Виктор Мамонтов
Упражнения для суставов. Как избавиться от боли, сохранить подвижность, предотвратить переломы
• Наружные и внутренние отделы локтевых суставов.
• Область лопаток.
• Задненаружная область бедра (большой вертел бедренной кости).
• Передневнутренняя область коленных суставов.
• Поясница.
• Грудной отдел спины.
Боль усиливается при бессоннице и других расстройствах сна, на холоде, а также если человек испытывает тревогу, беспокойство или страх. Боль в одном участке тела со временем захватывает несколько областей.
Другие симптомы фибромиалгии:
• Нарушение сна.
• Депрессия.
• Беспокойство.
• Мигрени.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Метеоризм.
• Частое мочеиспускание.
• Синдром беспокойных ног.
• Онемение и ощущение холода в пальцах рук и ног.
• Сухость глаз.
• Головокружение.
• Судороги в ногах.
• Нарушения памяти и концентрации внимания.
• Синдром хронической усталости.
2.3.5. Подагрический артрит
Подагрический артрит возникает из-за нарушения обмена веществ. Подагра – это заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, в результате чего в организме увеличивается содержание мочевой кислоты. Избыток мочевой кислоты приводит к образованию в суставах игольчатых кристаллов, что вызывает воспаление.
Чаще всего воспалительный процесс локализуется на стопе, поражая первый плюснефаланговый сустав или голеностопный сустав. При хроническом течении подагры поражаются коленные и локтевые суставы.
Воспаление развивается внезапно, чаще утром, и сопровождается острой болью. Обострению обычно предшествует прием алкогольных напитков (виноградное вино, коньяк, виски), острой, жареной или маринованной мясной пищи. У мужчин подагра встречается в три раза чаще, чем у женщин.
Для иллюстрации хочу привести описание подагры, сделанное врачом Абу Али ибн Синой (Авиценной): «Подагра, [также] относящаяся к болям в суставах, иногда начинается от пальцев ноги, [в частности] от большого пальца, иногда начинается от пятки, иногда начинается от нижней части стопы, а иногда начинается с боку стопы и затем охватывает всю [стопу]. Нередко она поднимается до бедра, которое иногда опухает».
2.3.6. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
Анкилозирующий спондилоартрит (АС) – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошное сочленение, межпозвонковые суставы, грудино-ключичные и реберно-грудинные сочленения, а также нижние отделы позвоночника, включая кости, суставы и окружающие мягкие ткани. В результате хронического воспаления позвонки срастаются между собой, образуя анкилозы (неподвижные сочленения), и приобретают форму бамбуковой палки. При болезни Бехтерева в воспалительный процесс довольно часто вовлекаются тазобедренные суставы.
Анкилозирующим спондилитом чаще страдают молодые мужчины.
Основные симптомы анкилозирующего спондилита (АС):
• Боли в спине и скованность.
• Уменьшение болей при физической нагрузке, но усиление в период покоя и во время сна.
• Боль в области ягодиц.
• Необходимость повернуться всем туловищем, чтобы посмотреть в сторону.
• Чувство постоянной усталости.
• Боли и скованность в тазобедренных и коленных суставах.
• Боли в голенях и стопах.
• Чувство затрудненного дыхания.
Ученые-ревматологи считают, что развитие АС связано с наличием человеческого лейкоцитарного антигена HLA-B27 (англ. Human Leykocyte Antigens). Исследования показывают, что 9 из 10 человек с АС являются носителями HLA-B27, при этом наличие этого антигена у человека совершенно не означает, что он обязательно заболеет АС. Доказательством этому служит тот научный факт, что у 8 из каждых 100 обследованных человек есть ген HLA-B27 и большинство носителей этого гена не имеют признаков АС. Считается, что носители гена HLA-B27 более уязвимы для развития АС при неблагоприятных внешних условиях.
2.3.7. Психосоматические заболевания суставов
Психосоматическое заболевание (расстройство) – это реакция на эмоциональное переживание (острый или хронический психический стресс), сопровождающаяся сначала расстройством функции какого-либо органа или системы человека, а потом и развитием тяжелого органического поражения.
Я постоянно консультирую пациентов с болями в суставах, связках и мышцах, не находя при этом никаких рентгенологических или томографических лабораторных подтверждений заболеваний опорно-двигательной системы. И только после продолжительной доверительной беседы я узнаю, что всем этим телесным расстройствам предшествовало либо острое, либо хроническое состояние стресса.
На эту тему я написал отдельную книгу «Психосоматика костей и суставов» [4], фрагмент которой я хочу здесь представить. В нем объясняются причины болей в суставах при стрессе.
Почему при стрессе болят мышцы, связки, сухожилия, кости и суставы?
• В основе психосоматических расстройств опорно-двигательной системы лежит стрессовая ситуация, создающая напряжение в мышце, сухожилии, кости и суставе.
