Виктор Мамонтов
Упражнения для суставов. Как избавиться от боли, сохранить подвижность, предотвратить переломы
2.2. Современный взгляд на причины заболеваний суставов
Существует множество причин, приводящих к болезням суставов. Изучая причинно-следственные связи заболеваний суставов, специалисты фонда артрита (США) указывают на наличие более 100 форм поражения суставов. При этом нужно различать заболевание суставов (или одного сустава), связанное с поражением или повреждением структур сустава изначально, и заболевание суставов (сустава) как осложнение других заболеваний.
Прежде чем перечислять основные причины болезней суставов, я хочу обратить внимание читателя на факторы риска развития этих болезней.
2.2.1. Факторы риска, знание которых предупредит развитие заболеваний суставов
• Отягощенная наследственность. Если у ваших ближайших родственников или предков болели суставы, увеличивается риск заболевания суставов и у вас, поэтому ваша задача – заниматься профилактикой этих заболеваний.
• Конституциональная предрасположенность к заболеваниям суставов. К диспластическим коксартрозам (артрозам тазобедренных суставов), привычным вывихам, подворачиваниям в суставах и хронической неустойчивости в них предрасположены люди астенического телосложения вследствие дисплазии соединительной ткани, а к деформирующим артрозам тазобедренных и коленных суставов и подагре больше предрасположены люди гиперстенического телосложения. Знание своего конституционального типа также позволит составить план профилактики заболеваний суставов.
• Избыточный вес (ожирение) нарушает гормональный фон, способствует накоплению в организме продуктов воспаления и увеличивает нагрузку на суставы, что способствует разрушению хряща.
• Сахарный диабет и связанная с ним нейроангиопатия, ухудшающая иннервацию и питание сустава, повышает риск развития дегенеративных изменений в хряще, связках, межпозвонковых дисках и менисках.
• Малоподвижный образ жизни и отсутствие физических упражнений приводят к слабости связок, сухожилий и мышц, а в конечном счете и к слабости суставов, что сопровождается болями, тугоподвижностью и жалобами типа «ноги не ходят», «руки не поднимаются», «спина не гнется».
• Возраст старше 50 лет. Именно в этом возрасте люди чаще всего начинают жаловаться на боли и скованность в суставах, что в большинстве случаев связано не с органическими поражениями в суставах, а с физиологическими процессами старения организма, происходящими в том числе в мышцах, связках и сухожилиях. По этой причине всем людям после 50 лет необходима ежедневная суставная гимнастика.
• Остеопороз – системное обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани, что приводит к хрупкости костей и высокому риску переломов.
• Любые хронические заболевания человека в той или иной степени будут отражаться на здоровье и полноценной работе суставов по причине единой системы иннервации, кровообращения и обмена веществ.
• Занятия профессиональным спортом. Многолетние занятия профессиональным спортом всегда сопряжены с многочисленными травмами суставов, связок, сухожилий и мышц различной тяжести.
• Нарушения осанки, при которых смещается центр тяжести. В таких случаях происходит расстройство биомеханики правильной ходьбы, из-за чего нагрузки на суставы ног и позвоночника становятся неравномерными, что способствует износу хряща и развитию артроза.
• Острые сильные или хронические эмоциональные переживания (стресс) являются причиной психосоматических расстройств в суставах.
• Врожденные и приобретенные деформации скелета, такие как сколиоз, укорочение и искривление костей, плоскостопие и другие деформации стоп, хронические болезни стоп. Любые деформации скелета при отсутствии их коррекции приводят к расстройствам правильной ходьбы, неравномерному распределению нагрузок на суставы и последующим болезням суставов.
• Вредная обувь. Длительное использование обуви большего размера, старой или разношенной, а также узкой и сдавливающей стопу обуви типа балеток тоже приводит к расстройствам правильной легкой ходьбы, болезням стоп, вышележащих суставов и позвоночника.
2.3. Самые распространенные причины заболеваний суставов
2.3.1. Дегенеративные поражения суставов – остеоартрозы (остеоартриты)
Дегенеративные поражения суставов (остеоартрозы, остеоартриты) – это самая распространенная форма поражения суставов, возникающая в результате дегенеративных изменений всего сустава, включая кость, хрящ, синовиальную оболочку, связки и жировую ткань. В результате таких изменений деформируются суставные концы костей, сужается суставная щель, образуются костные шипы (экзостозы), пустоты (кисты) в костях, возникает разрушение суставных концов на несколько частей (секвестрация), что приводит к воспалению, тугоподвижности, скованности и болям. Обычно симптомы деформирующего артроза появляются в возрасте после 50 лет, и они чаще бывают у женщин. В большинстве случаев поражаются тазобедренные и коленные суставы и суставы поясничного отдела позвоночника. Дегенеративным изменениям в суставах способствуют предшествующие травмы суставов (переломы, вывихи) и операции, а также недооценка факторов риска, о которых было сказано выше.
