Ольга Крумкач
Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы
Гормоны
Как вы уже могли заметить, репродуктивная система работает более чем слаженно. Во всех процессах участвуют гормоны, как смысловые связки или передатчики. Все гормоны, которые вырабатываются половыми железами, относятся к половым гормонам. В широком же смысле это понятие включает в себя все гормоны: гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), пролактин, гонадотропные гормоны, имеющие прямое отношение к физиологической регуляции репродуктивной системы. Мы познакомимся поближе с основными игроками: эстрогеном и прогестероном.
Эстроген
Название гормона, как и многие термины, говорящее. Оно происходит от древнегреческого οἶστρος – «возбуждение», так еще называли период повышенного полового влечения у животных.
Это стероидный половой гормон, или нейромедиатор, который вырабатывается фолликулярным аппаратом яичников в коре надпочечников и жировой ткани. Во время беременности появляется дополнительный орган, отвечающий за синтез эстрогена, – плацента. Перед овуляцией именно благодаря эстрогену цервикальный канал размягчается и слизь внутри него становится менее вязкой, чтобы сперматозоиды могли проскочить в полость матки. Великий по своей сути гормон: он не только оказывает формирующее влияние на репродуктивную систему и сильное феминизирующее – на весь организм, но и участвует в активации процесса отторжения эндометрия во время менструации, воздействует на закладку костей, работу транспортных белков и систему свертывания крови, а также регулирует водно-солевой обмен. Эстроген даже защищает от заболеваний сердечно-сосудистой системы на протяжении всего репродуктивного периода, поскольку обладает антиатеросклеротическим действием. Но мы не вечны, а вместе с молодостью заканчивается и активный синтез эстрогена, начинается менопауза, а там приходит время рекомендаций по заместительной гормональной терапии. Помимо всех «прелестей» менопаузы, эстроген перестает помогать организму. Но не будем о грустном.
Фанфакт: как я уже сказала, можно, учитывая, что эстроген вырабатывается также в жировой ткани, провести некоторую параллель между уровнем гормона в крови и фенотипом того или иного человека. Именно поэтому есть типы фигуры и различия между особенностями отложения жиров в разных участках тела у женщин и мужчин. А при подборе препаратов, относящихся к оральным гормональным контрацептивам, врачи обращают внимание на внешность. Важна личная история и полная медицинская карта, но еще нам очень важно понять, к какому типу относится женщина – к низко- или высокоэстрогенированному. От этого (а еще от ряда других размышлений в голове врача и ваших личных особенностей) будет зависеть дозировка гормонального препарата, который мы предложим попробовать.
Прогестерон
Это стероидный половой гормон, который оказывает важнейшее действие на работу менструального цикла, прогрессирование и поддержание беременности, а также на эмбриональное развитие человека и многих других животных. Вообще, его так и называют – гормон беременности.
Благодаря действию прогестерона происходит секреция эндометрия, слизь в цервикальном канале становится более густой, чтобы сперматозоиды не могли попасть в полость матки. При этом уровень прогестерона меняется, от чего меняется его действие, например, если не произошло оплодотворения, уровень прогестерона снижается, следовательно, происходит отторжение эндометрия, начинается менструация.
Помимо естественного прогестерона, вырабатываемого в организме, многие наверняка слышали о лекарственных препаратах, в состав которых он входит как единственное или одно из действующих веществ. Из-за того, что прогестерон в норме снижает сократительность гладкой мускулатуры, то есть то, как и насколько мышца (а именно из них состоят внутренние органы, включая матку) способна сокращаться, он уменьшает также риск преждевременных родов и выкидышей. Поэтому при угрожающих состояниях прогестерон дополнительно вводят в организм. Прогестерон поддерживает развитие беременности, и резкое физиологическое падение его уровня в конце срока в том числе запускает начало родовой деятельности, а позже стимулирует начало лактации.
Вообще прогестерон так или иначе влияет на бóльшую часть процессов и органов, в том числе на эластичность кожи, работу кишечника и желчного пузыря, – рецепторы к прогестерону есть даже в молочных железах. А еще во время овуляции именно за счет прогестерона увеличивается базальная температура (ее рекомендуют измерять, чтобы, собственно, поймать овуляцию).
