Юлия Крушанова
Детская аюрведа. Питание и воспитание детей для заботливых родителей
Период грудного вскармливания
Правила естественного образа жизни в послеродовой период
После рождения ребенка в первые 8 недель матери безусловно важно организовать отдых и восстановление. Не стоит торопиться возвращаться к привычному образу жизни, полностью брать на себя заботы о семье, приготовление пищи и уборку дома, а также выходить на работу, даже если вы работаете на фрилансе.
Первые дни рекомендуется соблюдать постельный режим. Пищу можно заказывать доставкой или заранее, до родов сделать заготовки, чтобы полноценное питание было легко организовать.
Благодарно принимайте помощь родных, помощников, нянь, друзей, если они на некоторое время готовы взять на себя часть ваших обязанностей по дому.
Рекомендации для матери на первые недели после родов:
• пища легкая, питательная, не вызывающая вздутий, жидкая, гомогенная – такого питания стоит придерживаться от 1,5 до 3 месяцев;
• продолжайте масляные массажи всего тела и особенно живота, можно провести процедуру послеродового пеленания или курс мягкого массажа;
• новорожденный должен постоянно находиться с матерью, важен контакт кожа к коже, особенно в первые дни;
• кормите ребенка по требованию: необходимо научиться правильному прикладыванию к груди самостоятельно или при помощи консультанта по грудному вскармливанию: чем больше вы будете кормить младенца, тем больше будет молока; ночные прикладывания к груди и совместный сон очень нужны и маме, и новорожденному;
• избегайте стрессов, физических нагрузок, ярости, агрессии, глубокой грусти и других ярких эмоций, обращайтесь за помощью и поддержкой к специалистам, отдыхайте и высыпайтесь;
• с ранних дней следите за стулом и мочеиспусканиями малыша: количество мокрых и грязных подгузников служит верным признаком того, что ребенок высасывает достаточно молока;
• в первые день-два после рождения грудной ребенок должен мочить один-два подгузника в сутки;
• в первые дни после рождения стул ребенка (меконий) – темный, черно-зеленый, липкий, похожий на смолу;
• если ребенок получает молоко или смесь в достаточном объеме, то примерно на третий день темный стул в норме меняется на зеленый (переходный);
• примерно на пятый день стул малыша в норме становится желтым. Желтый, желто-зеленый или желто-коричневый стул консистенции горчицы (довольно жидкий, неоформленный) – нормальный стул, характерный для грудных детей. Изредка у грудного ребенка может быть стул зеленого цвета. Запах стула грудного ребенка несильный и не отталкивающий;
• на 3–4 день количество мокрых подгузников должно увеличиться до 6 подгузников в сутки (минимум);
• с приходом молока и изменением цвета стула в желтый цвет грудной ребенок должен опорожнять кишечник минимум 3–4 раза в сутки ежедневно. Некоторые дети пачкают подгузник после каждого кормления. Если в первые 4–6 недель ребенок пачкает меньше подгузников, это может быть вариантом нормы при условии частых кормлений (минимум 8–12 раз в сутки) и хорошего набора веса;
• после прихода молока грудной ребенок должен мочить минимум 6–8 тряпичных подгузника или 5–6 одноразовых. Если вы пользуетесь одноразовыми подгузниками, важно их менять, даже когда они не полностью наполнены, для учета числа мочеиспусканий. Внимание! Учет мокрых и грязных подгузников как показатель достаточности молока верен только при отсутствии допаивания водой, чаями или докорма смесью.
Признаки возможных неполадок с кормлением (если вы заметили один или несколько из следующих симптомов, постарайтесь как можно быстрее обратиться за помощью в оценке состояния ребенка и кормления; чем быстрее вы побеспокоитесь – тем больше шансов избежать докорма и наладить кормление[4]):
• ребенок мочит менее 5–6 одноразовых подгузников в сутки;
• ребенок пачкает меньше 2 подгузников в сутки;
• ребенок чрезмерно много спит и мало сосет или засыпает сразу после начала кормления;
• у ребенка прогрессирует желтуха;
• у вас появились трещины на сосках;
• вы не слышите, как ребенок глотает;
• ребенок продолжает терять вес после прихода молока (3–5 дней после рождения).
