте протез. Интернет-магазины предлагают шикарный выбор, но покупка «вслепую» может быть пустой тратой денег. Чтобы найти идеальную модель, надо настроиться на долгую и тщательную примерку. Консультанты в специализированных магазинах подскажут и помогут, принесут разные размеры и формы. Не стесняйтесь просить их поискать на складе понравившуюся модель в нескольких размерах. Это их работа. А вот вы покупаете не просто вещь, а свой физический и психологический комфорт.
Совет 3. Собираясь на примерку, захватите с собой несколько вариантов любимой одежды и несколько бюстгальтеров, чтобы удостовериться, что протез хорошо сел под любые вырезы и ткани. Обязательно возьмите для примерки белую футболку в обтяжку, даже если вы такие не носите. Такая футболка, как лакмусовая бумажка, покажет все изъяны протеза.
Совет 4. Двигайтесь. Попрыгайте, пройдитесь, покрутитесь, помашите руками. Все осталось на месте? Отличный вариант. Если протез сдвинулся, значит, он не подходит под вашу анатомию.
Совет 5. Часто вместе с протезами продают специальное белье. И консультанты скажут вам, что только оно и никакое другое. Неправда. Не торопитесь выкидывать свои любимые когда-то лифчики. Достаточно бывает пришить с внутренней стороны чашки карман для протеза. Особенно, если грудь у вас маленькая. Но и специальный лифчик все же попробуйте. Вдруг понравится.
Совет 6. Протез должен сидеть в чашке бюстгальтера плотно. Очень плотно. Оставите ему место для маневра, и в самый неподходящий момент он съедет. Поэтому в первую очередь ориентируемся на размер чашки и соответствие ему протеза.
Совет 7. Слышала мнение, что если размер в размер с родной грудью попасть не получается, то лучше взять протез на полразмера меньше, чем больше. Почему? Потому, что можно добавить объем за счет пушапа, или подложить в бюстгальтер дополнительную накладку.
Совет 8. Если вдруг кажется, что ничего не подходит, поэкспериментируйте с положением протеза относительно грудной клетки. Сместите чуть влево, чуть вправо, слегка поверните или опустите. Идеальная позиция не всегда центральная. Мы же все разные, и это нормально.
Совет 9. Проверяйте края швов на жесткость. Проведите пальцем. Они должны быть мягкие, без неровностей. Если швы будут натирать, протез придется выбросить.
Совет 10. Возьмите на примерку подругу. Доверять мнению консультантов не всегда можно. Их задача – продать. А вот близкий человек рядом добавит вам уверенности и поможет с выбором.
На этом про протезы все. На вопросы «как ухаживать?», «можно ли оформить возврат или обмен?», «каков срок использования?» – вам ответят консультанты в специализированных магазинах. Ответы будут зависеть от выбранной вами модели и производителя. Главное, не забудьте задать эти вопросы.
Глава 12. Разработка руки после операции
Как правило, вместе с молочной железой врачи убирают и подмышечные лимфоузлы. Поэтому операционный шов тянется до подмышки, а из-за рубцевания тканей рука становится слабой и малоподвижной.
Через неделю после операции я с трудом могла поднять руку на уровень плеча, т. е. мой максимум был – положение параллельно полу. Это было так странно: вроде боли не чувствую, а рука не поднимается.
И что делать? Разрабатывать руку. Специальная гимнастика каждый день, минут по 20–30. Через боль, через лень, через усталость и отчаяние. Я позволяла себе не заниматься на выходных, но в остальные дни не пропустила ни разу. Уже спустя два месяца я могла поднять руку над головой. Сейчас (спустя три года) даже намека нет на какие-то ограничения. Правая рука подвижна полностью, так же как и левая.
Когда можно начинать гимнастику? Мнения врачей разнятся: одни говорят, что только после полного заживления швов (а это не раньше чем 3–4 недели после операции), другие советуют начать разработку как можно раньше (как только снимут дренаж). А истина где-то посередине. Начать работать с рукой можно и через неделю после операции. Чем раньше, тем быстрее восстановится рука. Но подходить к этому надо аккуратно, без фанатизма, увеличивая нагрузку постепенно.
Где взять инструкции? Я занималась по видеоуроку, который порекомендовала мне психолог из онкодиспансера. Очень хороший комплекс упражнений на 30 минут. Запись старая и не очень качественная, урок на украинском языке, но все понятно. Я искала и другие варианты, этот зашел лучше всех. Найти можно на YouTube по запросу «ЛФК после мастэктомии».
Еще неплохой комплекс упражнений увидела спустя два года, преподает Антоненко Марина. Найти можно на том же YouTube по запросу «восстановление руки после мастэктомии».
Занимаясь самостоятельно по видеоинструкции, важно понимать, что в кадре показаны упражнения в идеальной позиции, т. е. то, к чему вы стремитесь. И поначалу это будет казаться невозможным. Делайте так, как получается, не надрываясь и не отчаиваясь. Но и не ленитесь.
Как заставить себя заниматься? Казалось бы, внутренняя мотивация вернуть руке полную дееспособность должна быть достаточной. Но… к сожалению, не всегда. Ведь такие легкие для здорового человека упражнения женщинам, пережившим химию и мастэктомию, даются с трудом. После операции женщины обессилены физически и психологически. Многие впадают в депрессию, не могут заставить себя подняться и что-то делать. Мне тоже пришлось бороться с внутренними демонами уныния и работать над самодисциплиной. Помогли следующие правила:
1. Заниматься каждый день в одно и то же время. Как по записи в фитнес-клубе. Заранее планируя день так, чтобы этот час был свободен для гимнастики.
2. Давать себе выходные. 1–2 дня в неделю достаточно. Мне это очень помогало. Когда в четверг или пятницу вдруг накрывало апатией и нежеланием заниматься, уговаривала себя тем, что вот сегодня-завтра поработаю, и потом два выходных.
3. Фиксировать прогресс. Я делала пометки на стене. Подходила к стене, поднимала руку на максимум и делала отметку карандашом, подписывала дату. И так каждую неделю. Очень радовалась, видя, как отметки забираются все выше и выше. Понимала, что все не зря, и продолжала заниматься.
Восстановить руку можно, и это вообще не сложно, если вы над этим действительно работаете. Более того, разработка руки и ежедневная гимнастика является профилактикой лимфатического отека. Но это уже другая история.
