Томас Майерс
Анатомические поезда

Полная версия

4. «Экспрессы» и «электрички»

На поверхности тела располагается множество многосуставных мышц (пересекающих более одного сустава). Эти мышцы часто перекрывают ряд односуставных мышц, каждая из которых дублирует какую-то отдельную часть общей функции многосуставной мышцы. Когда такая ситуация возникает в Анатомическом поезде, тогда многосуставные мышцы принято называть «экспрессами», а лежащие под ними односуставные мышцы – «электричками».

В качестве примера можно рассмотреть длинную головку двуглавой мышцы бедра, которая пересекает тазобедренный сустав и проходит вниз под колено, и, таким образом, оказывает влияние на оба сустава, а соответственно, является «экспрессом». Глубоко под ней находятся две «электрички»: большая приводящая мышца – односуставная «электричка», пересекающая тазобедренный сустав и отвечающая за разгибание и приведение бедра; и короткая головка двуглавой мышцы бедра – односуставная мышца, пересекающая только колено и отвечающая за его сгибание и ротацию (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Длинная головка двуглавой мышцы бедра – это двухсуставный «экспресс», часть Cпиральной Линии (слева). Под ней проходят односуставные «электрички»: короткая головка двуглавой мышцы бедра соединяется через шероховатую линию бедренной кости со средней частью большой приводящей мышцы (справа). Соединение образованно плотным пересечением их фасциальных тканей. Функция этих двух «электричек» аналогична функции одного «экспресса»

Рис. 2.14. На рисунке показаны пять более или менее прямых продольных линий (считая левую и правую Латеральные Линии за две), отображенные на поперечном сечении тела позвоночного (как будто вы смотрите на срез рыбы). Обратите внимание на взаимодействие между самими линиями, а также между линиями и основными органическими структурами

По нашему глубокому убеждению, состояние осанки определяется не столько поверхностными «экспрессами», сколько более глубокими «электричками», которые нередко игнорируются (как говорится, «с глаз долой – из сердца вон»). Предполагается, что при переднем наклоне таза (постуральное сгибание бедра) в большей степени может помочь высвобождение гребенчатой и подвздошной мышцы (односуставные сгибатели бедра), чем релиз прямой мышцы бедра или портняжной мышцы. А, например, хроническое сгибание локтевого сустава лучше всего лечить посредством расслабления плечевой мышцы, а не концентрировать все внимание на более доступной и знакомой двуглавой мышце плеча.

Краткое изложение правил и руководящих принципов

В этой книге мы попытались достаточно подробно познакомить читателя с основными крупными миофасциальными меридианами, функционирующими в человеческом теле (рис. 2.14). В то же время читатели могут найти и построить свои собственные меридианы, руководствуясь описанными ниже правилами. (Например, некоторые студенты и коллеги аргументированно пытались построить миофасциальный меридиан «Глубинной Задней Линии» в соответствии с этими правилами, но автор скептически относится к полученному результату.)

• Следуйте за волокнами соединительной ткани, сохраняя постоянное направление, не перепрыгивая между уровнями и не пересекая промежуточные пласты фасции.

• Обращайте внимание на «станции», где миофасциальные «пути» соединяются с пролегающими под ними тканями.

• Обращайте внимание на любые другие «пути», которые расходятся или сходятся с выбранной линией.

• Ищите нижележащие односуставные мышцы, которые могут повлиять на работу линии.

Чем концепция Анатомических поездов НЕ является

… Всеобъемлющей теорией мануальной терапии

Данная книга и теория Анатомических поездов имеют дело лишь с «внешней сумкой» париетальной миофасции, как описано в Приложении 1. Все вопросы, касающиеся манипуляций с суставами, выходят за рамки концепции миофасциальных меридианов и остаются предметом рассмотрения работ по остеопатии и хиропрактике. Безусловно, мы обнаружили, что достижение баланса между линиями снижает нагрузку на суставы и, таким образом, возможно, продлевает жизнь суставов. Работа и внимательное отношение к «внутреннему мешку» околосуставных тканей, а также к соединительным тканям дорсальной и вентральной полостей (краниальные и висцеральные манипуляции) имеют крайне важное значение, но эта тема не входит в круг вопросов, освещаемых в данной книге.

