Яна Голуб
От цистита до оргазма. Самые интимные вопросы и самые откровенные ответы врача-гинеколога
Глава 1.8 Герпес. Не так страшен зверь, как его рисуют
Болезненные, зудящие высыпания на половых органах?
Сильные зуд и жжение в области гениталий?
Трещинки на половых губах?
Резко начинающиеся обострения геморроя или цистита, плохо поддающиеся стандартному лечению?
Боль в промежности, бедрах?
А может, молочница?
Если все это беспокоит вас периодически, то это может оказаться генитальный герпес.
Ведь герпес многолик и гениален.
Это одна из самых распространенных вирусных инфекций в мире. Попадая в наш организм однажды, герпес остается в нем на всю жизнь. Первый эпизод, как правило, ярко выражен, а затем он прячется в нервных узелках возле позвоночника, спокойно дремлет там и проявляет себя лишь тогда, когда его спровоцировали.
Какое-то количество лет назад меня очень заинтересовала эта тема, и я наблюдала и изучала пациенток с рецидивирующим генитальным герпесом.
С вами я поделюсь наблюдениями и выводами, которые сделала по поводу этой загадочной и малоуправляемой инфекции.
1. Навязчивый герпес мучает отнюдь не женщин со сниженным иммунитетом.
На эту тему достаточно типичная история.
Елена была замужем, когда впервые поняла, что у нее генитальный герпес. В один прекрасный день появились признаки острого геморроя. Он очень долго проходил на фоне стандартного лечения. А через месяц возобновился вновь, более спокойно, но возле ануса возник очаг типично герпетических высыпаний. И гинеколог констатировал факт инфекции. Откуда он взялся – оставалось загадкой. Со слов, муж не изменял и не имел никаких проявлений герпеса.
А у Елены начали появляться высыпания периодически. То на половых губах, то вокруг ануса, то снова с явлениями воспаления в прямой кишке, а то просто в виде трещинок по задней спайке. Это разнообразие проявлений явно нервировало и вызывало беспокойство. Один гинеколог назначил супрессивную терапию валацикловиром на 3 месяца. К счастью, на фоне препарата действительно ничего не появлялось, но после последней таблетки прошла неделя и… герпес тут как тут. Упорные курсы иммуномодуляторов по рекомендации второго специалиста тоже не возымели эффекта. Стресс, переохлаждение, баня по-прежнему провоцировали рецидивы.
Шли годы. С первым мужем Елена развелась и превратилась в “женщину в поиске”.
– Я жутко комплексовала по поводу присутствия у меня этой инфекции, считая себя чуть ли не прокаженной. Это мешало мне строить отношения с мужчинами. Я или признавалась, или страдала, считая, что скрываю жуткую тайну. И от этого герпес стал часто появляться после полового акта. И вот я узнала как-то, что хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение крови. Пошла на эту серьезную процедуру. И каково же было мое разочарование, когда через месяц после курса я почувствовала боль в ягодице и зуд. Опять вылезли злополучные высыпания. К тому моменту я уже пять лет жила с этой инфекцией. Решила не трогать больше свой иммунитет, так как кроме герпеса никакими заболеваниями не страдала и крайне редко болела даже стандартными ОРВИ. Просто начала закаляться. На тот момент завязались серьезные отношения. Я уже не так комплексовала по поводу носительства герпеса, так как видела спокойную реакцию мужчин, и ни один мой половой партнер не имел симптомов. С Вадимом мы решили пожениться. А герпес как приходил, так и продолжал появляться несмотря ни на что. От закаливания, к слову, через год пришлось отказаться, так как возникли определенные проблемы со спиной, и невролог запретил это делать. Но и так было понятно, что все бесполезно. Так и жила, периодически пропивая в момент обострений то ацикловир, то валацикловир. А через год забеременела и родила здорового сына. Хотя страхов во время беременности хватало, потому как герпес продолжал беспокоить. Через год после родов я заметила, что долго не было рецидивов. Да, их не случалось почти полгода. Не понимаю даже, с чем связать. Но факт. А потом сын болел, я две ночи не спала, и герпес дал о себе знать.
Елена пришла ко мне на профилактический осмотр, а тему герпеса мы зацепили, разговаривая про гинекологический анамнез. Женщина привыкла с ним жить и, пожалуй, психологически стала гораздо спокойнее относиться. Я не открыла ей Америку, а лишь дала ряд рекомендаций и фактов на подумать и проанализировать, о чем и буду писать дальше.
