Томас Майерс
Анатомические поезда
Рис. 3.14. Этот рентгеновский снимок стопы танцовщицы показывает, что роль пяточной кости во многом аналогична роли надколенника. Пяточная кость, расположенная на тыльной стороне лодыжки, повторяет функцию, которую выполняет надколенник, находящийся на передней части колена: она оттягивает мягкие ткани от точки опоры сустава, чтобы обеспечить больший рычаг при движении (воспроизведено с разрешения © Bryan Whitney)
Чтобы понять, какие клинические проблемы может создать этот паттерн, представьте себе нижний отдел Поверхностной Задней Линии – подошвенную фасцию и фасцию, связанную с ахиллом, – в виде тетивы лука, а пятку – в виде стрелы (рис. 3.15). Поскольку ПЗЛ находится в хроническом перенапряжении (что типично для людей с таким распространенным нарушением осанки, как передний наклон ног и смещение таза вперед), она выталкивает пятку вперед в подтаранный сустав. В случае другого распространенного паттерна, когда чрезмерное натяжение тканей приводит к смещению большеберцовой и малоберцовой костей к задней части таранной кости, мы имеем аналогичный результат.
Для диагностики попросите клиента встать и посмотрите на стопу вашего клиента сбоку. Проведите воображаемую вертикальную линию от нижнего края латеральной лодыжки вниз к полу или, если хотите, расположите указательный палец вертикально, направляя его от края лодыжки вниз. Оцените, какая часть стопы оказалась спереди от этой линии, а какая – позади нее. Анатомия требует, чтобы большая часть стопы была спереди от этой линии. С практикой вы сами сможете отличать нормальное соотношение между длинами пятки и передней части стопы (рис. 3.16A) от тех случаев, когда позади этой линии остается сравнительно небольшая часть пятки (рис. 3.16Б).
Измерьте расстояние от точки, расположенной под латеральной лодыжкой, до головки пятой плюсневой кости (пальцы ног у разных людей имеют разную длину, поэтому не включайте их в рассмотрение). Определите расстояние от этой же точки до места, где пятка отрывается от пола (предел ее опоры). Опираясь исключительно на собственный клинический опыт, автор обнаружил, что соотношение между задним и передним отделом стопы в пропорции 1:3 или 1:4 обеспечивает телу наиболее эффективную поддержку. Соотношение 1:5 или более приводит к минимальной поддержке задней части тела. Такой паттерн может не только создать зажатость в ПЗЛ, но и привести к еще большему напряжению в ней, поскольку нередко он сопровождается смещением коленей или таза вперед, что способствует большему переносу веса тела на передний отдел стопы. Из-за этого в ПЗЛ создается еще больше напряжения. До тех пор, пока сохраняется данный компенсаторный паттерн, клиент не сможет чувствовать себя в безопасности, когда вы будете пытаться сбалансировать его таз над стопами.
Тем, кто утверждает, что данная пропорция определяется наследственностью или что невозможно значительно сдвинуть пяточную кость вперед или назад, мы предлагаем попробовать следующее:
Рис. 3.15. При чрезмерном напряжении миофасциальной непрерывности в нижнем отделе ПЗЛ пяточная кость выталкивается внутрь голеностопного сустава, как стрела, выпущенная натянутой тетивой лука (A). Обратите внимание, что фасция вокруг пятки действует, как «уздечка» или «чашка», охватывающая и контролирующая пяточную кость (В)
Рис. 3.16. Соотношение между частью стопы, расположенной спереди от голеностопного сустава, и частью стопы, находящейся позади голеностопного сустава, должно составлять примерно 1/3 или 1/4, как показано на рисунке (А). Без достаточной опоры для задней части тела верхняя часть туловища наклонится вперед, чтобы перенести больше веса на передний отдел стопы (В)
• Выполните релиз подошвенной фасции, включая латеральный тяж, в направлении пятки;
• Выполните релиз поверхности заднего отдела ноги (камбаловидной и икроножной мышцы) вниз к пятке;
• Поработайте с подвижностью пятки: одной рукой придерживайте переднюю часть предплюсны, а второй рукой двигайте пятку из инверсии в эверсию.
