Татьяна Сергеевна Бубнова Вирусы, убивающие человека. Справочник

Вирус Дера Гази Хан (DGKV)

Структура: РНК-вирус из рода Ортонайровирусов семейства Буньявирусов.

Заразность: низкая. Клещи редко нападают на людей, поэтому эпидемических вспышек не возникает.

Летальность: низкая.

Сезонность: весенне-летняя.

Пути заражения: передается человеку через укус клещей. Локация – Пакистан. Опасны для человека и моменты контакта со скотом, например во время стрижки верблюдов.

Симптомы:

– острая лихорадка;

– потеря аппетита;

– лейкопения;

– лимфоцитопения;

– тромбоцитопения;

– нарушение работы печени.

Заболевание имеет благоприятный прогноз.

Диагностика: выделение вируса из сыворотки крови, ОТ-ПЦР, ИФА.

Лечение: симптоматическое, поддерживающая терапия.

Вакцины: разрабатываются.

Профилактика: избегание эндемических районов, ношение закрытой одежды в местах обитания переносчиков болезни, регулярный осмотр тела, незамедлительное обращение в больницу для удаления клеща и дальнейшего лечения. Также необходимо проводить противоклещевую обработку скота.

Вирус Джабора (JABV)

Структура: одноцепочечный оболочечный (-) РНК-вирус рода Ортохантавирусов семейства Буньявирусов.

Заразность: низкая.

Летальность: не установлна.

Сезонность: весенне-летняя.

Пути заражения: переносчики – грызуны (Бразилия), вирус передается через вдыхание выделений грызунов, смешанных с пылевыми частицами, или при непосредственном контакте.

Симптомы: вирус может вызвать геморрагическую лихорадку с почечным или легочным синдромом (повышение температуры тела, головные и мышечные боли, общая слабость, тошнота, рвота, диарея, расстройство почек, пневмония).

Диагностика: ПЦР, МФА, ИФА.

Лечение:

– симптоматическое лечение;

– поддерживающая терапия;

– Рибавирин.

Вакцины: комбинированная российская вакцина против хантавирусов на европейской территории «Комби-ГЛПС-Вак» прошла доклинические испытания.

Профилактика:

– личная гигиена;

– борьба с грызунами в доме и вокруг него, на складах и рабочем месте, в местах кемпинга;

– избегание географически эндемичных мест.

Вирус Джапанаут (JAPV)

Структура: двухцепочечный РНК-вирус семейства Реовирусов. Близок к вирусам Мелака, Махлапици, залива Нельсона.

Заразность: низкая.

Летальность: не вызывает летальных случаев.

Сезонность: нет данных.

Пути заражения: переносчики – летучие мыши (Япония). Ограниченная передача от человека к человеку.

Симптомы: может вызвать у людей респираторные заболевания.

Диагностика: ОТ-ПЦР, ИФА.

Лечение: симптоматическое, поддерживающая терапия. Возможна антибиотикотерапия. В случае лихорадки используется Парацетомол.

Вакцины: нет.

Профилактика: избегание эндемичных районов, прием витаминов.

Вирус Джатобал (JATV)

Структура: одноцепочечный (-) РНК-вирус семейства Буньявирусов экологической группы Арбовирусов. Является членом серогруппы вируса Симбу и разновидностью вируса Оропуш (его перануского подвида).

Заразность: средняя.

Летальность: смертельных случаев не зафиксировано.

Сезонность: с февраля по июнь.

Пути заражения: через укусы мокрецов, мелких летающих мошек, комаров (Бразилия).

Симптомы: лихорадка, головные боли, миалгии и астралгии, тошнота, возможна сыпь.

Диагностика: ОТ-ПЦР, ИФА.

Лечение: симтоматическое (пероральные обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие средства), противовирусная (Рибавирин) и поддерживающая терапия. Рекомендуется обильное питье.

Вакцины: не разработаны.

Профилактика:

– использование москитных сеток и репеллентов;

– одежды с длинными рукавами;

– правильное питание и физическая активность для укпрепления иммунитета.

