Юлия Крушанова
Детская аюрведа. Питание и воспитание детей для заботливых родителей
COVID-19 при беременности и в период кормления
При беременности многие средства противопоказаны. Прием лекарственных препаратов возможен только при назначении их врачем.
При COVID-19 для профилактики после контакта с заболевшими людьми беременным можно идти путем поддержки иммунной системы с помощью приема витаминов и микроэлементов. Обычно достаточно принимать препараты в течение 5–7 дней после контакта с заболевшим человеком:
• витамин Е (по возможности в виде смеси токоферолов и натуральных токотриенолов) по 200 мг 1–2 раза в день, с едой;
• витамин Д 10000 МЕ в день, с едой;
• витамин С (лучше в виде Sodium ascorbate) по 500 мг 2–3 раза в день, с едой или между приемами пищи;
• L-аргинин 1000 мг в день, между приемами пищи;
• мелатонин 1–2 мг на ночь;
• дигидрокверцетин по 10 мг 3 раза в день, после еды;
• прополис настойка (при отсутствии аллергии) 1 ч. л. в день с горячей водой за 15 мин до еды, 1 раз в день;
• цинка пиколинат по 20 мг 2 раза в день с едой;
• магний В6 по 2 таб. 4 раза в день, после еды или между приемами пищи;
• доступный в аптеке комплексный препарат пребиотиков.
Общие рекомендации:
• сокращение объемов пищи, особенно молочных продуктов, промышленных сладостей, морепродуктов;
• увеличение потребления жидкости! Ягодные морсы или кипяченая вода, желательно щелочная рН 7–7,5;
• пить для нормализации желчеоттока горячую воду каждые 40–50 мин, по 3–4 глотка;
• траву тысячелистника заваривать и пить как чай при температуре;
• проветривание помещения и влажная уборка;
• как можно больше спать;
• при боли в горле полоскать раствором: в стакане теплой кипяченой воды тщательно растворить 1/2 чайной ложки соли, столько же соды, можно добавить 1 чайную ложку раствора масляного хлорофиллипта;
• если беспокоит заложенность носа: Лазолван рино по 1 дозе в каждый носовой ход 3 раза в день; через 10 минут – Аквалор софт по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 3 раза в день – 5 дней.
Помимо этого также важна поддержка поджелудочной железы. Из схемы питания сразу же в острую фазу – убирается животный белок.
Поддержка при заболевании во время беременности – это ферменты и пептиды для поджелудочной железы. Возможен прием жаропонижающих препаратов (безопасно использовать тысячелистник в виде чая; для приема других жаропонижающих фармацевтических препаратов во время беременности и грудного вскармливания требуется консультация врача). Дозировка и схема приема во время кормления грудью в первые полгода – такие же, как при беременности. Позднее, по истечении 6 месяцев, можно подключать уже и прием «Ингавирина» при назначении врача.
Беременные женщины попадают в группу риска двух основных последствий при COVID-19:
1. Склонность к повышенному тромбообразованию. Если и так есть предпосылки (например, преэклампсия, повышение гомоцистеина) или имеется генетическая предрасположенность к образованию тромбов – тогда необходимо сразу вводить антикоагулянты (под контролем врача!), лучше с 5–7-го дня болезни, не раньше;
2. Контроль острого воспалительного процесса. Во время беременности у женщины наблюдается Th2-доминирование иммунной системы. А в цитокиновый шторм уходят люди с Тh1-доминированием, при этом чаще всего возникает вопрос тромбоза. Беременность – это особое физиологическое состояние, при котором организм оберегается от цитокинового шторма, поэтому, к счастью, необходимость применения стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов встречается не часто.
Вопросы: беременность
1. Можно ли принимать во время беременности и грудного вскармливания препараты с гимекромоном, флавоноидами цветков бессмертника песчаного, а также урсодезоксихолевую кислоту, адеметионин, цитруллина малат?
Все эти препараты предназначены для работы с печенью и желчью и разрешены во время беременности и грудного вскармливания.
Однако их назначают при наличии показаний. Всегда оговаривается дозировка для беременной и кормящей женщины. Принимаются они под контролем специалиста!
Препараты с гимекромоном, флавоноидами цветков бессмертника песчаного – это селективные спазмолитики для желчных протоков, они не влияют на другие органы.
