Юрий Константинов
Детские инфекции. Как распознать и обезвредить
Ветряная оспа и опоясывающий лишай
Оба эти заболевания вызываются одним типом вируса герпеса – третьим. Только ветрянкой болеют дети, а опоясывающим лишаем – взрослые.
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Передается воздушно-капельным путем от больного ветрянкой или опоясывающим лишаем. Возбудитель находится в содержимом пузырь ков, в слизи из ротоглотки. Передача инфекции через третьих лиц и предметы ухода невозможна. Восприимчивость к ветряной оспе – почти 100 %.
Входные ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей, откуда вирус по лимфатическим путям проникает в кровь, затем в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размножение. На коже возникают однокамерные пузырьки – везикулы, на слизистых оболочках появляются язвочки. В редких случаях возможно поражение внутренних органов: легких, печени, желудочно-кишечного тракта.
Дети первых 3 месяцев жизни болеют редко, так как получают иммунитет еще через плаценту от матери. Чаще заболевают дети от 2 до 6 лет.
Инкубационный период – от 11 до 21 дня. Заболевание начинается остро: температура повышается до 37,5–38 °C, на коже лица, волосистой части головы, туловища, в меньшей степени – на слизистых оболочках появляются розовые пятнышки размером 2–4 мм, которые через несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, а позднее – с мутным содержимым. Через 1–2 дня они покрываются корочками, которые, отпадая, не оставляют следа. Характерно одновременное наличие на коже всех стадий пузырьков, поэтому может показаться, что у ребенка присутствуют разные виды сыпи. Сыпь сопровождается зудом, появляется несколькими волнами, в течение 2–5 дней. При каждом новом высыпании отмечается подъем температуры, нарушается самочувствие.
В соответствии с выраженностью сыпи и общих явлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. При легких формах сыпь скудная, слизистые оболочки могут быть не изменены. При тяжелой форме, с обильными высыпаниями, возможно развитие специфической пневмонии.
Диагноз устанавливают при осмотре: пузырьковая сыпь на всем теле, включая волосистую часть головы; одно временное наличие папул, везикул и корочек (точек, пузырьков и подсохших пузырьков); повышение температуры тела и нарушение самочувствия в период высыпаний.
В типичных случаях заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах. Температура нормализуется на 3–5-й день, корочки отпадают через 7–14 дней.
Осложнения (энцефалит, менингит, изолированное поражение нервных стволов) редки и возникают при очень ослабленном иммунитете. При высыпании элементов на слизистой оболочке гортани возможен круп (набухание слизистой и приступ удушья). Инфицирование пузырьков ведет к развитию пиодермии, абсцессов, флегмоны, рожи, стоматита – именно поэтому их нельзя расчесывать! Родителям необходимо тщательно следить за ребенком.
Лечение ветрянки прежде всего состоит в соблюдении гигиенического режима. Обязательно каждый раз полоскать рот после еды кипяченой водой, а еще лучше – раствором фурацилина. Готовый раствор продается в аптеках. Если же его в продаже нет, то можно купить таблетки фурацилина и развести их кипятком таким образом, чтобы концентрация была 1:5000. Ветряночные пузырьки смазывают 1 %-м раствором зеленки: зеленка уменьшает зуд и оказывает дезинфицирующее действие, защищая от попадания микробов. Во время лихорадки рекомендуется больше лежать, больше пить: клюквенный морс, чай с молоком и медом, минеральную воду. Пища должна быть богатой витаминами и не раздражающей.
По назначению врача применяют противовирусные мази и другие препараты в зависимости от состояния ребенка. При осложнениях назначают лечение, соответствующее его проявлениям (при крупе или признаках поражения нервной системы не обходима срочная госпитализация).
Ветрянка – очень заразное заболевание: если заболел кто-нибудь в детском саду или школе, то карантин накладывается не на группу или класс, а на всю школу или детский сад. Вирусы – возбудители ветрянки проникают в соседние квартиры даже через систему вентиляции.
Больной ребенок заразен до 5-го дня с момента последнего высыпания.
Опоясывающий лишай – болезнь взрослого и пожилого возраста.