ПМС
Наше поведение, как бы это ни отрицало современное общество, довольно сильно зависит от менструального цикла. Он делает нас сентиментальными, чувствительными, может ввергнуть в грусть. Даже не следя по календарю, друзья, родители и партнеры нередко догадываются, на каком этапе наш цикл, особенно если знают нас очень хорошо.
Как-то раз я бежала с другом по переходу между «Невским проспектом» и «Гостиным Двором», злая была, как не в себе, у меня прямо разрыв случился, потом я резко начала сокрушаться, что ничего не получается в последние дни, настроение не то и вообще все плохо. В телефонном разговоре я еще и накинулась на другого друга за то, что он меня как-то неправильно пытался поддержать. После этого пришла домой – тогда еще жила с родителями, – и примерно такое же шоу повторилось в разговоре с мамой. Но все стало совсем грустно, когда мама предположила, что у меня скоро начнутся месячные, поэтому и настроение такое. Скоро все пройдет само собой, с ее слов. Думаю, не надо объяснять, как это меня взбесило. Я была в ярости от такого комментария. Но на следующий день месячные и правда начались. Вот тут уже было не до шуток. Правда, друг и мама, конечно, не удержались и воспользовались шансом подтрунить надо мной. Друг, к слову, был тогда самым лучшим на земле, поэтому он знал, когда у меня обычно начинаются месячные, да и вообще что у меня с организмом происходит. Когда он услышал мои предположения о ВОЗМОЖНОЙ (конечно же, только большими буквами) связи между плохим настроением и фазой менструального цикла, он практически стал хрюкать от смеха, ведь это было очевидно всем, кроме меня.
Конечно, это совершенно нормально, если в течение месяца вы наблюдаете или не наблюдаете изменения в своем поведении из-за менструального цикла. У нас в жизни полно разных эмоций и без дополнительных гормональных стимуляций, но гормональную теорию возникновения перепадов настроения отрицать не стоит.
Менструация – неотъемлемая часть нашей жизни, показатель здоровья и даже фактор психологического спокойствия, но тут с нами могут поспорить женщины, у которых есть ярко выраженные симптомы или до конца не доказанный ПМС. Это не просто название состояния, на которое вешают все социальные ярлыки о поведении женщин, но и реальный симптомокомплекс, характеризующийся различными нарушениями со стороны сосудистой, нервной и эндокринной систем и психоэмоционального состояния. Они нередко влияют на привычный образ жизни, а порой вообще мешают нормально существовать в преддверии менструации.
До 75 % женщин сталкиваются с разными симптомами предменструального синдрома. Часто к ним относят прыщи, вздутие живота, чувство усталости, раздражительность и изменения настроения. А еще есть предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое наблюдается только у 3–8 % женщин. ПМДР обычно представляет собой хроническое заболевание и может оказать серьезное влияние на качество жизни. Точная причина развития циклического предменструального синдрома до сих пор не известна, поэтому теорий насчет факторов его развития существует примерно миллион.
Я бы хотела всех обрадовать тем, что великое лекарство в виде всеисцеляющей (по мнению советских врачей) беременности, а потом еще и множественных родов спасет нас от проявлений ПМС. Но увы, не могу так поступить, это было бы враньем. Не так много есть доказательной информации о ПМС, однако, помимо различных заболеваний каждой системы нашего организма, именно роды, беременность и прерывание беременности по разным показаниям могут, наоборот, спровоцировать ухудшение предменструального синдрома. Степь эта мало изучена, поэтому есть и данные, абсолютно противоречащие вышесказанному. Выраженность и частота предменструального синдрома иногда зависят от возраста: чем старше женщина, тем частота выше, но опять же бывает и наоборот.
К примеру, в промежуток после менструации и до овуляции мы можем чувствовать себя спокойнее, при этом прибавляется энергии, состояние чаще уравновешенное, больше уверенности в себе, настроение как будто улучшается, а значит и воспринимать себя в позитивном ключе легче. Можно заметить, что и тело меняется: отеки уже не такие выраженные, как во время менструации, кожа светится, поры на ней сужаются, даже запах пота меняется с течением цикла. Далее, во время овуляции, матка готовится к выходу яйцеклетки, а значит к потенциальному оплодотворению. Этот позитивный настрой распространяется на все тело и за пределами малого таза. После овуляции и до начала новой менструации вырабатывается большее количество прогестерона, от чего снова в тканях начинает задерживаться вода, особенно в нижних конечностях.