В более сложных случаях может потребоваться дополнительное освобождение связок голеностопного сустава: медленно и глубоко прорабатывайте ткани от угла каждой лодыжки (обходя сплетение нервов) по диагонали к нижнему заднему углу пяточной кости. Результатом будет небольшое, но видимое изменение длины стопы позади линии лодыжки и очень ощутимое клиентом изменение поддержки задней части его тела. Следовательно, со стратегической точки зрения, такая работа должна предшествовать любым манипуляциям, направленным на коррекцию смещения таза вперед.
«Экспрессы» и «электрички»
К ахиллову сухожилию прикрепляются две большие мышцы: камбаловидная мышца изнутри и икроножная мышца – снаружи (см. рис. 3.15А). Соединение ПЗЛ проходит по поверхностной мышце – икроножной. Однако сейчас мы воспользуемся возможностью продемонстрировать еще одну концепцию Анатомических поездов, а именно концепцию «электричек» и «экспрессов».
Важно отличать «экспрессы» и «электрички», поскольку осанка (постуральное выравнивание тела) поддерживается именно глубокими «электричками», а не более поверхностными «экспрессами». «Экспрессы» миофасции пересекают более одного сустава; «электрички» пересекают лишь один сустав и, следовательно, действуют лишь на него. «Электрички» обычно пролегают более глубоко в теле, чем «экспрессы». Исключение составляют область предплечий и голени. (Полное определение и примеры см. в Главе 2.)
Однако задний отдел голени не является таким исключением: две головки икроножной мышцы пересекают голеностопный и коленный суставы и, соответственно, могут воздействовать на оба эти сустава. Более глубоко пролегающая камбаловидная мышца пересекает только голеностопный сустав. Она проходит от пятки к задней части большеберцовой кости, межкостной мембране и малоберцовой кости и воздействует лишь на один сустав. (Так называемый голеностопный сустав в действительности состоит из двух суставов: большеберцово-таранного сустава, в котором происходит подошвенное и тыльное сгибание, и подтаранного сустава, в котором происходит инверсия и эверсия. Хотя трехглавая мышца голени – подошвенная, икроножная и камбаловидная мышцы вместе – действительно оказывает некоторое влияние на подтаранный сустав, мы пока проигнорируем этот факт и в данном примере будем рассматривать камбаловидную мышцу как односуставную.)
Если мы определили камбаловидную мышцу как «электричку», то мы можем продолжить движение по тому же фасциальному пласту и подойти к фасции подколенной мышцы, которая пересекает колено и отвечает за его сгибание (а также за медиальную ротацию большеберцовой кости относительно бедренной кости при согнутом колене, но это уже выходит за рамки нашего текущего обсуждения). Таким образом, «экспресс» икроножной мышцы может участвовать как в подошвенном сгибании голеностопа, так и в сгибании коленного сустава, в то время как каждая из двух «электричек» выполняет лишь одно действие. Мы увидим, как этот феномен повторяется во всех миофасциальных меридианах.
«Сход с рельсов»
Следуя по ПЗЛ через икроножную мышцу, мы подходим к первому из многих отклонений от правил Анатомических поездов, которые мы будем называть «сходом с рельсов». «Сходы с рельсов» – это исключения из правил Анатомических поездов, которые можно объяснить с точки зрения практического применения в двигательной терапии и работе с мягкими тканями. В местах «схода с рельсов» концепция Анатомических поездов продолжает действовать, но лишь при определенных условиях.
Чтобы понять это первое важное исключение, нам нужно более внимательно изучить взаимодействие между двумя головками икроножной мышцы и сухожилиями трех мышц задней поверхности бедра (рис. 3.17).
