Валерий Передерин
Опасные лекарства
Пирацетам
В конце фармакологического лабиринта хочу рассказать о пирацетаме, чьи производители обещают избавить нас почти от всех неврологических заболеваний.
Показания к использованию
• хроническая цереброваскулярная недостаточность (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сосудистый паркинсонизм), сопровождаемая нарушением внимания, памяти, речи, головной болью и головокружением;
• ишемический инсульт и его последствия;
• психоорганические расстройства;
• деменция (сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция);
• черепно-мозговая травма;
• острая вирусная нейроинфекция;
• интоксикация (восстановительный период, коматозное и субкоматозное состояние);
• болезни нервной системы, сопровождаемые уменьшением уровня бодрствования, интеллектуально-мнестических функций, нарушением поведения и эмоционально-волевой сферы;
• головокружение;
• вестибулярный нистагм;
• вяло-апатическое состояние;
• афазия;
• кортикальная миоклония;
• эпилепсия (как вспомогательное средство);
• сенильные и атрофические процессы;
• депрессивные состояния, устойчивые к лечению антидепрессантами;
• предотвращение или устранение неврологических, соматовегетативных, психических осложнений лечения нейролептиками и прочими психотропными препаратами;
• невротическая депрессия с преобладанием в клинической картине сенесто-ипохондрических и астенических нарушений, адинамии, явлений идеомоторной заторможенности;
• психоорганический синдром при хроническом алкоголизме;
• купирование пре- и делириозных, абстинентных состояний при наркомании и алкоголизме;
• острая интоксикация морфином, этанолом, амфетамином, барбитуратами;
• детский церебральный паралич, последствия перинатального поражения центральной нервной системы, задержка умственного развития, низкая обучаемость при психоорганическом синдроме, расстройство речи, олигофрения, нарушение памяти, церебрастения, интеллектуальная недостаточность;
• серповидно-клеточная анемия (в составе комплексного лечения).
Противопоказания
• гиперчувствительность, в том числе к производным пирролидона;
• выраженная почечная недостаточность при клиренсе креатинина меньше 20 мл/мин;
• геморрагический инсульт;
• болезнь Гентингтона;
• ажитированная депрессия;
• кормление грудью;
• беременность;
• возраст ребенка до 1 года.
Побочные действия
• нервная система и органы чувств: гиперкинезия, сонливость, повышенная раздражительность, депрессия, возбуждение, астения, агрессивное поведение, головокружение, расстройство сна, головная боль, тремор, повышение сексуальности;
• система пищеварения: тошнота, диарея, рвота, боли в животе;
• обмен веществ: увеличение массы тела;
• система кровообращения: обострение коронарной недостаточности, артериальная гипертензия или гипотензия;
• кожные покровы: реакции гиперчувствительности.
Взаимодействие
Пирацетам усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов, психостимуляторов, центральные эффекты гормонов щитовидной железы (беспокойство, тремор, нарушение сна, раздражительность, спутанность сознания). Усиливается выраженность экстрапирамидных расстройств при совместном приеме пирацетама с нейролептиками.
Итак, читатель, надеюсь, что путь по лабиринту фармации пошел тебе на пользу и ты много выяснил для себя. А главное то, что лекарства при несоблюдении соответствующих правил приема становятся ядом.
Болезнь, рожденная лекарствами
Современный человек не может прожить без лекарств, принимая их даже при элементарной простуде. Причем не задумывается, что лекарства сами вызывают не менее опасную лекарственную болезнь. В ее основе лежит конфликт иммунной системы с чужеродным для организма веществом. В ответ на его внедрение вырабатываются антитела, которые стараются уладить конфликт и не допустить развития лекарственной болезни, которая может протекать под разными масками.
Риск развития аллергии на препарат составляет 1–5 %. Поскольку горожане чаще принимают лекарства, то и заболеваемость лекарственной аллергией у них выше, чем у сельских жителей. Так, в городах на 1000 населения на женщин приходится 30 человек, а на мужчин 14, а в сельской местности, соответственно, 20 и 11. В возрасте 30–40 лет болезнь встречается чаще всего. Причем на противостолбнячную сыворотку падает до 27 % случаев, на антибиотики – 18 %, а на нестероидные противовоспалительные препараты – около 30 %.