2. Супрессивная терапия, то есть длительный прием противогерпетических препаратов, не эффективна. Рецидивов нет на время приема, а буквально через неделю отмены высыпания появляются вновь. История Лены это подтверждает.
3. У многих пациенток с длительным анамнезом герпеса препараты, принимаемые в острый период, практически не влияли на частоту и продолжительность эпизодов. Но если успеть принять валацикловир в дозировке 1000 мг однократно в самом-самом начале заболевания, то рецидив будет гораздо легче, а то и вообще процесс не разовьется. Тут оговорюсь, что встречала женщин, которые прекращали принимать препараты в моменты обострения, и отмечали урежение рецидивов. Такое тоже может быть. Как я говорила, тема очень загадочная. И может, герпесу нужно дать возможность спокойно “гульнуть”, и он надолго заляжет спать?
4. Многоликость. Рецидивы могут быть далеко не всегда с высыпаниями. Прочтите еще раз вопросы в начале главы. Они отражают проявление герпеса. Но ключевое, что все это стихает в течение недели-двух, а потом может возникать снова.
5. Анализы на герпес могут быть совсем неинформативными. Ig G говорят лишь о присутствии вируса в организме, а Ig М редко появляются при обострениях. ПЦР будет положительной лишь в острый период при заборе с очага. ПЦР с шейки матки, например, при наружной локализации может быть отрицательной.
Я в подозрительных случаях назначаю ацикловир с диагностической целью. Стало лучше – вероятно, это герпес. Нет – искать другую причину.
И возвращаясь к обследованию на ИППП, анализу Фемофлор-скрин, например. Там тоже есть строка HSV 1 и 2 типа. В ней иногда бывает положительный результат. А женщину ничего не беспокоит. Ну и не нужно волноваться. Максимум сдать ПАП-тест или мазок на онкоцитологию, чтобы проверить состояние шейки матки. Если все хорошо, то никакого лечения не требуется. Пересдайте позже, скорее всего, герпеса уже не будет. А это было бессимптомное выделение вируса.
Но что же все-таки может помочь?
Лечение генитального герпеса.
Первое, что вам, дорогие мои, кто столкнулся с этой инфекцией, нужно принять, это то, что у вас герпес существует, и он не излечим.
С психологической точки зрения, осознание и принятие – это уже 50% решения проблемы.
Дальше нужно осознать, что это не СПИД, не гепатит и даже не коронавирус.
В обычном организме герпес не вызывает ничего ужасного, в частности рака, и никак не влияет на вашу продолжительность жизни. Мы здесь не говорим о случаях серьезного снижения иммунитета, когда любая инфекция может протекать агрессивно.
Беременеть и рожать с ним тоже можно! Опасно заражение герпесом при беременности, а не рецидивы.
Становится легче?
Но, может, вы живете и трясетесь, чтобы не заразить партнера? Расслабьтесь! Вы удивитесь, если узнаете, что у большинства из половых партнеров он тоже есть, только никогда не проявится клинически из-за особенностей иммунитета. Хотя жить половой жизнью в острый период все же не рекомендуется.
Что в сухом остатке? Кроме того, что в голове? Сами рецидивы. Согласитесь, что они чаще всего не причиняют сильного беспокойства и проходят довольно быстро. Ведь мало кто загоняется насчет герпеса на лице, если только ему не предстоит фотосессия или долгожданное свидание.
И это тоже важно держать в голове, что герпес приходит и бесследно уходит за пару дней, а в состоянии покоя не причиняет организму никакого вреда.
В период обострения можно принимать ацикловир либо валацикловир, который эффективнее и с меньшим количеством побочных эффектов. И принимать ровно столько, сколько есть жалобы. День значит день. В курсе 5-7 дней смысла нет, так как и в супрессивной терапии. Повторю, препараты действуют лишь на активный вирус. Когда он убегает в ганглии, а это происходит уже в момент заживления пузырьков с образованием корочек, то добраться препарату до него уже невозможно.
Иммуномодуляторы, я уже писала, тоже не работают. Но зато могут агрессивно вмешиваться в ваш иммунитет со всеми вытекающими последствиями.
Исходя из того, что герпес – это инфекция, связанная с нервной системой, то помогает психотерапия. Проработайте тему секса и взаимоотношений с мужчинами, личных границ. И будет полезно все то, что помогает нервной системе бороться со стрессом. А именно:
– полноценный сон. Чаще всего рецидивы бывают при недосыпах!
– витамины группы В и магний курсами;
– лечебный массаж позвоночника с проработкой грушевидных мышц, который поможет убрать спазмы;
– адаптогены.
