Юрий Константинов
Детские инфекции. Как распознать и обезвредить
Паракоклюш
Источник инфекции и путь передачи такой же, как и при коклюше. Иммунитет частично перекрестный при этих двух заболеваниях.
Инкубационный период 7–15 дней. Основной симптом заболевания – кашель. При этом ребенок чувствует себя нормально и температуры нет. Кашель сохраняется до 3 недель и иногда напоминает таковой при коклюше.
Отличить коклюш и паракоклюш можно только по результатам бактериологического или серологического исследования.
Лечение симптоматическое. Больных изолируют на 15 дней от начала заболевания.
Корь
Очень заразное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Проявляется повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек, своеобразной сыпью.
Вирус кори чувствителен к действию солнечных лучей, к воздействию физических и химических факторов, устойчив к низкой температуре. Во внеш ней среде сохраняется не более 30 минут, но с потоками воздуха может переноситься на большие расстояния.
Инфекция проникает через слизистые оболочки верх них дыхательных путей и конъюнктиву глаз. К концу инкубационного периода вирус попадает в кровь, начинается общая реакция организма: лихорадка, воспаление слизистых оболочек, сыпь.
Корью болеют дети любого возраста, за исключением новорожденных первых 3 месяцев жизни, у которых имеется иммунитет от матери. При этом при отсутствии иммунитета заболевают 100 % контактирующих лиц. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем от больного человека в период до 4-го дня после появления сыпи. Подъем заболеваемости приходится на весенние месяцы с периодичностью в 5–7 лет.
Инкубационный период составляет от 7 до 17 дней. Выделяют три периода заболевания: катаральный, период высыпаний и период пигментации.
Катаральный период продолжается 3–6 дней. У ребенка повышается температура тела, появляются и нарастают конъюнктивит, насморк, кашель, нарушается самочувствие. Через 2–3 дня на нёбе выявляется сыпь (экзантема), а вскоре на слизистой оболочке щек – множество точечных белесоватых участков (пятна Филатова-Коплика). К концу катарального периода температура тела снижается.
Период высыпаний начинается с высокого подъема температуры (до 38–40 °C). Состояние больного ухудшается, появляются вялость, сонливость, отказ от еды, могут быть боли в животе, понос, лицо одутловатое, с опухшими веками, резко усиливаются светобоязнь, насморк и кашель. Появляется пятнистая сыпь на коже, отдельные ее элементы сливаются между собой, в тяжелых случаях могут присоединяться и мелкие кровоизлияния. Сыпь появляется вначале на лице и высыпает поэтапно: в 1-е сутки – на лице и шее, во 2-е – на туловище, в 3–4-е – на руках и ногах. С началом высыпаний пятна Филатова-Коплика исчезают, остается шероховатость слизистых оболочек ротовой полости. Каждый элемент сыпи начинает пигментироваться через 2–3 дня. Поэтому при осмотре больного со 2-3-го дня сыпь выглядит неоднородной: багрово-синюшной на лице и более яркой – в местах свежих высыпаний.
Период пигментации продолжается 5–8 дней. За это время нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок; затем появляется отрубевидное шелушение и кожа очищается. У выздоравливающего отмечается общая слабость, снижается сопротивляемость к простудам и другим заболеваниям. Иммунитет к кори обычно пожизненный.
Выделяют типичную и атипичную корь. Типичная корь характеризуется классическим течением: 3 периода, появление пятен Филатова-Коплика, этапность высыпаний. Также в зависимости от выраженности симптомов, лихорадки, интоксикации и продолжительности болезни корь бывает легкой, средней тяжести и тяжелой. Отдельно классифицируют митигированную форму кори – это когда болезнь развивается при наличии в организме антител к ней (например, ребенку ввели иммуноглобулин из-за контакта с больным или заражение совпало с переливанием крови или плазмы). При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды укорочены, все симптомы слабо выражены, иммунитет потом нестойкий.
Атипичная корь протекает в виде абортивной формы (когда симптомы, начав развиваться, быстро проходят) или, наоборот, принимает очень тяжелое течение.