… Всеобъемлющей теорией функционирования мышц

Теория Анатомических поездов разработана не для того, чтобы заменить имеющиеся знания о функции мышц, а для того, чтобы их дополнить. Функцией подостной мышцы по-прежнему будет латеральная ротация плечевой кости, контроль чрезмерной медиальной ротации, а также стабилизация плечевого сустава. Мы просто добавляем к этому идею, что она также является частью Глубинной Задней Линии руки, функционально связанного миофасциального меридиана, который проходит от мизинца к грудному и шейному отделам позвоночника.

В то время как описанные в этой книге миофасциальные меридианы включают в себя большинство известных мышц человеческого тела, некоторые мышцы нелегко описать посредством нашей метафоры. Так, например, глубокие латеральные ротаторы бедра фасциально являются частью Глубинной Фронтальной Линии. Однако в действительности их с трудом можно отнести к какой-либо длинной фасциальной линии передачи усилия. Эти мышцы легче всего представить в сочетании с другими мышцами, окружающими тазобедренный сустав, в виде трех взаимосвязанных вееров¹.

Мышцы, не названные в качестве элементов карты Анатомических поездов, несомненно по-прежнему функционируют, координируя свою работу с другими мышцами в теле, но, возможно, не действуют вдоль описанных здесь миофасциальных цепей.

… Всеобъемлющей теорией движения

Хотя некоторые движения определенно происходят вдоль линий меридианов, любые движения, более сложные, чем рефлексы или жесты, едва ли можно описать действием одной линии. Так, например, при колке дров топором укорачивается Поверхностная Фронтальная Линия и удлиняется Поверхностная Задняя Линия, но смещение топора в вашу доминирующую сторону при замахе для каждого следующего удара задействует целый комплекс линий – Спиральную, Функциональную, Латеральную. Движения всего тела, связанные с фиксацией суставов, стабилизацией туловища или с вытяжением всего тела, в большей степени поддаются анализу посредством концепции Анатомических поездов и легко описываются с помощью карты меридианов. Таким образом, наша система позволяет проводить постуральный анализ, который, в первую очередь, зависит от фиксации в теле.

Каждый меридиан описывает одну очень точную линию натяжения, проходящую через тело. Но большинство сложных движений (например, удар футболиста по мячу или метание диска спортсменом), конечно же, охватывает все тело, каждую секунду меняя угол вектора натяжения линий. Хотя концепцию Анатомических поездов можно применять для анализа сложных движений, не совсем понятно, внесет ли это какое-то новшество в современную кинезиологию. С другой стороны, будет очень полезен анализ того, какие линии ограничивают реакцию тела на первичное движение или стабилизируют тело для выполнения такого движения. Иными словами, полезно уметь выявлять чрезмерно стянутые, зажатые, неработающие или, наоборот, опасно ослабленные миофасциальные линии. Эта информация помогает в разработке новых стратегий по раскрытию структур тела для восстановления его баланса.

… Единственным способом структурного анализа тела

В мире существует множество форм структурного анализа^2–4. Описанный в Главе 11 метод оказался полезным с практической точки зрения, при этом он нейтрален с психологической точки зрения, что является его заметным преимуществом. В некоторых подходах используется определенная «сетка», линия отвеса или некоторая форма абстрактной «нормы» или нейтрали, которые накладываются на разнообразие человеческого телосложения. Мы же предпочитаем ориентироваться исключительно на взаимосвязи внутри тела конкретного человека.

… Полным описанием анатомии человека

Хотя предметом этой книги является мышечно-скелетное взаимодействие, она не является всеобъемлющим учебником по анатомии. Анатомические поезда можно охарактеризовать как «продольную анатомию». Поэтому, в дополнение к данному тексту, мы рекомендуем использовать любой хороший подробный анатомический атлас^5–9.

… Научно подтвержденной теорией

Концепции, изложенные в этой книге, являются результатом многолетней практики, в которой встречалось немало анекдотических примеров. И эти концепции успешно применяются терапевтами в различных дисциплинах.

Подтверждением наших идей являются приведенные здесь доказательства, полученные в ходе диссекций; при этом они еще не были подтверждены более детальной диссекцией или другой научно-достоверной оценкой. Caveat Emptor – концепция Анатомических поездов находится в процессе развития.^[3]

Как мы описываем линии

Еще с самой эпохи Возрождения, когда Ян Стефан ван Калькар начал делать рисунки для Андреаса Везалия, преподаватели анатомии мучились от необходимости описывать трехмерную, живую и движущуюся анатомию на неподвижных двухмерных страницах. Миофасциальные меридианы можно описывать по-разному: как четкую одномерную линию, как составную цепь миофасций, как часть более широкого фасциального пласта или как объемное пространство (см. рис. 1.20–1.22). В данной книге мы попытались объединить все четыре варианта в надежде поразить воображение читателя одним или несколькими из них. И хотя карта является лишь посредником и не всегда в точности описывает всю территорию, тем не менее она может оказаться весьма полезной.

