Ольга Крумкач
Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы
Теперь вспомним о пресловутом микоплазмозе и уреаплазмозе. Есть такие ребята, как микоплазмы и уреаплазмы, часть из них причисляют к условно-патогенной флоре. Их нередко обнаруживают в посевах из цервикального канала, что вообще не имеет никакого смысла, хотя многие врачи при отсутствии каких-либо жалоб у пациентов продолжают назначать не обоснованное в таких ситуациях лечение. В настоящее время нет никаких доказательств того, что выявление и лечение Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum приносит больше пользы, чем вреда. В связи с этим нет никаких оснований для их лечения у мужчин и женщин, как при наличии симптомов, так и без них.
Уреаплазмы – бактерии, которые обнаруживаются примерно у 50 % здоровых женщин и вообще-то относятся к нормальной флоре влагалища. То есть это не инфекция, но, как и другие компоненты нормальной микрофлоры, иногда эти бактерии могут приводить к развитию воспаления, правда чаще всего органов мочевыделительной системы: уретры (более распространено у мужчин), мочевого пузыря (наш ненавистный цистит) и почек. В таких случаях уреаплазмы ведут себя как кишечная палочка, то есть вызывают неприятности, хотя могут спокойно жить в здоровом организме. Должны ли мы лечить всех поголовно от кишечной палочки? Нет и еще раз нет. Та же история с уреаплазмами. Эти бактерии в основном существуют бессимптомно, не вызывая никаких заболеваний.
Mикоплазмоз – очень популярный диагноз, которого на самом деле нет ни в одном из руководств, будь то российские или зарубежные. А еще его любят лечить, хотя это зачастую бесполезно. В нашем организме живет много типов бактерий-микоплазм, но в контексте половых органов играют роль лишь два: Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) и Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис).
Mycoplasma genitalium – самая что ни на есть инфекция, передаваемая половым путем. Ее нужно лечить обязательно, причем лечение назначается всем партнерам без исключения, даже если положительный результат анализа получен только у одного. Эта микоплазма может приводить к развитию серьезных осложнений даже в здоровом организме, в том числе во время беременности. Для постановки диагноза сдается мазок из влагалища или шейки матки, а затем проводится исследование ПЦР – только так можно поставить достоверный диагноз, остальные анализы в этом случае бесполезны.
А Mycoplasma hominis – компонент нормальной флоры женщины, который, кстати, у беременных не приводит к развитию каких-либо осложнений, вопреки убеждению всех гинекологов, твердящих обратное. Но есть ситуации, в которых микоплазма хоминис принимает участие в развитии бактериального вагиноза и редко – самого воспаления, но об этом идет речь только при наличии симптомов: выделений из влагалища, боли внизу живота и так далее. Делаем вывод: если ничего не беспокоит и не болит, лечить микоплазму хоминис не надо.
К сожалению, далеко не все специалисты понимают разницу между двумя видами, отчего часто назначают бесполезные медикаменты (второй вид еще и достаточно плохо поддается лечению). Берем на карандашик: если врач собирается лечить Mycoplasma hominis, можно усомниться и проконсультироваться у другого специалиста.
Гонорея (гонококковая инфекция) – инфекционное заболевание, возбудителем которого становится бактерия Neisseria gonorrhoeae. Принято думать, что гонорея – чуть ли не самая страшная из инфекций, передающихся половым путем, но на самом деле это не так. Тем не менее гонококки не только поражают половые органы, но и могут вызвать воспаление прямой кишки, уретры и даже глаз. При отсутствии адекватного лечения и развитии осложнений они способны привести к абсцессам бартолиновых желез, воспалению полости матки и придатков, а отложенными осложнениями этой инфекции могут стать внематочная беременность и бесплодие.