Цитруллина малат используется в случае перегрузки организма токсичным аммиаком (симптомы в теле – туман в голове, тяжелое усвоение информации (аммиак обладает высокой нейротоксичностью на клетки мозга); отеки; черно-коричневые, темно-синие синяки под глазами; фруктовый запах изо рта; «аммиачный» запах (запах нашатыря, общественного туалета) от кала, пота, мочи; отвращение к белковой пище; избыток аммиака по анализам – мочевина близка к верхней или нижней границам референса (оптимально – посередине), что означает, что печень не справляется с детоксом аммиака (важно: мочевину всегда смотрим относительно общего белка и альбумина!); снижены АСТ и АЛТ, дефицит В6 – печени не хватает ресурсов для детоксикации).
Урсодезоксихолевая кислота применяется для поддержки печени, когда есть застой желчи, а также при синдроме Жильбера и при повышении непрямого билирубина.
При наличии показаний, если нет повышенного адреналина, нет агрессивности, можно принимать также SAMe (адеметионин) 200 мг – под контролем специалиста.
2. Как справиться с токсикозом в первом триместре беременности?
В этой ситуации важна работа с оттоком желчи. Однако следует понимать, что качественный отток зависит еще и от симпатической нервной системы. Поэтому, помимо работы с оттоком желчи (прием желчегонных средств и горячей воды), необходимо ввести поддержку нервной системе, мягкие растительные седативные препараты, л-теанин.
3. Энзимы, ферменты для беременных – нужны ли?
Для лучшего усвоения белка, поддержки работы поджелудочной железы энзимы принимать можно и нужно. Также могут быть полезны протеолитические средства для поддержки лимфы (если есть застой лимфы). Ферменты принимают одновременно с едой.
Если присутствует боль в области затылка и задней части головы – это признак интоксикации. В данном случае можно добавить энтеросорбенты, или же фульвовые/гуминовые минералы
Принимать препараты следует через 2–2,5 часа после ужина.
Также можно добавить протеолитические ферменты за 1 час до ужина и завтрака.
Можно ситуативно, когда головная боль вызвана вирусной нагрузкой, использовать NAC (аминокислота N-ацетил-L-цистеин) как поддержку для глутатиона (нашего основного антиоксиданта, который вырабатывается внутри организма).
Кроме того, это средство немного разжижает слизь при приеме до 600 мг. Чтобы не допустить возникновения застоя слизи, можно разбить прием NAC по 300 мг через 1 час после еды 2 раза в день.
4. Голодные боли в эпигастрии (верхней части живота) во время беременности.
Такие боли возникают, потому что матка, поднимаясь, давит на диафрагму. Это ее состояние будет сохраняться вплоть до родоразрешения. На этом фоне нарушается выброс желчи. Происходит заброс желчи в желудок. В данном случае следует уделить внимание защите слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
Можно принимать сок алоэ для заживления слизистых в течение 10 дней по 1/2 дозы (обычная дозировка – это 1 столовая ложка) за 15 минут до завтрака и ужина. Также используется протокол питания для Тикшна-агни (усиленный тип пищеварения, протокол анти-Питта).
В качестве дополнительного средства добавляется солодка в виде DGL (жевательные таблетки, дозировка – 1 таблетка), а также корень аира (1 кусочек) – можно вместе разжевывать их на голодный желудок.
Количество приемов пищи желательно раздробить и увеличить (есть чаще и меньше по объему), сделать приемы пищи проще, отдельно первое, отдельно второе. Так желудку будет легче переваривать, и снизится нагрузка на желчный пузырь. Со второго триместра разрешается добавлять отвар льна.
Готовить и применять такой отвар можно по схемам:
• 1 ч. л. свежемолотого семени льна на 1/2 стакана кипятка; залить, 2 часа настоять, выпить отвар без осадка; еще 2 часа настоять, снова выпить отвар; еще 2–4 часа настоять – выпить и съесть семя;
• 1,5 ст. л. свежемолотого льняного семени на 1/2 л воды; варить 30 минут на медленном огне, остудить, съесть в 3–4 приема отдельно от еды;
• 1 ст. л. свежемолотого льняного семени залить кипятком 100 мл, настоять 15 минут и выпить за 15–20 минут до завтрака. Можно добавить кокосовое масло. Вместо льна можно брать семена чиа. Сами семена льна рекомендуется хранить в холодильнике не дольше полугода.
5. Что можно применять при запорах у беременной?
Для начала следует определить, какого типа запоры – Вата или Капха, и подключить соответствующий протокол питания.
Запор Вата-типа проявляется:
• сухостью толстой кишки;
• сухим, «овечьим» калом (типы 1–3 по Бристольской шкале кала);
• скоплением кишечных газов, вздутием живота;
• болью в животе;
• ложными позывами, натуживанием;
• коричневатым налетом на задней части языка;
• неприятным запахом изо рта;
• беспокойством;
• головной болью;
• артритом;
• неврозами.