В начале каждой главы приводятся описания точных линий, с «путями» и «станциями», с кратким описанием постуральной и двигательной функции; а внутри самих глав описываются суставные цепи миофасций. Более важные вопросы, касающиеся линий, обсуждаются в конце каждой главы; более второстепенные отмечены в тексте значками. В описании первой линии (Глава 3, Поверхностная Задняя Линия) представлены терминология и концепции, используемые в последующих главах, поэтому его стоит изучить в первую очередь.

Кроме того, в каждой главе содержится руководство по пальпации линии и по ее участию в движении. Оно написано как инструкция и для потребителя, и для практикующего врача. При обсуждении некоторых клинических подходов приводятся отдельные техники, многие из которых взяты из библиотеки Структурной интеграции². Эти техники обсуждаются лишь поверхностно, и тому есть несколько причин.

Во-первых, Анатомические поезда можно успешно применять к различным мануальным и двигательным техникам; описание любого одного конкретного набора техник привело бы к исключению других. Намерение автора состоит в том, чтобы эта теория способствовала диалогу и обмену опытом вне технических и профессиональных границ.

Принимая во внимание ограниченные возможности описания живых техник текстом, автор предпочитает обучение «из рук в руки», которое недостижимо в формате книги. Если читатель заинтересуется методами работы с паттернами, выявленными посредством анализа меридианов, тем лучше: он сможет найти соответствующее обучение или наставника. Но несмотря на все ограничения, многие из упомянутых приемов описаны в другой книге¹⁰. Кроме того, на сайте www.anatomytrains.com доступно онлайн обучение техникам фасциального релиза.

В главах 10 и 11 представлены конкретные примеры использования данной системы и других знакомых автору методик, применяемых для структурного анализа и оценки движения. Мы очень надеемся, что практикующие специалисты разных направлений смогут перенести такого рода анализ в свою область знаний.

Литература

1. Myers T. Fansofthehipjoint.Massage Magazine No.75, 1998.

2. Rolf I. Rolfing. Rochester, VT: Healing Arts Press; 1977.

3. Aston J. Aston Postural Assessment Workbook. San Antonio, TX: Therapy Skill Builders; 1998.

4. Keleman S. Emotional Anatomy. Berkeley, CA: Center Press; 1985.

5. Netter F. Atlas of Human Anatomy. 2nd ed. East Hanover, NJ: Novartis; 1997.

6. Clemente C. Anatomy: A Regional Atlas. 4th ed. Philadelphia: Lea and Febiger; 1995.

7. Biel A. Trail Guide to the Body. Boulder, CO: Discovery Books; 1997.

8. Ross L, Lamperti E. Atlas of Anatomy. New York: Thieme; 2006.

9. Gorman D. The Body Moveable. Guelph, Ontario: Ampersand Press; 1978.

10. Earls J, Myers T. Fascial Release for Structural Balance. 2nd ed. Berkeley: North Atlantic; 2017.

3. Поверхностная Задняя Линия

Первая линия, Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ) (рис. 3.1), описана достаточно подробно для прояснения общих и частных понятий концепции Анатомических поездов. Терминология и структура изложения, используемые в этой главе, применяются и в последующих главах. Какая бы линия вас ни интересовала, возможно, сначала будет полезно прочитать эту главу.

ОПИСАНИЕ

Поверхностная Задняя Линия (ПЗЛ) объединяет и, подобно панцирю, защищает всю заднюю поверхность тела, от подошвы стопы до макушки, двумя участками – от пальцев стоп до коленей и от коленей до бровей (рис. 3.2 / Таблица. 3.1). При разогнутых коленях (как в положении стоя на прямых ногах) ПЗЛ функционирует как одна непрерывная линия взаимосвязанных участков миофасции. ПЗЛ можно иссечь как единое целое. В книге представлены фотографии изолированной иссеченной ПЗЛ и ПЗЛ с наложением на пластиковый скелет (рис. 3.3 и 3.4, см. также рис. 1.13).