Ну и ключевое – сама менструация.
Чаще всего врачам-гинекологам приходится слышать от девушек жалобы на общее недомогание и болезненные ощущения перед месячными и во время них. Я уже упоминала, что такое состояние называют дисменореей – это нарушение менструального цикла, для которого характерен болевой синдром. Боль появляется в первый день, может сохраняться на протяжении всей менструации и после нее. Такие приступы истощают нервную систему, снижают работоспособность, ограничивают привычный уровень активности женщины, соответственно портят настроение и плохо сказываются на продуктивности.
Не только боль
Кроме уже упомянутой боли в нижней части живота, женщин во время менструации нередко беспокоят и другие симптомы:
1. Эмоционально-психические нарушения – раздражительность, сонливость, бессонница, непереносимость запахов и т. д.
2. Проявления вегетативной катастрофы – тошнота, озноб или ощущение жара, потливость, сухость во рту, вздутие живота, частое мочеиспускание.
3. Нарушение работы сосудов – головная боль, головокружение, аритмии, чувство онемения рук и ног, отеки лица.
4. Обменно-эндокринные нарушения – слабость, зуд, боль в суставах, ощущение ватных ног, неустойчивость и т. д.
Почему так происходит? Выработка простагландинов (веществ-медиаторов боли и воспаления), типичная перед менструацией, значительно повышает сократительную активность матки, на фоне чего возникают спазмы сосудов, местное нарушение кровообращения и раздражение нервных окончаний в тканях матки, как раз чтобы менструальная кровь могла выйти наружу. В результате всех этих изменений и возникает боль.
Незначительный дискомфорт перед менструацией и во время нее всегда присутствует, все-таки органы иннервируются, а еще они лежат достаточно близко друг к другу, от чего, например, сокращения матки могут раздражать кишечник, отсюда и такие симптомы, как вздутие, диспептические расстройства, метеоризм и ноющие боли в животе. Недаром события в разных системах организма редко проходят изолированно, особенно если мы имеем дело с кровотечениями, ранениями и процессами, которые приводят к активным сокращениям мышц, и уж тем более если мы говорим о менструации: эндометрий отслаивается и отторгается, формируя большую раневую поверхность в полости матки. Пока природа и человек не придумали, как сделать так, чтобы все заживало бесследно и без боли, придется учитывать нашу уязвимость и принимать факт, что месячные – это не пописать сходить, хотя, господи прости, и писать бывает больно.
Выделения, или О чем не говорят в баре с подружками
Рассмотрим несколько вопросов: что такое вагинальные выделения? Сколько их должно быть, почему в разные фазы цикла они меняются от жидких и прозрачных до плотных и белесых, а когда чихаешь, бывает, кажется, что из тебя и правда что-то вытекает? Поговорим коротко и о патологических выделениях.
Своих пациентов на приеме я всегда подробно опрашиваю, как проходит их менструальный цикл и какие у них обычно выделения. Дело в том, что они могут быть патологическим симптомом каких-то расстройств и заболеваний.
В ответ я чаще всего встречаю испуганный взгляд и тревожно бегающие глаза, потом пациентки начинают перебирать все приходящие в голову прилагательные, чтобы описать свои нормальные выделения, так как уже напридумывали себе 1001 болячку. Если врач спрашивает о выделениях, скорее всего, их вообще быть не должно – такая мысль появляется, потому что зачастую мы не обращаем внимание на ежедневные слизистые выделения из влагалища (как и не думаем, дышать нам или нет, это автономный процесс), а из-за того, что о нормах вагинальных выделений обычно не говорят, представлений, как они должны выглядеть, честно говоря, у большинства людей нет.
Почему вообще из влагалища что-то выделяется? Я до сих пор не понимаю, неужели так сложно было придумать организм, который бы сам расщеплял все продукты жизнедеятельности? Тогда жизнь точно была бы проще, и времени тратилось меньше: представьте, мы бы не потели, не пи´сали, да что уж там, остались бы практически одни удовольствия, только потребление и идеальное безотходное производство. Но эволюция не довела нас до совершенства в рамках моего представления, поэтому и мусолить эту тему ни к чему. Лучше обсудим, из чего состоят выделения и что считается их нормой!