При сравнении рис. 1.1A с рис. 3.17 легко увидеть, что икроножная мышца и мышцы задней поверхности бедра одновременно и разделены, и соединены. При диссекции видно, что прочная ареолярная фасция явно соединяет дистальные концы мышц задней поверхности бедра с проксимальными концами головок икроножных мышц. На рис. 3.17 эти ткани были удалены, а на рис. 3.3 они сохранены. Долгое время ареолярную ткань считали просто пассивным «наполнителем», но теперь не вызывает сомнения, что в натянутом состоянии она эффективно передает силы1.
На практике при сгибании коленей мышцы задней поверхности бедра и икроножные мышцы разъединяются. И хотя, согласно строгим правилам Анатомических поездов, они не являются миофасциальной непрерывностью, при разогнутом колене эти мышцы действительно функционируют как единое целое. Головки икроножных мышц идут вверх, огибая сухожилия мышц задней поверхности бедра, и прикрепляются к верхним частям мыщелков бедренной кости. Мышцы задней поверхности бедра спускаются вниз, огибая икроножные мышцы, и крепятся к большеберцовой и малоберцовой костям. Пока колено согнуто, эти две миофасциальные единицы идут своими путями, остаются соседями, но имеют слабую связь (рис. 3.18A). Однако, когда коленный сустав начинает разгибаться, мыщелки бедренной кости растягивают сухожильный комплекс, соединяя эти элементы между собой и обеспечивая их совместное функционирование, подобно двум парам рук, держащим друг друга за запястья (рис. 3.18B – С). Такая конфигурация очень похожа на двойной узел, который ослабляется при сгибании колена и туго натягивается при его выпрямлении.
Рис. 3.17. Взаимодействие между головками икроножной мышцы и сухожилиями мышц задней поверхности бедра в области под коленом является ключом к «сходу с рельсов» ПЗЛ. (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено из Abrahams, и соавт. 1998.)
Это многословное описание объясняет, почему легче поднять ключи с пола, сгибая ноги в коленях, а не с выпрямленными ногами (рис. 3.19). Даже небольшое сгибание коленей позволяет значительно увеличить угол наклона вперед как в позвоночнике, так и в тазобедренных суставах. Традиционно это объясняется тем, что сгибание коленей ослабляет натяжение мышц задней поверхности бедра, позволяя тазобедренным суставам согнуться сильнее. Но по факту незначительное сгибание коленей и смещение их вперед всего на несколько сантиметров не приводит к значительному сокращению расстояния от седалищного бугра до голени (примените теорему Пифагора), однако при этом значительно облегчает сгибание бедра. Мы объясняем это тем, что, даже слегка согнув колени, мы ослабляем «двойной узел» и разъединяем нижнюю и верхнюю порции ПЗЛ. Когда вся ПЗЛ вовлечена в работу (колени выпрямлены), нам сложнее выполнить наклон вперед. Когда она разъединена (колени согнуты), наклон выполнить проще.
В обычном положении стоя вся ПЗЛ непрерывна. В йоге, например, позы (асаны), которые используют наклон вперед с прямыми ногами (такие, как «Собака мордой вниз», «Плуг», наклон вперед или любое простое растяжение мышц задней поверхности бедра) задействуют всю ПЗЛ целиком, тогда как наклоны вперед с согнутыми коленями (например, «Поза ребенка») задействуют лишь верхнюю порцию миофасциальной линии. Исключением являются те случаи, когда ПЗЛ сильно укорочена, и даже сгибание в коленях не позволяет выполнить глубокий наклон вперед.
