Яна Голуб
От цистита до оргазма. Самые интимные вопросы и самые откровенные ответы врача-гинеколога
Благодарности
Благодарность моему любимому мужу, который помог открыть мне “путь художника”.
Благодарность моим родителям, которые с самого начала поддерживали меня на этапе выбора и освоения врачебной профессии.
Благодарность моим сыну и дочери, рождение которых открывало во мне новые грани как женщины, так и личности и, конечно, специалиста.
Благодарность команде Free Publicity School, с участием профессиональной поддержки которой эта книга появилась на свет.
Введение
Влюбилась в свою специальность с первого занятия по акушерству и гинекологии на четвертом курсе медуниверситета. Как сейчас помню тот день, когда первый раз пришла на занятия в роддом. Для меня это было место, где происходит таинство. Все там казалось безумно интересным, и я с восторгом впитывала новые знания. Крик новорожденного на родах, которые впервые увидела. Тот особенный запах, присущий только родильному отделению. Все это навсегда остается в моей памяти.
Выбор моего пути тогда был сделан. И сначала мне казалось, что самое интересное происходит именно в роддоме. Но изучая гинекологию, поняла, что вопросы женского здоровья меня увлекают не меньше.
После окончания ВУЗа мне довелось поработать и в роддоме, и в гинекологическом стационаре, и на приеме в женской консультации обычной районной больницы.
С огромным энтузиазмом применяла полученные знания и продолжала учиться. Этим занимаюсь по сей день, ведь без непрерывного обучения невозможно достичь успехов в медицине.
В моей памяти навсегда останется один из весенних дней более пятнадцати лет назад, когда возвращалась с ночного дежурства. Даже не ощущалось усталости. Внутри было лишь удовлетворение и счастье от удачно проведенных родов и выставленного правильно диагноза гинекологической пациентке. И тогда осознала, что на своем месте, и сделала действительно верный выбор. В чем не сомневаюсь и сейчас.
А потом жизнь закружила. В ней были переезды и смены места работы, перемены в личной жизни. И после рождения сына я остановилась на амбулаторной практике. В этот же период закончила клиническую ординатуру.
Не писала научных работ и не получала ученых степеней, погрузившись в практику. И мой живой интерес к женской природе и психологии заставлял меня день ото дня изучать и анализировать нюансы женской физиологии и истоки заболеваний. И на основе этого разрабатывать рабочие схемы лечения.
Через определенное количество лет стала комбинировать основы доказательной медицины с интегративными подходами и знаниями женской психологии. Ведь в женском теле все очень логично. Стоит лишь заглянуть за пределы органов малого таза.
Гинекология всегда была неразрывно связана с темой секса.
Женщина рождается, чтобы получать и дарить наслаждение и, конечно, рожать детей. Для этого созданы ее половые органы, и все процессы, происходящие в организме, направлены на это.
Особенно глубоко нырнула в тему женской сексуальности и путей решения интимных проблем на физическом уровне, когда родила дочь.
Это был очередной переломный момент в моем сознании и как женщины, и как специалиста. Это стало моим рождением как эстетического гинеколога. Сфера эстетической гинекологии – это далеко не только про эстетику интимных органов. Это про функциональность, про возможность вести полноценную половую жизнь в различные периоды и решать ряд проблем, связанных с удовлетворенностью в интимной жизни.
В моей практике стало больше секса и больше откровенных историй. Больше тем и вопросов, которые женщины стесняются задать даже гинекологу. А за ними тревоги, неуверенность и неудовлетворенность. И порой непонимание "нормальная ли я?".
Так же с годами моей практики заметила, что многие женщины ходят по кругу. А список самых распространенных проблем повторяется от пациентки к пациентке. И выход порой совсем с другой стороны.