Рис. 3.1. Поверхностная Задняя Линия

Постуральная функция

Общая постуральная функция ПЗЛ заключается в том, чтобы поддерживать тело в вертикальном положении и предотвращать его скручивание в позу эмбриона. Так как данная постуральная функция осуществляется на протяжении всего дня, для ее выполнения требуется, чтобы в мышечной части этого миофасциального единства преобладали более медленные, выносливые мышечные волокна. Кроме того, для поддержания такого положения необходимо, чтобы фасциальная часть состояла из сверхплотных пластов и областей, таких как, например, подошвенный апоневроз, ахиллово сухожилие, фасции мышц задней поверхности бедра, крестцово-бугорная связка, грудопоясничная фасция, «тросы» мышц, выпрямляющих позвоночник, и широкая выйная связка у затылочного гребня.

Основная функция ПЗЛ – разгибание. Исключением являются колени, которые, в отличие от других суставов, сгибаются благодаря работе мышц ПЗЛ. В положении стоя сцепленные между собой в области колена сухожилия ПЗЛ помогают крестообразным связкам поддерживать постуральное выравнивание между большеберцовой и бедренной костями.

Двигательная функция

За исключением сгибания коленей, общая двигательная функция ПЗЛ состоит в выпрямлении и разгибании. В процессе развития человека именно мышцы ПЗЛ поднимают голову ребенка из положения сгибания, характерного для эмбриона. Это происходит благодаря постепенной активации глаз и желанию исследовать окружающий мир взглядом. При дальнейшем развитии мышцы ПЗЛ обеспечивают все большую поддержку в различных положениях тела ребенка относительно земли – лежа на животе, сидя, стоя на коленях и на ногах – по мере того, как ребенок достигает стабильности на каждом из этапов развития, пока в конце концов не окажется в вертикальном положении спустя примерно год после рождения (рис. 3.5, см. также рис. 10.38–10.44).

Поскольку при рождении тело находится в положении сгибания и весь фокус нашего внимания обращен внутрь, развитие силы, навыков и устойчивости ПЗЛ тесно связано с постепенным процессом созревания, в ходе которого мы переходим из первоначального согнутого положения в полноценное вертикальное положение тела и легко его удерживаем на протяжении всей жизни. Автор 121-го Псалма, написавший «Я подниму свой взор к холмам, откуда мне приходит помощь», способен выполнить свое намерение именно благодаря Поверхностной Задней Линии.

Поверхностная Задняя Линия в деталях

ВНИМАНИЕ. Мы начинаем рассмотрение большинства «кардинальных» линий (расположенных спереди, сзади и по бокам) с их дистального, или каудального, конца. Это простая условность: мы с таким же успехом могли бы продвигаться вниз, начиная от головы. Наше тело создает натяжение и передает усилие во всех направлениях, или же передает его из центра в обоих направлениях: вниз и вверх. Таким образом, за нашим выбором не стоит никаких особых причин.

 Общие соображения

Наиболее общее утверждение, которое можно сделать о любой из линий Анатомических поездов, звучит следующим образом: натяжение, напряжение (плохое и хорошее), травма и сила, создаваемая движением, проходит через всю структуру по этим фасциальным линиям.

ПЗЛ – это кардинальная линия, которая, в первую очередь, координирует осанку и движение в сагиттальной плоскости. Она либо ограничивает (контролирует) движение вперед (сгибание), либо создает или поддерживает чрезмерное движение назад (разгибание).

Рис. 3.2. «Пути» и «станции» Поверхностной Задней Линии. Затемненные линии показывают участки тела, где она влияет и сама оказывается под влиянием более поверхностных фасций (дермы, жировой ткани и глубокой фасции).

ТАБЛИЦА 3.1.

Поверхностная Задняя Линия: миофасциальные «пути» и костные «станции» (Рис. 3.2)

Рис. 3.3. Диссекция Поверхностной Задней Линии, целиком выделенной из тела. На изображении отмечены отдельные ее части. Но глядя на это разделение, становится очевидным, что фокусирование внимания на отдельных анатомических «частях» тела ограничивает мышление и что логичнее рассматривать эти меридианы как функциональные «единства»

Рис. 3.4. Тот же самый образец, представленный на демонстрационном скелете для большей наглядности. Донор был значительно выше представленного скелета. (Видео 4.3)

Хотя мы говорим о ПЗЛ в единственном числе, разумеется, в действительности существуют две ПЗЛ – одна справа и одна слева. Следует отмечать дисбалансы между ними и корректировать их наряду с коррекцией билатеральных паттернов, ограничивающих движения этой Линии.

