Павел Огорельцев
Ваши ноги – в вашей власти: всё о варикозе
История лечения варикоза: от древности к современности
По различным исследовательским данным за несколько тысячелетий до Рождества Христова около 30% людей умирали, не дожив даже до 15 лет, а еще половина в лучшем случае проживала 30–40 лет. Тем не менее, это не означало, что варикозом в нижней части тела наши предки обзавестись не успевали. Они также, как и мы, современные люди, ходили на двух ногах, поднимали тяжести, рожали детей, а поэтому вполне могли иметь симптомы, свидетельствующие о болезненном поражении вен. Низкий уровень медицины, гигиены, отсутствие устойчивых систем передачи информации на носителях приводил к тому, что данная болезнь практически не получала должного внимания. За исключением тяжелых случаев, по типу трофических язв, тромбообразования или открытых кровотечений, варикоз воспринимался в древних обществах достаточно спокойно, в качестве присущей человеческой жизни черты. Особенно ярко такое отношение проявляется в древнеегипетских источниках, где мы можем найти обширные и весьма своеобразные советы по лечению трофических язв, однако не обнаружим ни одного метода лечения непосредственно варикоза.
Искусство медицины получило скачкообразное развитие в Античности, когда сразу несколько крупных цивилизаций по типу Древней Греции, Рима подарили цивилизованному миру светил науки. Гиппократ первым из медиков выявил связь между трофическими образованиями и варикозным расширением вен. Корнелий Цельс, хоть и был философом, но мыслил в верном направлении – предлагал не оставлять больные вены, а удалять их хирургическим путем. Придворный врач Орибазий даже написал целый трактат, основные положения которого не теряют своей актуальности и в наше время, например бритье и мытье ноги перед манипуляцией. Во времена развития арабских государств (X–XI века) медики-мусульмане расширили инструментальную базу операций, подробно описали способы и нюансы удаления большой подкожной вены. Именно на базе этих изысканий, которые, впрочем, не всегда были связаны лишь с безобидной теорией, началось постепенное становление флебологической науки в Средневековье и Новое время.
В XIV веке получило свое развитие лечение с помощью перевязки больных вен и прижигания варикозных узлов (вариксов). Вплоть до XIX столетия данные методики господствовали во флебологии, которая тогда еще относилась к понятию медицинской науки в целом и не была выделена в отдельную подкатегорию. Лишь в 1840-е годы Бенджамином Броди был рассмотрен и описан механизм обратного тока крови в поврежденных венах (рефлюкс), медики стали склоняться к тому, чтобы лечить не только проявления болезни, но и предотвращать её возникновение. Перевязка и пересечение большой подкожной вены стали основным методом борьбы с варикозом, опытным путем устанавливалось место и объем воздействия на ногу. В начале 1900-х в свет вышли труды, освещающие практику удаления вены через введение проволоки, что приводило к уменьшению рецидивов и негативных последствий для пациентов. В 1950-60-е годы стал активно применяться метод флебографии, то есть рентгенологического исследования вен нижних конечностей. Появление ультразвуковых способов исследования вен позволило более детально изучать вены каждого человека, а также прогнозировать дальнейшее развитие клинической картины. Серьезным образом снизился риск для пациентов, так как УЗИ-скрининг не предполагает специальной подготовки или введения каких-то препаратов.
Поиск учеными-медиками способов минимизации болевых ощущений, оптимизации качества оказываемой помощи привел к осознанию необходимости борьбы с варикозом еще на стадии его зарождения. Ведущие доктора планеты в начале XXI века стали активно проверять разработанные варианты: склеротерапию и введение лазера в просвет вены. Эти методы показали свою высокую эффективность и в наше время являются основными при лечении сосудистых сеток и “звездочек”, а также варикоза всех стадий.