2.3.2. Аутоиммунные заболевания суставов
У здорового человека в ответ на внедрение в организм чужеродных бактерий или вирусов (антигенов) активизируется иммунная система и вырабатываются антитела, что заканчивается возникновением иммунитета (устойчивости) к вредным для здоровья микробам и вирусам. В синовиальной жидкости суставов у здорового человека есть антитела – лимфоциты, защищающие сустав от воспаления. Иначе говоря, иммунитет человека работает по принципу «свой-чужой»: узнаю своего, нейтрализую чужого. При аутоиммунных заболеваниях происходит сбой этой системы, в результате которого свои ткани воспринимаются как чужеродные и иммунитет атакует и повреждает здоровые клетки, выделяя воспалительные химические вещества. Это приводит к воспалению синовиальной оболочки и мягких тканей вокруг сустава, которое сопровождается отеком, покраснением, местным повышением температуры и ограничением подвижности. Ученые, занимающиеся проблемами аутоиммунных заболеваний, предполагают наличие у таких людей определенных генов, которые активизируются вирусами и бактериями, попадающими в организм, а также переохлаждениями или физическими и психологическими перегрузками.
Самыми распространенными аутоиммунными заболеваниями суставов являются следующие болезни.
Ревматоидный полиартрит (РА)
Болезнь обычно поражает суставы рук (плечевые, локтевые, лучезапястные, межфаланговые суставы) или ног (коленные и голеностопные суставы). Обычно бывают поражены суставы с обеих сторон. Параллельно с суставами при РА поражаются глаза, сердце, сосуды, легкие. По статистике РА чаще страдают женщины.
Ювенильный идиопатический полиартрит (ЮИА)
Ювенильный идиопатический артрит является наиболее распространенным типом артрита у детей и подростков. Слово «идиопатический» означает «неизвестного происхождения», так как ученые не знают истинных причин развития этого заболевания. При ЮИА поражаются локтевые, лучезапястные, коленные и голеностопные суставы.
Псориатический артрит
При псориатическом артрите иммунная система человека атакует его кожу и суставы, в результате чего возникают сыпь, отек и боль в последних. У людей, страдающих псориатическим артритом, на коже образуются красные или серебристые чешуйчатые пятна, которые вызывают зуд и боль. Кожные поражения в виде сухих или влажных корочек могут располагаться на местах прикрепления сухожилий к суставам, на подошве стоп, пяточной области, локтевых суставах. При псориазе поражаются как крупные суставы, так и мелкие (суставы пальцев кистей и стоп).
Системная красная волчанка (СКВ)
Системная красная волчанка – это сложное аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее многие части тела, включая суставы, почки, кожу, кровь, легкие и головной мозг. Это заболевание сопровождается усталостью, выпадением волос, повышенной чувствительностью к свету, высокой температурой, сыпью, расстройствами мочеиспускания. СКВ чаще страдают женщины.
2.3.3. Избыточная подвижность в суставах при дисплазии соединительной ткани
На этой теме я хочу остановиться более подробно, поскольку у большинства пациентов с жалобами на боли и неустойчивость в коленных, голеностопных и локтевых суставах определяются признаки дисплазии соединительной ткани. Особенно ярко они выражены у детей-спортсменов (акробатов, фигуристов, гимнастов), которых родители приводят ко мне на прием.
Соединительная ткань формирует скелет (кости, хрящи), органы дыхания, ушную раковину, связки, сухожилия, кожу (дерму), подкожную клетчатку и клетчатку между внутренними органами, полости сердца, кровеносные сосуды, заполняет пространство между функциональными элементами органа, соединяя их в единое целое. Дисплазия – это незрелость соединительной ткани, возникающая за счет нарушения синтеза коллагена, недостаток которого снижает эластичность, пластичность, упругость соединительной ткани. Нарушение синтеза коллагена происходит в период ранней стадии развития живого организма в утробе матери (на стадии эмбриона, которая начинается от момента зачатия и продолжается до конца восьмой недели беременности) или в постнатальный период (период от момента рождения человека до его смерти). И в том, и в другом случае причиной нарушения формирования соединительной ткани являются мутации генов, ответственных за синтез и распад структурных белков соединительной ткани или ферментов, участвующих в этих процессах (компонентах межклеточного матрикса, регуляторов морфогенеза). Человек может родиться с уже имеющимися у него признаками и формами дисплазии соединительной ткани, либо признаки и формы дисплазии могут развиться и проявиться у него уже в течение жизни. Данное заболевание передается по наследству.