Вирус Джермистон (GERV)

Структура: РНК-вирус семейства Буньявирусов экологической группы Арбовирусов.

Пути заражения: резервуар – грызуны, переносчики – комары (выявлен в апреле 1958 года в Джермистоне недалеко от Йоханнесбурга).

Заразность: средняя.

Летальность: нет данных.

Сезонность: весенне-летняя.

Симптомы:

– внезапное начало;

– резкое повышение температуры, лихорадка;

– головные и мышечные боли;

– боли в пояснице.

Отличается доброкачественным течением.

Диагностика: ОТ-ПЦР, ИФА.

Лечение: симптоматическое, поддерживающая терапия.

Вакцины: нет.

Профилактика: мероприятия по борьбе с комарами, индивидуальная защита от них.

Вирус Добрава-Белград (DOBV)

Структура: одноцепочечный (-) РНК-вирус рода Ортохантавирусов экологической группы Робовирусов. Синонимы вируса Добрава-Белград (его генотипы) – вирусы Куркино, Сочи, Сааремаа.

Заразность: высокая.

Летальность: Добрава-Белград – 10—12%, генотип Сочи – 6%, генотип Куркино – 0,3—0,9%, генотип Сааремаа – является субклиническим, поскольку о болезни не сообщалось, несмотря на высокий уровень серопизитивности.

Сезонность: осенне-зимняя.

Пути заражения: переносчики – разного вида грызуны (желтогорлая, полевая и кавказская виды мышей), вирус передается через вдыхание выделений грызунов, смешанных с пылевыми частицами. Распространение – Югославия, Сербия, Словения, Чехия, Эстония, другие страны Всоточной Европы, Черноморское побержье России (генотип Сочи).

Симптомы:

– геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (повышение температуры тела, головные и мышечные боли, общая слабость, тошнота, диарея, расстройство почек в более легкой форме, чем при вирусе Хантаан, повреждение сосудов, кровотечения);

– поражение клеток печени в серьезной форме.

Диагностика: ПЦР, МФА, ИФА.

Лечение:

– симптоматическое лечение;

– поддерживающая терапия;

– Рибавирин;

– в тяжелых случаях – эксракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Вакцины: в Китае, Южной и Северной Корее применяются уже 20 лет против вирусов Хантаан и Сеул. Комбинированная российская вакцина против хантавирусов на европейской территории «Комби-ГЛПС-Вак» прошла доклинические испытания.

Профилактика:

– вакцинопрофилактика;

– личная гигиена;

– борьба с грызунами в доме и вокруг него, на складах и рабочем месте, в местах кемпинга;

– избегание географически эндемичных мест.

Вирус Джирандого

Структура: одноцепочечный (±) РНК-вирус семейства Аренавирусов. Представляет собой дивергентный штамм вируса Ласса (LASV).

Заразность: высокая.

Летальность: 1%; при тяжелом течении – до 20—50%.

Сезонность: не выявлена, заразность – постоянная.

Пути заражения: резервуаром инфекции являются грызуны (Гана, Бенин). Механизм заражения – фекально-оральный (через загрязненные продукты, предметы или воду) или контактный. Зараженный человек представляет также опасность для окружающих. Фактор передачи – кровь, но вирус содержится в экскретах больного, зафиксирована передача воздушно-капельным путем.

Симптомы:

– общее недомогание;

– мышечные и головные боли;

– лихорадка;

– поражение зева в виде язвенно-некротического фарингита;

– увеличение шейных лимфатических узлов;

– интоксикация;

– рвота, боли в животе и груди;

– диарея, дегидрация организма;

– кожная сыпь;

– подкожные кровоизлияния, кровотечения;

– брадикардия;

– артериальная гипертензия;

– возможно снижение слуха;

– появление судорог;

– отечность лица и шеи.

Реже встречаются случаи, когда вирус поражает несколько внутренних органов, таких как печень, селезенку и почки. В тяжелых случаях смерть наступает на 7-14-е сутки. Выздоровление медленное, температура снижается постепенно.