• Стресс – это защитная реакция организма, помогающая адаптироваться к внешней среде и в буквальном смысле выжить.
• Эмоции (и положительные, и отрицательные) – это те же стрессовые реакции человека, которые регулируются вегетативной нервной системой и имеют характерные для стресса механизмы развития, внешние и внутренние проявления.
• Психосоматические расстройства развиваются в случае острого и очень сильного эмоционального переживания или при продолжительном воздействии стрессового фактора. Любые эмоции, как положительные, так и отрицательные, всегда отражаются на теле человека, принося либо пользу, либо вред в виде болезни.
• Мишенью для последствий эмоциональных переживаний может стать любой орган или несколько органов, любая система жизнеобеспечения организма, начиная от сердечно-сосудистой и заканчивая пищеварительной, а также любой участок тела.
Эмоции бывают естественные и неестественные. Естественные эмоции человека (страх, тревога, гнев, раздражительность) помогают ему выжить в экстремальной ситуации. Накапливая такие эмоции, человек может легко от них избавиться (то есть разрядиться) с помощью физических нагрузок или тренировок: это поможет успокоиться и предупредить развитие заболеваний. Неестественные, токсичные для человека эмоции (обиду, зависть, ненависть, чувство вины) разрядить невозможно, и они довольно часто приводят к разнообразным телесным расстройствам.
Механизм образования боли и напряжения в мышцах, связках и суставах при стрессе
Биологическая роль гормона стресса адреналина, который называют также гормоном эмоций, заключается в создании оптимальных условий для мощной и продолжительной работы мышц в условиях стресса против опасности (причины), этот стресс вызвавшей. При стрессе под влиянием адреналина расширяются кровеносные сосуды скелетных мышц, что существенно увеличивает кровоснабжение мышечной ткани. При этом происходит спазм мелких сосудов и капилляров внутренних органов, и вся кровь направляется в скелетные мышцы. В результате мышцы становятся полнокровными, напряженными, увеличенными в объеме и болезненными.
Под воздействием адреналина в мышцах происходит распад гликогена, который является источником энергии для их функционирования. При интенсивной работе мышц гликоген превращается в молочную кислоту, а при умеренной работе он распадается на углекислый газ и воду. При стрессе большой силы или продолжительном стрессе расход гликогена увеличивается с одновременным увеличением количества молочной кислоты, за счет которой повышается кислотность внутри мышечных клеток и осмотическое давление в них, что приводит к набуханию мышц. Такое напряженное состояние часто называют «забитостью мышц».
Мышцы при помощи сухожилий прикрепляются к костям, включая позвоночник, в том числе и к костям, образующим суставы. Мышечное напряжение передается на места прикрепления сухожилий к костям, что приводит к воспалению и развитию тендинитов (воспалению сухожилий). Возникающие в месте прикрепления сухожилий напряжение и воспаление резко изменяют нормальную работу суставов, ограничивая их движения. В результате в суставах развивается скованность и тугоподвижность, что в свою очередь приводит к снижению эластичности связок и сухожилий. Развивается порочный круг: стресс приводит к напряжению в мышцах и сухожилиях, напряженные мышцы и сухожилия приводят к ограничению движений суставов, что в свою очередь нарушает нормальную работу мышц, сухожилий и связок.
Кости, мышцы, связки и сухожилия находятся в постоянном физиологическом взаимодействии, они влияют друг на друга, имеют общую систему иннервации, крово- и лимфообращения и обмена веществ для осуществления гармоничной совместной работы. Функциональный сбой хотя бы в одной из этих частей приводит к расстройству работы всего комплекса движения. Сильное острое или хроническое эмоциональное переживание снижают уровень иммунной защиты человека, что влечет за собой развитие хронического воспаления в организме, включая связки, мышцы и суставы. Есть даже такие термины, как «психогенный ревматизм» и «психогенная полиартралгия» – это состояния, когда болят несколько суставов и мышц, но нет объективных признаков ревматизма и поражения суставов.
Формы психосоматических расстройств в суставах
• Боли, напряжения и ограничения движений в суставах конечностей
Психосоматические расстройства суставов, которые называют также психогенным ревматизмом, встречаются довольно часто. Жалуясь на боли и ограничение движений в суставах рук или ног, люди обычно не могут назвать причин, вызвавших такие расстройства. Они проходят лабораторную диагностику на ревматизм, рентгенологические и томографические исследования, и, если результаты этих исследований не показывают патологические изменения, ищут и требуют дополнительные методы диагностики и нужного лечения. Такие пациенты обычно противятся попыткам обсуждения их личной жизни, позволяющим найти ментальные причины расстройств, проявляя при этом раздражительность и истеричность: «Какое отношение к болям в суставе имеют мои личные и семейные проблемы? Я пришел к вам, врачу, за помощью. Назначьте мне самый сильный препарат, потому что то, что я принимаю сейчас, не помогает!» Такие пациенты нередко приносят с собой толстую папку с результатами многочисленных исследований и выписками о проведенном лечении, которые они скрупулезно собрали и разложили по датам и временам года.