Среди причин лекарственной аллергией выделяются две:
1.
а) бесконтрольный и необоснованный прием лекарств в процессе нерационального самолечения;
б) полипрагмазия – множество препаратов для лечения заболевания.
2. Нарушения иммунологической реактивности и генетическая предрасположенность больного.
Кстати. Опасны лекарственные средства, в состав которых входят белковые структуры вакцин, сывороток и компонентов крови. Одно время в состав лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки входило переливание плазмы крови. Больного, у которого лечение не давало должного результата, решили «простимулировать» плазмой. Проверили группу крови, наладили капельницу. Медсестра ушла, я подошел к окну. Вдруг слышу громкий стон. Обернувшись, увидел, как по телу больного пробежала волна судорог. Не мешкая, отключил капельницу, в вену спешно ввели гидрокортизон. Больной пришел в себя и рассказал, что мое лицо показалось ему как у космонавта в шлеме.
В основе лекарственной аллергии лежит аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и тканей органов, которое зависит от вырабатываемых в организме факторов иммунной системы, иммуноглобулинов класса А, М, Е, G или Т-лимфоциты, вступающие в контакт с лекарственными веществами или их метаболитами. Если в организме находятся эти факторы, он считается сенсибилизированным, т. е. готовым ответить патологической реакцией на лекарство, а чтобы она развилась, потребуется не менее 4–5 дней от начала первого его приема. Например, впервые принятый аспирин вначале ничем патологическим не проявляется, а на пятый день возникает зуд кожи, волдыри и повышается температура – это и есть проявления сенсибилизации. Защищаясь от чужеродного агента, организм выбрасывает в кровь и межклеточное пространство биологически активный гистамин, серотонин, брадикинин и другие вещества. Если снова проглотить аспирин, реакция может стать незамедлительной и более тяжелой, чем предыдущая, причем не будет зависеть от дозы лекарства.
Любое лекарство обладает потенциальной возможностью проявиться самой непредсказуемой реакцией. На первом месте по аллергенным свойствам стоят антибиотики, сульфаниламиды и нестероидные противовоспалительные препараты, например вольтарен. Гормоны, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.) тоже могут давать аллергию. Не отстают по аллергенным свойствам и витамины, особенно комплексные.
На втором месте по числу вызываемых аллергий стоят препараты, идущие внутрь, – подкожно, внутримышечно и внутривенно.
Накожные лекарства, пластыри, мази и т. д. проявляются контактным аллергическим дерматитом, зудом, разного рода высыпаниями и отеком Квинке. Очень редко бывают реакции на глазные капли и внутрисуставное введение лекарств. Скрытой опасностью вызвать или обострять аллергию обладают пищевые продукты, БАД, парфюм, гигиенические прокладки, содержащие лекарственные средства.
Внимание! Некоторым лекарствам свойственна перекрестная аллергия. Так, если имеется аллергия на пипольфен, нельзя применять новокаин, анестезин, гипотиазид, фуросемид и другие препараты этой группы. Если была реакция на эуфиллин, исключают теофиллин, кофеин (чай, кофе), супрастин. При реакции на снотворные следует избегать валокордина, спазмалгона и фенобарбитала. При непереносимости аспирина исключают тромбоасс, кардиомагнил, пенталгин, нурофен, индометацин и их производные.
Лекарственная болезнь подразделяется на:
а) лекарственную аллергию, при этом антигеном становится само лекарство или вещества, в которые оно превращается в организме под действием ферментов;
б) идиосинкразию – непереносимость, обусловленную генетической особенностью организма. В практике врача это встречается часто. У меня была больная, которая после приема пипольфена впадала в сумеречное состояние, а диазолин и димедрол переносила хорошо.