Вагинальные выделения
Выделения – это механизм самоочищения. Они бывают нормальными и патологическими, и очень важно понять разницу, потому что их часто путают из-за того, что выделения даже в норме могут меняться по ходу цикла.
Нормальные выделения из влагалища бывают прозрачными и бесцветными, молочно-белого или бледно-желтого цвета в зависимости от фазы менструального цикла. Они могут иметь разную консистенцию, выглядеть как слизь или комочки, а иногда быть совсем жидкими. У здоровой женщины вагинальные выделения практически не имеют запаха, разве что слегка кисловатый, будто кисломолочный. Как и в случае с цветом, запах может меняться в разные фазы цикла. Стоит понять, что нормально именно для вас, это тоже сугубо индивидуальная особенность.
Все упомянутое еще зависит от личной гигиены и общего состояния здоровья. Лучше носить хлопковое нижнее белье, не надевать слишком тесную и вплотную прилегающую одежду, а еще рекомендуется регулярно проводить воздушные ванны для промежности, например спать без белья. Не стоит забывать о возможных аллергических реакциях – даже новый порошок или кондиционер может повлиять на качество и количество выделений. Не стоит использовать ароматизированное мыло, пены для ванны и гели для душа, лучше выбирать детское мыло или косметические гигиенические средства с нейтральным pH. Влагалище прекрасно и самостоятельно справляется с очищением, так что мыть стоит только внешние половые органы, поскольку есть еще сальные и потовые железы, и продукты их деятельности скапливаются на коже и слизистых.
В норме точно не должно быть крови, странного оттенка выделений (тут вся палитра от серого до зеленого), неприятного запаха и новых ощущений, вроде зуда и жжения.
Многие женщины, даже одна моя подруга акушер-гинеколог, буквально помешаны на чистоте тела и иногда моются по 2–3 раза в сутки. Есть те, кто всеми правдами и неправдами пытается избавиться от влагалищных выделений, одни из-за навязанного мнения, что выделения – это грязь и стыд, другие – просто по привычке или от брезгливости. Но ведь выделения из влагалища так же естественны, как другие жидкости организма: слюна, слезы, моча, желудочный сок. Избавляться от этих выделений бессмысленно и небезопасно. И пожалуйста, никакого спринцевания. Не пытайтесь помыть влагалище изнутри, это ни к чему хорошему не приведет, только спровоцирует вертикальную инфекцию или еще что похуже.
Существует ряд заболеваний, при которых изменения в характере выделений становятся первым тревожным признаком: заметив его, стоит обратиться к врачу. Попробуем разобраться, где проходит граница между нормой и патологией.
В состав влагалищных выделений входят:
• слизь, образуемая железами цервикального канала (канала шейки матки);
• клетки эпителия, которые постоянно сползают (слущиваются) со стенок цервикального канала влагалища наружу;
• микрофлора, представленная множеством видов микроорганизмов (бактериями, вирусами, грибами), заселяющими влагалище (сами же шейка матки, полость матки, трубы и яичники в норме стерильны).
Нормальная влагалищная флора у женщин репродуктивного возраста в основном заселена молочнокислыми бактериями (лактобактерии, палочки Дедерляйна). В незначительном количестве там есть стрептококки, энтеробактерии и грибы, а также условно-патогенная флора – микоплазмы, уреаплазмы, грибы рода кандида и гарднереллы. Гарднереллу каждый второй акушер-гинеколог берется лечить, что некорректно, но об этом позже. Благодаря молочнокислым бактериям выделения из влагалища имеют кислую среду (рН где-то 3,8–4,4), которая обуславливает наличие кисловатого запаха выделений (но не всегда).
Нормальные выделения
Нормальные влагалищные выделения имеют неповторимый характер у каждой из нас. Он зависит от возраста, гормонального фона, наличия или отсутствия половой жизни, заболеваний, стрессов и других факторов. Появляются выделения с приходом пубертата, так как у маленьких девочек в норме их нет. Этот факт обусловлен особенностями выработки гормонов и строением половых органов. Появление выделений из влагалища у девочек до 8–10 лет, особенно если они имеют странный цвет и запах, может говорить о заболеваниях как половой системы, так и других органов.