Рис. 3.18. При согнутом колене миофасция бедра и миофасция голени функционируют раздельно (A). При разогнутом колене эти миофасции соединяются в одну связанную функциональную единицу (В), подобно сцепленным рукам пары артистов, выступающих на трапеции (С – сравните с рис. 3.17). Такая конфигурация напоминает рифовый, или двойной, узел, который, с одной стороны, может становиться тугим, а с другой – легко развязываться
Рис. 3.19. При согнутых коленях (A) верхняя и нижняя части ПЗЛ относительно разделены, что облегчает сгибание в тазобедренных суставах. Когда колени выпрямлены (В), ПЗЛ от пальцев ног до крестца соединяется в одно целое и наклон вперед становится сложнее
Дистальные сухожилия мышц задней поверхности бедра
Соединение между головками икроножных мышц и «ножками» мышц задней поверхности бедра может быть излишне стянутым. Результатом этого, как правило, является не согнутое колено, а смещение большеберцовой кости назад относительно бедренной кости. Это можно увидеть при взгляде на клиента сбоку.
Данная техника требует достаточной силы пальцев, но ваши усилия будут вознаграждены. Также необходимо правильно расположить пальцы, чтобы избежать болевых ощущений у клиента. Попросите клиента лечь на живот, согнув одно колено под углом примерно 90°. Поддерживайте его стопу грудиной или плечом, чтобы мышцы задней поверхности бедра могли на время расслабиться. Развернув ладони наружу, зацепитесь пальцами внутри подколенных сухожилий с задней стороны колена и «проплывите» между этими сухожилиями (два с внутренней стороны и одно с наружной) к головкам икроножных мышц (см. рис. 3.17). Убедитесь, что захватили немного кожи и продолжайте движение пальцев по сухожилиям мышц задней поверхности бедра, избегая надавливания на опасное место в середине подколенной впадины. Эта техника не должна вызывать у клиента никакой неврологической боли, парестезии или иррадиирующих ощущений. Попросите клиента удерживать ногу самостоятельно и перестаньте ее поддерживать. При натяжении сухожилия мышц задней поверхности бедра выскакивают наружу, поэтому удерживайте пальцы на задней поверхности дистальной части бедренной кости.
Попросите клиента медленно опускать ногу к столу (разгибая колено), пока вы не спеша продвигаетесь вверх по внутренней стороне сухожилий мышц задней поверхности бедра (по сути, вы просто будете сохранять положение своих пальцев, пока клиент выполняет свою часть работы). При выпрямлении клиентом ноги мышцы задней поверхности бедра и икроножные мышцы будут работать в эксцентрическом режиме, удлиняясь, что будет освобождать их дистальные концы друг от друга. При эффективном выполнении этой техники «пришпилить и растянуть» большеберцовая кость сместится вперед относительно бедренной кости.
От колена к бедру
Предполагая, что ноги и колени выпрямлены, мы продолжаем подниматься вверх по миофасциальной непрерывности мышц задней поверхности бедра, которая ведет нас к задней стороне седалищных бугров (рис. 3.20). Медиальная часть мышц задней поверхности бедра, состоящая из полуперепончатой и полусухожильной мышц, дополняется единственной латеральной мышцей задней поверхности бедра – двуглавой мышцей бедра (хотя можно сказать, что латеральная часть бедра состоит из двух «мышц задней поверхности бедра» – см. Гл. 6, с. 103). Все три мышцы задней поверхности бедра являются «экспрессами» и оказывают влияние на работу коленного и тазобедренного суставов.
Разделение мышцы задней поверхности бедра
Много было написано о мышцах задней поверхности бедра, но при этом очень мало упоминалось о функции каждой из них по отдельности. Медиальные мышцы задней поверхности бедра (полусухожильная и полуперепончатая) отвечают за медиальную ротацию большеберцовой кости при согнутом колене. Латеральная мышца задней поверхности бедра (двуглавая мышца бедра) в аналогичной ситуации создает латеральную ротацию голени относительно бедренной кости. Чтобы выполнять перечисленные выше функции, эти группы мышц должны иметь возможность работать по отдельности. Подобная дифференциация движения между внутренними и внешними мышцами задней поверхности бедра особенно важна в спорте и других активностях, где присутствует движение бедер из стороны в сторону и нагрузка на колено (например, в танцах, слаломе или при уклонении от удара в футболе или регби). При беге по прямой, где происходит чистое сгибание и разгибание колена, такая дифференциация не требуется, поскольку внутренние и внешние мышцы задней поверхности бедра всегда работают в тандеме.
