Питер А. Левин
Травма глазами ребенка. Восстановление и поддержка эмоционального здоровья у детей

При преобладании диссоциации (отключения)

В то время как некоторые молодые люди живут в возбужденном, беспокойном состоянии, другие могут жить как в тумане. Часто у детей с нерешенными проблемами, обусловленными физическим или сексуальным насилием, перенесших тяжелые травмы головы или инвазивные медицинские процедуры и анестезию без должной предварительной подготовки, проявляются вторичные симптомы, которые развиваются из основного симптома – диссоциации:

• отвлекаемость и невнимательность;

• амнезия и забывчивость;

• снижение способности к самоорганизации и планированию;

• чувство изоляции и отстраненности;

• приглушенные или ослабленные эмоциональные реакции, затрудняющие связь с другими людьми;

• стресс из-за мелочей;

• мечтательность, страх сойти с ума;

• низкий уровень энергии, частая утомляемость;

• чрезмерная застенчивость, много времени проводится в воображаемом мире или с воображаемыми друзьями.

В шокирующей книге об инцесте «Мисс Америка без прикрас» Мэрилин Ван Дербур делится своим мучительным опытом (и опытом других), рассказывая, как ее устоявшаяся модель диссоциации, которая изначально служила для нее средством выживания, начала разрушаться. На протяжении всего своего детства г-жа Ван Дербур действовала как две совершенно разные личности. Ее «дневное дитя» и ее «ночное дитя» жили в совершенно разных реальностях⁴. Диссоциация не является волевым актом человека. Это явление, позволяющее ребенку справляться с ситуацией и выживать с помощью адаптивных механизмов, которые временно блокируют боль. Дома или в школе, при диссоциации ваш ребенок может казаться погруженным в мечты, тупо смотреть в одну точку, быть невнимательным или «витать в облаках».

То, что говорит ребенок, может не совпадать с тем, что видите вы, поскольку в силу вступает защитное отрицание реальности. Ребенку трудно общаться с другими детьми, а родители могут сказать: «Он просто живет в своем собственном маленьком мире». Такой травмированный ребенок может не слышать заданий в школе и получить ярлык «расстройство внимания», часто просить повторить сказанное, периодически всплывая в реальность из своего мира.

Зажатость – Оцепенение – Неподвижность

Зажатость, оцепенение и неподвижность настолько тесно связаны, что мы сгруппировали их вместе. Когда эти состояния продолжаются в течение длительного периода времени, родитель может заметить симптомы, перечисленные ниже (сам ребенок также может пожаловаться на них). Они могут проявляться как сами по себе, так и вместе или поочередно с симптомами диссоциации и гипервозбуждения:

• головные и желудочные боли

• слизистый колит, астма, проблемы с пищеварением

• чувство беспомощности и соответствующее ему поведение

• ночное недержание

• чувства вины и стыда

• избегающее поведение

• однообразные игры с повторяющимся сюжетом

• сниженный интерес

• сниженная способность радоваться

• проблемы с осанкой и координацией

• низкий уровень энергии, быстрая утомляемость

• прилипчивое (регрессивное) поведение

Множество соматических жалоб может очень расстраивать как родителей, так и медицинских работников. Однако в попытке решить проблему со здоровьем можно легко создать дополнительные проблемы. История Мелиссы служит иллюстрацией этой довольно распространенной дилеммы.

Милая девятилетняя Мелисса

Эту милую кареглазую девятилетнюю девочку домогался ее сводный девятнадцатилетний брат. Он был арестован и заключен в тюрьму.

Вполне объяснимо, что у Мелиссы начали проявляться различные симптомы, включая социальную отчужденность от других детей и болезненную привязанность к своему школьному психологу-консультанту и ряду учителей. Однако главной ее неприятностью была хроническая боль в животе, из-за которой она была частой гостьей школьной медсестры.

Мама Мелиссы отвела ее к психотерапевту в местную клинику в надежде, что там смогут облегчить симптомы ее дочери. Но произошло нечто совершенно противоположное! Терапевт хотел исключить возможность заболеваний пищеварительной системы и направил ее на медицинское обследование.