Когда с началом переходного возраста у девочек появляются вагинальные выделения, они необходимы для увлажнения стенок влагалища и защиты половых органов от инфекций, потенциально опасных для организма. А дальше начинается целое приключение, потому что после наступления менструаций и установления регулярного цикла для нормальных выделений из влагалища характерна циклическая смена свойств.
В начале цикла или в его первую фазу – с окончания месячных до 12–13 дня, выделения необильные, водянистого или слизистого характера. Они имеют однородную консистенцию с единичными комочками (предупреждаю, чтобы вы не пугались). Выделения в этот период либо бесцветные, либо имеют белый или желтоватый оттенки, без запаха или со слабым кисловатым.
Во время овуляции (до двух дней в середине цикла) количество выделений увеличивается, они становятся слизистыми и тягучими. До сих пор еще есть врачи, которые шутят, что по тому, на сколько сантиметров между пальцами они могут растянуть выделения женщины (после осмотра), можно определить, в какой фазе цикла она находится.
После овуляции, во второй половине менструального цикла, количество выделений снова уменьшается, они похожи на студень или кисель, потому что становятся более плотными.
Такое циклическое изменение характера выделений по идее сохраняется в течение всего репродуктивного периода женщины – от установления регулярного цикла до менопаузы. Однако есть множество факторов, которые, не будучи патологическими, меняют характер выделений: начало половой жизни и смена полового партнера, секс в любых его интерпретациях, прием гормональных контрацептивов, смена средств для интимной гигиены или состава нижнего белья, беременность, послеродовый период, стресс и многое другое.
Патологические выделения
Мы уже говорили о патологических кровянистых выделениях, поэтому сейчас будем разбираться с теми, которые считаются патологическими и возникают при наличии вирусного, бактериального или грибкового агента.
Микрофлора влагалища – достаточно сложная экосистема, в состав которой у здоровой женщины могут входить всевозможные микроорганизмы. У женщин репродуктивного возраста влагалищные выделения представляют собой эпителиальный коктейль из шейки матки и влагалища. Еще его называют транссудатом. Он содержит большое количество Lactobacillus и поменьше Corynobacterium. Лактобациллы отвечают за формирование среды, которая предотвращает рост другой флоры, в частности бактериальной или грибковой.
Повторим, что в норме выделения из влагалища минимальны, не имеют странного запаха, не вызывают дискомфорта и вопросов, но могут меняться по консистенции и цвету, например усиливаются в период овуляции, перед месячными, при использовании гормональных контрацептивов, при возбуждении и во время секса. При наличии какой-либо патологии запах выделений становится резким и неприятным, напоминает тот самый запах рыбы или еще чего-то, как пишут на форумах для женщин. Также многие жалуются на раздражение кожи и слизистой как вульвы, так и промежности, это происходит из-за наличия в выделениях нейтрофилов и патологической флоры. Причинами могут быть инфекция, аллергия, воздействие химических веществ, инородные тела во влагалище, опухоли, различные сопутствующие инфекционные процессы и погрешности в личной гигиене. И здесь я оставлю вам материал для раздумий: не санкционированное врачом использование антисептических спреев и прочих мер якобы для профилактики заражения ИППП также часто приводит к раздражению слизистой половых органов, от чего может развиться местное воспаление.
Наиболее частая причина некровянистых патологических выделений – аэробный вагинит. Это воспаление слизистой оболочки влагалища, нередко переходящее и на вульву. Причем тут нет исключений по возрасту: у детей тоже бывают вульвиты и вагиниты, которые могут быть спровоцированы аллергией на гигиенические средства, в том числе порошки для стирки белья. Даже у новорожденных может возникнуть такая проблема, это происходит из-за попадания флоры матери в организм ребенка во время родов. У детей вульвиты чаще развиваются из-за инфекционной патологии. А еще у детей выделения могут быть кровянистые или с прожилками крови, и не стоит удивляться, если врач в такой ситуации начнет искать инородное тело во влагалище, потому что это достаточно распространенная ситуация в практике детского гинеколога. В менопаузе (неважно, возникшей естественно или вторичной после удаления яичников, химиотерапии) дефицит эстрогенов приводит к истончению слизистой оболочки и, естественно, к ее повышенной ранимости, что только способствует развитию воспалительных процессов. Бактериальный и грибковый вагинит легко развивается у лежачих больных, у женщин с сахарным диабетом и у тех, кто находится на иммуносупрессивной терапии. Факторы риска включают также незащищенный секс и использование внутриматочных контрацептивных средств.