Кроме того, однозначно пойдет на пользу работа с кишечным микробиомом и налаживание работы ЖКТ.
Это же поможет восстановить содержание железа в тканях, что избавит их от гипоксии. При необходимости добавляем препараты железа обязательно.
А еще спокойный фитнес без перегрузок. Потому как часто вижу варикозное расширение вен малого таза у пациенток с рецидивирующим герпесом. А это застой крови в малом тазу и промежности, и с этим тоже нужно работать.
И попробуйте L – лизин, он помогает уменьшить частоту рецидивов.
Надеюсь, я помогла вам посмотреть на проблему генитального герпеса с другой стороны. А мы перейдем к разбору других вирусов.
Глава 1.9 Цитомегаловирус. Почему его относят к ИППП?
Иногда в своей практике я сталкиваюсь с ситуацией, когда в любимом мной анализе Фемофлор-скрин обнаруживается цитомегаловирус. Женщина в панике. Давайте расставим точки над i.
Цитомегаловирус относится к группе герпесвирусов. А следовательно, он так же однажды проникает в организм и остается в нем навсегда. Акцентирую на этом внимание для тех, у кого пытаются или пытались его вылечить.
Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, а также через контакт с любыми биологическими жидкостями, в том числе с вагинальными выделениями и спермой, поэтому его и относят к ИППП. Но справедливости ради нужно сказать, что гораздо больше шансов им заразиться другими путями, что собственно и происходит, чаще уже в детском саду. И кто-то первый эпизод переносит бессимптомно, кто-то в виде ОРВИ разной степени тяжести. Зависит опять же от реактивности нашего организма.
Ну а потом мы с ним живем ВСЮ жизнь. Носительство у взрослого населения немного меньше, чем герпеса – варьирует от 60 до 90%, что зависит от благополучия зоны проживания.
И также, как герпес, ЦМВ может активизироваться в определенные периоды жизни, когда иммунитет снижается или мы испытываем сильный стресс. И выделяться он будет во всех биологических жидкостях, а особенно активно в слабых местах.
Здесь я возвращаюсь к нашему анализу из влагалища Фемофлор-скрин. Как правило, ЦМВ в нем выделяется на фоне сопутствующих инфекций или выраженного нарушения/ослабления флоры. То есть в ситуации какого-либо неблагополучия во влагалище. Устраняется причина – параллельно перестает выделяться ЦМВ из влагалища. Реже, когда он один, без явных попутчиков, и нет жалоб, то есть смысл обратить внимание на общее состояние своего здоровья, уровень стресса и качество сна. Предпримите общеукрепляющие меры и пересдайте анализ ПЦР на ЦМВ. В контрольных анализах я его вижу крайне редко.
Когда цитомегаловирус опасен?
При беременности. Да, он доказано может вызывать тяжелые пороки и выкидыши. Чаще поражает плод при первичном заражении, но может и при активизации во время беременности, что самое грустное и часто непрогнозируемое. Но вероятность этого, к счастью, низка. Гинекологи могут и это держать под контролем, при необходимости контролируя анализы на антитела М и G. Особую информацию несет тест на АВИДНОСТЬ антител G. Выявление в крови высокоавидных IgG в этой ситуации позволяет исключить недавнее первичное инфицирование. Низкоавидные IgG-антитела, в среднем, выявляются в течение 3-5 месяцев от момента встречи с вирусом.
Еще, вероятно, опасно сочетание ЦМВ, который выделяется с шейки матки, также как и герпеса, с ВПЧ. Вместе они могут повышать риск развития рака шейки матки. Но четкой доказательной базы на эту тему нет. На мой взгляд, в такой ситуации стоит задуматься о состоянии противовирусного иммунитета и общем здоровье вашего организма.
Глава 1.10 Вирус папилломы человека. Четкие ответы на спорные вопросы
Наталья пришла ко мне на прием с жалобами на дискомфорт в области вульвы.
– Половой партнер у вас постоянный? – задаю я дежурный вопрос.
– Да, но он появился три месяца назад. И где-то через месяц наших отношений я начала испытывать дискомфорт. Сейчас уже и выделения с неприятным запахом иногда появляются, – отвечает девушка.
– Тогда есть вероятность наличия инфекции, передающейся половым путем. И ее нужно исключить.
– Да, конечно, берите все необходимые анализы, – с готовностью отвечает Наталья.