Рис. 3.20. Вид на поверхностный слой (слева) показывает, что мышцы задней поверхности бедра скрыты под большой ягодичной мышцей. Но несмотря на то что ягодичная мышца является поверхностной и расположена на задней стороне тела, она не является частью ПЗЛ. Она исключается из этой линии из-за изменения направления и уровня прохождения. Уберите ягодичную мышцу (которая позже еще появится как часть других линий), и вы ясно увидите четкое соединение, проходящее от мышц задней поверхности бедра к крестцово-бугорной связке
Чтобы почувствовать, как разделены функции внутренних и внешних мышц задней поверхности бедра, попросите клиента лечь на живот и согнуть колено для облегчения доступа к тканям. Начните прощупывать пространство между двумя группами мышц задней поверхности бедра, чуть выше опасной зоны в подколенной области (см. рис. 3.17 и 3.20). В этой части бедра будет легко почувствовать разделение между медиальными и латеральными мышцами, поскольку все они здесь достаточно жилистые и находятся на расстоянии не менее 3–5 см друг от друга. Теперь двигайтесь вверх к седалищному бугру, стараясь оставаться во «впадине» между двумя группами мышц. Как далеко вверх, по вашим ощущениям, тянется эта впадина? У некоторых людей все три мышцы будут соединяться вместе уже несколькими сантиметрами выше подколенной ямки; у других разделение этих мышц будет прощупываться на полпути к седалищному бугру или еще выше. Во время диссекции мы видим, что такое разделение может продолжаться в пределах примерно 10 см от седалищного бугра.
Чтобы проверить дифференциацию мышц с функциональной точки зрения, попросите клиента лечь на живот, согнуть одну ногу в колене под прямым углом, а затем с максимальной амплитудой повращать стопу вправо и влево. «Поверните голень внутрь; поверните голень наружу» – при этом вы кладете руку на мышцы задней поверхности бедра, чтобы почувствовать, работают ли они по отдельности.
Для работы со склеенными мышцами задней поверхности бедра проникните (или проплывите) пальцами между мышцами к месту их слияния, пока ваш клиент продолжает медленно вращать голень. Склеенная фасция будет постепенно освобождаться, позволяя пальцам погружаться глубже к бедренной кости. Продолжайте подниматься на несколько сантиметров вверх за раз, пока не достигнете максимального результата, который можно получить с помощью этой техники.
Ротация в колене
Хотя функциональная ротация в коленном суставе возможна лишь при согнутом колене, постуральная ротация большеберцовой кости относительно бедренной кости (медиальная и латеральная) является частым случаем. Этому могут способствовать несколько факторов, например, напряжение в околосуставных тканях и натяжение, передающееся вверх по ноге от стопы. Дифференцированная проработка двух групп мышц задней поверхности бедра может оказаться весьма полезной для восстановления выравнивания ног.
При медиальной ротации большеберцовой кости (которая определяется по направлению того, куда обращена бугристость большеберцовой кости относительно надколенника; в нейтральном положении внешние края надколенника и бугристость большеберцовой кости должны образовывать равнобедренный треугольник) требуется мануальная проработка или растяжка медиальной группы мышц задней поверхности бедра (полусухожильной и полуперепончатой). При латеральной ротации большеберцовой кости необходимо работать с двуглавой мышцей бедра (с обеими головками, но особенно – с короткой). Ткани следует прорабатывать по направлению к колену. Начните с обычной проработки или растяжки мышц задней поверхности бедра в соответствии с составленным вами планом затем проделайте дополнительные манипуляции с соответствующей группой мышц задней поверхности бедра, направленные на уменьшение ротации. В этом поможет медленное эксцентрическое удлинение тканей, которое происходит, когда клиент разгибает ногу в колене. Ткани, которые удерживают эту ротацию, находятся в глубине миофасции мышц задней поверхности бедра. Если данная техника не помогает, обратите внимание на то, что излишнее напряжение может быть результатом положения стоп, торсии таза или состояния Спиральной Линии (см. Гл. 6).