Диагностика:

– пребывание в эпидемическом очаге;

– вирусологические и серологические исследования (ИФА и РНИФ);

– общий анализ крови (признаки декомпенсированного ацидоза);

– общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия);

– дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Лечение:

– обязательна госпитализация с режимом строгой изоляции;

– диета (полужидкая легко усваиваемая пища без ограничения количества белков и поваренной соли – стол №4 по Певзнеру);

– внутривенно – рибавирин в течение 10 суток;

– дезинтоксикационные мероприятия;

– инфузионная дегидратация;

– антибиотики (при бактериальных осложнениях).

Вакцины: не существует.

Профилактика:

– защита помещений от грызунов;

– медицинский персонал должен работать с больными в защитной одежде;

– строгая изоляция больных на срок не менее 30 суток;

– наблюдение за лицами, контактировавшими с больными, не менее 17 суток;

– дезинфекция помещений;

– для экстренной профилактики применяют рибавирин (по 0,2 мг 4 раза в сутки в течение 10 суток).

Вирус долины Кэш (CVV)

Структура: РНК-арбовирус рода Ортобуньявирусов (к данному роду также относятся малоизученные, но пока поражающие только животных, вирусы Шмалленберг, Акабане, Тинару, Айно, Чузан, Ибараки).

Заразность: низкая.

Летальность: около 30%.

Сезонность: весенне-летняя.

Пути заражения: переносится комарами, вызывает вспышки абортов и врожденных пороков развития у жвачных, таких как овцы и КРС, редко заражает людей.

Симптомы:

– лихорадка;

– озноб;

– мышечные боли;

– головная боль;

– светобоязнь;

– спутанность сознания, учащенное сердцебиение, сыпь (через 6 дней);

– дыхательная недостаточность;

– судороги;

– ригидность шеи;

– потеря координации;

– энцефалит;

– менинигит.

Некоторые пациенты с вирусной инфекцией могут умереть.

Диагностика: ПЦР, ИФА, секвенирование нуклеотидов.

Лечение: не существует лекарства для лечения данной инфекции; лечение симптоматическое, поддерживающая терапия. Возможно, Рибавирин снижает показатели смертности.

Вакцины: нет.

Профилактика:

– используйте репелленты от насекомых (ДЭТА, пикаридин, масло лимонногоэвкалипта, пара-ментан-диол, 2-ундеканон);

– используйте перметрин – инсектицид убивающий комаров;

– одевайте одежду, закрывающую руки и ноги;

– используйте сетки на окнах и дверях;

– используйте кондиционер.

Вирус Дпуер (DPRV)

Структура: одноцепочечный (-) РНК-вирус рода Ледантевирусов семейства Рабдовирусов.

Заразность: низкая, в 4% образцах сыворотки человека обнаружены антитела к вирусу.

Летальность: не зафиксирована.

Сезонность: не устанолена.

Пути заражения: передается людям через укус летучей мыши (Китай).

Симптомы:

– гиперпиретическая лихорадка;

– депрессия, неадекватное поведение;

– гидро-, аэро-, акусто-, фотофобии;

– неврологические поражения;

– бессоница.

Диагностика: ПЦР, ИФА, МРТ головного мозга.

Лечение: симптоматическое, поддерживающая терапия, при необходимости – антирабическая вакцина, введение внутривенно иммуноглобулина, коррекция водно-солевого баланса, антиоксидантная терапия.

Вакцины: есть, антирабическая вакцина.

Профилактика:

– избегание эндемичных районов;

– одевать перчатки, защищающие от укусов, при контакте с летучими мышами.

Вирус Дугбе (DUGV)

Структура: РНК-арбовирус из рода Ортонайровирусов семейства Буньявирусов. Тесно связан с Найробийской болезнью овец (NSDV).

Заразность: низкая. Изолирован у одного человека с лихорадкой.

Летальность: нет данных.

Сезонность: летняя.