Мелисса снова получила психоэмоциональную травму – на этот раз в связи с инвазивными медицинскими процедурами. Врач не мог понять, в чем дело, и предложил диагностическую операцию. Мелисса отказалась возвращаться в больницу. К счастью, ее мать, ища помощи, позвонила в школу, и директор направил ее ко мне [соавтору книги Мэгги Клайн].

Прежде всего Мелисса нуждалась в помощи и поддержке, которые позволили бы избавиться от спазмов в животе, появившихся вследствие шока от сексуальных домогательств. После двух сеансов по сорок пять минут боли в животе исчезли.

После того как пищеварение девочки пришло в норму, она смогла облечь свой опыт в слова и выразить свои противоречивые эмоции мне, своей матери и своему психотерапевту – это была именно та поддержка, в которой она нуждалась, чтобы пережить свою травму.́

Резюме

Мы надеемся, что теперь вы лучше понимаете, что такое травма, знаете, что есть целый спектр потенциальных триггеров детской травмы, а симптомы и поведение при травме различаются в зависимости от возрастной группы; кроме того, травма влияет на развивающийся детский мозг. Во второй части мы дадим пошаговое руководство, которое поможет вам избежать ловушек, приводящих к формированию психоэмоциональной травмы. Благодаря этой практической информации у вас будут все необходимые методы для предотвращения и исцеления травмы у ваших собственных детей и у детей, вверенных вашему попечению. И вновь повторим: если возникают малейшие сомнения относительно серьезности симптоматики или трудности в связи с неуправляемым поведением ребенка, обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту, который направит вашего ребенка по пути выздоровления и обретения душевного спокойствия.

Часть II
Общие рекомендации по профилактике детской травмы

За час игры можно узнать о человеке больше, чем за год общения.

Платон

Атомная физика – детский лепет по сравнению с загадками детской игры.

Нильс Бор

4. Эмоциональная первая помощь
Как быть «хорошим пластырем» для ребенка

В первой части книги вы узнали, что такое травма, что может ее вызывать и как распознать ее симптомы. Во второй части вам будут даны практические инструменты, которые помогут свести к минимуму или предотвратить развитие травматических симптомов после стрессовых событий. В четвертой главе приведены самые разнообразные упражнения, которые помогут взрослым и детям открыть для себя богатый спектр ощущений, существующих в нашем теле. Вы приобретете новый словарный запас для этого языка ощущений – языка, на котором говорят в потаенных глубинах рептильного («инстинктивного») мозга. Вы станете специалистами в совместной работе с этими непроизвольными внутренними сигналами и сможете залечивать разрыв между сознательными и бессознательными телесными процессами точно так же, как это способны естественным образом делать наши дикие друзья-млекопитающие. Эти эмпирические знания не только дадут вам инструменты для оказания помощи вашему травмированному ребенку, но и уберегут вас самих от неизбежного в таких случаях стресса.

В четвертой главе мы также рассмотрим, как настроиться на потребности и ритмы ребенка, как отточить свои навыки наблюдения, слушая ребенка, общаясь с ним и настраиваясь на его волну. В этой главе вы прочитаете историю о Сэмми – практический пример-иллюстрацию того, как вовлечь своего ребенка в игру, чтобы снять стресс после несчастного случая, вне зависимости от того, развились у него симптомы травмы или нет. Все дети используют игру как средство для восстановления своего равновесия и эмоциональной устойчивости. Вы поймете, как распознать разницу между игрой, которая продвигает детей по пути исцеления, и игрой, которая является лишь воспроизведением их травматического переживания. Вы узнаете основные принципы того, как направить игру к разрядке энергии, «застрявшей» во время несчастного случая и позже проявляющейся в симптомах травмы.