Нужно увеличить в рационе количество масла. Для этого можно вводить масло гхи по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Запор Капха-типа проявляется:
• редким (реже 1 раза в сутки), но не сухим стулом;
• обильным, белесоватым или стулом со слизью;
• наличием ощущения тяжести, вялостью, утомляемостью;
• бледный, распухший, покрытый белым налетом или слизью языком;
• вздутием живота, тупыми болями, отечностью.
Все вышеперечисленное означает, что нужно вводить Трипхалу (порошок из трех растений, взятых в равных частях, по классической аюрведической рецептуре: амалаки, бибхитаки, харитаки). Сначала можно использовать ее в виде двойного отвара: 1/2 ч. л. – 2 ст. л. порошка залить 1/2 стакана кипятка, настоять 15 минут, выпить без осадка перед сном; далее снова залить 1/2 стакана кипятка и оставить настаиваться до утра, утром выпить без осадка; вечером сделать новый отвар. Так принимать первую неделю. Далее пить с осадком: залить кипятком, настоять 15 минут и выпить с осадком перед сном. Начинать за 1 неделю до родов (если запоры не беспокоили ранее).
Также для работы с запорами Капха-типа следует добавить замоченный чернослив.
6. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) при беременности.
В случае такого заболевания разрешено и нужно лечить слизистые оболочки.
Прежде всего, необходимо сдать анализ на витамин А, чтобы понять есть ли дефицит или избыток по этому витамину. Если избытка нет, тогда принимаем натуральный витамин А из жира печени глубоководных, холодноводных рыб (беременным – 3600 МЕ, планирующим зачатие – 3000 МЕ), а также цинк-L-карнозин (75 мг 1 раз в день за 30 минут до завтрака). Важно соблюдать дозировку и не превышать ее.
Дополнительную поддержку можно осуществлять горечами с охлаждающим вкусом (например, сок алоэ, руккола, цедра лайма/лимона). Однако нужно быть осторожными с ними, не слишком увлекаться, чтобы излишне не повышать Вату (наблюдать за качеством сна, состоянием нервной системы, сухостью слизистых и стулом).
Антинутриенты (глютен, пасленовые, семена, орехи), как и молочные продукты, исключаются. Основной задачей этой стратегии является создание таких условий в питании, чтобы белок присутствовал в достаточном количестве, но при этом хорошо усваивался.
Готовить белок необходимо максимально качественно – предварительно мариновать мясо, птицу, рыбу, перемалывать (готовить суфле, паштеты, муссы, котлеты и т. д.). Если присутствуют тяжесть после еды или дискомфорт в горле, следует добавлять ферменты во время еды и протеолитические ферменты натощак. Такая мера поможет контролировать ситуацию с АИТ и не позволит допустить нагрузку по белку.
7. Если у беременной сахарный диабет?
При диабете беременной в любой сезон применяется протокол анти-Капха по Манда-агни (сниженный тип пищеварения), а также все методы для коррекции нервной системы. Дополнительно можно принимать чай из листьев туласи, L-теанин, магниевые ванны, магний, витамины группы В, тагару (валериану индийскую) в виде чая.
8. Как поддержать себя при беременности, когда мало белка и нет времени ходить в зал?
В случае если беспокоит все увеличивающийся целлюлит в области бедер, существует несколько способов борьбы с ним.
Можно заниматься пилатесом по 20 минут в день. Это даст необходимую нагрузку на мышцы. Если есть сложности с усвоением белка, то следует вводить комплексы аминокислот, 1–2 разам день за час до еды.
От целлюлита поможет избавиться ежедневный массаж сухой щеткой. Можно с капелькой эфирного масла лаванды (оно поможет успокоить нервную систему). Также можно использовать двустороннюю щетку – с одной стороны щетина, а с другой деревянные пальчики. Вначале растирают щетиной, вызывая улучшение микроциркуляции крови, а потом деревянными пальчиками разминают эту зону, проводя круговыми движениями по телу. Эта процедура дает очень хороший результат при ежедневном применении. Можно проводить массаж как во время беременности, так и при грудном вскармливании.
9. Как повышать белок при беременности и на грудном вскармливании при проблемах с усвоением белка?
Оптимально вводить в рацион мамы аминокислотные смеси, изоляты сывороточного протеина. Аминокислоты имеют более широкий спектр применения, используются как добавка к питанию. Можно обогащать ими рацион по белку: добавлять их в каши и гарниры, оладьи, овощные котлеты, запеканки, делать с ними коктейли.