И это верно. В таких ситуациях не стоит экономить и выжидать. Лучше сразу сдать наиболее информативные анализы на полный спектр инфекций.
Через несколько дней мы встречаемся с пациенткой снова.
По результатам анализов выраженный бактериальный вагиноз, обнаружена микоплазма и 5 типов ВПЧ в высокой степени активности.
– Ну что ж, хорошо все, что вовремя. Сейчас вы пролечитесь, и с большой долей вероятности последствий для вашего организма не будет. Но, пожалуй, нужно сразу задействовать вашего полового партнера. Иначе неизбежен рецидив. Если, конечно, вы планируете с ним продолжать отношения.
– Да, конечно. Мы все обсудили.Он действительно пренебрегал контрацепцией, поэтому и насобирал инфекций. Сейчас готов лечиться. И думаю, у нас все получится, – с улыбкой говорит Наташа.
– Хорошо! Такой настрой радует. Мы начнем с вами с нормализации микрофлоры влагалища. Наведя там “порядок”, мы создадим плохие условия для выживания ВПЧ. И это уже даст толчок для их элиминации. А дальше будем действовать согласно плану. Главное – последовательность.
– Отлично, – согласилась Наталья.
Я назначила девушке рабочую схему лечения бактериального вагиноза. Дополнила ее противовирусным растительным препаратом для местного применения. Уж очень настораживающе выглядел анализ на ВПЧ.
После лечения Наталье была выполнена кольпоскопия и онкоцитология. Патологии со стороны шейки матки не было выявлено. А контрольный Фемофлор-скрин показал практически абсолютную норму.
Последующей рекомендацией было: повторный осмотр, анализ на онкоцитологию и ВПЧ через 6 месяцев.
Но пандемия коронавируса внесла свои коррективы. На контроль Наталья пришла лишь через год.
– Меня ничего не беспокоит. С парнем мы до сих пор вместе и планируем пожениться. Он взялся за ум и хочет детей, – смеется она.
Я ее осмотрела и взяла ПАП-тест и анализ на ВПЧ. Изменений со стороны клеток шейки матки не было, а анализ на ВПЧ показал… полное отсутствие всех вирусов.
– Все отлично! Можете планировать беременность. Вы здоровы, – удовлетворенно сказала я.
А вот другая история.
У Ангелины были жалобы на периодический зуд вульвы. Девушка около года вела половую жизнь. Партнер был единственный. Анализ на ИППП не обнаружил патогенной бактериальной флоры. А вот ВПЧ были обнаружены. Целых 4 типа, в высокой степени активности. Цитологическое исследование было нормальным. Но при кольпоскопии на шейке матки были обнаружены очаги вирусного поражения. Решили понаблюдать полгода, подкорректировав вопросы интимной гигиены.
За это время зуд периодически возобновлялся. Через 6 месяцев очаги на шейке матки увеличились, ВПЧ продолжали активничать. Была взята биопсия. И несмотря на отсутствие дисплазии (первой ступеньки на пути развития рака шейки матки) на тот момент, я решила провести радиоволновое удаление очагов. Не хотелось оставлять девушку с этой “бомбой замедленного действия”.
Процедуру выполнили.
Через год Ангелина пришла на контрольный прием. Жалоб не было. Под микроскопом шейка выглядела абсолютно здоровой. А анализ на ВПЧ показал отрицательный результат. Вирусы папилломы человека покинули организм девушки.
На сегодня вирус папилломы человека является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем.
Различных типов ВПЧ насчитывается несколько сотен. Они поражают и кожу, и слизистые. Особенно актуальны и опасны несколько десятков вирусов с доказанной онкогенностью относительно шейки матки, влагалища, прямой кишки и ротоглотки.
Но женщины всех возрастов заражаются этим вирусом и в большинстве своем благополучно с ним прощаются. Только на это не нужно рассчитывать. Так же как и на то, что от заражения ВПЧ до развития рака шейки матки проходит много лет.
Чек-лист "Когда обследоваться на ВПЧ?”
– патология шейки матки, любая;
– патологические выделения из половых путей;
– повторяющиеся дискомфорт, жжение или зуд в области вульвы;
– рецидивирующая молочница;
– рецидивирующий дисбиоз влагалища;
– изменения при кольпоскопии;
– изменения в онкоцитологии или ПАП-тесте;
– смена полового партнера, но не ранее 2 месяцев после первого контакта;
– часто повторяющиеся циститы.
Но что нам даст знание того, что вирус присутствует в организме?
Ведь он же все равно не лечится?
И может сам уходить?