От тазобедренного сустава к крестцу
Если мыслить категориями мышц, то нам сложно будет понять, каким образом отсюда мы можем продолжить путь дальше, при этом по-прежнему придерживаясь правил Анатомических поездов, ведь нет ни одной мышцы, которая бы прикреплялась к седалищному бугру и шла в направлении, продолжающем мышцы задней поверхности бедра. Большая ягодичная мышца проходит над местом крепления мышц задней поверхности бедра и, совершенно очевидно, в более поверхностном фасциальном слое. Переход на квадратную мышцу бедра, большую приводящую мышцу или нижнюю близнецовую мышцу, которые пролегают в той же плоскости, влечет за собой нарушение одного из правил: никаких резких изменений направления. Однако если мы будем мыслить категориями фасций, мы не окажемся в подобном тупике: крестцово-бугорная связка берет начало на задней части седалищного бугра, являясь очевидным продолжением мышц задней поверхности бедра, и проходит поперек, к латеральному краю крестца, чуть выше крестцово-копчикового соединения (см. рис. 3.20).
Нижний конец связки переходит в мышцы задней поверхности бедра. Фактически, при диссекции можно отделить сухожилие двуглавой мышцы бедра и проследить его путь до крестца. (Вполне вероятно, что данная часть связки является дегенерировавшей мышцей; достаточно взглянуть на лошадь, чтобы увидеть двуглавую мышцу бедра, которая проходит вверх до крестца. Естественно, на крестец лошади приходится меньше веса; кроме того, он обладает большей свободой движения по сравнению с крестцом человека).
«Станции»
Давайте проясним, как происходит фасциальное взаимодействие на станциях (местах прикрепления мышц). Здесь мы снова сделаем паузу для более полного объяснения, поскольку это хороший пример того, как функционируют «станции» Анатомических поездов. Мы не утверждаем, что вся крестцово-бугорная связка является продолжением мышц задней поверхности бедра. Для поддержания вертикальной осанки и целостности таза необходимо, чтобы между крестцом и седалищным бугром было очень прочное, почти костное, но растяжимое соединение. Без него наш «хвост» болезненно и безвозвратно задрался бы кверху при первом же наклоне. Крестцово-бугорная связка полностью прикреплена к костям (как минимум, к надкостнице). Целиком она не способна к значительному скольжению в направлении мышц задней поверхности бедра или крестцовой фасции.
Мы говорим о том, что более поверхностные слои связки переходят с обеих сторон в миофасцию и способны – или должны быть способны – передавать движение и напряжение через фасциальные волокна (см. рис. 2.8 и 2.9). Какое именно количество слоев способно на такую передачу, а какое окажется «склеенным», будет варьироваться от человека к человеку и зависит от индивидуальных механических потребностей в данной части тела. В случае чрезмерных спаек дерма кожи будет склеена с другими слоями (иногда образуя ямочки на коже). Наличие таких ямочек в области крестца является верным признаком того, что «станция» не способна передавать усилие должным образом. В случае ослабления крестцово-бугорной связки, которое чаще всего возникает вследствие травмы, а иногда и из-за чрезмерного растяжения, излишнего мануального воздействия или простой «дряблости связок», слои, которые должны быть прикреплены к станции, становятся слишком передающими. В этом случае для поддержания стабильности и целостности крестцово-подвздошного сустава создается дополнительное миофасциальное натяжение где-то в другом месте.