Пептиды используются для узкой, целенаправленной работы по восстановлению какого-то органа или системы организма (надпочечники, поджелудочная, тимус, иммунная система…).
Также во время беременности проводится базовая работа по улучшению усвоения белка: прием ферментов, поддержка агни-смесью «имбирь-лимон-соль» (если слизистая не повреждена или нет обострения гастрита).
10. Не получается поднять ферритин.
В качестве добавки рекомендуется принимать органическое железо – по 3 капсулы 27 мг 2 раза в день.
11. Как восполнять кальций при второй беременности на безмолочном питании?
Во время второй беременности есть риск получить дефицит по кальцию. Это зависит от того, какой срок был между двумя беременностями. Кроме того, важна клиническая картина – что происходит с зубами, есть ли кариес и как прогрессируют все процессы.
Если существует такая проблема, то во время беременности применяется только органический кальций, и обязательно с кофакторами:
• магний – не менее 400 мг в день; можно увеличивать дозировку магния, если есть судороги в мышцах;
• витамин D – в профилактических или восполняющих дозировках, в зависимости от уровня витамина D по анализам. Обязательно отслеживать его уровень по лабораторной диагностике, чтобы не допускать передозировки: оптимально для беременной – 60–80 нг/мл. Выше не следует поднимать, т. к. должны остаться мягкие сочленения между костями.
12. Прием витаминов В9, В12 и железа при беременности.
Во время беременности обязателен контроль анализов уровня В9, В12 и гомоцистеина. Всю беременность фолиевую кислоту (В9) принимать нет необходимости. Это особенно важно только в 1-м триместре. Далее нужно смотреть уровень этого витамина по анализам и, в случае если есть дефицит, принимать в виде добавки.
Если по анализам наблюдается, что В9 и В12 выше нормы, а гомоцистеин выше уровня 7,5–8, тогда нужно добавить триметилглицин.
Если есть необходимость поддержки уровня железа, принимают бисглицинат железа по 50 мг отдельно от органического кальция или же органическое железо по 6 таблеток в день.
13. Стоит ли пить некоторые добавки отдельно или можно заказать перинатальные мультивитамины?
Нужно оценить по лабораторным анализам уровень жирорастворимых витаминов А, Е, D, а также В9, В12, гомоцистеина. Важно за 5 дней до сдачи анализов не принимать никаких витаминов! Тогда будет понятно, нужен ли поливитаминный комплекс или отдельные витамины.
14. Отеки во время беременности.
Отеки – это застой межклеточной жидкости, лимфы. В данном случае полезны:
• упражнения на растяжку;
• пилатес для беременных;
• йога;
• омывание рук до локтя и ног до колена прохладной водой перед едой.
Вышеперечисленное улучшает отток от конечностей, а также помогает пищеварению. Дополнительно происходит тренировка лимфатических сосудов для лучшего оттока лимфы. Эти техники можно использовать на протяжении всей беременности.
В качестве дополнения можно также принимать бесспиртовой настой одуванчика (по 10 капель 3 раза в день за 15–20 минут до еды). Полезен и длительный прием лецитина (по 1 капсуле за 30 минут до еды 2 раза в день).
15. Повышен уровень креатинина во время беременности.
Чтобы грамотно подойти к оценке этого показателя, следует проанализировать, не было ли накануне хорошего белкового приема пищи, а также посмотреть общий анализ мочи (микроальбумина и белка).
16. Безопасен ли прием ацетилсалициловой кислоты при беременности с высоким риском преэклампсии?
Препараты на основе ацетилсалициловой кислоты и магния гидроксида относительно безопасны во время беременности.
Однако лучше всего принимать:
• омега-3 – по 2 капсулы 2 раза в день;
• магний – 600 мг (форму подбирать под маму);
• витамин D, но не высокую дозировку – подбирать дозировку по результатам анализов;
• йод – 200 мкг.
Дополнительно необходимо проводить скрининг. Так как существует риск преэклампсии, требуется обязательно следить за уровнем гомоцистеина (не выше 7–7,5) и витаминов В12, В9. Принимать комплекс витаминов группы В, сочетая его с витамином В6.
17. По УЗИ на 19 неделе обнаружили кальцинат до 1 мм в сердце ребенка. Опасно ли это и нужно ли что-то сейчас предпринимать?
Следует учитывать, что УЗИ тоже могут ошибаться в зависимости от точности аппарата и опыта специалиста, поэтому возможна такая ситуация, что заключение ложно. Имеет смысл сделать повторное УЗИ у другого специалиста.
Кальцинаты всегда образуются там, где есть воспалительный процесс, а также на фоне дефицита магния.