Общие рекомендации по образу жизни и питанию для младенцев:
• на протяжении первых 6 месяцев младенца кормят исключительно грудным молоком либо при необходимости организуют докорм искусственной смесью;
• не ранее 6 месяцев можно начинать вводить прикорм и воду, а грудное вскармливание сохраняется минимум до года (остается главным пунктом меню), лучше до 2 лет (рекомендация Всемирной организации здравоохранения);
• вся пища, которую получает младенец, должна быть теплой, мягкой, питательной, сладкий вкус преобладающий;
• кормить малыша нужно в строго определенное время, по режиму;
• добавляйте в питание масло гхи и рыбий жир для поддержки желчеоттока;
• количество пищи должно быть умеренным, следите, чтобы у ребенка сохранялся пищевой интерес;
• корректируйте питание ребенка под сезон, мягко знакомьте его с сезонным рационом семьи в течение первого года[5].
Вопросы: период грудного вскармливания
1. Что такое синдром наперстка у кормящей мамы?
При синдроме наперстка будто истыканность иголкой по ногтю появляется на ногтях рук и ног (может быть на одном ногте, может на нескольких) – это один из признаков псориаза.
Псориаз может проявляться по-разному, не обязательно в виде бляшек на теле.
Может иметь место себорея волосистой части головы, пустулезная сыпь. Также псориаз может развиваться по типу нейродермита на локтях и коленях. Могут появляться точечные высыпания.
Еще один вариант развития заболевания – в виде псориатического артрита: начинается с мелких суставов, присутствует скованность суставов по утрам, или бывают, например, генерализованные очаги пустул.
Каплевидный псориаз в виде мелких красных припухлостей – бугорки на теле, руках и ногах с зудом. Дополнительно возникают такие проявления, как отит или ринофарингит, когда в мазке из зева присутствует стрептококк. Эту ситуацию часто путают с аллергией. Если нет больше никаких проявлений, кроме синдрома наперстка, то начинают работать с оттоком желчи в приоритете. Дополнительно к этому, при необходимости, можно местно использовать такие препараты, как:
• мази с гидрастисом (или желтокоренем) и миррой – не только при псориазе, но и при любых кожных изменениях на теле (излишние сухость и зуд). Мази можно применять в период грудного вскармливания и во время беременности, детям – с момента рождения;
• африканское черное мыло с маслом ши для профилактики экземы – при всех кожных повреждениях и проявлениях (и при сухости кожи, и при мокнущем состоянии), оно успокаивает зуд и заживляет кожу, помогает при гиперкератозе;
• аюрведические препараты для внутреннего и внешнего использования при псориазе в качестве активных ингредиентов обычно содержат следующую комбинацию: Trichosanthes lobata, Picrorhiza kurroa, Chonemorpha fragrans, Tinospora cordifolia, Cyclea peltata, Cuminum cyminum, Santalum album.
Данные средства разрешены к использованию при беременности и грудном вскармливании.
Если есть возможность, рекомендуется проводить профилактику против паразитов по мягкой антипаразитарной программе с аюрведическими препаратами на основе растения виданга (Embelia ribes, эмбелия кислая). Однако, если прием виданги проводится впервые, его нельзя проводить во время беременности и в течение первых 8–9 месяцев грудного вскармливания. В таком случае необходимо работать только с улучшением оттока желчи и сорбцией желчи. Проводится местная терапия для поддержания баланса гидролипидной мантии, для чего необходима проверка на жирорастворимые витамины – особенно важно понимать уровень витамина А по анализам, а также следить за индексом омега-3 (оптимально от 8 до 12 %). Если имеет место дефицит этого витамина, то все кожные проблемы будут прогрессировать.
Если уровень витамина А снижается ниже середины референсных значений по анализам, то следует добавить витамин А плюс кофакторы для усвоения – каротиноиды.
В то же время, когда идет речь о псориазе, атопическом дерматите, экземе, важна поддержка печени – это не только отток желчи, но и поддержка 2-й фазы детоксикации печени.
В аюрведических препаратах для лечения псориаза всегда есть растение кутки или кутаки (Picrorhiza kurroa). Оно поддерживает ткань печени и ее детоксикационную функцию. Хорошо работает для женщин при сочетании псориаза с эстрогензависимыми заболеваниями (эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия), а также как гепатопротектор.
2. Что делать, если диагностировали инфаркт гипофиза при родах из-за кровоизлияния? Как в данном случае поддержать гормональную систему?
В первую очередь необходимо смотреть, что показала диагностика МРТ (обычно она делается через 1–2 месяца): не осталось ли там гематомы, скоплений сгустков крови.
Если гематомы, кисты нет, можно принимать пептиды гипофиза и средства для поддержки нервной системы и эпифиза. Если есть остаточные последствия кровоизлияния – тогда нужно пить препараты для улучшения кровоснабжения.