Хламидия, тоже передающаяся половым путем, более известна под кодовым названием «урогенитальная хламидийная инфекция», а проще говоря, хламидиоз. Это инфекция, возбудителем которой становится бактерия Chlamydia trachomatis. Среди прочих инфекций хламидия самая хитрая, распространенная и может очень-очень долго не проявляться, то есть протекать бессимптомно. Для нее характерны боли внизу живота, боли при мочеиспускании и половых контактах или диспареуния (боль при половом акте), гнойные или нерегулярные кровянистые выделения из влагалища, а то и аномальные маточные кровотечения. В запущенных ситуациях хламидия приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию, внематочным беременностям и воспалительным процессам других локализаций. Добавим фанфакт: после перенесенной бессимптомной или даже симптомной, но нелеченной хламидийной инфекции в брюшной полости (например, во время проведения диагностической лапароскопии) можно увидеть стекловидные спайки, которые визуально действительно похожи на стекло – такая вот визитная карточка.
Итак, об основных странных выделениях и инфекциях, передающихся половым путем, поговорили, но и о таких болячках, как ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатит В и С, точно не стоит забывать.
Каждый день в мире происходит более миллиона случаев заражения ИППП, большинство из которых протекают бессимптомно, что как раз не дает мне включить весь их спектр в главу о выделениях. При этом в число самых серьезных факторов, препятствующих сокращению заболеваемости ИППП в мире, входят выработанная у этих инфекций устойчивость к лекарствам (особенно у гонореи) и частое пренебрежение барьерной контрацепцией. Вообще, всего насчитывается более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов, которые передаются половым путем; восемь из них – самые распространенные и заразные; четыре из этих восьми (сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз) в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции вирусные и не лечатся – это гепатит В, вирус простого герпеса, ВИЧ и вирус папилломы человека. Отдельно стоит отметить гепатит С, потому что он не лечится до конца и очень активно передается путем обмена жидкостями человеческого тела.
ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторыми из них можно заразиться и другими способами, например через кровь или ее препараты, а также фекально-оральным путем. Многие инфекции, включая хламидиоз, гонорею, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. В большинстве случаев, особенно на первых порах, инфекция может протекать без явных симптомов и клинической картины, к которой относятся выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, зуд, чувство жжения при мочеиспускании, генитальные язвы и боли внизу живота. Учитывая то, что сразу после предполагаемого заражения диагностика может быть неточной, всем рекомендую в случае незащищенного полового акта или сразу при появления неприятных симптомов незамедлительно обратиться к врачу!
И помните о важности регулярных посещений акушера-гинеколога минимум раз в год. Помимо обычного ежегодного обследования, есть еще несколько ситуаций, когда пригодится алгоритм обследования на ИППП.
Итак, после незащищенного полового контакта, если ничего не беспокоит, нужно сдать:
1. Через неделю после контакта – мазок методом ПЦР для диагностики хламидиоза (Chlamydia trachomatis), гонореи (Neisseria gonorrhoeae), трихомониаза (Trichomonas vaginalis) и инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium.
2. Через 2–3 месяца после контакта – кровь для диагностики ВИЧ / сифилиса / вирусных гепатитов.
Если партнеры решили сдать анализы до незащищенного полового контакта, то женщинам подойдет список выше, а мужчинам стоит сдать:
1. Анализ мочи – для диагностики всего перечисленного в женском мазке.
2. Анализ крови – для диагностики ВИЧ / сифилиса / вирусных гепатитов.
Глава 3
Как говорить с ребенком о первой менструации, половом созревании и сексе
Как было бы просто, если бы на все случаи жизни, на каждый этап взросления и каждый период изменений нашего тела существовала методичка! И не помешала бы отдельная – о том, как рассказать своему ребенку, что грудь вопреки всем шуткам одноклассников все равно вырастет, подмышки и лобок покроются волосами, а также теперь на протяжении примерно лет сорока каждый месяц будет кровотечение (здесь мы берем средние значения).
Изменения в женском (на самом деле в любом) теле, которые происходят во время созревания, многим родителям очень сложно обсуждать с детьми. Нередко взрослые просто стараются не поднимать вопрос до времени, пока он уже не встанет ребром. Они надеются, что кто-то другой расскажет о базовых функциях организма ребенку либо он сам все узнает. Как показывает практика, вариант достаточно рабочий, но непростой и иногда получение опыта происходит путем проб и ошибок.
Большинство историй о первой менструации, которыми со мной делились, сводятся к следующему: девочки боялись рассказать родителям о случившемся, так как просто не знали, что происходит. Были еще варианты, в которых менструацию принимали за особо опасное, неизлечимое заболевание, поэтому все куклы получали приданое и наследство, а потом начиналось ожидание смерти.