Распространенные паттерны постуральной компенсации, связанные с ПЗЛ, включают в себя ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, переразгибание коленного сустава, укорочение мышц задней поверхности бедра (они берут на себя функцию неадекватно работающих глубоких латеральных ротаторов), смещение таза вперед, нутацию крестца, лордоз, увеличение ширины разгибателей при сгибании грудного отдела, ограничение в подзатылочных мышцах, ведущее к переразгибанию верхней части шейного отдела позвоночника, смещению вперед или ротации затылка на атланте кпереди и нарушение связи движения глаз-позвоночника (глазодвигательный рефлекс).

 От пальцев стопы до пятки

Наша исходная «станция» на этой длинной Линии миофасции – это подошвенная сторона дистальных фаланг пальцев стопы. Первый «путь» проходит по подошве стопы. Он включает подошвенную фасцию, а также сухожилия и мышцы коротких сгибателей пальцев стопы.

Эти пять полос сливаются в единый апоневроз, который проходит по передней части пяточной кости (передне-нижняя сторона пяточной кости). Подошвенная фасция включает в себя еще одну важную 6-ую «нить» – латеральный тяж, который начинается на 5-ой плюсневой кости и вплетается во внешний край пяточной кости (рис. 3.6 и 3.7).

Эти фасции и связанные с ними мышцы создают натяжение в нижней части стопы и образуют регулируемую «тетиву» продольных арок стопы. Эта «тетива» помогает сближать два конца, тем самым поддерживает арки стопы, проходящие между пяткой и головками 1-й и 5-й плюсневых костей (рис. 3.8). «Тетива» стопы имеет три слоя. Подошвенный апоневроз составляет лишь одну ее часть. Еще два слоя формируют более короткие и прочные длинную подошвенную связку и пяточно-ладьевидную связку (пружинную связку), расположенные более глубоко (более краниально) в предплюсне стопы (их можно увидеть под подтаранным суставом на рис. 3.9, см. также рис. 3.34).

Рис. 3.5. В процессе развития ПЗЛ укорачивается. Её сокращение выводит тело из согнутого положения эмбриона в вертикальное положение и формирует уравновешивающие друг друга изгибы позвоночника. Дальнейшее укорочение мышц ПЗЛ приводит к переразгибанию

Рис. 3.6. Подошвенная фасция, первый «путь» ПЗЛ, включающий латеральный тяж

Рис. 3.7. Диссекция подошвенной фасции. Обратите внимание, что латеральный тяж (А) создает отчасти отдельный, но связанный «путь» (©Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с любезного разрешения McMinn и соавт., 1993.)

Рис. 3.8. Подошвенный апоневроз образует «батут» под арками стопы – единую пружинистую арку между точками контакта стопы с опорой: головкой 5-ой плюсневой кости, головкой 1-ой плюсневой кости и пяткой

Рис. 3.9. Сагиттальный разрез медиальной продольной арки стопы, демонстрирующий, каким образом подошвенная фасция и расположенные еще глубже ткани образуют несколько слоев «тетивы», которые поддерживают медиальную арку стопы и выполняют роль пружин (©Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с любезного разрешения Abrahams, и соавт., 1993.)

 Подошвенная фасция

Нередко подошвенный апоневроз является источником проблем, передающихся дальше вверх по всей линии. Наличие ограничения в этой области часто сопровождается зажатыми мышцами задней поверхности бедра, поясничным лордозом и стойким переразгибанием в верхней части шейного отдела позвоночника. Структурная работа с подошвенной фасцией требует использования костяшек пальцев и достаточно сильного растяжения этой плотной фасции. При этом любая методика, применяемая для ее расслабления, будет способствовать снятию напряжения с тканей, расположенных выше. Если ваши руки не готовы к такой задаче, можно применить технику «мяч под стопой», описанную ниже в разделе «Простой тест».