Как оказать надлежащую поддержку потрясенному ребенку

Чтобы предотвратить или свести к минимуму травму вашего ребенка, важно убедиться, что несчастный случай, произошедший с ним, не выбил из колеи вас самих. Разумеется, трудно не потерять голову в такой ситуации! Возможно, вы будете нервничать меньше, если узнаете, что дети одновременно и устойчивы, и пластичны. При соответствующей поддержке они обычно в состоянии оправиться от стрессовых событий. На самом деле, когда им удается взять верх над жизненными потрясениями и потерями, они вырастают в более компетентных, жизнерадостных и энергичных взрослых. Поскольку способность к исцелению является врожденной, ваша роль как взрослого проста: она заключается в том, чтобы помочь малышам получить доступ к этой способности. Ваша задача во многом схожа с функцией пластыря или медицинской шины. Пластырь или шина не заживляют рану, но они защищают и поддерживают тело по мере его восстановления. Советы, упражнения и пошаговые рекомендации, приведенные в четвертой главе, помогут вам стать хорошим «пластырем» для ребенка.

Важность спокойствия взрослого невозможно переоценить. Ваше спокойствие исключительно важно! Когда ребенок ранен или напуган, вполне естественно, что взрослый тоже чувствует себя несколько шокированным или напуганным. Из-за ваших собственных страхов и защитных инстинктов нередко поначалу вы реагируете гневом, который может еще больше напугать ребенка. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму – а не усугубить – чувства страха, стыда, смущения и вины, которые ребенок, скорее всего, уже испытывает в сложившейся ситуации. Лучшее противоядие в таком случае – позаботиться сначала о своих собственных реакциях. Дайте вашим собственным телесным реакциям успокоиться, не ругайтесь и не бегите в ужасе к своему ребенку. Большинство наших взрослых клиентов подтвердили во время терапии, что часто самым пугающим моментом инцидента, пережитого в детстве, была реакция их родителей! Чем младше ребенок, тем больше он «читает» выражение лица своих воспитателей, используя его как барометр опасности ситуации.

То, что повысилось… должно снизиться

Как развить в себе спокойное присутствие? Мы предлагаем вам упражнения, которые позволят вам быстро и естественно восстанавливать равновесие и сохранять спокойствие перед лицом травмирующих обстоятельств. Как только ваше тело поймет, что «то, что повысилось (заряд – возбуждение), должно снизиться (разрядка – расслабление)», вы окажетесь на пути к более устойчивой нервной системе, способной переносить взлеты и падения. Вы станете похожи на высокий бамбук или тонкую иву, которые клонятся к земле, но не ломаются даже во время муссонов! Когда ваша нервная система «усвоит это», вы станете заразным – но в хорошем смысле. Через язык тела, выражение лица и тон голоса ваша нервная система напрямую взаимодействует с нервной системой ребенка. Именно так мы общаемся с нашими детьми без слов. И прежде чем настраиваться на детские ощущения, ритмы и эмоции, мы должны научиться настраиваться на свои собственные.

Первым шагом в этом процессе настройки является понимание важности переживания как комфортных, так и некомфортных ощущений, постепенное научение переносить их и «отслеживание» их полного цикла, до разрядки и ощущения комфорта. После того как вы поймете, почему это так важно, вторым шагом станет осознание ваших собственных ощущений, чтобы в дальнейшем вы могли научить своих детей чувствовать себя комфортно с их ощущениями.

Простой рассказ о нашем триедином мозге прояснит, почему суть изменений заключается в пробуждении осознанности наших внутренних ощущений. Именно это углубленное переживание самих себя, которым часто пренебрегают, формирует нашу центральную сущность. Именно из нашего собственного дыхания и центра нашего живота рождается наше основное ощущение самих себя. Именно отсюда мы получаем знание, что мы чувствуем и как мы знаем, что мы знаем то, что мы знаем¹!

Развиваем успокаивающее присутствие

Учитывая современные стрессы, часто вызванные совмещением семейных и карьерных обязанностей, не говоря уже о личных проблемах и собственных нерешенных внутренних травмах, как родителю или воспитателю остаться спокойным и жизнерадостным? Особенно это касается чрезвычайных ситуаций, когда, например, вы видите первый акробатический кульбит вашего малыша и кажется, что это может стоить ему жизни или конечностей!