На самом деле говорить с ребенком любого пола и гендера на эту тему необходимо, потому что менструация – та биологическая реальность, с которой живут женщины бóльшую часть жизни, и один из важных показателей женского здоровья. Ничего стыдного или позорного в базовой физиологической функции организма нет, и родители должны стараться не создавать у детей комплексов из-за искусственной таинственности и табуированности этой темы.
Как я писала в предыдущей главе, менархе может наступить уже к 8–10 годам либо примерно спустя два года после того, как начинается развитие груди. За полгода до первой менструации начинают расти волосы под мышками и на лобке, что еще называют вторичными половыми признаками.
Вообще, менструация должна начаться до 16 лет, но все зависит от конституции, генетики, уровня привычных физических нагрузок и других обстоятельств, поэтому как именно будет у вашего ребенка, я предугадать не могу. Говорить о предстоящих изменениях стоит начать как раз к 8–9 годам, причем можно обсудить и строение организма, и его функции. Понятно, что не надо сразу переходить к пестикам и тычинкам (я до сих пор удивляюсь, почему все наоборот: пестик – женский орган, а тычинка – мужской).
Главное – организовать спокойное пространство, расслабленную обстановку, в которой можно рассказать ребенку, каких изменений стоит ждать, чтобы первая менструация не стала неожиданностью и сформировалось понимание, что происходит, как на это реагировать и что же теперь делать.
Рекомендую беспроигрышную и веселую тактику. Многие подобным образом учат детей чистить зубы: встают рядом и показывают на собственном примере, как это делается, то есть чистят зубы вместе с ребенком так, чтобы он повторял за взрослым. Вот и с устройством тела можно что-то подобное провернуть, рассказать девочке, что она не всегда будет маленькой, что потом ее тело начнет меняться и станет похожим на мамино (подставьте ваши вариации в зависимости от самоидентификации участников разговора).
Даже совсем маленькие дети задаются вопросами об устройстве своего тела, и отвечать нужно честно, соизмеряя, однако, предоставляемую информацию с возрастом ребенка. А еще важно помнить, что маленькие ученые очень любят все исследовать самостоятельно, отсюда такое большое количество обращений в больницу по поводу инородных тел во всевозможных отверстиях. Обычно перед операциями мои пациенты говорили, что им было интересно, куда провалится предмет, если его запихать во влагалище (однажды девочка около трех лет от роду спрятала внутри себя четыре стеклянных шарика, а потом ходила так несколько дней, ужасно гордая тем, что сделала).
К тому же давать информацию ребенку важно не только потому, что ему действительно необходимо узнать ее именно сейчас. Вы покажете, что, с какими бы вопросами он ни обращался, родители будут – и это самое крутое – адекватно на них реагировать, а значит, им можно доверять.
О чем все-таки стоит рассказать?
Можно подробно разложить по полочкам всю информацию о том, что такое менструация и менструальный цикл, что это вообще значит и как связано с беременностью, когда она может наступить. Расскажите ребенку, что в месячных нет ничего стыдного и что у подавляющего большинства взрослых женщин есть менструации. Еще важно обсудить правила личной гигиены, подобрать удобный и подходящий вариант гигиенических средств, объяснить, как ими пользоваться, и обозначить дома место, где подросток их всегда сможет найти. Объясните, что именно происходит с телом во время менструального цикла. И очень важный пункт: дайте ребенку понять, что к вам всегда можно обратиться за советом, поддержкой или помощью.
Заодно постарайтесь понять, что ваша дочь уже знает о своем организме, его изменениях и функциях. Сейчас дети развиваются в огромном информационном пузыре, какой нам даже не снился, поэтому не исключен вариант, что вы узнаете что-то новое. А если все-таки вам начнут задавать вопросы, это станет хорошей лакмусовой бумажкой, так как девочка могла услышать что-то не соответствующее реальности от каких-то знакомых или подруг. Так у вас будет шанс быстро скорректировать сложившуюся картинку. Главное – не давите, постарайтесь мягко переспросить, аккуратно продолжить разговор, выясняя, что именно, где и как ребенок услышал, и в случае необходимости спокойно объясните, как все обстоит на самом деле, если какая-то информация была неточной.