Как выглядит человек с дисплазией соединительной ткани
Человека с дисплазией соединительной ткани отличают следующие внешние признаки:
• Телосложение чаще астеническое (продольные размеры преобладают над поперечными, длинные руки и ноги, тонкие кости, узкие грудная клетка, плечи и узкий таз).
• Дисгармоничное физическое развитие: дефицит массы тела и высокий рост, при котором наблюдается недостаток веса (этот признак особенно характерен для детей).
• Вытянутая форма черепа (башнеобразная), плоский затылок.
• Лицо узкое, вытянутое, асимметричное.
• Патологический прикус, патология роста зубов, искривление носовой перегородки.
• Голубые склеры глаз, может быть косоглазие, подвывих хрусталика, врожденная катаракта.
• Мягкие уши, которые легко сворачиваются в трубочку, недоразвитие завитка, противозавитка, козелка (трагуса), мочки, Дарвинова бугорка. Может быть тугоухость, глухота.
• Кожа вялая со снижением эластичности и упругости, тонкая, с очень хорошо заметными подкожными венами. На теле много пигментных пятен, бывает варикозное расширение вен и келоидные (грубые) рубцы. На ягодицах, бедрах, заднебоковых отделах грудной клетки и в поясничном отделе наблюдаются линейные дефекты кожи в виде тонких рубцов от белого до красно-фиолетового цвета (стрии – растяжки, полоски). Множественные гемангиомы (доброкачественные сосудистые новообразования), витилиго (белые пятна различной величины и формы, которые чаще всего бывают на руках, лице и шее).
• Ломкие ногти, отсутствие части ногтя, отсутствие ногтевой пластинки или замена ногтевой пластинки кожей (аплазия), белые пятна и полоски на ногтях.
• Волосы на голове тонкие и ломкие, наличие ограниченных участков облысения (алопеция).
• Дефекты скелета: деформация грудной клетки (килевидная грудная клетка, «куриная грудь», воронкообразная грудная клетка), сколиоз (боковое искривление позвоночника), кифоз (искривление позвоночника выпуклостью назад), лордоз (искривление позвоночника выпуклостью вперед), костные шпоры (экзостозы) в различных частях тела, включая голову, ребра, бедра, плечи, локти и лодыжки. Варусная (О-образная) и вальгусная (Х-образная) деформация ног. Характерными примерами, указывающими на дисплазию соединительной ткани, являются привычные вывихи в плечевых суставах, привычные вывихи надколенника, гипермобильность (избыточная подвижность суставов), переразгибание (рекурвация) в коленных и локтевых суставах.
• Дефекты кистей: избыточная подвижность (гипермобильность) в кистевом суставе и в пальцах кистей, синдактилия (сращивание пальцев), арахнодактилия («паучьи пальцы» – длинные тонкие пальцы по сравнению с ладонью), клинодактилия (искривление пальцев под углом к оси кисти). Указательный палец длиннее безымянного.
• Дефекты стоп: продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие, искривление пальцев, «паучьи пальцы», широкая сандалевидная щель между первым и вторым пальцами, аномально большой первый палец (макродактилия), аномально большой третий палец по сравнению со вторым, гипермобильность голеностопного, подтаранного или межфаланговых суставов, плосковальгусная установка стоп.
• Хруст в суставах и позвоночнике.
• Дефекты мышц: нарушение осанки, отсутствие рельефа мышц, снижение тонуса и силы мышц, грыжи белой линии живота, паховые или бедренные грыжи.
Типичным литературным персонажем, иллюстрирующим дисплазию соединительной ткани со свойственной ей гипермобильностью суставов и гибкостью, является «худенький лет восьми мальчик-гимнаст Петя» из повести русского писателя Д. В. Григоровича «Гуттаперчевый мальчик». Напомню, что гуттаперча – это природный пластичный материал, смола, из которой изготавливают приводные ремни, транспортерные ленты и резину, поэтому в разговорной речи слово «гуттаперчевый» обозначает «гибкий, пластичный, эластичный». Евгений Сухов в книге «Бомба для империи»[1] писал: «В «Русской Швейцарии», казалось, собирался весь город. Зрелищ хватало всем: качели, балаганы, механический театр и собачьи концерты, передвижной цирк с гуттаперчевыми акробатами и вольной борьбой».