Так-то все так, но "осведомлен – значит вооружен".
Во-первых, может и не уйти. Уходит часто в первые два года после заражения у молодых женщин. В последующем шансы на самостоятельную элиминацию вируса резко снижаются. И в один прекрасный момент он может начать изменять клетки в сторону злокачественности.
Всем, у кого обнаружен ВПЧ, необходимо раз в полгода проходить кольпоскопию и сдавать мазок на онкоцитологию либо раз в год делать ПАП-тест с кольпоскопией.
Таким образом, вы не упустите самые начальные процессы изменения в клетках и сможете предпринять своевременно меры по профилактике рака.
Я рекомендую проходить кольпоскопию, а не только ПАП-тест.
Потому как встречаются ситуации, когда тест хороший, а при кольпоскопии обнаруживаем очаги вирусного поражения, при биопсии из которых может обнаруживаться дисплазия и даже рак.
Во-вторых, иногда все же есть смысл предпринять отдельные лечебные меры. Я не веду сейчас речь о сумасшедших схемах иммуномодуляторов с не всегда доказанным и безопасным эффектом. Но есть препараты, в частности, растительного происхождения, которые отнюдь не помешают в борьбе с вирусом.
И конечно, про хирургическое лечение не нужно забывать. Если есть нехорошие очаги на шейке матки, видимые при кольпоскопии, а вирус не хочет уходить и проявляет агрессию, то нужно прижигать шейку. Не ждать, когда возникнет дисплазия. А просто убрать те очаги вирусной активности. И в 70% случаев можно ожидать то, что вирус вас покинет, даже при длительном проживании у вас.
Примеры того, как не один, а совокупность ВПЧ проявляли себя и покидали женский организм, я показала на двух примерах, Натальи и Ангелины.
Очень важным позитивным моментом на сегодня является то, что от самых агрессивных типов ВПЧ есть вакцина. И я ее советую как девочкам-подросткам до начала половой жизни, так и женщинам до 45 лет, которые не сталкивались ранее с ВПЧ, но находятся "в поиске" и имеют риски его получить от нового партнера.
Ведь чем больше половых партнеров, тем больше шансов столкнуться с ВПЧ. И презерватив здесь не всегда спасает. Имеет значение и тесный контакт “кожа к коже”.
А анализ на ВПЧ у мужчины не всегда будет положителен при носительстве вируса. И он у них реже задерживается в принципе. Хотя рак полового члена и ротоглотки, связанный с ВПЧ, безусловно, встречаются.
В общем-то, не нужно бояться жить и любить, и строить отношения. Нужно лишь иметь четкий алгоритм и осведомленность. Ну и конечно, позитивный настрой.
А я не могу обойти тему, которая напрямую связана с вопросами о вирусах папилломы человека.
Глава 1.11 Эрозия шейки матки. Почему ее не нужно лечить?
– Я хочу у вас вылечить эрозию, — заявляет Маша.
Ей всего 22 года. И половая жизнь продолжается всего 3 месяца. Но за это время она сполна прочувствовала прелести “взрослой” жизни. И это все, к сожалению, с подачи моих коллег-гинекологов.
После месяца интимной жизни Маша пошла на профилактический осмотр к гинекологу. Жалоб не было. Просто девушка серьезная, и решила, что так нужно. Плюс о вопросах предохранения не помешало бы поговорить.
При осмотре у нее была обнаружена эрозия. Назначена кольпоскопия, взят мазок на онкоцитологию и на все ИППП. Все предоставлено мне аккуратно сложенным в папочке.
Итак, по кольпоскопии нюансов нет, простая эрозия.
Анализ на ИППП отрицательный, в том числе на вирусы папилломы человека.
А вот онкоцитология была “воспалительный тип мазка”. Хотя обычный мазок на флору, который тоже не забыли взять, воспаления не показывал.
Что же делает гинеколог? Назначает девушке курс свечей во влагалище.
После этого лечения берется уже ПАП-тест. Он нормальный, но даются рекомендации прижечь эрозию. А перед этим сделать биопсию шейки матки. И на руки выдается перечень анализов перед процедурой.
Маша интуитивно решила поменять врача, но уже, конечно, была настроена на удаление ужасной эрозии.
– Надеюсь, вы не расстроены, что не больны? – в конце консультации с улыбкой спрашиваю я.
– Конечно, нет, – слегка растерянно отвечает Маша. Ей еще предстоит переварить всю ту информацию, которой я с ней поделилась. Ведь она в корне отличалась от установок, которые девушка получила и с чем жила последние два месяца.