Кстати, хорошим заходом в такой разговор может стать личная история, собственный опыт. Не стесняйтесь, от этого зависит дальнейший диалог. Постарайтесь рассказать, как и когда месячные начались у вас, что вы чувствовали, как справлялись и был ли кто-то близкий, к кому вы могли обратиться за советом и помощью.
Месячные – не запретная тема, особенно в разговоре с родителями или ответственными взрослыми, вот что важно донести до маленького человека. Также можно предложить книгу на эту тему, только убедитесь, что там информация дана понятным и простым языком и нет нотаций (о какой же книге идет речь?).
Объясните по мере чтения, какие ежемесячные изменения происходят в женском теле во время менструального цикла, как нужно считать его длину и правильно отмечать в календаре или специальном приложении на телефоне. Расскажите о связи между беременностью и менструацией (временные рамки сдвигаются в зависимости от наступления менархе): девочка должна понимать, что с начала менструаций может забеременеть, если будет заниматься незащищенным сексом. Объясните, какие гигиенические средства можно использовать во время месячных и как часто их нужно менять, обсудите, кто будет их покупать (если она захочет делать это сама, то не забудьте выделить на это деньги), или договоритесь, где необходимое можно найти дома, не дергая каждый раз родителей.
Опишите, как нужно правильно мыться во время менструаций и какое белье лучше носить. Расскажите, что иногда месячные могут быть болезненными и вызывать дискомфорт, особенно в первые дни, и что боль связана с сокращениями матки, которые происходят в этот период. И обязательно проговорите, что сильную боль не нужно молча терпеть, что стоит просить о помощи, что есть проверенные и рекомендованные способы купирования болевого синдрома, и наконец, что выраженный болевой синдром – это не нормально, поскольку он может быть следствием заболевания.
Менструация не должна вызывать страх или отвращение. К сожалению, даже в современном обществе еще живы предрассудки, будто месячные – это какой-то грязный процесс и вообще о физиологии лучше молчать. Отсутствие нужной и проверенной информации, табу на секспросвет в школах, особенности воспитания, суеверия и уход родителей от обсуждения этой «запретной» темы приводят к тому, что почти половина девушек от 14 до 21 года стыдятся своей менструации и примерно столько же до сих пор стесняются покупать гигиенические изделия. Да что уж там, до сих пор живо мнение, что девочки не какают! Если вы мама, папа или другой ответственный взрослый, начните разговор о менструации заранее. Это поможет ребенку воспринимать ежемесячный цикл как естественную часть жизни.
У мальчиков нет месячных, но это не значит, что менструация – исключительно женская «проблема».
Если у вас есть сыновья, обсудите и с ними эту тему и не забывайте, что папы тоже вполне себе могут оказать поддержку дочерям, не стесняясь говорить с ними о менструации. Мой отец в свое время следил, чтобы в поездку мы не забыли взять тампоны и прокладки: «Знаю я, сейчас только от дома отъедем, сразу начнется!» Переживать он, правда, начал заранее: менструация у меня началась только в 14 лет.
Я неоднократно проводила лекции о менструации и половом созревании для своих пациенток в отделении детской гинекологии, и практически в 100 % случаев оказывалось, что я первый человек, кто вообще хоть что-то об этом говорит ребенку. Дети были разного возраста: я старалась максимально доступно все рассказать как маленьким детям, так и уже подросткам. Факт уже наступившей менструации – это не день, когда вам дарят соцпакет знаний о том, как устроен и функционирует ваш организм.
Я слышала от подруг много историй, и они, честно говоря, не сильно отличались от рассказов моей бабушки о ее сестрах, которые при первой менструации думали, что смерть не за горами. У моих подруг первой мыслью было, что это рак и пора рыть погребальную яму, как Мелман в мультфильме «Мадагаскар». Поэтому складывается впечатление, что мы недалеко ушли от наших бабушек, даже кажется, будто они больше знали о женской физиологии.