Чаще всего поражаются коленные суставы, реже плечевые, локтевые, лучезапястные и межфаланговые. При осмотре суставов определяется несколько болезненных точек в местах прикрепления мышц как следствие их перенапряжения. Следует различать сам сустав и область сустава (околосуставные ткани). Сустав – это подвижное соединение костей, покрытых хрящом, защищенное синовиальной оболочкой, фиброзной капсулой. Внутри сустава есть связки, мениски (в коленном суставе) и синовиальная жидкость. Область сустава состоит из околосуставных тканей – мышц, связок, сухожилий, артерий, лимфатических сосудов, вен и нервов, которые воспринимают сигналы от внешних и внутренних раздражителей и по ним определяют состояние сустава.
В отличие от ревматических заболеваний суставов, при психосоматических расстройствах в первую очередь страдают мышцы, сухожилия и связки, что приводит к ограничению движений и болям из-за перенапряжения этих тканей. При этом никаких структурных нарушений в костях, образующих сустав, хрящах и менисках нет, и деформаций суставов тоже не бывает. В таких случаях мы, врачи, говорим, что все чисто – другими словами, болезнь развивается снаружи внутрь. В жалобах человека с психосоматикой можно услышать, например, следующее: «Раньше свободно ходил, приседал до ста раз, а сейчас присесть не могу из-за боли в коленях». При этом никаких существенных изменений в суставах, которые могли бы привести к такому состоянию, у этого пациента нет.
При ревматических же заболеваниях суставов (таких как ревматоидный полиартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз) процесс болезни идет изнутри наружу: сначала повреждаются структуры сустава (хрящ, синовиальная оболочка, кость), а затем идут изменения в окружающих сустав тканях, приводящие к тугоподвижности и деформациям.
Приведу пример. За помощью обращаются женщины с жалобами на боли и ограничение движений (скованность) в лучезапястных суставах, кистях или пальцах. При осмотре определяются несколько болевых точек в местах прикрепления связок. Подобные симптомы характерны также и для ревматоидного полиартрита, но в нашем случае все лабораторные показатели оказываются в норме. Такой вид психосоматических расстройств связан со стремлением все держать под контролем, в руках, «без меня ни шагу», «я обо всем должна знать», «без меня вы все пропадете», и причина болей чисто психосоматическая.
Самой распространенной психосоматической формой расстройств области коленного сустава являются тендиниты – воспаления в местах прикрепления сухожилий мышц к костям, образующим коленный сустав. Наиболее часто встречается так называемый тендинит гусиной лапки, проявляющийся болью по внутренней поверхности голени ниже коленной чашечки. К этой области прикрепляются три длинные мышцы, идущие от костей таза, а длительное эмоциональное перенапряжение, как я уже неоднократно писал, всегда приводит к мышечным перенапряжениям в местах их прикрепления к костям, вызывая боли и скованность при движении.
Кроме болей и ограничения движений в суставах часто выявляется хруст, что свидетельствует о снижении эластичности мягких тканей, их жесткости и плохой подвижности как внутри, так и снаружи сустава. Хруст в коленных суставах часто является первым признаком психосоматического расстройства, и он заставляет человека бежать к врачу из-за страха «потерять сустав, поскольку кости начали тереться друг о друга».
Еще одной формой психосоматического расстройства суставов является синовит – асептическое (негнойное воспаление сустава), с преимущественным поражением коленных суставов. Ментальной причиной синовитов являются невыплаканные слезы. Синовит может развиться внезапно и также быстро исчезнуть.
Боли, напряжения и ограничение движений в позвоночнике
Ранее я уже писал, что в позвоночнике находится 76 суставов, благодаря которым позвонки соединяются между собой, с черепом, грудной клеткой и костями таза. Спереди, сзади и с боков позвоночника располагаются многочисленные связки. От поперечных и остистых отростков позвонков отходят мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, ключицам, лопаткам, черепу и бедренным костям. Благодаря уникальной структуре позвоночника, сочетающей его пластичность с прочностью, мы можем легко сгибать и разгибать туловище, делать повороты, оставаясь на месте, наклоняться вправо и влево. Позвоночник принимает активное участие в формировании стереотипа ходьбы (как отрицательного, так и положительного). Позвоночник является также и главной мишенью в опорно-двигательной системе для развития психосоматических расстройств, и чаще всего при стрессе страдает шейный отдел позвоночника.
Почему при напряжении в шее будут болеть суставы ног?