У людей с дисплазией соединительной ткани часто развиваются дегенеративные изменения в менисках коленного сустава или межпозвонковых дисках и диспластические артрозы тазобедренных суставов. Довольно часто, диагностируя признаки дисплазии соединительной ткани у ребенка, я вижу их и у его родителей, что подтверждает наследственный характер заболевания и требует от родителей комплексного обследования ребенка для недопущения развития болезней, в основе которых лежит дисплазия соединительной ткани.
2.3.4. Фибромиалгия
Фибромиалгия – это боль по всему телу из-за нарушения функции центральной нервной системы. Я хочу уделить этому заболеванию больше внимания, поскольку вижу довольно много больных с фибромиалгией.
Фибромиалгия (fibromyalgia, лат. fibra – волокно, греч. myo – мышца, греч. algos – боль) – это хроническое заболевание, при котором возникают боли в мышцах, сухожилиях, связках и костях практически во всем теле или сразу в нескольких отделах туловища. При фибромиалгии локализация боли чаще всего бывает в области затылка, в плечевых и локтевых суставах и верхней части груди. При этом боли могут быть по типу сердечных, и люди часто боятся того, что такие боли в грудной клетке связаны с заболеванием сердца. Но при фибромиалгии могут быть боли в бедрах, коленных суставах, стопах, грудном отделе спины и в пояснице. Кроме болей человек может испытывать беспокойство в ногах, чувство жжения, ощущение ползания мурашек по всему телу или в ногах, чувство пульсации в мягких тканях, покалывание, жжение и другие неприятные симптомы – симптоматика бывает очень мозаичной и многообразной.
У большинства пациентов фибромиалгия развивается в возрасте от 30 до 55 лет, она чаще встречается у женщин, но мужчины и дети также подвержены этому заболеванию. У многих пациентов с фибромиалгией наблюдаются и другие симптомы, такие как общее беспокойство, депрессии, мигрени, головные боли, нарушения сна, синдром беспокойных ног, и очень частой жалобой являются головокружения. У больных часто развивается синдром раздраженного кишечника, дискомфорт в брюшной полости, изжога, метеоризм, поносы и запоры. Все эти симптомы имеют продолжительный характер: они могут беспокоить людей не один месяц, не два и не три, а годы и десятки лет. В большинстве случаев пациентам с такими жалобами ставят диагноз «остеохондроз» или «миозит», и они проходят лечение у терапевта или невролога.
Фибромиалгия считается болевым расстройством, вызванным нарушением функции центральной нервной системы, включая головной и спинной мозг. Согласно одной из теорий, в основе хронической боли при фибромиалгии лежит резкое снижение болевого и психологического порога. До появления симптомов фибромиалгии человек легко переносил болевые и психологические раздражители, но в дальнейшем в силу разных причин порог болевой чувствительности резко снижается, и человек начинает ощущать боли во всем теле. Плюс к этому у него развивается депрессия, возникают панические атаки, синдром беспокойных ног и другие симптомы, о которых говорилось выше. Есть исследования, согласно которым у пациентов с фибромиалгией количество чувствительных нервных окончаний, которые находятся в ладонях и ступнях и выполняют функции терморегуляции и перераспределения крови, бывает больше нормы. Такие чувствительные нервные окончания расположены в артериоло-венулярных анастомозах (соединениях между мелкими артериями и венами). Эти анастомозы помимо терморегуляции отвечают за кровоснабжение всех органов, поэтому такие симптомы, как мышечные боли, слабость и повышенная утомляемость, которые испытывают пациенты с фибромиалгией, могут быть связаны с выявленными в сосудах патологическими изменениями, из-за которых нарушается нормальная циркуляция крови в мышцах.
О том, как проявляется фибромиалгия, одна из подписчиц пишет: «Я мучаюсь уже давно. У меня ощущения, будто от крестца к бедру идет электрическое напряжение: оно доходит до колена, потом идет обратно и в середине бедра разряжается щекоткой. И все повторяется вновь и вновь. Это очень мучительно, будто пытка. Бывает такое и с рукой: напряжение идет из-под лопатки до лучезапястного сустава, и в районе локтя, чуть выше, я чувствую разряд щекотки. Это происходит с молодости, а с возрастом становится все мучительнее. Понять, отчего это происходит, я не могу. Сложно даже определить, проходит ли это напряжение по внутренним мышцам или по кости – скорее всего, по мышцам. Но мне хочется понять причину этих мучительных щекоток».