Очень важно понимать разницу между ИППП и нормальными компонентами флоры.
ИППП, а именно хламидию (Chlamydia trachomatis), гонорею (Neisseria gonorrhoeae), микоплазму гениталиум (Mycoplasma genitalium), трихомониаз (Trichomonas vaginalis), ВПЧ-инфекцию, ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатит С, необходимо лечить, и не важно, есть симптомы или нет (чаще, кстати, нет, ведь инфекции, передающиеся половым путем, славятся латентным бессимптомным течением). Без лечения могут развиться серьезные осложнения: воспаления в полости матки, маточных трубах и яичниках, а также бесплодие, преждевременные роды, инфицирование плода, послеродовые осложнения и так далее.
Другие микроорганизмы (которые часто в лабораториях называются ИППП и входят в комплексы обследований «на всё») могут быть частью нормальной микрофлоры, и лечить их чаще всего не надо, если нет клинических проявлений и дискомфорта. К ним относят уреаплазмы, микоплазму hominis, кандиду, энтерококки, кишечную палочку, стрептококки и стафилококки.
Вернемся к вагинитам и вагинозам.
Аэробный вагинит – это вариант изменения состава микрофлоры влагалища, то есть состояние флоры, а не инфекция, передаваемая половым путем, поэтому лечить партнера в данной ситуации нет необходимости. При аэробном вагините снижается количество лактобактерий на слизистой влагалища и они замещаются другими, которые в норме живут преимущественно в кишечнике. Это могут быть энтеробактерии (E. coli, Klebsiella, Proteus), стафилококки и стрептококки. В репродуктивном возрасте этот вариант воспаления, как правило, вторичен, то есть возникает на фоне инфекционного процесса.
Бактериальный вагиноз характеризуется замещением флоры: лактобактерии, которые обычно доминируют на слизистой влагалища, замещаются другими бактериями, которые в норме тоже могут быть во влагалище, но в меньшей концентрации. Наиболее частые признаки бактериального вагиноза – неприятно пахнущие серо-зеленые выделения, «рыбный» или аммиачный запах, покраснение и раздражение слизистой оболочки, зуд. Диагноз также выставляется на основании клинических проявлений. Симптомы могут усиливаться во время менструации, а также во время секса и после него, поскольку попадание спермы и усиление выработки обычных влагалищных выделений еще больше провоцируют патологический процесс.
Моя любимая тема – гарднереллез, самый частый вариант бактериальных вагинозов, при которых врачи убеждают пациентов в необходимости лечения самой гарднереллы (Gardnerella vaginalis). Описанные выше выделения – повод для обращения к врачу и обследования на бактериальный вагиноз (не на саму гарднереллу!). Это микроскопия мазка с качественной оценкой или количественный ПЦР (Флороценоз или Фемофлор). И только при подтверждении диагноза необходимо начать лечение, цель которого заключается в том, чтобы убрать симптомы (если есть) и восстановить нормальное соотношение бактерий во влагалище (вернуть первенство лактобактериям), а не убить всех гарднерелл. Если гарднерелла есть, но жалоб нет, обычно лечение не требуется.