Сравните внутреннюю и внешнюю стороны стопы вашего клиента. Внешняя часть стопы (от основания мизинца до пятки) всегда короче внутренней (от основания большого пальца до пятки), но их длины должны быть пропорционально сбалансированы. Если внутренняя часть стопы слишком короткая, стопа будет немного приподнята по своей медиальной поверхности (как если бы она была в супинации или инверсии). В таком случае стопа будет казаться изогнутой к большому пальцу ноги, напоминая «сложенные горстью» ладони, как если сложенную горстью кисть руки поместить на стол ладонью вниз. В этих случаях необходимо раскрыть медиальный край подошвенной фасции.

Подошвенная поверхность стопы нередко становится источником проблем, которые передаются вверх по ноге. Если укорочена наружная часть стопы – то есть если мизинец находится в ретракции, или основание 5-ой плюсневой кости подтянуто к пятке, или есть ощущение, что внешний край пятки подтянут вперед, – тогда необходимо удлинять внешний край стопы и уделить особое внимание работе с латеральным тяжем. Нередко этот паттерн сопровождается ослаблением внутренней арки стопы и, как следствие, переносом веса на внутреннюю часть стопы, но может встречаться и при отсутствии плоскостопия.

Даже при относительно сбалансированной стопе полезно проводить оживляющую работу с подошвой стопы, чтобы добавить ей гибкости и коммуникативности, особенно учитывая тот факт, что в нашей урбанизированной культуре стопы весь день заперты в «кожаных гробах». Стандартным подходом при работе с подошвой является удлинение тканей между точками опоры арки стопы: пяткой, головкой 1-й плюсневой кости и головкой 5-й плюсневой кости (см. рис. 3.8).

 Простой тест

Для выполнения простого, но показательного теста, наглядно демонстрирующего взаимосвязи внутри всей ПЗЛ, попросите вашего клиента наклониться вперед к прямым ногам, как если бы он хотел коснуться пальцев ног (рис. 3.10). Обратите внимание на двусторонний контур спины и положение рук в покое. Обратите внимание вашего клиента на то, какие ощущения он испытывает вдоль всей задней части тела с каждой стороны.

Пусть клиент снова вернется в положение стоя и покатает теннисный мяч (или мяч для гольфа – для особо смелых) только одной ногой. Обычно мы начинаем с той стороны, где движение было более ограниченным. Необходимо глубоко погружать мяч в подошвенную фасцию, создавая медленное и постоянное надавливание. Не следует выполнять быстрые и энергичные движения. Пусть клиент продолжает прокатывание хотя бы в течение пары минут, следя за тем, чтобы в итоге оказалась охваченной вся стопа от подушечек всех пяти пальцев до переднего края пятки, то есть весь треугольник стопы, показанный на рис. 3.8.

Теперь попросите клиента вновь выполнить наклон вперед и отметить разницу в ощущениях между двумя сторонами и расстояние от каждой руки до пола. Для большинства людей это станет наглядной демонстрацией того, как работа с одной маленькой областью может повлиять на функционирование всей линии. Это сработает со многими людьми, но не со всеми. Не следует проводить этот тест с людьми с сильным сколиозом или другими явными двусторонними асимметриями. В их случае результаты могут отличаться.

Рис. 3.10. Наклон вперед к прямым ногам соединяет всю Поверхностную Заднюю Линию и создает натяжение по всем «путям» и «станциям». Работа с одной областью, например, с подошвенной фасцией, может повлиять на движение и длину любого другого участка линии. После работы с подошвенной поверхностью правой стопы правая рука свисает ниже

Этот тест является терапевтической техникой, поэтому, после того как вы вместе с клиентом оцените разницу, не забудьте проделать все то же самое на другой стороне.

Посредством данного теста трудно определить, какая часть эффекта является неврологической, а какая связана с физиологическим изменением фасции. Однако для наших целей не столько важна причина, сколько само ощущение, что разные области тела продольно связаны между собой фасциальными непрерывностями.

 Пяточные шпоры

«Общеизвестно», что мышцы прикрепляются к костям, но этот общепринятый факт совершенно не отражает сути дела, когда мы говорим о большинстве миофасций. Хорошим тому примером является подошвенная фасция. Так, у людей, бегающих на подушечках стоп или по-другому создающих повторяющуюся нагрузку на подошвенную фасцию, постоянно присутствует напряжение в месте прикрепления подошвенной фасции к пятке. Поскольку в действительности подошвенная фасция не прикрепляется к пяточной кости, а скорее сливается с покрывающей ее «пластиковой оболочкой» надкостницы, в некоторых случаях может произойти постепенное оттягивание надкостницы от пяточной кости, в результате чего между тканью и костью образуется пространство, напоминающее «палатку» (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Формирование пяточной шпоры остеобластами, заполняющими костный матрикс под отделившейся надкостницей. Этот рисунок иллюстрирует адаптивность системы соединительной ткани и одно из ограничивающих утверждений упрощенной концепции о том, что «мышцы прикрепляются к костям»