Причины фибромиалгии
• Частой причиной бывает предшествующее вирусное или бактериальное заболевание, такое как грипп, пневмония или различные инфекции кишечника. Одна моя подписчица пишет, что она перенесла тяжелую инфекцию и после нее болит почти все тело: «хожу, как будто избитая».
• Другая причина фибромиалгии – отягощенная наследственность, то есть предрасположенность к этому заболеванию может передаваться по наследству. Если у ваших родственников была фибромиалгия, то высока вероятность развития ее и у вас. Моя подписчица сообщает следующее: «У меня наследственная фибромиалгия. Я лечусь у психиатра и живу без особой боли, только принимаю антидепрессант и противосудорожные препараты и делаю постоянные упражнения на растяжку. Моя мама последние годы жизни жила с болью, и ни один врач даже не подумал о том, что у нее может быть фибромиалгия. Мне поставили этот диагноз еще 40 лет назад, а сейчас мне 73 года, но я не развалюха: несмотря на хвори, я каждый день делаю зарядку и много хожу».
• Следующая причина фибромиалгии – это тяжелые физические и психологические травмы, после которых развиваются все перечисленные выше симптомы. Наиболее частой причиной фибромиалгии является острый стресс или хроническое постоянное психоэмоциональное перенапряжение, а также длительная депрессия. Некоторые пациенты рассказывают об этом, например, так: «Все тело болит – грудь, спина… Это, скорее всего, от хронической депрессии». Фибромиалгия часто возникает в результате стресса, вызванного смертью супруга или другого близкого человека.
Причиной продолжительного тревожного состояния и депрессии, приводящих к фибромиалгии, часто является длительное (в течение десятилетий) совместное проживание уже взрослых детей с родителями. Например, одна моя пациентка рассказала о себе следующее: «Я 35 лет жила в страхе с матерью-психопаткой, но 5 лет назад я от нее ушла и даже отказалась с ней поддерживать связь. Когда мы жили вместе, я при общении с матерью покрывалась пятнами, похожими на нервную сыпь, и в конце концов у меня началась тяжелая депрессия. Сейчас все болячки у меня прошли, но появилась фибромиалгия: начались судороги, и кожа потеряла чувствительность. Несмотря на то что последние 5 лет я живу спокойно, последствия предыдущей жизни все-таки плохо повлияли на мое здоровье».
Тяжелые физические и психические травмы могут приводить к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), одним из проявлений которого является фибромиалгия. Причиной таких расстройств чаще всего являются войны, катастрофы – железнодорожные и авиационные, природные и техногенные, – психологические травмы в детстве, сексуальное насилие, пытки и террористические акты.
• Еще одна распространенная причина фибромиалгии – побочные действия лекарств. Фибромиалгия часто развивается у тех людей, которые принимают массу медикаментов от всех заболеваний независимо от того, насколько им это необходимо: появился новый препарат – нужно его попробовать, появился другой – нужно попробовать и его. При этом они не идут к врачу и не изучают побочные действия этих лекарств, и в итоге у них развивается длительный синдром фибромиалгии.
Вот что пишет моя подписчица: «У меня онкология, и уже 5 лет я получаю гормонолечение (капельницы). Состояние по онкологии стабильное, но побочки от лекарств приводят к болям: то суставы болят, то мышцы. Бывают панические атаки, развилась метеозависимость. Я стараюсь жить активно, но боли постоянно присутствуют». Еще одна подписчица пишет о своей фибромиалгии так: «Такая проблема существует не только у меня: что-то постоянно болит, а если отпустило в одном месте, то тут же начинает болеть в другом, и это продолжается годами. Помогают только противосудорожные препараты, но у них тоже есть свои минусы».
Основные симптомы фибромиалгии:
• Боль в мышцах в нескольких участках тела.
• Нарушение сна.
• Постоянное чувство усталости.
• Боль в суставах.
• Тревога, депрессия.
• Онемение, покалывание в различных участках тела.
Отличительной особенностью фибромиалгии является наличие 18 болезненных точек на теле человека (рис. 2), а диагноз ставится на основании нахождения 12 болевых точек из 18. Интенсивность болей бывает разная, и человек при этом может испытывать ломоту, покалывание, пульсацию, ухудшение подвижности частей тела, жжение, ползание мурашек, беспокойство и тяжесть в ногах или быструю утомляемость.
Рис. 2. 18 болезненных точек
Локализация болей при фибромиалгии
Областями локализации фибромиалгии чаще всего становятся следующие части тела:
• Затылок.
• Плечевые суставы.
• Верхняя часть груди по типу сердечных болей, но с наличием местной болезненности при надавливании рукой.