И вот немногим больше года назад я осознала острую потребность делиться своим опытом и знаниями. Помогать женщинам узнавать себя и причины своих заболеваний, становиться увереннее и удовлетвореннее. Именно поэтому я начала вести свой профессиональный блог, выступать экспертом в медицинских рубриках авторитетных порталов, участвовать в женских марафонах. Но этого мне показалось мало. И возникла идея этой книги.
Дорогие мои женщины, в ней весь мой опыт как специалиста с восемнадцатилетним стажем, так и женщины, которая проживала периоды поиска своего мужчины, рожала детей, изучала свое тело и, конечно, сталкивалась с определенными проблемами, успешно решая их и проверяя на себе некоторые методики.
В этой книге вы найдете ответы на самые откровенные вопросы. Поймете, как функционирует ваше тело.
Я подготовила для вас около 40 полезных алгоритмов и чек-листов.
Мы обсудим множество тем, начиная от инфекций, цистита и молочницы, и заканчивая важностью секса в жизни женщины и методами решения проблем с либидо и возбуждением.
Если вы молодая женщина и только познаете секс, то благодаря моей книге вы будете во всеоружии. Вы получите массу информации, которая в последующем вам даст возможность избежать проблем и вести гармоничную половую жизнь.
Если вы уже мама, то здесь вы найдете много полезного, чтобы вернуть себя прежнюю после родов. Я расскажу про новые методики интимного восстановления и про то, что можно, а что нельзя делать, чтобы вернуться в форму.
Если вы активная женщина в поиске мужчины своей мечты, и вам кажется, что вы знаете о себе и сексе все, то даже вам я обещаю, что будет очень интересно и познавательно.
Если же вы давно и безнадежно замужем, то книга поможет вам узнать нюансы своего тела и физиологии. Снимет возможные запреты, что позволит разнообразить и улучшить свою сексуальную жизнь.
А если вы зрелая дама, испытывающая первые признаки гормонального дефицита, то вам я помогу сохранить свою молодость и комфортную сексуальную жизнь на долгие годы.
Ну и конечно, женщины любого возраста, испытывающие дискомфорт при половой жизни, проблемы с либидо либо возбуждением, вы найдете здесь ряд вариантов их решения.
Эта книга задумывалась именно в аспекте взаимосвязи секса и женского здоровья. Поэтому в ней мы говорим обо всем, что важно знать каждой женщине, в жизни которой есть секс.
В свою книгу я вложила много искренности и любви к каждой из вас.
Здесь огромное количество историй, хранящихся в тайниках моей памяти. На основании которых хотела вам показать реальность женских проблем и их решений. И думаю, многие из них не оставят вас равнодушными, а в каких-то, вероятно, вы узнаете себя.
Все имена героев изменены. Любые совпадения могут быть лишь случайными.
Буду счастлива, если эта книга избавит вас от тревог и сомнений по поводу вашей интимной жизни и женского здоровья. Позволит в полной мере наслаждаться своим телом и гармоничными отношениями с партнером.
Приятного чтения!
Часть первая. Болезни от любви
Она выглядела потерянной, и я понимала, что являюсь далеко не первым доктором, к которому Аня обращается, но надеется, что именно я стану ее последней инстанцией.
– Я прочитала Вашу статью на медицинском портале и решила, что, возможно, Вы мне поможете, – с надеждой говорит она и начинает свою грустную, но к сожалению, такую распространенную историю.
Все мои проблемы пришли ко мне с началом половой жизни. В 19 лет, будучи студенткой экономического Вуза, встретила своего будущего мужа, первого и единственного полового партнера. Первый секс был по большому желанию. Андрей был терпелив и внимателен. Удовольствия, конечно, первый раз большого не испытала, но и боли особой не было. После этого было то, что называют "медовым месяцем". Нас захватила страсть, мы изучали друг друга, а я к тому же открывала себя как женщину. Мое тело радовалось и отзывалось, и я быстро узнала, что такое оргазм. Спасибо моему внимательному мужу, который всегда меня поддерживал. К слову, мы до сих пор вместе.