Между надкостницей и костью находится множество остеобластов – костеобразующих клеток. Эти клетки постоянно строят и ремоделируют внешнюю поверхность кости. В процессе первичного формирования кости и для поддержания ее здоровья остеобласты, следуя заложенной в них программе, заполняют сумку надкостницы. Клиенты, создающие повторяющееся напряжение в подошвенной фасции, рискуют с большой вероятностью заработать подошвенный фасциит на любом участке подошвенной фасции, где она может разорваться и воспалиться. Если вместо этого надкостница пяточной кости, уступая натяжению, отделяется от пяточной кости, остеобласты заполняют образовавшуюся под надкостницей «палатку», тем самым создавая костную шпору. Сама шпора и процесс ее образования вполне естественны и по своей природе не болезненны; боль возникает, если шпора оказывает давление на чувствительный малоберцовый нерв, что часто и происходит.

 От пятки к колену

Как уже обсуждалось в Главе 2, фасции не просто прикрепляются к пяточной кости и на этом останавливаются (как показано на рис. 3.11). В действительности они вплетаются в коллагеновое покрытие пяточной кости, то есть в надкостницу, которая окружает кость, подобно плотной пластиковой упаковке. Если мы будем рассуждать в таком ключе, то увидим, что подошвенная фасция является продолжением всего, что прикрепляется к этой надкостнице. Если мы проследуем по надкостнице вокруг пяточной кости, огибая пятку, к задней поверхности голени (по толстой и непрерывной полосе фасции – см. рис. 3.12 и 3.15B), мы окажемся в начале следующего длинного участка «пути», который начинается с ахиллова сухожилия (рис. 3.12 и 3.13).

Поскольку ахиллово сухожилие должно выдерживать сильное натяжение, оно прикреплено не только к надкостнице, но и к коллагеновой сети самой пяточной кости, подобно тому, как дерево укореняется в земле. Покидая пяточную кость и ее надкостницу, наш «поезд» проходит вверх по ахиллу, по мере своего продвижения становясь все более широким и плоским (см. рис. 3.12). В ахиллово сухожилие вплетаются три миофасциальных структуры: камбаловидная мышца на глубоком уровне, икроножная мышца на поверхностном уровне и маленькая подошвенная мышца посередине.

Возьмем первое установленное нами соединение – от подошвенной фасции вокруг пятки к ахиллову сухожилию – в качестве примера, имеющего уникальные клинические последствия, которых можно достичь, оценивая ситуацию с точки зрения концепции миофасциальной непрерывности.

 Пятка как стрела

Говоря простым языком, пятка выполняет роль надколенника в голеностопном суставе. Это хорошо видно на рентгеновском снимке стопы (рис. 3.14). С точки зрения тенсегрити, пяточная кость представляет собой компрессионную распорку, которая оттягивает от голеностопного сустава прочно натянутые ткани ПЗЛ. Таким образом она создает надлежащий тонус тканей, расположенных вокруг задней части большеберцово-таранного сустава, при этом мягкие ткани миофасции простираются от колена до пальцев стопы. (Сопоставьте действие такого рычага с функцией близлежащих мышц, стабилизирующих сустав, в частности, – с функцией длинной и короткой малоберцовых мышц, которые, как змея, обвивают латеральную лодыжку и являются частью Латеральной Линии. Аналогичным образом длинные сгибатели пальцев стопы, принадлежащие Глубинной Фронтальной Линии, проходят позади медиальной лодыжки. Это обеспечивает им большее преимущество в стабилизации голеностопного сустава, но уменьшает рычаг для прыжков.)

Рис. 3.12. Вокруг пятки, между подошвенной фасцией и ахилловым сухожилием и связанными с ним мышцами проходит плотная фасциальная непрерывность, которую можно иссечь

Рис. 3.13. Диссекция области пятки демонстрирует непрерывность, объединяющую ткани подошвы и мышцы, расположенные в поверхностном слое заднего отдела ноги (© Ralph T. Hutchings. Воспроизведено с разрешения Abrahams и соавт. 1998.)