А что именно я ей рассказала?
Эрозия или правильнее, эктопия цилиндрического эпителия шейки матки – это расположение слизистой канала шейки матки на его влагалищной части.
При вагинальном осмотре она выглядит в виде красного пятна на шейке матки.
Истинная эрозия – это рана в результате травмы либо ожога. Встречается крайне редко.
Эктопия – это норма у молодых женщин.
Она есть у девственниц, и обнаруживается при первом гинекологическом осмотре после начала половой жизни.
В какой-то степени это гормонозависимый процесс. Поэтому с возрастом эктопия потихоньку "заживает" и в норме проходит.
Эктопия:
– не болит;
– не кровоточит в большинстве случаев;
– не превращается в рак.
При наличии эктопии могут присутствовать более обильные выделения, даже немного желтоватые. В мазках на флору обнаруживаться умеренное повышение количества лейкоцитов, что не является признаком воспаления, а лишь защитной реакцией слизистой расположенной не совсем физиологично. Ведь цилиндрический эпителий в обычных условиях привык существовать в канале шейки матки и полости матки, где не такая раздражающе кислая среда. И он не слущивается, то есть не обновляется так регулярно, как многослойный плоский эпителий влагалища. Поэтому вынужден “выживать”. В этом часто помогают лейкоциты. Они же обнаруживаются и в цитологическом исследовании. И лаборант, который смотрит такой мазок, вынужден писать “воспалительный тип мазка”. От присутствия лейкоцитов и цвет слизи с шейки матки может иметь слегка желтоватый оттенок.
Простое повышение лейкоцитов без присутствия инфекции не требует лечения, в том числе вмешательства в вагинальную среду различного рода свечами.
Если же женщина заражается инфекцией, то тогда на шейке матки возникает воспаление, и это уже цервицит. Могут появиться патологические выделения. Инфекция выявляется, лечится, и воспаление проходит.
В любом случае, с воспалением либо без, эктопия не требует прижигания ни одним из существующих методов!
До сих пор, собирая анамнез, слышу от двух третей женщин поколения 80-90 х, что им прижигали эрозию. Эти времена прошли.
А обработка шейки матки кислотой, которую до сих пор предлагают молодым женщинам, как якобы безопасную, часто приводят к определенным изменениям слизистой, которые потом долго будут вызывать вопросы у гинекологов.
Важно! При наличии эктопии делайте мазок на онкоцитологию либо ПАП-тест один раз в год и кольпоскопию по показаниям.
Если добавляется ВПЧ, то ситуация требует большего внимания! Потому что вирус любит "молодую" слизистую, которая возникает при заживлении эрозии, и часто ее "грызет".
Тактика зависит результатов кольпоскопии и цитологии.
Если они норма, то однозначно ничего не делается с эрозией и шейкой вообще. Контроль через 6 месяцев.
Если есть изменения при КС, но норма при цитологическом исследовании, то тоже наблюдаем 6 месяцев. Когда при повторном осмотре снова видим очаги вирусного поражения, особенно если они увеличиваются, а вирус продолжает активничать, то нужно взять биопсию с этих очагов. И в ней нередко находят дисплазию даже при хорошей онкоцитологии и ПАП-тесте. Тогда однозначно прижигаем. При отсутствии дисплазии можно наблюдать дальше.
Но если после года наблюдения остаются изменения на шейке матки, а тем более, если площадь их возрастает, а ВПЧ показывает высокую степень активности, то я рекомендую прижечь шейку даже при хорошей цитологии и биопсии.
В данном случае это является "бомбой замедленного действия". И развитие более серьезных последствий лучше предотвратить. Тем более, как я уже писала, после прижигания и удаления очагов вирусного поражения в 70% случаев вирус папилломы человека излечивается.
Когда еще прижигают эктопию?
Поводом для прижигания эктопии также может быть ее кровоточивость во время полового акта либо очень обильные выделения, которые вызывают хронический дискомфорт в области вульвы. После заживления эрозии обильная слизь перестает выделяться.
Самым оптимальным методом хирургического лечения шейки матки на сегодня является радиоволновой нож.
А как же насчет последствий после прижигания для нерожавших женщин?
Этой категории тоже не нужно бояться этой процедуры. С большой долей вероятности это никак не отразится на последующей беременности и родах. А даже, наоборот, снизит определенные риски, в частности прогрессирования ВПЧ на фоне беременности.
Таким образом, я за адекватный баланс лечения-наблюдения. И своевременность!