Контакты были частыми, почти каждый день. Мы не могли дождаться окончания моих месячных, и в последний день уже занимались любовью. И вот после этого, так я полагала, через день я проснулась с тянущей болью внизу живота и адскими резями при мочеиспускании. Позывы в туалет были постоянными, а эта мучительная резь не проходила. Я не знала тогда, куда мне бежать. На следующий день попала к своему участковому терапевту. Тот сухо выслушал, назначил анализ крови и мочи и направил к гинекологу. Я с мольбой попросила выписать мне что-то, чтобы облегчить симптомы.
– Все после анализов и гинеколога. Завтра, если обследования пройдете сегодня. А пока… можете принять но-шпу.
Я бегу в лабораторию и сдаю злополучные анализы за 10 минут до закрытия. А потом иду в женскую консультацию.
– Талонов на сегодня нет, – говорит мне медрегистратор.
– Мне по-срочному, – мямлю я.
– Тогда ожидайте по живой очереди. Возможно, врач проконсультирует в конце приема.
И я начинаю ждать… ждать первого своего взрослого визита к гинекологу. Гоняю мысли, как это все будет происходить, и о чем будут спрашивать. Страшно и стыдно. Рядом сидят две беременные молодые женщины и обсуждают доктора. Говорят, строгая очень… И мне еще больше не по себе, да еще в туалет приходится бегать каждые минут 10. Но повезло, и меня приняли спустя час ожидания. Пожилая доктор коротко спросила, что беспокоит, и отправила раздеваться за ширму. Стыд и страх происходящего заглушили мучительные позывы к мочеиспусканию. Осмотр был быстрым с таким комментарием:
– У тебя эрозия. И посмотри, какие выделения, – тычет она мне какие-то металлические инструменты в лицо, – Я взяла мазки. За результатом прийти послезавтра. Взять талон.
Ничего не понимая, что со мной, и опять же без назначенного лечения я пришла домой. Сижу, реву… Учебу пропустила. Все болит и жжет. Даже про но-шпу сначала забыла. Потом выпила, и немного стало полегче, так и дожила до утра. А утром моя моча была уже розовой, и это напугало еще больше. Терапевт мне выставил диагноз “цистит” и назначил лечение. Антибиотики я пила дней 10. И сказал, дальше разбираться с гинекологом.
К гинекологу через день не попала, нужно было идти на занятия. Лечение помогло, и через день меня почти ничего уже не беспокоило. Вернулся секс. Но в голове не давала покоя фраза: "У тебя эрозия и выделения". Прокручивались самые страшные сценарии, я не понимала, что с моими выделениями не так. Ведь я тогда не много знала об анатомии и физиологии женщины, а тем более о патологии. В сети не так это было распространено, а мама и школа не слишком помогли в теме просвещения.
Но через неделю я ощутила странный зуд в области гениталий, он нарастал, и возникало постоянное желание почесать "там", а потом еще на салфетке в туалете я увидела сгусток творожистых выделений. И тут уж я вспомнила о том, что у меня гинеколог взял какие-то мазки и рекомендовал прийти повторно.
И вот я снова сижу под кабинетом в женской консультации. Захожу.
– Ага. Воронова. Мазки не очень. Воспаление. Эрозия. Будем лечиться. Что? Зуд начался, выделения творожистые. Ну понятно-понятно…
Понятно было ей. Мне же ничего не понятно. Гинекологический кабинет меня буквально парализовывал. И я, в обычной жизни бойкая и коммуникабельная, не могла вымолвить и слова.
Выхожу из кабинета в тумане. В руке бумажка, на которой записаны какие-то таблетки и свечи. Что есть свечи? И как их использовать? Еще одна… Направление на кольпоскопию, кабинет, время. Звучит устрашающе. Что там будут со мной делать? А это направление на посев. Здесь даже немного смешно стало. Что и куда будут сеять? Но опять же тревожно. Мне ничего толком не объяснили. Это теперь я уже понимаю, что в государственной поликлинике тебе не всегда все разложат по полочкам. И не потому, что там врачи плохие, а потому, что время на пациента катастрофически ограничено, да еще и обычная тема с такими как я, кому срочно нужно или просто спросить.