На грудном вскармливании можно использовать препараты на основе растения брами (Bacopa monniera).
Если лактация восстановлена, это говорит о том, что гипофиз справляется со своей задачей. Через 9 месяцев после родов важно посмотреть, придет ли менструация. После родов она может быть нестабильной или отсутствовать до 2 лет. Но чаще, при здоровом течении, все восстанавливается обычно через 1 год после родов. При анемических состояниях также возможно, что восстановление менструального цикла затянется.
Если наблюдаются остаточные моменты – можно усилить ресурсы организма и деятельность мозга, добавив гингко билоба (по 1 таблетке 120 мг утром за 30 минут до завтрака) плюс пептиды для нервной ткани.
Период грудного вскармливания – хорошее время для стимуляции гипофиза. Данный процесс сам по себе – это хороший выброс эндорфинов и серотонина, настраивает нервную систему на правильную работу. Главное условие – хороший сон и налаженный ритм жизни для матери и ребенка.
3. Что делать, если налет на языке – коричнево-серый, бело-серый?
Такие симптомы всегда говорят о бактериальной инфекции в кишечнике либо о дисбактериозе. Хорошо работают:
• комплексные препараты со споровыми бактериями (Bacillus clausii, Bacillus subtilis, Bacillus coagulans) утром натощак и вечером на ночь;
• жидкие препараты метабиотиков, курс приема – 1,5 месяца;
• трипхала – после ужина, начиная с 1/2 ч. л. (подобрать свою дозу опытным путем, с маслом гхи или без).
Для улучшения желчеоттока используется корень одуванчика, который можно принимать в виде чая за 30 минут до еды 2–3 раза в день, обязательно горячим.
4. Симптомы, которые вы можете диагностировать у себя и детей по состоянию языка и зубов.
Налет Пристли (бактериальный, пигментированный налет желтоватого, коричневого, а порой даже черного цветов) говорит о недостатке кальция, что изменяет рН слюны – дефицит кальция в слюне (подробнее см. раздел «Зубы»).
Необходимо сдать анализ на кальций общий и ионизированный, витамин D. Возможно, следует компенсировать дефицит органическим кальцием).
Припухший язык со следами зубов – это либо снижение тиреотропного гормона, либо, если ТТГ в норме, но уровень гормона Т4 – у нижней границы нормы, эти показатели говорят о том, что есть субклинический/клеточный гипотиреоз.
Необходимо проверить по анализам уровень тиреотропного гормона, Т4, Т3 и селена. Возможно, необходима поддержка щитовидной железы.
В данном случае очень хорошо работает комбинация органического йода, селена, экстракта ашвагандхи, экстракта розмарина, аминокислоты тирозина и порошок щитовидной железы (бычьей, леофилизированной) – дозы подбираются индивидуально.
В случае если копрограмма показывает непереваренные мышечные волокна и язык со следами зубов (мальабсорбция) – может наблюдаться высокая тревожность. Что с этим делать при беременности и грудном вскармливании?
Самое главное – это работа с нервной системой. Также, вероятно, понадобится дополнительная поддержка щитовидной железы. Кроме того, следует обратить внимание на кислотность желудка, она играет важную роль. Имеет смысл ввести в рацион препараты с витамином U (метилметионинсульфоний хлорида) и метабиотики.
5. Нужно ли давать витамины детям до года в качестве профилактики?
Лучшим вариантом будет, если мама самостоятельно пропьет витаминный комплекс для того, чтобы через молоко малышу попали все необходимые вещества.
Если кормление происходит смесью, то в этом случае все витамины обычно уже включены в состав.
Если вскармливание грудное, то рекомендуется маме пройти обследование на дефициты основных витаминов и минералов, а затем восполнить выявленные дефициты. Благодаря этому ребенок будет получать полноценное естественное питание на грудном вскармливании.
Детям можно отдельно давать DHA омега-3, железо в жидкой форме и витамин D (есть в сублингвальной форме, растворять в водичке и давать ребенку по половине чайной ложки).
6. Профилактика гельминтозов на грудном вскармливании. Можно ли работать с гельминтами на грудном вскармливании и принимать аюрведические препараты с растениями ним, виданга?
Растение Ним не используется в период грудного вскармливания, видангу можно применять.
Видангу для мамы рекомендовано принимать в детской дозировке, не ранее, чем через 3 месяца после родов – по 1/4 чайной ложки. Наготове лучше держать сорбент и, если возникнут расстройства, принимать его на ночь.
7. Полезно ли кормить грудью при синдроме избыточного бактериального роста, кандидозе, паразитах или в этом случае лучше хорошая молочная смесь?