Верхний конец глубокого слоя связки также прочно соединен с крестцом, но его поверхностные соединения сплетаются с другими фасциями в этой области. Они подходят вниз к копчику и вверх к задней подвздошной ости таза. В процессе диссекции можно отделить поверхностные передающие натяжение волокна крестцово-бугорной связки от кости. При этом эти волокна сохранят прочную связь с мышцами задней поверхности бедра и с фасцией мышцы, выпрямляющей позвоночник (как на рис. 3.3).
Крестцово-бугорная связка
Таким образом, нижесказанное относится не к крестцово-бугорной связке как таковой, а скорее к тканям ПЗЛ, которые проходят по крестцово-бугорной связке от мышц задней поверхности бедра к крестцовой фасции. Медиальный край большой ягодичной мышцы прикрепляется поверх ткани, к которой нам необходимо добраться. Начните входить в ткани с медиальной стороны мощной связочной линии от нижней латеральной части крестца вниз. Затем сдвигайте ткани вниз и вбок к седалищному бугру, или наоборот, в зависимости от паттерна.
При работе с клиентами с передним наклоном таза эту ткань следует прорабатывать по направлению вниз, а с теми, у кого уплощен поясничный лордоз или крестец наклонен назад, – вверх. Используйте глубокое, уверенное, постоянное давление, без резких движений или толчков, пока не ощутите легкое, но глубокое расслабление.
От крестца к затылку
Согласно нашим правилам, от верхнего конца крестцово-бугорной связки мы должны продолжать движение вверх примерно в том же направлении, и с этим у нас не возникает никаких проблем: мышца, выпрямляющая позвоночник, берет начало в слоях крестцовой фасции, в которую снизу вплетается крестцово-бугорная связка (рис. 3.21). Мышца, выпрямляющая позвоночник, охватывает позвоночник от крестца до затылка. Под «экспрессами» длиннейшей и подвздошно-реберной мышц пролегают более глубокие и короткие «электрички» остистой, полуостистой и многораздельной мышц (рис. 3.22). Самый глубокий слой, группа поперечно-остистых мышц, сформирован самыми короткими односуставными «электричками», которые демонстрируют три основных движения, характерные для мышц, выпрямляющих позвоночник (рис. 3.23). Функциональные и анатомические детали этих мышечных групп подробно описаны в других источниках2–4.
«Экспрессы» самых поверхностных фасциальных пластов этой группы мышц связывают крестец с затылком. Несмотря на то, что мышца, выпрямляющая позвоночник, является частью Поверхностной Задней Линии, ее перекрывают несколько слоев еще более поверхностной миофасции: задние зубчатые мышцы, ременные мышцы, ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку, а также поверхностная мускулатура плеча – трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины. Эти мышцы образуют части Спиральной Линии, Линий Руки и Функциональных Линий и рассматриваются в Главах 6, 7 и 8 соответственно.
Фасция мышцы, выпрямляющей позвоночник
Существует такое огромное разнообразие методов лечения мышц спины, что потребовалось бы множество книг для их подробного описания. В эту книгу мы включили лишь несколько общих соображений на эту тему и некоторые техники лечения.