Но, как обычно, я вас порадую другой стороной медали – моей. Я выросла в семье, в которой мало кого можно удивить физиологическими приколами человеческого тела: обсуждение маминых пациентов (она стоматолог) за ужином, папины подбадривания и уточняющие вопросы и мои мысли о том, как это – удалять восьмерки, были обычным делом.
Впрочем, мама-врач – не залог успеха в плане просветительской деятельности внутри семьи и разговоров о том, что такое менструация и почему у всех уже грудь выросла, а у тебя еще нет. У меня есть много примеров, где даже в врачебной семье дети росли в полном неведении и оказались не подготовлены к первой менструации.
Вернемся к моей истории. Родители – да, оба – проводили беседы и рассказывали все, а еще с какого-то возраста, уже не помню с какого, регулярно вставал вопрос: ничего не изменилось? Может, пот стал другим или волосы начали расти на лобке и под мышками, – а менструация, когда же уже менструация? Мама даже предлагала помочь мне в первый раз вставить тампон (я достаточно быстро поняла, что прокладки – вообще не для меня). Да, перебор, но она была рядом, готовая помочь в той форме, в какой мне будет нужно. Средства гигиены находились в полном доступе, не надо было каждый раз просить, а в тех редких случаях, когда под рукой ничего не оказывалось, я могла без какого-либо стыда или страха позвонить папе, который, скажем, уехал за продуктами, и попросить купить тампоны.
Какие существуют нормы, как, по идее, должна проходить менструация, сколько дней длится цикл и как может меняться настроение – все это мы обсуждали с мамой как что-то обыденное, поэтому мой путь к такой информации не был тернист. Эта глава, я надеюсь, станет отличным подспорьем кому-то, кто захочет помочь своим детям получить знания о физиологических изменениях в организме.
С чем еще вы можете столкнуться, начав разговор о взрослении, менструации и гигиене?
Подбор средств личной гигиены
Тут нужен тест-драйв. В первый год менструации у девочки могут быть нерегулярными и меняться по интенсивности и объему выделений, поэтому легче всего запастись прокладками и тампонами разного объема и все попробовать. Сейчас я представила, как после слов «тампон» и «девочка» в одном предложении у некоторых читателей дернулся глаз. Да! Тампоны не противопоказаны девственницам, вопреки тому, как принято считать. Одно «но»: они могут вызвать трудности у неопытного пользователя. Начните с небольших размеров, чтобы определить подходящую степень впитываемости. Объясните, что менять тампоны нужно каждые 3–6 часов в зависимости от интенсивности выделений. Убедитесь, что ребенок моет руки до того, как вставляет или извлекает средства гигиены. Если у девочки не получилось ввести тампон, предложите ей изменить положение тела или угол введения, а еще можно проконсультироваться с врачом, который научит делать это.
Будьте терпеливыми, вашей дочери потребуется некоторое время, чтобы понять, как она себя чувствует во время менструации, насколько обильно может быть кровотечение и какими гигиеническими изделиями она предпочитает пользоваться. Не прекращайте разговаривать с ней об этом даже после начала регулярных менструаций. Мы все очень разные, и каждая по-своему уникальна: ваша дочь не станет исключением, поэтому таким же уникальным будет и ее менструальный опыт. Говорите, что он может отличаться от вашего опыта и опыта ее подруг и что это совершенно нормально.
Первый поход к гинекологу
Первая менструация – отличный повод сходить к гинекологу. Да, я не оговорилась, подросткам тоже следует посещать гинеколога, это не утверждение для красного словца, а вполне себе настоящая рекомендация. В нашей культуре все еще бытует мнение, что гинеколог нужен только либо в случае тяжелой болезни, либо уже по факту беременности. Я встречала много взрослых женщин, которые не понимают, как забираться на гинекологическое кресло, – не имею ничего против, но сразу задаюсь вопросом: «Неужели человек до беременности ни разу не был в гостях у гинеколога?» И часто мои опасения подтверждаются: «А зачем было ходить на прием? Я же впервые забеременела». С этим связано все, что мы наблюдаем вокруг: неосведомленность населения о своем здоровье, низкий уровень полового воспитания и еще куча нюансов, которые я пытаюсь в каждой главе немного прояснить.
