Павел Огорельцев
Ваши ноги – в вашей власти: всё о варикозе
Например, пигментация – это изменение цвета кожи, поначалу выглядит как небольшие светло-коричневые, розоватые пятна, которые со временем разрастаются и сливаются в крупные, становятся темными, вплоть до коричневого, темного, фиолетового цветов. Потемнение говорит о том, что кожа испытывает существенный дефицит питания, если взять аналогию из природы, то это как цветок, который не поливают и он постепенно темнеет и увядает. Если вы только-только заметили подобное проявление, то после лазерной процедуры есть небольшой шанс на полное избавление от потемнения. Уплотнение или дерматосклероз, липосклероз, липодерматосклероз – эти заумные слова означают огрубление кожи и подкожной клетчатки. В основном уплотнение идет вслед за пигментацией. Поскольку лечение не проводится, кожа подает тревожные сигналы изменением своего цвета, формируется склероз – то самое уплотнение. Поначалу очаг поражения небольшой, но постепенно разрастается в ширину и глубину. Такое уплотнение является верным предвестником трофической язвы. Язва образуется после того, как кожа постепенно увядает. Открытую рану может спровоцировать любое непредвиденное обстоятельство, будь то легкая ссадина, расчесы, кошачьи царапки. Первое время рану удается заживить, но ненадолго, потому как без устранения варикоза кровоток ноги не восстановится, а рана будет постепенно разрастаться до сухожилий, мышц, кости. После устранения варикоза рана заживает довольно быстро, но след от язвы остается на всю жизнь.
Теперь давайте поговорим о стадиях варикоза, на фотографическом материале проследим ухудшение состояния, незаметное глазу обывателя. Итак, общепризнанной мировой классификацией является классификация СЕАР, которая включает 6 классов варикозной болезни, то есть то, что видно на осмотре у врача. Для удобства будем упрощенно называть каждый из них стадией.
0 стадия. Её особенность заключается в том, что иногда у пациентов могут появиться симптомы венозной недостаточности (тяжесть, усталость, дискомфорт, чувство распирания, жжения, зуда, судороги) без видимых проявлений варикоза, когда нет расширенных вен, «сеточек» и «звездочек». Такое состояние называется флебопатия, грубо говоря «заболевание без заболевания». В этом случае пациенту назначаются упражнения, соблюдение двигательной активности, ношение компрессионного трикотажа, в этом случае, кстати, иногда эффективны венотонизирующие препараты. Эта стадия не требует специальных процедур, пациенту рекомендована консультация смежных специалистов: ортопеда, хирурга, невролога и др.
1 стадия включает в себя «звёздочки» и расширенные внутрикожные вены. Здесь еще нет или почти нет нарушения кровотока. Расширенные поверхностные вены видны глазом и зачастую пациентов приводит в кабинет специалиста эстетический дискомфорт, зуд, изменение чувствительности. В качестве лечения рекомендуются процедуры склеротерапии, КЛаКС, чрезкожная/трансдермальная лазеротерапия.
Изображение 2. Первая стадия варикоза.
2 стадия (начальные нарушения кровотока) уже включает варикозно расширенные вены. Видимая вена в ширину более 3 мм, выглядит как ленточка, шишечка, в затянутых случаях – виноградная «гроздь». Наличие расширенных вен недвусмысленно говорит о проблеме подкожного кровотока, при УЗИ-обследовании подтверждается наличие неработающих клапанов и подкожных вен. Флебологи назначают лазерное лечение, которое в зависимости от выраженности видимых вен может дополняться микрохирургическим лечением и склеротерапией.
Изображение 3. Вторая стадия варикоза.
3 стадия – отёк. Формирующееся изменение подкожно-жировой клетчатки (ПЖК). Как правило, одна нога начинает отекать к вечеру больше, появляются глубокие следы от носков и обуви.
Изображение 4. Третья стадия варикоза.
Первые три стадии имеют обратимый характер – после лазерного лечения кожа ног останется неизмененной или вернётся в изначальное состояние.
4 стадия – пигментация и уплотнение кожи. Уже сформировалось стойкое нарушения кровотока, поверхностные изменения кожи и подкожной клетчатки. Изменения, которые наступили на этой стадии необратимы, и пигментация, хоть и уменьшается, но не исчезает полностью даже после вылеченного варикоза на одной из вен.
Изображение 5. Четвертая стадия варикоза.