Симптоматика и стадии болезни
Наверняка вы слышали, что варикозную болезнь называют коварной. Почему? Все просто – зачастую люди долгое время не обращают внимание на изменение внешнего вида своих ног, поскольку варикоз прогрессирует довольно медленно: в молодом возрасте эластичность тканей высока и венам удается долгое время удерживать постоянно существующее давление в поверхностной венозной системе. С возрастом эластичность и напряжение тканей ухудшаются, и венозное давление берет верх, «раздувая» вены до неузнаваемости и захватывая все новые области. Именно поэтому в молодом возрасте запущенные случаи варикоза встречаются реже, чем в зрелом и пожилом. Таким образом, среднестатистический пациент долгие годы живет с измененными венами, которые вроде бы не вызывают беспокойств. А вот потом начинает проявляться целый комплекс неприятных вещей…
Главный симптом варикоза очевиден – появление расширенных вен. Древние люди связывали видимую картину с самим заболеванием: «varix» в переводе с латинского означает «вздутие». На ножках появляются извитые вены, бугорки, которые медленно растут, сливаясь в единые «виноградные гроздья». Это происходит из-за того, что сломанные клапаны подкожных вен направляют кровоток в обратную сторону, увеличивая давление в нижних отделах ног. Нагружаются все поверхностные вены, которые не приспособлены к такому исходу. Дальше они начинают расширяться, истончаться и проявляться на поверхности. Внешний вид ног изменяется до неузнаваемости, вследствие чего больному приходится скрывать их под одеждой от взглядов окружающих. Обычно раздутые вены мягкие на ощупь, легко сжимаются, иногда нажатие может доставлять умеренный дискомфорт, вена при прикосновении может ощущаться как более теплая по сравнению с кожей. Если лечение не начато на данном этапе, то в некоторых случаях могут проявиться симптомы тромбофлебита, которые уже нельзя игнорировать: уплотнение, покраснение, внезапная боль в месте расширенной вены. В таком случае требуется экстренная помощь флеболога или сосудистого хирурга. В целом, чувственное восприятие здесь очень индивидуально и зависит от многочисленных факторов в жизни конкретного человека.
Отеки ног при варикозе возникают в области лодыжки и стопы, усиливаются к вечеру, уменьшаются после сна. Ежедневное наполнение тканей нижней половины тела излишней жидкостью отражается «тяжелыми гирями» в ногах, которые как будто прицепляются во второй половине дня. Ноги становятся тяжелее и больше, причем если хроническое скопление воды просто вызывает опасения, то вот внезапный, непредсказуемый отек в сочетании с отдышкой и слабостью, болью в мышцах должен заставить вас или ваших близких бить тревогу! Такая картина характерна для тромбоза, который можно полноценно диагностировать на аппарате УЗИ.
Тяжесть в ногах, которая нарастает в течение дня, связана с режимом двигательной активности. Повара, учителя, хирурги, стюардессы, обвальщики мяса, операционные сестры и представители других стоячих профессий сильнее всего подвержены риску возникновения такого неприятного явления. При этом выявляется четкая закономерность: чем больше нагрузок стоя и сидя, тем больше выраженность симптома.
Боль и неприятные ощущения в области выступающих над поверхностью кожи вен, в икроножных мышцах тоже могут свидетельствовать о наличии варикоза. Боль как правило носит характер ноющей, ломящей, тупой, слабо заглушается стандартными обезболивающими препаратами. Популярными способами борьбы с ними на интуитивном уровне, судя по опросу пациентов, являются принятие возвышенного положения ног и легкий массаж икроножных мышц. Однако, такие мероприятия временно устраняют симптомы, а не лечат причину.
Мышечные судороги обычно возникают в области икр по ночам. Сначала трудно заснуть, затем человек вроде бы засыпает, но резко вскакивает из-за спазма, нарушая естественный цикл сна. Зачастую судороги при венозной недостаточности и варикозе проявляются в мышцах голени с одной стороны. При судороге стоит полностью вытянуть ногу, а пальцы и стопу сильно потянуть на себя. Иногда в таком случае могут помочь: прием препаратов магния на протяжении 1–2 месяцев, возвышенное положение ног, контрастный душ, самомассаж.
Зуд и жжение появляются вдоль вен. Сосуды растягивают кожу провоцируя дискомфортные ощущения, а венозный застой приводит к тому, что выделяются токсины и страдают процессы клеточного питания. Также зуд и жжение могут сопровождать образование новых «сеточек», особенно после тяжелой нагрузки, травматизации, при приеме гормональных препаратов.
У женщин варикоз может проявляться через чувственные симптомы в ногах лишь в период менструации, в этом случае требуется внимательное обследование малого таза на предмет его варикозного расширения. В основном эта проблема появляется после беременностей и родов, при этом каждые последующие роды серьезно увеличивают вероятность развития варикоза малого таза.
Перечисленные выше симптомы уменьшаются во время отдыха, отпуска, усугубляются после длительной напряженной статической работы, долгого положения сидя, подъема тяжестей, перегревов, после долгих поездок и полетов.
Кроме поправимых проявлений болезни, к сожалению, имеются такие вещи, которые носят необратимый характер. Иными словами, даже если очень сильно захотеть, пролечиться, начать вести здоровый образ жизни, отдельные свидетельства варикозного «удара» по организму останутся на десятилетия, а то и до конца жизни.