Первый раз наружные половые органы девочки врачи осматривают еще в роддоме при идентификации биологического пола. У здоровой новорожденной девочки большие половые губы прикрывают малые, а клитор не выступает за половую щель. В идеале родители должны в общих чертах понимать строение организма и проводить осмотр самостоятельно, чтобы в случае сомнений насчет здоровья ребенка вовремя обратиться к врачу. Тут явно не стоит очень сильно фокусироваться, а то можно и перегнуть палку, что приведет к лишней тревоге и вечному волнению.
Если все в порядке и ребенок развивается в соответствии с педиатрическими нормами, осмотр гинекологом затем проводится при поступлении в школу, но часто все ограничивается приемом у педиатра. Многие родители считают, что до начала половой жизни посещение детского гинеколога – не такая уж и необходимость. Но они ошибаются.
Первый поход к гинекологу и вообще вопрос наблюдения подростков – отдельная тема. Своевременное обращение к детскому гинекологу, а также разговоры с ребенком помогут понять, что ходить к такому врачу важно и не страшно. Не говоря уже о том, что не всегда все идет по плану и посетить врача может понадобиться в некоторых необычных ситуациях. Иногда случается преждевременное половое созревание, и в этом случае тоже очень важно вовремя обратиться к специалисту – не к педиатру, а именно к детскому гинекологу.
Если же вас миновали все описанные проблемы, никого ничего не беспокоит, ребенок не жалуется на дискомфорт в области половых органов и визуально вы не видите никаких нарушений, то после планового осмотра перед школой к гинекологу стоит обратиться после наступления первой менструации – прямо маствизит. Понимаю, что большинство из тех, кто читает сейчас этот абзац, не сталкивались с осмотром на кресле в столь раннем возрасте. Что я могу сказать… Понимаю, не осуждаю, но это точно не помешало бы сделать.
Конечно, вся эта история акушерства и гинекологии, особенности культуры стыда и вообще темы женского здоровья как-то не прибавляют поинтов к желанию посетить врача. Акушерство и гинекологию в России называют карательными, что, к моему сожалению, вполне оправдано. А еще все это якобы стыдно, странно, да и вообще «нет смысла посещать таких специалистов до беременности» или даже родов, не говоря уже о том, что до сих пор не все люди имеют доступ к свободному посещению гинеколога.
Медицинскую этику и деонтологию в российских вузах вроде бы преподают, я даже помню такой курс во время моей учебы, но эта дисциплина часто носит формальный характер и не пользуется популярностью у студентов-медиков (сейчас я понимаю, что очень зря). Вообще, в нашей стране этика и деонтология связаны, скорее, с отношениями внутри медицинского сообщества между коллегами, а не вне его с пациентами. Но на самом деле вопрос не ограничивается необходимостью быть вежливым, проявлять эмпатию и понимание. Важно выстраивать разговор, знать хотя бы базовые правила психологии, уметь считывать тревогу или дискомфорт собеседника, задавать вопросы, поддерживать, без психологического насилия выяснять, что беспокоит человека и как ему можно помочь, а также доступно объяснять тактику лечения, план обследования и, наконец, что вообще происходит!
Так как часто именно этих навыков недостает на приеме у гинеколога, хочется повторить, что на поиск своего врача иногда уходит время, поскольку может потребоваться несколько попыток. Если вас что-то не устраивает и вы чувствуете себя некомфортно, беседуя со специалистом, всегда можно уйти, а потом попробовать найти нового врача. В связи с этим важно помочь ребенку понять, что гинеколог – такой же врач, как и все. К нему надо регулярно ходить и для профилактики, и при появлении жалоб или каких-либо вопросов. Регулярные осмотры у гинеколога – важная часть жизни каждого человека, у которого есть женские репродуктивные органы. К сожалению, большинство людей боятся походов к врачу, откладывая их на неопределенное время, что зачастую приводит к запущенным формам многих серьезных заболеваний.