5 стадия именуется как «зажившая трофическая язва». Наблюдается запущенное нарушение питания кожи. После появления язвы ее удается заживить, но если не устранить варикоз, то открытая рана вернётся в ближайшее время и продолжит прогрессировать, разрастаясь в ширину и глубину
Изображение 6. Пятая стадия варикоза.
6 стадия – незаживающая трофическая язва. Стадия полностью необратимых изменений. Открытая, мокнущая, плохо пахнущая рана, которая сковывает человека, беспокоит при малейшем прикосновении, не позволяет спать и двигаться. Это критическое нарушение, требующее безотлагательного устранения.
Изображение 7. Шестая стадия варикоза.
Пробегитесь по представленным фотографиям пациентов доктора Косарева, от первой стадии до последней. Впечатляющий «прогресс» в худшем смысле этого слова, не правда ли? Такие проявления еще раз подтверждают факт, что на «авось», на случай в области своего здоровья надеяться не приходится. Если объективно требуется медицинское вмешательство, то, как ни откладывай, как ни переноси, оно всё-таки будет выполнено. Вопрос лишь в финансовых, моральных и физических издержках, которые возрастают с течением времени. Поэтому, наши дорогие читатели, не затягивайте с посещением флеболога (особенно это касается мужской половины).
Отдельно хотим напомнить, от чего стоит воздержаться, пока вы не пришли на прием к специалисту. Людям с любыми стадиями варикоза ПРОТИВОПОКАЗАНО:
– перегреваться в бане, сауне, соляриях, на открытом солнце;
– давить, интенсивно разминать, пытаться вдавить вену вглубь;
– бегать, прыгать и поднимать тяжести;
– отказываться от использования хотя бы базового медтрикотажа;
– иметь лишний вес или толстеть (индекс массы тела выше 25 пунктов);
– долго сидеть или стоять;
– и самое главное – игнорировать свою болезнь!
Особенности приема врача-флеболога в наши дни
Теперь давайте смоделируем приём у современного врача-флеболога. Наверное, вам немного страшно, ведь неизвестность, новый опыт пугает. Не беспокойтесь, всё расскажем и покажем!
Флебология как отрасль медицинского знания находится на пересечении множества других, врачу-флебологу нужно базироваться на сосудистой хирургии, при этом, быть немного неврологом, ревматологом, ортопедом, дерматологом, в идеале разбираться в кардиологии, терапии и основах психологии. Главная особенность профессии заключается в том, что в руках специалиста имеется очень мощный диагностический инструмент – УЗИ-аппарат, при помощи которого можно просветить ткани и достоверно определить диагноз. Флеболог – это доктор, который будет сопровождать вас на протяжении всей жизни, как, например, стоматолог, даже рекомендуемая периодичность приема у них одинаковая: 1 раз в год.
Итак, что происходит после того, как вы зашли в клинику, зарегистрировались и поднялись в кабинет специалиста? Во время первичного осмотра доктор подробно выясняет анамнез, то есть историю заболевания: когда появились первые симптомы, как давно стали появляться видимые вены, какие обстоятельства влияли на это, подробно выясняется история перенесенных операций, какие лекарства принимаются регулярно, а также не было ли аллергии на препараты. После этого проводится детальный осмотр ног и видимых варикозных вен – специалисту важно оценить состояние вашей кожи, есть ли ее истончение, сухость, изменение цвета, а также подкожной клетчатки (ПЖК), замеряется пульсация артерий ног, визуально оцениваются притоки (сосуды, которые вливаются в сформированную вену на её протяжении, как ручейки в реку) – не изменены ли они, нет ли признаков перенесенного воспаления.
Далее доктор проводит вам УЗ-сканирование вен нижних конечностей, причем, запомните, обязательно стоя! Лишь в исключительных случаях допускается скрининг в лежачем или сидячем положении, так как вены нужно оценивать под нагрузкой, а самая главная нагрузка на вены ног – это неподвижное пребывание в стоячем положении. В этот момент вены максимально заполняются, и можно достоверно увидеть наличие/отсутствие обратного тока крови (рефлюкса) и маршрут его распространения. После этого вся информация заносится в медицинскую карточку, иногда составляется что-то похожее на «карту варикоза», то есть схему, отражающую нарушение кровотока в каждом конкретном случае. В конце выдаются рекомендации, разрабатывается индивидуальный план лечения.