Если действительно есть кальцинат, но по срокам еще середина беременности, то он может раствориться в процессе роста ребенка. Важно следить за тем, чтобы обепечивалось достаточное поступление магния и витамина D (согласно результатам анализов держать уровень выше середины референсных значений – примерно 60–80 нг/мл).
18. Зачем принимать лист малины и/или масла примулы вечером перед родами?
Это хорошая практика. Необходимость приема зависит от готовности шейки матки и размера плода. Лучше начинать прием масла примулы вечерней и листа малины за 2–3 недели до предполагаемой даты родов.
Дальше прекращают прием листа малины незадолго (за 2–3 дня) до предполагаемой даты наступления родов и ждут уже непосредственно родоразрешения. В данном случае сначала идет повышение уровня прогестерона (малина мягко поддерживает его уровень), потом – его резкое снижение. Аналогичный процесс естественным образом происходит перед родами – это способствует лучшему раскрытию шейки матки.
19. С чем связана слабая родовая деятельность и как этого не допустить?
Чтобы помочь сильнее раскрыть шейку матки, принимают масло примулы вечерней и лист малины.
Масло примулы вечерней способствует увеличению количества простагландинов Е2, оказывает заживляющее действие на слизистые, помогает получить меньше травматизации слизистых и быстрее восстановиться.
Лист малины помогает запустить родовую деятельность на фоне 2 недель приема и последующей отмены.
Слабая родовая деятельность может быть связана с ощущением опасности, внутренней нестабильностью, напряженностью, когда состояние организма не дает возможности выброситься окситоцину в нужном количестве.
Гормон окситоцин, в первую очередь, управляет активностью родовой деятельности. Если станет поддерживаться его достаточная концентрация, то родовая деятельность будет активной.
Также важны и мышечный тонус, и отсутствие дефицита белка.
Если в последнее время перед родами наблюдается большое количество кортизола, много стресса, тревожности, напряжения – значит, необходимо максимально поддерживать расслабление в последние 2 недели перед родами, снимать напряжение со стороны кортизола.
Когда перед родами женщина начинает хотеть больше спать – это нормально, таким образом повышается мелатонин и снижается кортизол.
Можно использовать все растительные препараты, которые снижают кортизол (но не следует поднимать его) – мелисса, ромашка, лаванда, мята, эфирное масло сандала, перуанский бальзам, расслабляющие ванны с магниевой солью. Кортизол будет снижаться – будет хороший окситоцин и будет хорошая родовая деятельность.
20. Тренировочные схватки на 7–8-м месяце беременности.
Хорошо помогает в данном случае комплексное применение препаратов из раздела «Поддержка нервной системы».
21. Как правильно выбирать роддом?
Следует обратить внимание на следующее:
• человеческий фактор (это важнее всего!);
• также важно, чтобы в учреждении не было стойких внутрибольничных инфекций;
• кроме того, в родильном доме обязательно должна иметься реанимация для новорожденных.
Остальные факторы, такие как выбор специалиста и акушерки, – индивидуальные.
22. По каким критериям определяется способность женщины рожать самостоятельно?
Это зависит от многих факторов. Если предыдущие роды были с помощью кесарева сечения, то врачи могут склонять к данному методу повторно. Требуется согласовать с врачом акушером-гинекологом, насколько состоятелен шов после первого кесарева сечения.
Если плод крупный, с большой головой, а у мамы узкий таз – также рекомендуется кесарево сечение.
Кроме того, этот метод может быть целесообразен, когда у роженицы есть серьезные заболевания глаз, сердца, почек и др. В моменте смотрят по ситуации: по скорости раскрытия и другим показателям.
23. Если приходится рожать одного ребенка за другим, за какими дефицитами маме прежде всего следить?
В такой ситуации важен контроль практически всех показателей. Идеально, когда разница между родами – 3 года, чтобы организм успел достаточно восстановиться.
Если присутствует хотя бы один дефицит – например, по витамину А или по белку – это потянет за собой все остальное. Необходимо держать дефициты под контролем и восполнять их во время грудного вскармливания.
Рекомендуется не повышать Вату (следить за балансом нервной системы), контролировать Агни (состояние пищеварительной системы), отток желчи, стул – тогда можно рожать через меньшие промежутки. Однако все равно это считается большой нагрузкой на женский организм.
Для относительно легких родов необходимо иметь хорошую генетику, выносливость. Также должны справляться все системы: сердечно-сосудистая, мочеполовая, эндокринная. Ведь мало родить – надо еще правильно, полноценно выкормить.