Родителям нужно рассказать ребенку, что ждет его в кабинете у гинеколога, тогда удастся избежать неожиданностей и снизить уровень тревоги. Обычно прием подразумевает несколько этапов: сбор анамнеза и опрос, общий осмотр, осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза. Многие боятся визитов к гинекологу именно из-за гинекологического кресла, поэтому об этом «инструменте пыток» можно рассказать подробнее – как туда забираться и зачем это нужно. Попросите врача провести инструктаж и ответить на интересующие вопросы перед осмотром. Еще важно предупредить ребенка, что гинеколог, скорее всего, будет спрашивать о личном – о менструации или, если возраст уже позволяет, о половой жизни. Будет хорошо, если на первый осмотр девочка принесет свой календарь менструации или сможет показать данные приложения-трекера в телефоне.
Наряду с профилактическими приемами, естественно, детям и подросткам может понадобиться помощь акушера-гинеколога при появлении каких-либо жалоб или вопросов. Я приведу список, который, мне кажется, будет полезен и родителям, чтобы все знали, какие симптомы требуют консультации специалиста:
• появление вторичных половых признаков до 7 лет (рост грудных желез, рост волос на лобке и в подмышках) либо их отсутствие после 11–12 лет;
• боли в животе, как хронические, так и острые;
• травмы половых органов, инородные предметы во влагалище;
• отсутствие менструаций к 16 годам;
• нерегулярные менструации, когда цикл не установился в течение года от менархе;
• болезненные, чрезмерно обильные менструации;
• патологические выделения из влагалища, зуд и жжение в области половых органов;
• избыточное оволосение, когда волосы начинают расти в нетипичных местах;
• появление наростов или новообразований в области наружных половых органов.
Очень хочется, чтобы нам всем было не страшно и привычно посещать гинекологов. Один из важнейших факторов, который может на это повлиять, – поддержка! Так что хочется призвать родителей поддерживать своих детей, сопровождать их, если есть необходимость, на прием (с 15 лет в России дети имеют право самостоятельно посещать врача и претендовать на медицинскую тайну, а до этого им может составить компанию родитель или ответственный взрослый), по возможности объяснять все непонятное и показывать, что подобные осмотры – очень важная мера для поддержания здоровья.
Хозяйке на заметку: есть такая гениальная вещь, как наборы для первой менструации. В красивой аптечке-косметичке собраны разные предметы личной гигиены. Можно посмотреть, какие они бывают, и соорудить самим подарок (тут уж дело за вашей фантазией – как все оформить и что положить внутрь).
Как разговаривать с подростками о месячных
Рассказывает Дарья Коробка, психолог
Когда об этом говорить?
• Если ребенок спрашивает. Возможно, вас уже опередили его одноклассники либо он увидел предмет гигиены или рекламу. На самом деле это даже проще – не надо искать повод.
• Если описанного в первом пункте не произошло, то разговор следует начать в возрасте 7–8 лет, потому что так ребенок будет понимать, что ему предстоит. Психика сможет заранее структурировать и переработать информацию.
Где об этом говорить?
В идеале это должно быть безопасное, комфортное и привычное место. Для ребенка это его комната. Если этого не получается организовать в моменте, зная своего ребенка, вы точно поймете, как сделать все так, чтобы вы были наедине, не отвлекались на лишнее и вас никто не беспокоил. Хорошо, если ваши глаза будут на одном уровне. Устройтесь уютно, будто вы подружки. Но помните, что позиция взрослого состоит в следующем: он уже справился с тем, что ожидает ребенка.
Как об этом говорить?
Очевидно, что пока для большинства родителей разговоры о месячных – это что-то особенное. И уж точно это что-то особенное для девочки, становящейся девушкой. Поэтому можно не упрощать и действительно сделать этот разговор особенным – в хорошем смысле. Сделайте акцент не на табу, а на телесности. С улыбкой, даже восхищением.
Как начать?
Прежде всего стоит спросить у ребенка, что он уже знает о месячных. Возможно, что-то рассказали друзья или поведал интернет. В любом разговоре важно слушать и слышать. Уточните, о чем именно ребенок хотел бы узнать более подробно – например, как это было у вас? Или какие-то другие детали?
Если нужно, найдите инфоповод. Например, если вы увидели рекламу тампонов по телевизору, то спросите, знает ли ребенок, что это такое. Зацепитесь и постепенно переходите к основной теме.