Валерий Передерин
Опасные лекарства
У человека старше 60 лет замедляются обменные процессы в организме, снижается детоксикационная функция печени и выделительная функция почек, ослабевают и другие пути выведения – легкие, кишечник, потовые и слюнные железы, кожа. Это влечет нарушение очистки организма и, как следствие, к возрастанию лекарственной интоксикации. Доктор должен учитывать этот момент. Так, 1/2 дозы взрослого назначают пожилым, нуждающимся в снотворных, нейролептиках, мочегонных и сердечных гликозидах. Дозы сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств составляют 2/3 дозы взрослого. Дозы антибиотиков и витаминов обычно не меняют.
При назначении учитывается и кумулятивное (накопительное) действие лекарств. Чем чаще в высокой дозе его используют, тем больше оно накапливается в организме и больше шансов отравления.
Я знал мужчину 60 лет, который для успокоения принимал транквилизатор и травы. Сотрудники лаборатории стали замечать за ним странности: безразличен ко всему и часто смеется. После обращения к психоневрологу выяснилось, что это лекарственная передозировка. Чтобы войти в жизненную колею, я посоветовал ему вплотную заняться своим здоровьем, переключиться на спорт и активный отдых.
Хорошо, если назначен один препарат, а если пять и более? Такое назначение называется полипрагмазией, а она увеличивает риск осложнений. Полипрагмазией страдают доктора частных медцентров, очевидно, рассчитывая этим поднять свой авторитет.
Как-то у меня на приеме пожилой больной показал рецепты, выписанные неврологом и терапевтом медицинского центра. В сумме оказалось семь наименований, причем некоторые из них одного действия, но с разными названиями. Нетрудно догадаться, что получилось бы из этого лекарственного винегрета.
Больные должны знать, что к лекарствам часто наступает привыкание, на языке медицины – тахифилаксия, что влечет снижение эффективности препарата при повторном его назначении. Часто привыкают к анальгетикам, гипотензивным, снотворным, транквилизаторам, а астматики – к бронхорасширяющим препаратам. Если это случилось, повышают дозу препарата или отменяют, заменяя другим. Хочу напомнить, что иногда лекарства начинают действовать не сразу, как нитроглицерин, а через определенное время, которое может растянуться на час-два или на несколько дней и даже недель. Об этом пишут и в аннотациях.
Назначение целого букета лекарств называется полипрагмазией. Ею часто страдают врачи платных клиник.
Прием таблеток, которые чаще всего используют для лечения, несмотря на кажущуюся простоту, требует определенных знаний, чтобы они не стали ядом или пустышкой, а помогли человеку выздороветь.
При приеме внутрь таблетка начинает действовать в среднем через 40 минут. Если внезапно подскочило артериальное давление, ее можно рассосать или разжевать (капотен или верапамил) и подержать во рту вместе с теплой водой. Эффект наступит через 5–10 минут. Таблетка нитроглицерина снимает сердечные спазмы, как только растворится на языке.
Даже то, чем вы запили таблетку, может иметь значение. Как правило, это 50–100 мл воды комнатной температуры. Молоком запивают нестероидные противовоспалительные средства: вольтарен, ибупрофен и гормоны – преднизолон, дексаметазон, поскольку оно защищает слизистую оболочку желудка и снижает вероятность их повреждающего действия. Правда, сейчас выпускают кишечнорастворимые средства, не влияющие на желудок.
Не запивайте лекарства минеральной водой: она содержит ионы кальция, железа и других элементов, которые, вступая в химическую реакцию с компонентами лекарства, нарушают их всасывание. Этому мешают овощные и фруктовые соки, особенно яблочный, вишневый, виноградный, лимонный, апельсиновый и грейпфрутовый, который блокирует всасывание гипотензивных и снижающих уровень холестерина препаратов.
Чай и кофе, содержащие танины, тормозят действие дротаверина (но-шпы), оральных контрацептивов, средств от глаукомы и т. д. А вот принятый от головной боли парацетамол вместе с кофе или чаем быстрее снимет боль.