Ответ прост: для того чтобы стать устойчивее и эффективнее – не только в момент чрезвычайных ситуаций, но и в воспитании детей в целом, – крайне важно получить практическое представление о том, как действуют наши инстинкты, когда мы находимся в опасности или в состоянии стресса. Но прежде чем мы сможем понимать язык травмы, мы должны его выучить.

О триедином мозге просто

Мы обладаем триединым мозгом (три мозга функционируют вместе как один разум). Проще говоря, это означает, что есть три нераздельные части мозга, которые в идеале работают в гармонии. Неокортекс, или новая кора головного мозга, отвечает за подавление неадекватных действий, восприятие, решение проблем, планирование и другие сложные навыки рационального мышления. Маммальный (средний) мозг, называемый также лимбической системой или «эмоциональным мозгом»², отвечает за обработку эмоций и память.

Рептильный («низший» или «примитивный») мозг отвечает за выживание и множество функций, обеспечивающих регуляторные механизмы базового существования. Каждая область выполняет свои, очень специализированные функции, и каждая говорит на своем собственном языке. Мыслящий мозг говорит словами, а эмоциональный мозг использует язык чувств, таких как радость и печаль. (Маленькие дети обычно легко могут назвать эмоции: злой, грустный, радостный и напуганный.) В отличие от «новых» сегментов мозга, отвечающих за мышление и чувства, рептильный мозг говорит на незнакомом, но чрезвычайно важном языке ощущений.

Язык ощущений для многих сродни иностранному языку. Внутри вас существует мир ощущений и основанных на них чувств, и существует он независимо от того, осознаете вы это или нет. К счастью, этот язык легко выучить, и его надо знать во время путешествия по «дороге к исцелению», так же как вам нужно знать хотя бы несколько основных фраз иностранного языка во время поездок за границу. Для того чтобы помочь ребенку, имеет смысл для начала познакомиться со своим собственным внутренним ландшафтом. Все, что требуется, – это свободное время, которое вы посвятите изучению ощущений в вашем теле. Ощущения могут быть самыми разнообразными и варьироваться от изменения давления или температуры кожи до «бабочек» в животе, мышечного напряжения, ощущений сжатия или простора, дрожи, покалывания и тепла. Это и есть язык примитивного мозга, который действует от нашего имени, когда нам угрожает опасность или когда мы сталкиваемся с изменением окружающей среды. Это совсем другой угол зрения, к которому большинство из нас не привыкли. Он не относится ни к сфере языка, ни к сфере мышления, ни даже к сфере эмоций.

Поскольку именно рептильный мозг обеспечивает наше выживание и гомеостаз, задача мудрого взрослого – подружиться с этим глубоко инстинктивным слоем сознания. Для этого не требуется никакого оборудования или затрат. Все, что необходимо, – это время, внимание и намерение. Время и спокойная сосредоточенность помогут вам освоить этот язык. Ниже приведены некоторые упражнения, которые помогут вам «прочувствовать» это. Помните: поскольку рептильный мозг не регистрирует слова, вы не можете выучить его язык, просто читая о нем. Ощущения нужно испытать!

Знакомимся с собственными ощущениями

Возможно, дети не всегда могут выразить словами то, что они чувствуют, поскольку слишком напуганы и (или) еще очень маленькие, но они знают, каково это – когда тебя что-то шокирует и расстраивает, и вы это тоже знаете! Это сосущий страх под ложечкой, учащенное сердцебиение, стеснение в груди или «комок в горле». Включите новости после стихийного бедствия или послушайте человека, который только что стал свидетелем несчастного случая. Прислушайтесь к тому, что опрошенные люди говорят о своем пережитом опыте: «У меня нет слов, чтобы это описать», «Внутри все похолодело», «Было похоже на то, как будто из меня вышибло дух», «Я просто вся одеревенела», «Мое сердце билось как сумасшедшее, но я не мог пошевелиться».

Вспомните собственный опыт, когда с вами внезапно произошло что-то неприятное.