Пути заражения: заражается крупный рогатый скот, в том числе и человек, основные переносчики – иксодовые клещи (Ибадан, Нигерия).

Симптомы:

– лихорадка;

– гастроэнтерит;

– вялость;

– мышечная слабость.

Заболевание заканчивается выздоровлением. Вирус пока не является серьезным патогеном для человека.

Диагностика: ПЦР, РТГА, РСК, РНГА, ИФА.

Лечение: симптоматическое, поддерживающая терапия.

Вакцины: разработаны для животных.

Профилактика:

– вакцинация КРС;

– ношение одежды, закрывающей ноги и руки.

Вирус Дхори (DHOV)

Структура: одноцепочечный оболочечный (-) РНК-вирус с нитевидными примерно сферическими формами из рода Тоготовирусов семейства Ортомиксовирусов экологической группы Арбовирусов. Разновидностью вируса Дхори считается вирус Бактен (BKNV).

Пути заражения: передается с укусом клещей (вирус Дхори распространен в Кении, Индии, Нигерии и по всему африканскому континенту, обнаружен в Италии, Португалии, Иране, вирус Баткен – в Средней Азии, Кыргызстане, Закавказье, на севере Каспийского моря).

Заразность: людей поражает редко (выделен у 5 человек), в основном птиц, животных, в том числе домашний скот. Вирус может инфицировать людей аэрозольным путем после случайного лабораторного воздействия. В основном передача происходит через укус клещей, хотя вирус Баткен также выделен у комаров.

Летальность: не выявлена.

Сезонность: весна-лето-осень (связана с циклом активности клещей).

Симптомы:

– резкое повышение температуры;

– головная боль;

– мышечные боли;

– менингит;

– оптический нейромиелит.

Симптомы регрессируют в течении 2—3 недель без каких-либо остаточных явлений, но у всех больных в течении 1—2 месяцев сохраняется выраженный астенический синдром.

Диагностика:

– антитела в пробах сыворотки;

– серологические исследования;

– электронная микроскопия;

– реакция нейтрализации.

Лечение: не разработано; применяется симптоматическое лечение, поддерживающая терапия. Рибавирин ингибирует репликацию DHOV.

Вакцины: нет.

Профилактика:

– предотвращение укусов клещей, использование репеллентов от клещей и комаров;

– при выявлении укуса клеща – обратится за медицинской помощью для удаления клеща, обработки раны и анализа антител к вирусу;

– вирус чувствителен к действию эфира и дезоксилата натрия.

Вирус Дювенхажа (DUVV)

Структура: одноцепочечный (-) РНК-вирус рода Лиссавирусов семейства Рабдовирусов. Имеет цилиндрическую форму, оболочку, спиральную симметрию.

Заразность: зафиксировано 2 случая в ЮАР, 1 – в Кении.

Летальность: 3 человека умерли (100%).

Сезонность: преимущественно август-сентябрь.

Пути заражения: передается людям через укус или другое механическое воздействие (например, воздействие когтями) летучей мыши (Южная Африка, ФРГ, Россия), которое может способствовать прямой передачи в кровь вируса.

Симптомы:

– депрессия, неадекватное поведение;

– гидро-, аэро-, акусто-, фотофобии;

– саливация (повышенное выделение слюны и потоотделение);

– гиперпиретическая лихорадка;

– паралич (развивается постепенно, начиная от зоны заражения);

– острый вирусный энцефаломиелит;

– боль в брюшной полости;

– бессоница;

– недержание мочи и фекалий;

– кома.

Диагностика: ОТ-ПЦР, ПЦИ, ИФА, МРТ головного мозга.

Лечение:

– введение внутривенно иммуноглобулина;

– коррекция внутричерепного давления;

– коррекция водно-солевого баланса;

– антиоксидантная терапия;

– профилактика судорог и гипертермии;

– терапия синдрома кишечной недостаточности.

Вирус устойчив к антибиотикам, их применение не эффективно.

Вакцины: нет. Эффективность вакцины против бешенства при DUV ставится под сомнение.