Недопустим прием алкоголя с капотеном, психотропными препаратами, антикоагулянтами, антигистаминными, противогрибковыми, антидиабетическими, некоторыми антибиотиками и другими средствами. В лучшем случае отделаетесь жидким стулом, в худшем – реанимацией, возможно, без возврата.
До еды или после? Этот вопрос возникает, если доктор не указал время приема. Чаще всего лекарства пьют натощак, за час до еды или через 2–3 часа после. Это обусловлено тем, что еда, как сказано выше, не всегда способствует всасыванию лекарства. Препараты, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта, принимают после еды.
Известно, что желудочно-кишечный тракт работает циклически, поэтому лекарства должны поступать с учетом этой особенности. Снижающие кислотность препараты и средства от изжоги принимают за 40 минут до еды или через час после. Ферменты (мезим, панкреатин, фестал) – во время еды, так как они должны перемешаться с пищей. Пре- и пробиотики (эвиталия, орвис, хилак форте) употребляют обычно во время или после еды.
Помните: альмагель, маалокс, де-нол, а также смекта, лактофильтрум и другие подобные средства нарушают всасывание большинства лекарств, поэтому их принимают через 1–2 часа после основных средств.
Время суток и интервал приема лекарств тоже влияют на итог лечения. Если назначен трехразовый прием, это значит через каждые 8 часов, 4-разовый – каждые 6 часов и так далее. Это важно соблюдать, иначе нужной концентрации лекарства в организме не добиться, особенно при лечении антибиотиками. Чтобы микробы не адаптировались к препарату, не пропускайте ночные инъекции или капельные введения, иначе терапия не будет эффективной.
Если лекарство «форте», т. е. с пролонгированным действием, его можно принимать только раз в день.
Знайте! Утром принимают мочегонные средства, гормональные препараты и тонизирующие типа кофеиносодержащих и адаптогенов: женьшеня, элеутерококка, экстракта золотого корня (родиолы розовой) и др. Если нарушить это и выпить ближе к вечеру, придется ночь провести без сна.
На ночь желательно пить лекарства от давления, если оно повышается к утру, а также успокаивающие, снотворные, антигистаминные и препараты от язвенной болезни желудка, если иной режим не назначен.
В стационарах часто выдают лекарства больным в пакетиках или мешочках сразу на целый день. Причем бывает, что на прием приходится 4–5 препаратов и больше, особенно сейчас, при лечении covid-19. Не принимайте все сразу, а растяните хотя бы на 1 час, запивая достаточным количеством воды. Это обезопасит ваше общее состояние и желудок.
Забывчивым напоминаю: если забыли принять таблетку, не отчаивайтесь, а подсчитайте, сколько времени прошло от момента приема. Если до следующего приема остается мало времени, пропустите забытую таблетку, и вы не пострадаете от этого, хотя эффект лечения может снизиться. Если вспомнили тут же, наверстайте упущенное. Возможен и такой вариант: сместите график приема на количество пропущенных часов. Это самый лучший вариант, если курс лечения короткий. Из сказанного следует, что нельзя удваивать дозу, поскольку она может оказаться токсичной.
Одни таблетки имеют бороздки, а другие нет. Это означает, что их делить нельзя, тем более если они покрыты глазурью. Таблетки с бороздками можно делить, подбирая дозу. Это удобно, если в аптеке нет лекарства нужной дозировки. Капсулы разбирать нельзя, поскольку желатин предохраняет от раздражения язык, пищевод и желудок. К тому же порошок может случайно попасть в дыхательные пути и вызвать их спазм. Однако из этих правил делают исключение, если таблетка и капсулы большие и их невозможно проглотить из-за повышенного глоточного рефлекса.