Какие ощущения вы испытали? Ваше сердце учащенно забилось? Закружилась голова? Перехватило горло или желудок скрутило в узел? Когда опасность миновала, как постепенно изменились ощущения и изменились ли? Возможно, вы заметили, что вам стало легче дышать, или вы почувствовали некоторое покалывание или дрожь, когда ваши мышцы начали расслабляться?

Давайте сделаем это небольшое упражнение, чтобы вы начали тренировать осознание своих ощущений.

Упражнение:

ЗАМЕЧАЕМ СВОИ ОЩУЩЕНИЯ

Найдите место, где вы можете удобно сесть. В течение некоторого времени следите за своим самочувствием. Обратите внимание на свое дыхание. Вам комфортно или нет? Где именно в вашем теле вы регистрируете свой уровень комфорта? Что вы замечаете? Осознаете ли вы, как бьется ваше сердце или как вы дышите? Возможно, вы больше осознаете мышечное напряжение или расслабление, температуру вашей кожи или «покалывание». Когда вы почувствуете, что готовы продолжать, выполните простое упражнение, приведенное ниже.

Представьте, что сегодня приятный день и вы едете на пляж, в машине играет ваша любимая музыка. Вы никуда не торопитесь, так как у вас выходной. Прежде чем перейти к следующему абзацу, дайте себе минуту, чтобы заметить, как вы себя чувствуете. Обратите внимание на ощущения в различных частях вашего тела: в животе, в руках и ногах, в мышцах; обратите внимание на дыхание и кожу.

Внезапно, из ниоткуда, перед вами на полной скорости проносится автомобилист, что едва не приводит к серьезному столкновению. Более того, он выкрикивает в ваш адрес ругательства, как будто это вы сделали что-то, что могло привести к ДТП. Что вы замечаете в своем теле прямо сейчас?

Как вы себя чувствовали, когда начали упражнение? Как изменилось ваше самочувствие сейчас? Что ощущается по-другому? Где это ощущается? Вам тепло, жарко или холодно? Чувствуете ли вы где-нибудь напряжение или стеснение? Обратите внимание на изменения частоты сердечных сокращений и дыхание. Когда в настоящий момент вы исследуете свое тело, чтобы почувствовать свои реакции и ощущения, вы вступаете в область рептильного мозга.

Теперь вам потребуется некоторое время на то, чтобы разрядить любую возникшую активацию. Оглянитесь по сторонам, осознайте, что вы в безопасности и что это было всего лишь упражнением на визуализацию. Поставьте обе ноги на пол, сконцентрируйте свое внимание на предмете в комнате, который приносит вам чувство комфорта: на цветке, фотографии или любимой вещице. Что вы чувствуете в своем теле в этот момент?

Это краткое упражнение призвано помочь вам увидеть, что язык ощущений на самом деле не так уж и чужд нам, хотя ваши домашние, скорее всего, не описывают свой день словами ощущений, сидя за обеденным столом. Но, возможно, иногда они говорят о «полном желудке» или чувстве тепла и уюта после глотка горячего шоколада… Когда дети рассказывают взрослым о своих чувствах, они обычно говорят о своем настроении или эмоции, такой как радость, раздражение, злость, возбуждение или грусть. Возможно, отслеживание ощущений и не входило в число ваших «хобби», но теперь, чем больше вы будете узнавать о мире собственного тела и осознавать его, тем более интуитивным, инстинктивным и уверенным вы станете. Наше ощущение гармоничного «Я» основывается на способности нашего тела к саморегуляции, а не на усугублении контроля. И эта способность к саморегуляции усиливается благодаря осознанному чувственному опыту.