Осложнения могут появляться в катаральном периоде, периоде высыпаний (ранние осложнения), в периодах пигментации и выздоровления (поздние осложнения). Это – ларингит, бронхит, блефарит, кератит, стоматит, отит, диспепсия. Самые серьезные осложнения – круп (приступ удушья), пневмония, энцефалит. Кори больше, чем другим инфекционным заболеваниям, присуща способность проявлять скрытые заболевания, активизировать сопутствующие инфекции.
Лечение проводят чаще дома. В больницу ребенка кладут только при тяжелом течении кори, тяжелых осложнениях, по социальным показаниям (например, плохие жилищные условия). При неосложненной кори лечение симптоматическое: жаропонижающие средства, витамины и др. Аспирин исключается. Очень важен уход за больным: содержание в чистоте, промывание глаз, полоскание ротовой полости, механически и термически щадящая пища, частое питье. При осложнениях проводят соответствующее лечение.
В очаге инфекции необходимы: изоляция больного до 5-го дня от появления высыпаний; карантин с 8-го по 17-й день после контакта; экстренная вакцинация непривитых и не болевших корью детей либо введение им иммуноглобулина не позднее 6-го дня от контакта с больным.
Против кори делают прививки живой ослабленной вакциной детям в возрасте 12–14 месяцев; дети, у которых после прививки антитела не появились, перед школой прививаются повторно. На 6–15-е сутки после прививки как вариант нормального вакцинального процесса возможны кратковременное повышение температуры тела, катаральные явления, иногда – кореподобная сыпь.
Краснуха
Острое вирусное заболевание, распространяющееся воз душно-капельным путем, проявляющееся умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных. В случае заболевания беременной женщины инфекция распространяется через плаценту, что может привести к развитию у плода различных уродств.
Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус, нестойкий во внешней среде. Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, попадает в кровяное русло, затем – в лимфатические узлы, где происходит его размножение.
Краснухой можно заболеть в любом возрасте, за исключением первых 6 месяцев жизни, когда у ребенка еще сохраняется иммунитет, полученный от матери. Чаще болеют дети от 1 до 7 лет, а также дети в яслях и садиках. Источником болезни являются: больной человек в последнюю неделю инкубационного периода и в течение недели после высыпаний, при этом вирус передается воздушно-капельным путем; новорожденный с врожденной краснухой в течение нескольких месяцев, у него вирус выделяется из носоглотки, хрусталика, с мочой, калом. Для заражения необходим тесный контакт.
Подъем заболеваемости отмечается в весенние месяцы с периодичностью в 7–12 лет.
Инкубационный период составляет 10–24 дня (чаще 18–21 день). Краснуха у большинства заболевших протекает легко, без нарушения состояния. Первым симптомом, который отмечают окружающие или заболевший, является мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже, не склонная к слиянию. Сыпь появляется на лице в течение суток, распространяется вниз – преимущественно на разгибательные поверхности конечностей, спину, ягодицы. За 1–5 дней до высыпаний начинают увеличиваться заднешейные, затылочные, околоушные и другие лимфатические узлы. Они множественные, плотные, болезненные при пальпации. Могут наблюдаться короткий (1–2 дня) начальный период, повышение температуры тела в пределах 38 °C, легкие катаральные явления. Элементы сыпи исчезают бесследно через 1–3 дня, уменьшаются размеры лимфатических узлов.
После перенесенной краснухи иммунитет стойкий.
В случае заболевания краснухой беременной женщины на 1–8-й не деле беременности может произойти спонтанный аборт, возможно так же рождение ребенка с врожденной краснухой; вероятность этих осложнений – соответственно 20 и 80 %. При врожденной краснухе наряду с симптомами внутриутробной инфекции наблюдаются различные пороки развития. Классическая триада врожденной краснухи: катаракта, врожденный порок сердца, глухота.
Осложнения крайне редки (1 случай на 5000). Они возникают через 3–15 дней после высыпаний и проявляются 2-недельным полиартритом либо энцефалитом.
Лечения в большинстве случаев не требуется; при осложнениях оно симптоматическое.
Больного изолируют на 5 дней с момента появления сыпи в отдельную комнату, карантин в детских коллективах не устанавливают, контактные дети не разобщаются, но подлежат осмотру в течение 21 дня. В очагах инфекции изолируют и наблюдают на протяжении 21 дня беременных женщин с проведением биохимических анализов.