Для большинства людей паразитозы не сильно влияют на грудное вскармливание, за исключением случаев серьезных интоксикаций. Что касается кандидоза, синдрома избыточного бактериального роста, то мама в любом случае имеет тесный контакт с ребенком: он принимает из ее рук вещи, игрушки. Соответственно, происходит передача микрофлоры ребенку.
В данном случае рекомендуется компенсировать свои дефициты, давать витамины ребенку, но грудное вскармливание продолжать, если только оно сильно не истощает маму физически или морально.
8. До какого возраста кормить ребенка грудным молоком, если беременность была в условиях дефицита? Стоит ли прекратить грудное вскармливание, чтобы восстановиться маме?
Рекомендация для мамы – сдать анализы на недостаток полезных веществ и начать компенсировать собственные дефициты. Таким образом, исправлять ситуацию через грудное вскармливание и у ребенка. Пока мама находится в дефиците, ребенок получает недостаточно полноценное молоко.
После 1,5 лет ребенка грудное вскармливание должно остаться только для эмоциональной поддержки. Обычно это необходимо:
• в период сна;
• для детей с возбудимой нервной системой для эмоциональной стабильности;
• как помощь в получении иммуноглобулинов – тогда ребенок проще справляется с вирусами.
Однако для этого у мамы должен быть ресурс, чтобы передавать через молоко все, что нужно ребенку. Поэтому необходимо постараться сократить грудное кормление и оставить прикладывания только при необходимости (в целях поддержки иммунной и нервной систем), параллельно активно восстанавливая собственные дефициты.
Если маме психологически тяжело, она истощена, вымотана, тогда по этой причине можно заканчивать грудное вскармливание.
В период длительного грудного вскармливания, пока мама восстанавливает собственные дефициты, ребенок также испытывает потребность в витаминах, потому что организм женщины только первые 8 месяцев отдает все целиком и полностью малышу, а позже уже работает и на то, чтобы восполнить собственные резервы.
Молоко в этот период будет ценным, но вместе с тем витамины малышу рекомендовано давать дополнительно.
Полагаться только на материнское молоко в восполнении дефицитов ребенка, конечно, недостаточно.
Частные вопросы: беременность и период грудного вскармливания
Ситуация № 1
Роды через кесарево сечение на 31-й неделе из-за частичной кишечной непроходимости. Вся беременность проходила на фоне анемии, наблюдались дефицит белка, железа, эритропоэтина, синдром избыточного бактериального роста, полип желчного пузыря.
В анамнезе отражены эндометриоз, множественные миомы матки, операция в 2018 году по причине прорастания эндометрия в мочеполовую систему. Во время подготовки к операции обнаружили уменьшение в размере правой почки (усыхание).
Старались восполнить дефицит белка питанием, но стал повышаться креатинин. Ввели ограничение по белку. Как справиться с анемией и остановить прогрессирование эндометриоза?
Нужно работать с флорой, но неудачные попытки, вздутие и проблемы у малыша все свели на нет. На прием железа сразу начинается кандида, поэтому прием железа остановили.
В данном случае рекомендуется прием следующих препаратов:
• капсулы или таблетки с порошком толокнянки обыкновенной по 500 мг за 30 минут до еды 3 раза в день + органическое железо по 1 капсуле в завтрак и по 2 капсулы в обед;
• в течение недели принимать препараты из раздела «Поддержка нервной системы». Отслеживаем свое состояние, стабильность нервной системы. Это помогает с коликами/вздутием/отрыжками/нервным напряжением. При запорах показан магния цитрат (350–500 мг на ночь);
• через 10 дней добавляются витамины группы В;
• еще через 1 неделю – можно начать принимать одуванчик в каплях – по 10 капель, сначала 1 раз в день за 30 минут до завтрака; через 3 дня на 4-й день – второй прием перед обедом за 30 минут, разводить в 1/2 стакана теплой воды; через 3–4 дня добавляют еще третий раз – за 30 минут до ужина;
• через 1 месяц приема одуванчика в каплях можно начать вводить препараты для поддержки работы печени (гепатопротекторы с мягким желчегонным действием: артишок, корень лопуха), оптимально в виде безспиртовых капель, в виде сиропа. Начинаем с одного раза в день и через 3–4 дня также постепенно увеличиваем дозировку. Такой медленный ход важен при работе с печенью, желчью;
• для улучшения качества желчи нужен лецитин яичный по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды;
• в отношении белка: его будет сейчас ввести сложно, пока не восстановится Агни, сила пищеварения. Если вводить белок, то только в виде измельченного мяса, паровых котлет и т. п. – легкоусвояемые формы. Если рыба, то постная. Белок употреблять под прикрытием пищеварительных ферментов, подбирая дозу по инструкции, но прежде выпить D-рибозу по 1/3 ковшика за 30 минут до завтрака и обеда, разводя в теплой воде.