В общем, начались мои мытарства по гинекологам. Мне лечили эрозию какой-то кислотой, несколько раз пролечивали уреаплазму и даже прижигали кондиломы во входе во влагалище, которые я почему-то совсем не ощущала. До сих пор вопрос: "Были ли они на самом деле?"
Потом мне часто говорили, что "флора плохая" и назначали различные свечи, бесконечные свечи. Закончила ВУЗ, пошла работать, с Андреем мы поженились. И я перешла в частную медицину. Да, внимания мне уделяли в медцентре больше. Но… все по кругу. Стопки анализов и снова куча препаратов (достает папку, в которой около 30 листов формата А4, на одном из них с двух сторон перечень препаратов, которые применяла за время, которое вспомнила).
Но со временем становилось только хуже. Молочница стала появляться все чаще, а вслед за нею и цистит. Сухость вульвы прогрессировала, и мы с Андреем завели лубрикант. Да и сам секс стал уже не в радость. Длительные ограничения по половой жизни во время лечения… Потом рекомендации надеть презерватив… Потом эта сухость и снова цистит… И вот уже я не испытываю того удовольствия, чувствительность как будто притупилась.
Оргазм? Хорошо, если через раз. И бессознательный страх секса, ведь очередное обострение цистита или молочницы бывают в основном после него. А нам детей уже хочется. Как-никак мне уже 27… Но пока не решатся все эти проблемы, мне страшно планировать беременность.
Я назначила Ане небольшое дополнительное обследование и лечение, направленное на усиление защитных свойств слизистых оболочек и организма в целом, укрепление нормальной микрофлоры влагалища. А также рекомендовала ей не использовать презерватив и через короткий промежуток времени планировать беременность.
Девушка приходила ко мне через несколько месяцев, отмечая значительное улучшение. Дискомфорт в области вульвы перестал беспокоить, а цистит не обострялся. И в скором времени, я надеюсь, что она придет ко мне со счастливой новостью о наступлении беременности.
А теперь поэтапно разберем с Вами историю Ани, проблемы и ошибки, с которыми она столкнулась.
Итак. Секс привносит в жизнь женщины много сюрпризов, но не всегда самых приятных. На заре своей юности Анна повстречалась с циститом.
Ее бедой в тот период было то, что пришлось ожидать назначения лечения. На самом деле симптомы цистита настолько очевидны, что при первичном обращении любой гинеколог, уролог или терапевт, основываясь на них, уже может и должен назначить лечение. Давайте начнем с этой патологии, и я расскажу о ней подробнее.
Глава 1.1 Цистит. Почему это болезнь медового месяца?
Цистит – это воспаление мочевого пузыря. И поистине "болезнь медового месяца”.
Каждая вторая женщина сталкивается с его симптомами хотя бы раз в жизни. Их ни с чем не перепутаешь. Они выбивают из колеи… Они мучительны…
Чек-лист "Как распознать цистит?”
– болезненное мочеиспускание с особенно сильными резями в конце;
– бесконечные позывы к мочеиспусканию, но мочи может выделяться всего несколько капель;
– после похода в туалет чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тянущая боль внизу живота;
– жжение в области вульвы;
– мутная моча, нередко с примесью крови.
Причины заболевания.
Основной возбудитель воспаления мочевого пузыря – кишечная палочка. Она имеет хитрые приспособления, которые позволяют выжить в моче и вбуравиться в стенку мочевого, вызывая все эти адские симптомы. Попадает она в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру). У женщин он короткий и расположен непосредственно у входа во влагалище, поэтому все, что происходит с влагалищем или вульвой имеет непосредственное отношение к уретре.