В лекарственной аллергии есть две основные реакции: немедленного и замедленного типа. Первая развивается сразу после приема лекарства. Наиболее опасен анафилактический шок, требующий безотлагательного оказания помощи, иначе можно потерять больного. Не менее опасными, чем шок, считаются синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона. При них происходит отслойка участков кожи на значительном протяжении. Я знал больного, у которого развился этот синдром после инъекций гентамицина. Больной выжил, но стал инвалидом и без гормона дексаметазона обойтись не может.
Отек Квинке проявляется отеком мягких тканей лица, губ, глаз, языка. Наиболее опасен отек слизистой гортани, а если он выраженный и прогрессирует, больной может задохнуться. Вспоминается коллега, который от головной боли принял амидопирин. На наших глазах у него отекло лицо, он стал задыхаться. Хорошо, что это произошло в ординаторской, рядом с процедурным кабинетом.
Крапивницу испытывали многие больные, она проявляется высыпаниями на коже и зудом.
Лекарственная аллергия может осложниться миокардитом, пиелонефритом, болезнями глаз и ушей, крови и т. д.
Тестов для постановки диагноза «аллергия немедленного типа» пока нет. Иногда больным делают провокационные тесты в специальных кабинетах, где есть все необходимое для оказания экстренной помощи на случай возникновения шока или других осложнений. Однако достоверность лабораторных тестов не абсолютная, а варьирует от 60 до 85 %.
Основным звеном в постановке диагноза остается подробно собранный анамнез. Часто при опросе больной утверждает наличие лекарственной аллергии, но если опрос углубить, то по клиническим проявлениям аллергии нет, а есть гипердиагностика, связанная с инфекционной сыпью, микозами, псориазом и т. д. В таком случае противоаллергическая терапия не улучшит состояние здоровья.
Оказание первой помощи при лекарственной аллергии зависит от тяжести и скоротечности аллергического процесса. Срочной госпитализации подлежат больные с анафилактическим шоком, отеком Квинке на лице и шее, а также с затянувшимся приступом бронхиальной астмы и обширных поражениях кожи.
При средней и тяжелой степени немедленно обращайтесь в скорую помощь, исключив все ранее принимаемые лекарства. Если позволяет время, сделайте больному промывание желудка, встречную очистительную клизму и дайте обильное питье. Затем дайте измельченный активированный уголь или другие адсорбенты (лактофильтрум).
Реакция замедленного типа опасна тем, что возникает не сразу после приема лекарства, а растянута во времени – наступает через час, а то и больше и имеет разнообразные формы.
Профилактика лекарственной болезни играет большую роль.
1. При назначении лекарств врач обязан выбрать из множества препаратов один или два, но самые действенные, самые безопасные для данного больного и вести за ним контроль.
2. Больной должен знать, какие лекарства и пищевые продукты он не переносит лекарства, исключить их пожизненно. Это должно быть отмечено красным карандашом на обложке амбулаторной карты, а если карта электронная, – жирным курсивом.
3. Не занимайтесь самолечением!
4. Строго соблюдайте дозы и кратность приема лекарств. Если есть возможность обходиться без них, обходитесь.
5. При приеме нескольких препаратов не пейте их все сразу, а растяните. Это поможет выявить средство, вызывающее аллергию.
6. Помните, лекарственную аллергию могут усиливать продукты питания, пищевые добавки, фототерапия, косметика и моющие средства.
7. Даже при минимальной аллергической реакции на лекарство обращайтесь к врачу.
8. У детей часто бывают бурные и тяжелые проявления аллергии, потому они нуждаются в неотложной помощи.
9. Не идите на поводу рекламы, обещающей избавить от аллергии раз и навсегда.
10. Препараты от аллергии несовместимы с алкоголем, табаком и пероральными контрацептивами.
11. На период лечения воздержитесь от использования БАД, гомеопатических средств и фитотерапии, которые могут спровоцировать лекарственную аллергию и усилить ее.
12. Внимательно читайте инструкции по применению лекарств.
Ради примера приведу часть инструкции по применению наиболее щадящего нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) ибупрофена. Сделайте свои выводы! Однако хочу напомнить, что без современных НПВП больные обречены на кошмар. Умело использовать эти препараты по совету врача – совсем другое дело.