Шея – один из самых важных участков тела человека. Шея – это многофункциональный мост между разумом и телом, который обеспечивает нам полноценную жизнь. Через шею проходят трахея, гортань и пищевод – начальные участки дыхательной и пищеварительной систем, а также крупные сосуды, питающие кровью головной мозг. В глубине шеи расположены щитовидная и паращитовидные железы, участвующие в обмене веществ. Шея функционально и анатомически соединяет головной мозг со спинным, является проводником для правильной бесперебойной работы центральной, периферической и вегетативной нервной системы и способствует балансу между головным мозгом, внутренними органами, системами жизнеобеспечения организма и костно-мышечным скелетом человека.
Об анатомической исключительности, жизненной важности и притягательности шеи говорят такие выражения, как «сидеть на шее», «повиснуть на шее», «броситься на шею». Хочу также привести следующую цитату Джерома К. Джерома: «Руки доброй женщины, обвившиеся вокруг шеи мужчины, – это спасательный круг, брошенный ему судьбой с неба». Может быть, именно поэтому шея является наиболее частой мишенью для развития психосоматических расстройств.
Большое значение для диагностики психосоматических расстройств в шее имеет значение не сам шейный отдел позвоночника (позвонки и межпозвонковые диски), а местные признаки перенапряжения в мышцах воротниковой зоны, передних, боковых и глубоких мышцах шеи. Эмоциональные переживания приводят к напряжению мышц шеи и воротниковой зоны и изменению положения головы. Голова в норме обеспечивает прямое хождение человека, создавая физическое равновесие и правильную биомеханику ходьбы. «Не склоняя головы» – признак уверенности и способности противодействовать жизненным трудностям и препятствиям. Здоровый физически и психологически человек идет, гордо подняв свою светлую голову, а пациент с психосоматическим расстройством – это человек с поникшей головой, упавший духом, тревожный, озабоченный и потерянный. Обращает на себя внимание, что при этом возникает значительное ограничение движений головой (повороты вправо, влево) и появляется боль. В таких случаях бывает напряжена не только шея с головой, но и взгляд человека: в глазах такого больного виден испуг. Осмотр мышц воротниковой зоны, переднего и боковых отделов шеи выявляет сильное их напряжение и боли. Характерными жалобами людей в таком состоянии являются «зажимы в шее», «шея как камень».
Напряжение мышц приводит к сдавливанию позвоночных артерий, идущих вдоль боковых отделов шеи и питающих кровью мозжечок, продолговатый мозг и внутреннее ухо. В результате нарушенного кровоснабжения этих отделов головного мозга и уха у человека развиваются головокружения, расстройства равновесия, неустойчивость, шаткость при ходьбе, страх падения, панические атаки, шум и свист в ушах, головные боли, повышение давления, учащение пульса, онемение в руках, боли и ограничение движений в плечевых суставах и многие другие расстройства. Нарушение равновесия приводит к напряжениям в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах и суставах стоп, поскольку человек просто боится упасть. В результате формируется отрицательный стереотип ходьбы, смещается центр тяжести и возникает неравномерная нагрузка на суставы ног, что ограничивает в них объем движения и вызывает боли.
Почему плохое настроение приводит к напряжениям и болям в спине и суставах ног?
Грудной отдел позвоночника – это зеркало, отражающее настроение человека. В грудном отделе позвоночника имеется физиологический кифоз (выпуклость позвоночника назад). У физически здорового, психологически уравновешенного, уверенного в жизни и в себе человека этот изгиб не виден, спина ровная. У подавленного, «обиженного жизнью», унылого и наполненного печалями человека спина дополнительно сгибается в грудном отделе «под тяжестью проблем». Такому человеку не хватает эмоциональной поддержки: он испытывает много чувств, но сдерживает их, потому что ему некому излить свою душу. Чувство вины, ощущение, что «прошлое тянет назад», неуверенность в своих силах, старые глубокие обиды и подавленные чувства – все эти факторы негативно отражаются на грудном отделе позвоночника.
Дополнительное вызванное эмоциями сгибание позвоночника в грудном отделе приводит к перегрузкам в передних отделах тел позвонков, межпозвонковых дисках, связках и мышцах, что и является причиной болей и напряжений в различных отделах задней поверхности туловища. Когда на прием к врачу приходят молодые люди с подобными осанками и болями в спине, причина таких состояний не вызывает сомнений: сутулость детей и подростков довольно часто обусловлена именно ментальными причинами, а не органическими изменениями в позвоночнике. У сутулых людей, согнувшихся в результате эмоциональных переживаний, в результате нарушенной осанки возникают не только боли в области грудного отдела позвоночника – их беспокоят также боли в области грудной клетки (в местах сочленений ребер с грудиной), а из-за смещения центра тяжести у них возникают боли и напряжения в суставах ног.