Создаем новый словарный запас вместе с ребенком

При изучении нового языка очень помогает, когда мы формируем и практикуем новый словарный запас. Таблица ниже поможет вам начать работу над этим. Для баланса наряду с ощущениями, которые могут казаться неприятными, обязательно включайте в таблицу ощущения приятные или нейтральные. Добавляя слова к этому списку, вы можете весело провести время с вашим ребенком, наблюдая, как он развивается, когда вы вместе учитесь ощущать и называть новые чувства из необыкновенного и удивительного мира внутри вас!^[1]

СЛОВАРЬ ОЩУЩЕНИЙ

• холодно/тепло/горячо/прохладно

• скрутило/«бабочки»

• острый/тупой/зудящий

• дрожь/трясучка/покалывание

• жесткое/мягкое/липкое

• дерганый/ледяной/слабый

• расслабленный/спокойный/мирный

• пустой/полный

• текучий/разливающийся

• сильный/сжатый/напряженный

• головокружение/нечеткое/размытое

• онемевший/покалывает/прыгает

• ушиб/вызывает слезы/вызывает мурашки

• легкий/тяжелый/открытый

• щекотный/прохладный/шелковистый

• спокойный/вязкий/дряблый

Упражнение:

СОЗДАЕМ ЗАВЕТНЫЙ СУНДУЧОК ОЩУЩЕНИЙ

Сенсорная осведомленность является очень важной частью развития ребенка. Она не только способствует развитию интеллекта и самосознания, но и может подарить ребенку настоящую радость, когда тот будет исследовать свои сенсорные ощущения: обоняние, вкус, слух, зрение и тактильные ощущения. Ниже приведены два простых занятия. К сожалению, формат книги не позволяет привести здесь все упражнения. Возьмите бумагу и ручку для записи своих наблюдений.

Занятие 1

1. Найдите пустую коробку, банку или сумку, в которой можно спрятать с десяток предметов.

2. Выберите предметы, которые имеют отчетливо различающиеся текстуры, и спрячьте их в коробку. Это могут быть: перышко, кусок наждачной бумаги, камешки различной формы и размера, ватный шарик, маленькая игрушка, кусок шелковой или хлопчатобумажной ткани, деревяшка и пр.

3. Попросите вашего ребенка закрыть глаза (или используйте повязку), пусть он протянет руку, выберет предмет, а затем на ощупь попытается угадать, что это такое. (Это может быть также веселой игрой для вечеринок и дней рождения.)

4. Когда все предметы угаданы, попросите вашего ребенка коснуться каждого и рассказать, как чувствуется тот или иной предмет на его коже (щекотно, колюче, прохладно, тяжело и т. д.).

5. Затем попросите вашего ребенка, держа в руках камни разного веса, сравнить их, отмечая, как чувствуют себя мышцы, когда камень очень легкий, легкий, средней тяжести, тяжелый и очень тяжелый.

6. Попросите ребенка заметить в своем теле разницу, которую он чувствует, когда касается чего-то скользкого и чего-то мягкого. Пусть он укажет на то место в своем теле, где он замечает разницу. В руках, в животе, на коже или в горле?

7. Пусть ребенок спросит вас о тех различиях, которые заметили вы, и так по очереди продолжайте сравнивать ощущения и отмечать контрасты.

8. Составьте список ощущений, которые обнаружил ваш ребенок.

Занятие 2

1. Теперь попробуйте описанную выше игру, используя вместо коробки «дегустационный поднос». Наполните маленькие чашечки едой с различными яркими вкусами и текстурами.

2. Завязав ребенку глаза, попросите его идентифицировать различные продукты. Перед каждым новым вкусом можете давать крекер или глоток воды, чтобы очистить вкусовые рецепторы.

3. Когда ваш ребенок попробует каждый образец, попросите его рассказать вам, как ощущается текстура (сливочная, твердая, скользкая, липкая и т. д.), а затем какой вкус и запах она имеет.

4. Теперь спросите, какое ощущение на языке оставляет каждый из образцов (щекотание, покалывание, холод, скользкость, сухость, расслабление, скручивание, онемение, жар и т. д.).

5. Повторите шаги 6, 7 и 8 из упражнения 1, сравнивая ощущения, вызванные вкусом и запахом.

Помогите своему ребенку познакомиться со своими ощущениями до того, как произойдет чрезвычайная ситуация. Вместе вы можете создавать и пополнять словарный запас своей семьи. Это легко. Но, как и любой новый навык, способность следить за своими ощущениями (особенно негативными) требует некоторой практики. Однако овладев этой практикой, вы будете готовы помочь своему ребенку при любых обстоятельствах!