Валерий Передерин
Опасные лекарства
Ибупрофен
Показания к использованию
• воспалительные и дегенеративные заболевания костно-мышечной системы: ревматоидный, ювенильный хронический, псориатический артрит, остеоартроз, подагрический артрит, спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева). Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет;
• болевой синдром: миалгия, артралгия, оссалгия, артрит, радикулит, мигрень, головная (в том числе при менструальном синдроме) и зубная боль, невралгия, тендинит, тендовагинит, бурсит, посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождаемый воспалением, при онкологических заболеваниях;
• альгодисменорея, воспалительный процесс в малом тазу, в том числе аднексит;
• лихорадочный синдром при простудных и инфекционных заболеваниях.
Побочные действия
• со стороны пищеварительной системы: абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм, запор, боль и дискомфорт в эпигастральной области); редко – изъязвления слизистой оболочки ЖКТ (в ряде случаев осложняются перфорацией и кровотечениями), раздражение, сухость слизистой оболочки полости рта или боль во рту, изъязвление слизистой оболочки десен, афтозный стоматит, панкреатит, гепатит;
• со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, бессонница, тревожность, нервозность и раздражительность, психомоторное возбуждение, сонливость, депрессии, спутанность сознания, галлюцинации; редко – асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями);
• со стороны органов чувств: снижение слуха, звон или шум в ушах, обратимый токсический неврит зрительного нерва, нечеткость зрения или диплопия, сухость и раздражение глаз, отек конъюнктивы и век (аллергического генеза), скотома;
• со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, тахикардия, повышение АД;
• со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность, аллергический нефрит, нефротический синдром (отеки), полиурия, цистит;
• аллергические реакции: кожная сыпь (обычно эритематозная или крапивница), кожный зуд, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, анафилактический шок, бронхоспазм, лихорадка, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса – Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эозинофилия, аллергический ринит;
• со стороны органов кроветворения: анемия (в том числе гемолитическая, апластическая), тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения.
• Прочие: усиление потоотделения.
Риск развития изъязвлений слизистой оболочки ЖКТ, кровотечения (желудочно-кишечного, десневого, маточного, геморроидального), нарушений зрения (нарушения цветового зрения, скотомы, амблиопии) возрастает при длительном применении в больших дозах.
Противопоказания
• полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, непереносимости АСК или других НПВП (в том числе в анамнезе);
• эрозивно-язвенные заболевания органов ЖКТ в стадии обострения (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, язвенный колит, пептическая язва, болезнь Крона, НЯК), воспалительные заболевания кишечника, желудочно-кишечные кровотечения;
• нарушения свертываемости крови (в том числе гемофилия, гипокоагуляция, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям, геморрагический диатез);
• период после проведения аортокоронарного шунтирования;
• внутричерепные кровоизлияния;
• выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
• прогрессирующие заболевания почек, выраженная почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин, подтвержденная гиперкалиемия;
• беременность (III триместр);
• детский возраст до 6 лет (для таблеток шипучих 200 мг),
• детский возраст до 12 лет (для таблеток, покрытых пленочной оболочкой 400 мг);
• повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
• повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте (АСК) или другим НПВП.
С осторожностью
Пожилой возраст, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, частое употребление алкоголя, цирроз печени с портальной гипертензией, печеночная и/или почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин, нефротический синдром, гипербилирубинемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), наличие инфекции Helicobacter pylori, гастрит, энтерит, колит, заболевания крови неясной этиологии (лейкопения и анемия), длительное использование НПВП, тяжелые соматические заболевания, одновременный прием пероральных ГКС, в том числе преднизолона, антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина), беременность (I и II триместры), период лактации.
Принимать или не принимать ибупрофен и подобные ему препараты – дело больного. При этом нужно оценить, насколько лечебный эффект превосходит риски эффектов побочных.
Сывороточная болезнь
По уровню иммунизации населения ВОЗ оценивает здоровье стран мира. Не подлежит сомнению, что благодаря прививкам человечество активно борется с чумой, холерой, полиомиелитом, туберкулезом, корью, столбняком, бешенством, гепатитами и т. д. На повестке дня стоит массовая вакцинация от covid-19, без которой эту болезнь не победить. Российские вакцины эффективны, их покупает зарубежье. При этом часть населения России отказывается от прививок, мотивируя тем, что за короткий срок нельзя разработать эффективную вакцину. Странно: в США, Англии, Франции можно, но только не у нас. Так выступать могут те, кто не осознал опасность заболевания, в том числе некоторые врачи. Напрашивается вывод, что антипрививочное движение в наших СМИ поддерживают наемники конкурирующих западных фирм. Напрасны их потуги, разум наших граждан все равно победит!
Недавно я беседовал с одним противником прививок, который сам оказался на искусственной вентиляции легких. «Валерий Митрофанович, врагу не пожелаю того, что я перенес. Похудел на 12 кг, мои руки и живот в синяках от уколов. Теперь я сторонник прививок и призываю своих родственников и знакомых привиться! Спасибо врачам и всем, кто принимал участие в моем лечении! Я считаю, это драматическая медицина».
По-научному определению сывороточная болезнь – это «системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами».