Соблюдая все перечисленные выше правила приема таблеток, можно свести к минимуму риск их побочных действий, однако полностью обезопасить себя от неприятностей при лечении нельзя. Поскольку большая часть осложнений – тошнота, аллергия, боли в животе и головная боль, падение или повышение артериального давления – проявляется в первые дни лечения. Если такое произошло, уменьшите или вовсе прекратите прием этого препарата, и вы избежите более серьезных осложнений – печеночной или почечной недостаточности, токсических миокардитов, глухоты и других нежелательных последствий.
Для безопасности и контроля лечения при длительных сроках приема лекарств периодически делайте анализы крови, мочи, УЗИ и посещайте лечащего врача.
Театр начинается с вешалки, а лечение – с покупки лекарств. При этом в целях своей безопасности нужно соблюдать ряд правил.
1. Не покупайте лекарства с лотков, в киосках и в других розничных точках, где нет условий для хранения, а также с рук, на вокзалах и рынках.
2. Внимательно осматривайте упаковку, которая должна быть чистой, без деформаций и царапин.
3. Дата изготовления и срок хранения лекарства должны быть яркими и без исправлений.
4. Требуйте аннотацию на русском языке с указанием всех положительных и отрицательных сторон препарата.
5. Осматривая флакон, обратите внимание на этикетку. Она должна быть ясной по содержанию, наклеена без перекосов и подтеков клея.
6. Крышка с предохранительным кольцом или колпачком на флаконе не должна свободно сниматься, а свинчиваться с характерными щелчками разрыва. Под крышкой на самом флаконе, как правило, находится фирменная бумажная мембрана. На пробки с бальзамами, настойками уважающие себя производители наносят оригинальные знаки, помогающие отличить оригинал от подделки. Естественно, из-под пробки не должно ничего вытекать.
7. Таблетки должны быть одного размера, цвета, плотности, без повреждений, если имеется маркировка, то на всех с одинаковыми по глубине буквами и разделительными бороздами.
8. Ампулы с трудносмываемой надписью должны быть одного размера, без трещин и инородных включений, с равномерно запаянным концом и без «капельки».
9. При покупке аэрозолей требуйте проверки работы распылителя. Чтобы определить наполняемость баллончика, дома опустите его в воду комнатной температуры. Если утонет – наполняемость оптимальная, если плавает – недостаточная.
10. Не покупайте лекарства у непроверенных продавцов в интернете! Помните и о том, что нет чудодейственных лекарств, способных излечить рак четвертой стадии или другое хроническое заболевание, а также вернуть сексуальную силу, несмотря на возраст! В лучшем случае за большие деньги вы получите красочную упаковку с аскорбиновой кислотой, крахмалом или мелом.
При возникших сомнениях в качестве лекарства обращайтесь по телефону в Москве +7 (495) 737-75-27, сообщив при этом название препарата, серию и город, где он куплен. По этому номеру вы можете узнать и о некачественных биологически активных добавках (БАД).
На качество лекарств оказывают влияние и условия домашнего хранения. Сильнодействующие и ядовитые препараты храните в сухом месте, отдельно от других лекарств и в местах, недоступных детям. Спиртосодержащие и другие настойки, всасывающие влагу, а также мази, свечи с резкими запахами нельзя хранить в холодильнике. Ампулы и другие лекарства в герметичной упаковке хранить в нем можно при условии соблюдения сроков и их специфики. Есть лекарства, которые нельзя хранить на свету, – создайте соответствующие условия. Не забывайте периодически делать ревизии своих запасов. На всю жизнь лекарства не запасешь, а отравиться можно запросто.
Однажды я навестил своего друга, который попросил разобраться с лекарствами жены. В двух ящиках комода их оказалось столько, что хватило бы на целое терапевтическое отделение. У многих препаратов истек срок хранения, некоторые по механизму действия оказались аналогами. Было много таблеток в россыпь. Здесь же хранились флаконы с зеленкой, йодом и перцовые пластыри в порванных упаковках. После ревизии арсенал препаратов значительно сократился, а значит, снизился риск отравлений.