Профилактика:

– избегание эндемичных районов;

– летучими мышами не должен обращаться никто, кто не получил прививок;

– даже при полной вакцинации следует одевать перчатки, защищающие от укусов, при контакте с летучими мышами;

– любой укус летучей мыши должен быть тщательно промыт водой с мылом, после чего необходимо сразу же обратиться к врачу для консультации по дальнейшему лечению.

Вирус Ерве (ERVV)

Структура: одноцепочечный (+) РНК-вирус с икосаэдрическим нуклеокапсидом рода Ортонайровирусов семейства Буньявирусов. Ближайший родственник – вирус Тиафора (TFAV).

Заразность: низкая. Описан во Франции, Германии, Нидерландах, Чехии.

Летальность: не зафиксировано.

Сезонность: весенне-летняя.

Пути заражения: способ передачи человеку до сих пор неизвестен – клещи или комары. Носители вируса – мыши.

Симптомы:

– сильная головная боль;

– внутричерепное кровоизлияние.

Диагностика: ПЦР, РТГА, РСК, РНГА, ИФА.

Лечение: симптоматическое, поддерживающая терапия.

Вакцины: нет.

Профилактика: избегание эндемичных районов.

Вирус желтой лихорадки (арбовирус, амариллез, YFV)

Структура: РНК-содержащий арбовирус семейства флавивирусов

Заразность: высокая, периодические возникают эпидемии. Более 90% случаев – в странах Африки к югу от Сахары.

Летальность: от 5—10% до 15—20%, а во время эпидемических вспышек – до 50—60%. По оценкам, ежегодно происходит от 51000 до 380000 тяжелых случаев, приводящих к смерти от 19000 до 180000 человек.

Сезонность: сезонный подъем обычно длится с декабря по май в теплый странах.

Пути заражения: Самка комара, насосавшаяся крови больного желтой лихорадкой, становится заразной через 4 дня при температуре 30° C и 20 дней – при температуре 23° C. Жёлтая лихорадка существует в двух эпидемиологических формах: лихорадки джунглей (передаётся комарами от заражённых обезьян) и лихорадки населённых пунктов (передается комаром от больного человека здоровому). Последняя вызывает большинство вспышек и эпидемий. Вирус способен длительно (более года) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании.

Симптомы:

– лихорадка 39—41 °С;

– озноб;

– сильная головная боль;

– боль в мышцах спины и конечностей;

– тошнота, рвота;

– желтушное прокрашивание кожи вследствие поражения печени (отсюда название заболевания);

– лицо красное, одутловатое, веки отечны.

После короткого светлого промежутка может наступить шок, геморрагический синдром с развитием острой почечной недостаточности, развивается острая печеночная недостаточность. При молниеносно протекающем развитии болезни больной умирает через 3—4 дня.

Диагностика: по месту пребывания и симптомам.

Лечение: специфических препаратов для лечения жёлтой лихорадки не существует. Оказание помощи сводится к симптоматическому лечению, включающему покой, инфузионные растворы, обезболивающие лекарства. Следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, напроксен, ибупрофен и т. п.), которые могут повысить риск кровотечения.

Вакцины: есть, содержит ослабленный (аттенуированный) вирус штамма 17D. Желтолихорадочная вакцина считается одной из самых безопасных и высокоэффективных вакцин в истории вакцинологии. Надёжный иммунитет развивается в течение одной недели у 95% привитых и сохраняется в течение 30—35 лет (возможно пожизненно). В настоящее время во многих странах ревакцинация производится каждые 10 лет.

Профилактика:

Проводится вакцинация людей, выезжающих в эндемичные районы.

Экспертный Совет ВОЗ периодически утверждает список производителей, чьи вакцины официально используются для борьбы с жёлтой лихорадкой. В этот список входят:

– Institut Pasteur de Dakar (Сенегал) (статус: активная);

– Sanofi Pasteur (Франция) (статус: активная);

– Bio-Manguinhos/Fiocruz (Бразилия) (статус: приостановлено);

– ФГБНУ «ФНЦИРИП им. М. П. Чумакова РАН» (Россия) (статус: временно приостановлена).