Следующий вариант – грибковая инфекция, которая становится причиной инфекционного вагинита у 35 % больных. В 90 % случаев причина вульвовагинального кандидоза – Candida albicans, в остальных 10 % – другие виды Candida, например Candida glabrata. Это процесс, который в народе любят называть молочницей. Кандидами мы не заражаемся, они практически всегда присутствуют на слизистой влагалища или в кишечнике женщины. Почему в один период жизни наша слизистая и нормальная микрофлора спокойно подавляют размножение кандид и развитие вульвовагинального кандидоза, а в другой – нет, пока неизвестно. Вообще не обязательно, что каждая встреча с грибковой флорой приведет к развитию вульвовагинального кандидоза, для этого нужны особые условия, которые позволят ей размножиться и вызвать нарушения флоры влагалища. Лечить вульвовагинальный кандидоз надо, если появились жалобы. Несмотря на то, что проявления могут быть достаточно выраженными (с сильнейшим зудом и выделениями), серьезной опасности для здоровья (в том числе во время беременности) в большинстве случаев, если нет тяжелых сопутствующих заболеваний, он не представляет.
Есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие кандидоза: синтетическое белье, первый половой контакт, травматические повреждения тканей влагалища, вторичный иммунодефицит, хронические заболевания мочеполовых органов, ИППП, 2-й – 3-й триместр беременности, терапия стероидами, применение антибиотиков и гормональных контрацептивов. Клиническим проявлением кандидоза чаще всего становится зуд в области вульвы, усиливающийся по ночам и сопровождающийся отеком и гиперемией, также могут появляться болезненные ощущения во время полового акта. Выделения напоминают зернистый творог, может добавиться желто-белый налет на слизистой и коже, что характерно для кандидоза любой локализации. Однако ни одно из описанных проявлений не считается абсолютно точным для постановки диагноза. Например, «классические» творожистые выделения и зуд далеко не всегда и не у всех будут сопровождать кандидозный вульвовагинит. Само по себе наличие кандид недостаточно для его развития, но при сочетании одного или более факторов риск растет.
Главное, как всегда, анализы:
• микроскопия («мазок из влагалища»);
• посев отделяемого из влагалища;
• ПЦР-тест.
Повторим для закрепления: обнаружение Candida в одном из этих анализов – не повод для назначения лечения! Это стоит делать только при клинических проявлениях, поскольку сами грибы могут присутствовать в нормальной флоре влагалища.
И еще очень важно знать, что лечение партнера не приведет к уменьшению частоты и вероятности рецидивов вульвовагинального кандидоза у женщины.
Трихомониазный вагинит – одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, однако в основном люди узнают о ее существовании только во время диагностики. Доля трихомониазного вагинита составляет 5–10 % всех вагинальных инфекций. Врачи, любя, называют трихомонад «тришками»; это достаточно прыгучие и заразные твари, хотя всего-то одноклеточные. Среди женщин-носительниц Trichomonas vaginalis у 50 % отсутствует какая-либо симптоматика, 25 % отмечают только зуд и еще 25 % жалуются на все сразу. Как всегда, проявления усиливаются во время месячных или сразу после них, а сами менструации могут стать более обильными и густыми.
Генитальная герпетическая инфекция через 5–7 дней после первичного заражения проявляется мелкими везикулами (высыпаниями с пузырьками), оставляющими эрозии, небольшие ссадины. Она часто сопровождается увеличением лимфоузлов, иногда лихорадкой и интоксикацией – такое общее дурацкое состояние. В принципе, подобное бывает с любой герпетической инфекцией, просто первый раз, как правило, самый противный. Так происходит, потому что вирус поднимается по периферическим нервам до крестцового сплетения, где и остается жить на постоянной основе. Последующие обострения протекают легче и быстрее.
ВПЧ-инфекция, вирус папилломы человека (или HPV, human papilloma virus) – это вторая по распространенности вирусная инфекция женской половой сферы, вызывающая у людей разнообразные заболевания, причем независимо от пола. На самом деле ВПЧ заражено больше половины населения Земли, его обнаруживают примерно у 70 % женщин. Часть людей – просто носители, а у других вирус проявляется в качестве наростов и папиллом кожи и слизистых, папилломатоза. И все было бы не так страшно, но, к сожалению, ВПЧ способен становиться возбудителем ракового перерождения клеток. Типы папилломавируса с высоким онкологическим риском, то есть с наибольшей способностью вызывать рак половых органов, в частности шейки матки, самые опасные. По данным Харальда цур Хаузена, которому за исследования ВПЧ была присуждена Нобелевская премия в 2008 году, рак шейки матки обусловлен 16 и 18 подтипами в 95 % случаев, а всеми в совокупности – в 99,8 %.