Частыми причинам возникновения сывороточной болезни считаются чужеродные белки сывороток, вакцин, которые приготовлены из крови иммунизированных животных или из сыворотки крови переболевших либо иммунизированных людей. Реакции могут возникать при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной и других сывороток, а также от человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
Вызывают сывороточную болезнь и некоторые лекарственные препараты – бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и отдельные препараты йода и брома.
Повышают вероятность развития этой болезни и ее осложнений наследственная предрасположенность и заболевания с вторичным иммунодефицитом.
Частота возникновения сывороточной болезни колеблется от 2 до 5 % и не зависит от того, где произведена сыворотка в России, США и еще где-либо. Проявляется болезнь через 3–20 дней после внутривенного или внутримышечного введения вакцины, сыворотки, иммуноглобулина или лекарственного препарата. При повторном их введении клиника проявляется быстрее, через несколько часов или дней. Острота ее зависит от того, что ввели, его антигенной активности, реактивности иммунной системы больного, наличия у него сопутствующих заболеваний и других факторов.
К первым признакам сывороточной болезни относятся покраснение, припухлость или зуд в месте инъекции и появление небольших высыпаний на коже. Затем идет общая реакция: лихорадка, летучие боли в суставах, высыпания на коже и увеличение лимфатических узлов, а при тяжелом течении страдают ЖКТ, сердце, почки, нервная система и т. д. В очень редких случаях после введения сыворотки развивается грипп, который течет в легкой форме и без осложнений.
Кстати. Некоторые ученые считают, что сывороточная болезнь может в поздние сроки проявиться тератогенезом (воздействием на плод), канцерогенезом (развитием онкологии), генетическими нарушениями и т. д. Это не подтверждено статистикой.
В зависимости от тяжести течения сывороточную болезнь разделяют на:
а) легкую форму, которая встречается у 50 % больных с незначительными нарушениями общего самочувствия с субфебрильной температурой, ограниченной сыпью и увеличением регионарных лимфоузлов.
б) среднюю и тяжелую формы, которые сопровождаются более выраженными нарушениями общего состояния, как: головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, расстройства стула. При этом сыпь расходится по всему телу, возникают одышка, боли за грудиной, в поясничной области, суставах и т. д. Все это длится от одной до трех и более недель.
Сывороточная болезнь дает тяжелые осложнения на сердце, почки, нервную систему и другие органы. Жизненно опасным осложнением считается анафилактический шок, вызванный повторным внутривенным введением сыворотки. Он характеризуется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорог, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Диагностика сывороточной болезни сводится к правильно собранному врачом анамнезу и осмотру слизистых и кожи. Далее идут лабораторная диагностика и аллергологические исследования.
Лечат сывороточную болезнь аллергологи либо терапевты. Начинают лечение:
а) с отмены раз и навсегда сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма;
б) форсированного выведения аллергена из организма путем капельного введения спецрастворов внутривенно или обильным питьем. Попутно назначают очистительные клизмы, слабительные и энтеросорбенты;
в) соблюдения гипоаллергенной диеты;
г) приема антигистаминных средств, а в тяжелых случаях – гормонов.
При легкой форме сывороточной болезни достаточно принять что-либо из антигистаминных препаратов: супрастин или пипольфен. Средняя тяжесть требует консультации специалиста. При тяжелой форме (анафилактический шок) необходимо срочно вызывать скорую помощь. До ее прибытия нужно прекратить введение лекарственного средства, уложить больного, голову повернув на бок, для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Если у пациента установлены зубные протезы, их удалить.
Внимание! Нельзя резко поднимать пациента или переводить его в положение сидя, это может привести к фатальному исходу.
Если так опасна сывороточная болезнь, вызванная прививками, напрашиваются вопросы:
1. Надо ли вообще делать прививки? Необходимо! В них заключено ваше здоровье и здоровье окружающих в целом! В частности, без массовой вакцинации ковид не остановить! Смертность от него растет! Поймите, что риск вакцинации и риск болезни с летальным исходом несопоставимы.
2. Надо ли перед прививкой пить антигистаминные препараты кларитин или пипольфен? Нет, они могут замедлить ответную иммунную реакцию на вакцину. Аллергикам их назначает только врач.
3. Что делать, если после прививки возникли симптомы, похожие на грипп? Начать обильное питье, при температуре 38 °C принять парацетамол, а если она поползла выше, – ибупрофен. Утром вызовите врача на дом и сделайте ПЦР-тест, чтобы не пропустить covid-19.
4. Что делать при «букете» хронических заболеваний, чтобы ковид не усугубил их? Посетите терапевта и сделайте прививку.
5. Влияет ли прививка на детородную функцию и ход беременности? Нет, не влияет!
6. Можно ли после прививки пойти в сауну и фитнес-центр? Лучше воздержитесь первые 3–4 дня. На этот же период следует воздержаться и от приема любого вида алкоголя.
7. Через какое время после прививки сформируется иммунитет? Примерно через 35–42 дня. Поэтому в этот период соблюдайте все меры предосторожности.
Информация к размышлению. Насколько больной сovid-19 опасен для окружающих, судите по информации от 7 августа 2021 года от главы филиала научного центра «Вектор» в Екатеринбурге Александра Семенова. Он отметил, что один человек при стандартном течении ковида заражает 2–3 человек, при штамме «дельта» – 5–6, а выявленный суперраспространитель заразил 1500 человек! Отсюда вывод: прививайтесь, носите маски и перчатки, соблюдайте социальную дистанцию и чаще мойте руки горячей водой с мылом!