Основной провоцирующий фактор цистита отнюдь не переохлаждение, а нарушение микрофлоры влагалища и половой акт, особенно без должной гигиены, после перерыва, интенсивный и страстный, да ежели еще с попаданием спермы во влагалище… А если еще ему предшествовал романтический ужин с вином или шампанским, чашкой крепкого кофе, острой и пряной пищей, а воды выпито мало, то кишечной палочке созданы все условия. И на следующий день вы можете уже проснуться с ощущением дискомфорта, которое быстро будет нарастать, если не предпринять меры, и выльется в цветущий цистит.
У нашей героини Анны провоцирующим фактором был секс в конце месячных, когда организм женщины наиболее уязвим, а кровь является прекрасной средой для размножения бактерий.
Что же можно предпринять для профилактики и помочь себе при появлении симптомов?
Чек-лист "Профилактика цистита”
– регулярно следить за флорой влагалища, сдавая соответствующие анализы;
– с помощью гинеколога поддерживать хорошее состояние слизистой, что не позволит внедриться бактериям;
– следить за состоянием щитовидной железы и уровнем железа, витамина Д и других витаминов и микроэлементов. Эти факторы влияют на защитные свойства организма и слизистых оболочек;
Во время интимных встреч важно:
– пить большое количество воды;
– помочиться до и после полового акта;
– совершить гигиенические процедуры обоим партнерам;
– смазка во время акта должна быть в достаточном количестве, иначе не избежать микротравм и потертостей, а это входные ворота для инфекции;
– при склонности к циститу диета с ограничением острого и соленого, алкоголя и кофе тоже актуальна.
Если же вы проснулись с начальными признаками цистита, то
Чек-лист "Что предпринять при начальных проявлениях цистита?"
– пейте много жидкости;
– исключите крепкий чай и кофе;
– начните пить растительный препарат для лечения инфекций мочевых путей или сделайте клюквенный морс. Клюква содержит вещества, препятствующие прилипанию бактерий к слизистой, а также витамины и минералы, обладающие антиоксидантным и укрепляющим сосуды действием. И я ее очень рекомендую;
– для интимной гигиены хорошо воспользоваться отваром ромашки или календулы;
– теплую грелку класть на живот не советую. Это может способствовать распространению инфекции в верхние отделы мочевыводящих путей
Важно! Если в течение дня-двух улучшений нет, а уж тем более стало хуже, то бегом к специалисту. Для лечения неосложненного цистита нам достаточно ваших жалоб и общего анализа мочи, хотя стартовое лечение, чтобы не терять время, можно назначить и без него. Ежели появилась боль и в поясничной области и повысилась температура, то это может говорить о распространении инфекции выше, на почки. И обследование, и лечение будут более серьезными!
В лечении же простого цистита есть два пути. Первый, к радости нелюбительниц "химии", это применение растительных препаратов. Доказано, что с их помощью можно излечить цистит. Но нужно быть готовой к тому, что эффект наступит не сразу, чаще после третьего дня приема. А курс должен быть не менее месяца! Здесь рекомендую препараты, в состав которых входит золотарник.
Если не хотите ждать, то можно лечиться иначе. Назначаются уроантисептики – препараты, обладающие антибактериальным действием, но не системным, так как они выводятся с мочой и работают преимущественно в мочевыводящих путях. Среди них я предпочтение отдаю фосфомицину. Схема назначения проста, но индивидуальна.
Если же цистит посещает вас более двух раз в полгода или более трех в течение года, то речь идет уже о рецидивирующем цистите.