Поскольку больной является источником заражения даже при лёгких формах заболевания и должен быть абсолютно защищен от укусов комаров, вокруг постели устанавливают сетки, металлические или марлевые. Изоляция больного необходима на протяжении первых 4 дней, так как позже этого срока он уже не является источником заражения комаров.

Неспецифическая профилактика включает предотвращение укусов комаров и дезинсекцию близлежащих водоёмов.

Вирус быстро гибнет при нагревании до 60° C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов и при воздействии обычных дезинфекционных средств.

Вирус Жуквитиба

Структура: одноцепочечный (-) РНК-вирус рода Ортохантавирусов экологической группы Робовирусов. Входит в группу серотипа вируса Син Номбре.

Заразность: высокая.

Летальность: 30—50%.

Сезонность: весенне-летний период.

Пути заражения: переносчики – грызуны, вирус передается через вдыхание выделений грызунов, смешанных с пылевыми частицами. Распространение – Бразилия.

Симптомы:

– кардипульмональный синдром (повышение температуры тела, кашель, осложнения дыхания, тяжелая одышка, милагии, общая слабость, сердечная недостаточность);

– пневмония;

– отек легких;

– шок;

– полиорганная недостаточность (становится причиной летального исхода).

Диагностика: ПЦР, ИФА.

Лечение:

– симптоматическое лечение;

– Рибавирин (внтуривенно);

– поддерживающая терапия;

– патогенетическая терапия, направленная на купирование гипоксии и снабжение организма кислородом.

Вакцины: разрабатываются, пока не прошли клинические испытания.

Профилактика: гигиена, избегание географически эндемичных мест.

Вирус зайца-снегоступа (вирус зайца-беляка)

Структура: одноцепочечный (-) РНК-вирус со сферической билипидной оболочкой семейства Буньявирусов экологической группы Арбовирусов. Входит в серогруппу калифорнийского энцефалита.

Заразность: низкая.

Летальность: менее 1%.

Сезонность: заболевания с наибольшей частотой регистрируются в летнее время года.

Пути заражения: естественный резервуар – зайцы. Человеку вирус передается с укусом комаров (США, Канада).

Симптомы:

– лихорадка (39—40 градусов),

– головная боль,

– сонливость,

– мышечные боли,

– тошнота, рвота,

– фотофобия,

– спутанность сознания, дезориентация,

– асептический менингит.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, но при тяжелом течении некоторые случаи заканчиваются летальным исходом.

Диагностика:

– выделение вируса или определение антител (РТГА, РСК, РН);

– функциональная диагностика (электроэнцефалография, МРТ, КТ голвоного мозга, реоэнцефалография);

– дифференцированная диагностика.

Лечение:

– симптоматическое, поддерживающая терапия;

– кортикостероиды для уменьшения отека мозга и воспаления;

– Ацетаминофен при лихорадке и головной боли;

– антикольвусанты.

Возможная схема лечения:

– Альфарон (ИФН альфа-2, по 3 мл внутримышечно ежедневно в течение 5—7 суток);

– Рибамидил (1000 мг в течение 5—7 суток) и Циклоферон (2,0—4,0 г – внутримышечно или внутривенно, 7—10 инъекций на курс лечения).

– диета, комплекс витаминов и микроэлементов;

– дезинтаксикационная терапия;

– вливание внутривенных инфузий полиионных растворов;

– при развитии менингеальных форм – Фуросемид (20—60 мг в сутки), Маннитол (05 г/кг в 10% растворе).

Вакцины: в агусте 2021 года FDA одобрило вакцину от клещевого энцефалита производства Pfizer. Эффективность вакцины после введения трех доз составляет 96—98,7%.

Профилактика:

– избегание эндемичных районов (занятия на свежем воздухе, особенно в лесных районах, связаны с повышенным риском заражения);