После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус существует в спинномозговых ганглиях и ганглиях тройничного нерва. У взрослых при понижении иммунитета заболевание проявляется болью и кожными высыпаниями по ходу пораженных межреберных нервов. Появляются острые боли или чувство жжения на фоне общего недомогания и небольшого подъема температуры. Вслед за болями появляются пузырьковые высыпания. У 20 % больных поражается тройничный узел, и тогда боли и высыпания локализуются на веках и лбу. В течение нескольких недель кожные высыпания исчезают, боль прекращается. Однако у людей среднего и особенно пожилого возраста иногда возникает стойкая постгерпетическая невралгия.
Лечение опоясывающего лишая проводится противовирусными мазями и таблетками, при необходимости применяют обезболивающие.
Инфекционный мононуклеоз
Вызывается вирусом Эпштейна-Барра, также именуемым герпесом человека 4-го типа.
Вирус во внешней среде неустойчив, быстро погибает при высушивании, кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носа и ротоглотки. Вирус поражает эпителий и лимфоидную ткань этих органов. Заражение им, как и остальными вирусами герпеса, обычно происходит в раннем детском возрасте и не сопровождается никакими клиническими проявлениями. Вирус выделяется со слюной и передается при поцелуях: дети заражаются от взрослых, молодежь – друг от друга. Также заразиться можно при переливании крови и половым путем, но через плаценту вирус не проходит. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заболеваемость повышается в весенние месяцы.
Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в виде отдельных случаев среди детей дошкольного возраста (пре имущественно – среди мальчиков) в яслях и детских садах. Возможны и эпидемические вспышки, причем часто бывают стертые и бессимптомные формы болезни.
Инкубационный период составляет 5–20 дней (иногда – до 2 месяцев). Начало чаще постепенное, симптомы нарастают в течение нескольких дней и достигают максимальной выраженности к концу 1-й или началу 2-й недели.
Температура тела может быть субфебрильной, но нередко достигает 39–39,5 °C, продолжительность лихорадки – от нескольких дней до 3 недель. Увеличиваются шейные лимфатические узлы по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы достигают 1–3 см в диаметре, могут иметь вид цепочки или пакета, не спаяны между собой, подвижны, мало болезненны при пальпации, видны при повороте голо вы в сторону. Развивается ринит и фарингит, что проявляется резким нарушением носового дыхания, гнусавостью, слизистым отделяемым и храпом во сне или только заложенностью носа.
Изменения в ротоглотке выявляются почти у всех больных. Обычно это ангина, с налетами, неплотными, легко снимающимися, не имеющими тенденции к распространению на дужки и мягкое небо. Селезенка и печень увеличены у всех больных, печень увеличивается в меньшей степени, пальпация безболезненна. Иногда (у 15 % больных) появляется скудная сыпь разной формы. К 3–4-й неделе болезни основные симптомы исчезают. Небольшое увеличение селезенки, изменения в печени могут сохраняться в течение 2 месяцев и более.
Типичную клиническую картину подтверждают биохимические исследования, обязательно увеличивается количество моноцитов в лейкоцитарной формуле крови.
Вирус продолжает выделяться у выздоровевшего человека еще полтора года после первичной инфекции.
Осложнения встречаются редко.
Больных инфекционным мононуклеозом можно лечить на дому. Госпитализируют детей в случае сильной лихорадки, выраженной интоксикации, угрозы развития удушья, развития осложнений. Лечение симптоматическое. Антибиотики применяют только при присоединении вторичной гнойной инфекции.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции не проводятся.
Лечение заключается в назначении постельного режима на период лихорадки. Особых ограничений в диете нет, важно только, чтобы пища была богатой витаминами и достаточно щадящей, так как при ангине больно глотать. Исключаются острые блюда, пряности, наваристые мясные супы. Важно, чтобы ребенок много пил – любой жидкости, но лучше, если это будет настой шиповника, соки, клюквенный морс. Рекомендуется несколько раз в день полоскать рот (1 чайная ложка на стакан воды; настой ромашки, зверобоя, крапивы) и обязательно каждый день чистить зубы! Ребенок остается заразным до тех пор, пока не исчезнут проявления болезни (в среднем – около двух недель). После перенесенного инфекционного мононуклеоза в течение нескольких месяцев иммунитет остается сниженным, поэтому дети могут чаще простужаться.