Весь комплекс препаратов выше можно комбинировать вместе. Дополнительно принимать пептиды для поджелудочной железы по 1 дозе за 30 минут до завтрака и обеда. А также аминокислоты – сначала раз в день за 1 час до обеда, потом можно ввести еще один прием за 1 час до завтрака.
Микрофлора кишечника. Важно понимать, была ли проведена работа с нервной системой (антистресс-практики, поддержка препаратами, режим дня). Также имеет значение доза ферментов: если нет эффекта, то нужна большая доза или же стоит менять форму. Поджелудочная является достаточно капризным органом, и у некоторых людей заметный эффект может возникнуть только через 1 год работы.
Ситуация № 2
Проблема с запахом изо рта уже много лет (пациенту 30 лет). Иногда пропадает, но редко, поэтому не связан с зубами. Пропал однажды на месяц после детокс-программы в Таиланде (3 дня голода, чистка печени с солью и маслом, несколько объемных водных клизм). Также исчезает ненадолго, если почистить язык с содой. Усиливается при стрессе, причем быстро, за минуты. Принимаются пищеварительные ферменты с каждым приемом пищи, пища очень тщательно пережевывается, исключено мясо, в рационе только легкоусвояемый белок.
До еды – либо в употреблении горький чай, либо сок алоэ. Последние 6 месяцев всегда поддерживается желчеотток. В течение дня аюрведический кипяток. После трех недель приема ферментов результата нет. Стул налаженный, но приходится контролировать.
После еды присутствуют газы (немного, но есть) спустя 30–60–90 минут. Язык с отпечатками зубов, несильный бело-серый налет, у корня языка желтый оттенок, ближе к кончику языка есть трещины. Пациентка на грудном вскармливании, дочке 6 месяцев.
В данном случае все описанные симптомы связаны с нарушением желчеоттока. Необходимо работать с качеством желчи и с ее объемом. Но, помимо этого, обязательно учитывать, что когда мы испытываем стресс, происходит спазм сфинктера Одди. Нарушается желчеотток. Пища нормально не продвигается по желудочно-кишечному тракту, неполноценно обрабатывается пищеварительными соками.
Почему при стрессе усиливается неприятный запах изо рта? При спазме сфинктеров не поступает достаточное количество ферментов поджелудочной железы, а также застаивается желчь, наблюдается ее нехватка.
Необходимо исследовать ситуацию подробно: сдать копрограмму, панкреатическую эластазу.
Помимо работы с гепатопротекторами, качеством желчи, работать нужно также и со стрессопротекцией, принимать препараты из раздела «Поддержка нервной системы»: L-теанин, магний, чай тулси, чай с тагарой. Все эти методы следует применять заблаговременно.
Если присутствуют газы после еды (30–60–90 минут), это состояние всегда провоцируют углеводы в питании. В таком случае нужно разбираться, как вырабатывается амилаза поджелудочной железы, а также сахаразы тонкого кишечника. Стоит проверить и как обстоят дела с тонким кишечником, не нужно ли ему дать поддержку.
Неярко выраженный серо-белый налет – это признак дисбактериоза. Остаются вопросы с качеством желчи. Возможно, в такой ситуации стоит в течение месяца принимать препарат урсодезоксихолевой кислот, для коррекции состава желчи.
Доза урсодезоксихолевой кислоты подбирается следующим образом:
• если нет камней и сладжа – то 10 мг на 1 кг веса;
• если есть сладж и камни – то 15 мг на 1 кг веса в 1 прием – вся доза на ночь.
Как продиагностировать состояние тонкого кишечника?
Можно сделать анализ на IgG A в кале, кальпротектин, анализ на скрытую кровь. А также оценить, нет ли дискомфорта и болей вокруг пупка.
Трещины на языке ближе к кончику – это симптом, указывающий на возбудимую нервную систему (Вата-доша, которая влияет на работу ЖКТ).
Рекомендуется принимать препараты из раздела «Поддержка нервной системы», в период грудного вскармливания они не противопоказаны.
Дополнительно можно дать поддержку тонкому кишечнику, принимая аминокислоту L-глутамин, отвар или экстракт корня алтея, комплексные пробиотические препараты со споровыми бактериями.