Рис. 3.21. С помощью ножа можно выделить крестцово-бугорную связку как отдельную структуру. Однако в живом теле она (по крайней мере, поверхностно) соединяется с крестцовой фасцией и с мышцей, выпрямляющей позвоночник, а также снизу – с двуглавой мышцей бедра и медиальными мышцами задней поверхности бедра
Рис. 3.22. Мышца, выпрямляющая позвоночник, является следующим участком «пути» ПЗЛ, который пролегает от крестца к затылку, а фасция проходит от крестцово-бугорной связки к фасции черепа. Слева от позвоночного столба показаны глубокие «электрички» – поперечно-остистые мышцы, межпоперечные мышцы, мышцы-ротаторы и мышцы, поднимающие ребра
Поскольку мышца, выпрямляющая позвоночник, покрывает заднюю сторону изгибов позвоночника, то вместе с мышцами и связками передней части позвоночника, расположенными в области шеи и поясницы, они формируют глубину этих изгибов (см. Гл. 9, Глубинная Фронтальная Линия). Поэтому первое, на что мы обращаем внимание, – это глубина изгибов позвоночника: есть ли поясничный или шейный лордоз или грудной кифоз? Посмотрите на остистые отростки клиента: не возвышаются ли они над окружающими тканями, подобно бугоркам или гребням (напоминают ли они «горы»)? Или они проваливаются в желобок между окружающими миофасциальными тканями (образуя «долины»)?
Общее правило лечения противоречит интуиции: наращивайте на «горах» и копайте в «долинах». В случае, когда остистые отростки слишком сильно выступают наружу (как при гиперкифозе), окружающие их миофасциальные ткани имеют тенденцию чрезмерно растягиваться и склеиваться. Эти ткани следует сдвигать медиально, по направлению к остистым отросткам. Такая техника не только способствует движению самих тканей, но и подталкивает чрезмерно выступающие позвонки кпереди. И наоборот, когда позвонки провалились слишком глубоко (как при гиперлордозе), смежные миофасциальные ткани мигрируют медиально и стягиваются, образуя в этой области позвоночника своего рода «тетиву». Эти ткани необходимо удлинять, а также сдвигать латерально. Начинайте работать с поверхностных слоев и постепенно переходите к более глубоким. Такие манипуляции позволят создать пространство, в которое сможет вернуться провалившийся позвонок.
Чтобы оценить способность миофасций спины к удлинению на разных участках позвоночника, проведите следующую диагностику. Попросите клиента сесть на стул (или на край лечебного стола, при условии, что он расположен достаточно низко, чтобы стопы клиента могли удобным образом стоять на полу). Помогите своему клиенту принять вертикальное положение туловища, при котором его вес находится на седалищных буграх, голова тянется к потолку, а взгляд направлен четко вперед. Попросите клиента опустить подбородок к груди, пока он не почувствует комфортное растяжение в области задней части шеи. Попросите его продолжить выполнять скручивание позвоночника вперед, «по одному позвонку за раз», а сами стойте рядом и наблюдайте. Отмечайте те участки спины, где отдельные остистые отростки не отдаляются друг от друга, подобно поезду, вывозящему со станции по одному вагону за раз. У всех людей, за исключением разве что самых здоровых, вы найдете такие области, где два и более позвонков движутся вместе.
У клиентов с сильным сцеплением между позвонками позвоночник может двигаться единым блоком. В этом случае большая часть движения вперед будет происходить за счет сгибания в тазобедренных суставах, а не за счет сгибания в самом позвоночнике (рис. 3.24).
Такая диагностика может с легкостью превратиться в лечение, если вы осторожно положите руку на уплотненный участок тканей и попросите клиента чуть больше согнуться или подвигаться в этой части позвоночника. Проработка более уплотненных участков может потребовать более жесткого мануального воздействия. Попросите клиента начать скручиваться вперед, опустив подбородок к груди. Встаньте позади скамейки и расположите дорсальную поверхность всех проксимальных фаланг (в английском: открытый мягкий кулак) по обеим сторонам позвоночника на уровне шейно-грудного перехода. Продвигайтесь вниз по мере того, как клиент сгибается вперед. Двигайтесь в темпе клиента, сдвигая ткани вниз и наружу или вниз и внутрь (в зависимости от того, с каким «ландшафтом» вы работаете: с «горами» или с «долинами»). Вы должны дойти до крестцовой фасции примерно в то же самое время, когда клиент полностью наклонится вперед, грудью к бедрам (www.anatomytrains.com – ссылка на видео: Superficial Back Line, 36: 44–57: 04).