Чек-лист "Как уменьшить частоту рецидивов цистита"
– все та же гигиена секса;
– поддержание хорошей правильной микрофлоры влагалища и исключение ИППП;
– вакцинация. Применение препаратов, способствующих формированию устойчивости к кишечной палочке;
– при очередном рецидиве уроантисептик в поддерживающей дозировке должен применяться до месяца, чтобы убить все прячущиеся в слизистой бактерии, а не только снять остроту процесса;
– восстановление уровня гликозаминогликанов в слизистой, что повышает ее защитные свойства. С этой целью используем гиалуроновую кислоту в виде вливаний в мочевой пузырь или инъекции в зону под уретрой. Это новая эффективная методика дает очень хорошие результаты. Часто проблемы с этими компонентами слизистой могут быть врожденными, и тогда женщина часто страдает циститами.
Но если цистит повторяется, а антибиотики уже перестали помогать? Такое тоже нередко встречается.
В такой ситуации стоит задуматься. Возможно, у вас уже синдром болезненного мочевого пузыря или иначе
Интерстициальный цистит.
“Меня замучил цистит, уже ничего не помогает. Постоянные позывы в туалет, неприятные ощущения, иногда до боли в области уретры…”
Вот типичные жалобы пациенток с этим заболеваниям. И им, к сожалению, становится далеко не до секса.
Чек-лист "Интерстициальный цистит. Как отличить от обычного?”
– учащенное мочеиспускание, порой позывов может быть до сотни за сутки, в том числе ночью;
– боли внизу живота и в области наружного отверстия уретры, а также, в отличие от обычного цистита, в промежности, крестце и даже внутренних поверхностях бедер;
– и ключевое, что анализ и посев мочи могут быть абсолютно нормальными.
Причины:
– хроническая бактериальная инфекция или просто перенесенная ранее;
– патологическое состояние мышц тазового дна;
– аутоиммунные заболевания, когда организм агрессивно настроен против собственных тканей;
– травмы;
– воздействие химических веществ и радиации;
– снижение уровня эстрогенов;
– стресс.
Методы лечения при понимании механизмов возникновения патологии следующие:
1. Повреждение или несостоятельность защитного слоя слизистой (гликозаминогликанового) мочевого пузыря, который препятствует проникновению инфекции. Его нужно восстанавливать в первую очередь. Для этого используют гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат в виде вливаний в мочевой пузырь. Это очень перспективное лечение. Гиалуроновая кислота, к слову, еще уменьшает болевой синдром, снижает воспаление и способствует заживлению слизистой. Гиалуроновую кислоту можно вводить и под уретру, чтобы защитить ее во время полового акта. Это эффективно при частых посткоитальных циститах.
2. Возникновение небактериального воспаления. Поэтому здесь не антибиотики нужны, а противовоспалительные коктейли, которые вводятся в мочевой. Небактериальное воспаление, кстати, может распространяться на органы малого таза и кишечник. Поэтому работаем не только изолированно с мочевым, но и с этими органами.
3. Повышенная чувствительность нервных окончаний. Применяют даже инъекции ботокса в определенные зоны, чтобы ее убрать.
4. Болезненные спазмы мышц промежности убираются специальным массажем и тем же ботоксом. Но также тут не нужно забывать про интимный фитнес, который работает с мышцами тазового дна, расслабляя их и делая управляемыми.
5. Снижение порога болевой чувствительности. Здесь порой дело доходит до антидепрессантов, но достаточно эффективны порой и просто большие дозы препаратов магния.
6. Антистрессовая терапия.
Важно! Диагноз интерстициального цистита подтверждает только уролог при цистоскопии и на основании данных биопсии слизистой мочевого пузыря.
Двигаемся дальше.
При первом осмотре у гинеколога Аня услышала фразу: "У тебя выделения и эрозия". Давайте разберемся с этими понятиями тоже. Ведь именно они чаще всего делают из здоровой женщины больную.
Наша героиня на выделения не жаловалась. Хотя именно они являются одной из самых распространенных причин обращения к гинекологу.
И что самое печальное, я встречала массу абсолютно здоровых женщин, которые считали свои физиологические выделения патологией. И упорно пытались их лечить. Но давайте по порядку.