Олег Хрусталев
О гипертонии и не только. Вопросы и ответы
Что такое холистический подход к лечению гипертонии?
«Дороже здоровья
может быть только лечение.»
М. Жванецкий
Жить с артериальной гипертонией, все равно, что жить с нелюбимой женой: не жить, а мучиться, но развестись нельзя – привычка, сытный ужин, обязательства.
Впрочем, почему нельзя?…
Применительно к гипертонии – существует большое количество эффективных лекарственных препаратов, улучшающих качество жизни пациента. Часто больные задают вопрос, лекарства теперь придётся принимать пожизненно или можно рассчитывать на полное выздоровление?
Ответ однозначный: лекарства не решают проблему. Мы живём в современном мире, который отнюдь не способствует нашему здоровью, а скорее даже подталкивает развитие так называемых болезней цивилизации.
Поэтому полностью полагаться на достижения клинической фармакологии нельзя. Нужны глубокие изменения собственной жизни, стереотипов питания, двигательной активности, смены психологических установок, словом то, что называют здоровым образом жизни.
Артериальная гипертония – это заболевание с многообразными причинами и исключительно сложными механизмами развития, которое требует коррекции всего образа жизни, изменения характера питания, отказа от вредных привычек, повышения физической активности, полноценного отдыха и нормализации сна.
Идеи холистического подхода к лечению многих болезней, связанных с современным образом жизни, традиционно лежат в основе восточной медицины, рассматривающей человека в единстве с окружающим его миром, а также мы находим их в трудах наших выдающихся отечественных ученых: М. Я. Мудрова, С. П. Боткина, Г. Ф. Ланга, Е. М. Тареева, Е. И. Чазова и других корифеев российской медицины.
Мы убеждены, что ключ к решению проблем лечения артериальной гипертонии и атеросклероза, самых распространённых болезней цивилизации, лежит не только в регулярном приеме таблеток, но в огромной степени, – в изменении сложившегося неправильного образа жизни. Эта задача по коррекции укоренившихся годами стереотипов питания, физической активности, отказа и курения и прочее – значительное сложнее, чем выдача рецептов на лекарства. Но только в сочетании с немедикаментозными методами профилактики наша лекарственная терапия будет успешной.
Холистическая медицина рассматривает человека как сложную интегральную систему – единство тела, ума, психики, метаболизма, энергетики организма, а также учитывает природные, социально-экономические, культурные, экологические особенности его жизни.
Значение такого системного, холистического подхода к проблемам терапии внутренних болезней трудно переоценить. В исследовании EPIC, опубликованном в американском журнале «Архивы внутренней медицины» и проведенном на большом массиве данных (23 000 участников), было продемонстрировано, что следование всего лишь 4 рекомендациям по профилактике заболеваний (отказ от курения, физические упражнения 3,5 часа в неделю, здоровая диета – овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена, мясо в умеренных количествах, а также поддержание нормального веса) приводит к удивительным результатам:
– риск сахарного диабета снижается на 93%,
– инфаркта миокарда – на 81%,
– инсультов – на 50%,
– онкологических заболеваний – на 36%.
В исследовании INTERHEART, опубликованном в журнале Lancet, на примере 30 000 участников было показано, что изменение образа жизни способно предотвратить 90% всех сердечных заболеваний.
Зачем нужен врач, если есть Интернет?
Каково отношение наших пациентов к медикаментозной терапии артериальной гипертонии?
Здесь можно столкнуться с двумя крайностями. Есть пациенты, которые панически боятся любых лекарств, страшатся зависимости от них или развития побочных явлений, подробнейшим образом описываемых в инструкции (естественно, все эти побочные эффекты они находят у себя). Они рассчитывают на самоизлечение от гипертонии с помощью неких «народных» средств – травяных сборов, лечебных настоек, чудодейственных коктейлей и, в конечном итоге, терпят неудачу.
Другая крайность заключается в полном игнорировании рекомендаций врачей по изменению образа жизни, питания, физической активности, режима труда, здорового досуга в расчете на успех только лекарственных препаратов. Как всегда, истина находится посередине и отражена в официальных рекомендациях по лечению и контролю за артериальной гипертонией.
Можно ли только с помощью немедикаментозных методов решить проблему контроля артериальной гипертонии?
Современная наука говорит о такой возможности только на ранних, начальных стадиях развития артериальной гипертонии. При стойком повышении АД свыше 140/90 мм ртутного столба, эти методы должны обязательно сочетаться с назначением лекарственной терапии.
Разработка индивидуальной лечебной программы – целиком и полностью задача лечащего врача. Врачебные рекомендации должны выполняться с абсолютной точностью и полным доверием к специалисту. Современные лекарственные препараты отличаются высокой эффективностью, подтвержденной международными клиническими исследованиями у десятков тысяч больных, огромным опытом доказательной медицины. Информация о новых методах фармакотерапии очень быстро обновляется, результаты новых исследований немедленно становятся достоянием всего медицинского сообщества.
Целью антигипертензивной терапии является не просто снижение показателей АД, а снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности больных при длительном, многолетнем лечении.
К сожалению, несмотря на большой арсенал антигипертензивных препаратов, достичь целевых значений АД и добиться успеха у многих пациентов не всегда удаётся.
Не занимайтесь самолечением! Пожалуйста!
Самая распространенная ошибка пациента – лечиться самостоятельно, ориентируясь на отрывочные, часто противоречивые, сомнительные сведения.
Трудно себе представить, чтобы американский или европейский пациент сам подбирал себе схему фармакотерапии заболевания. К сожалению, многие наши соотечественники недооценивают всю сложность медицинской науки и, в частности, механизмов развития гипертонии, индивидуального подбора лекарств, требующих многолетней подготовки и глубоких профессиональных знаний врача.
Мы обращаемся к пациентам: никогда не лечите себя сами! Умение читать и блуждать по интернет-сайтам в поисках лечебных средств ещё не значит, что вы сумеете себя вылечить. В отличие от врачей, за плечами которых годы трудной учебы и десятилетия клинической практики, каждый, кто занимается самолечением, рискует навредить своему организму, сам того не осознавая.
Внимательно следите за появлением возможных побочных эффектов, аллергических реакций на лекарства. Отражайте их в дневнике наблюдения и обязательно информируйте о побочных реакциях лечащего врача. Врачу на приёме этот дневник окажет неоценимую пользу в подборе лекарственной терапии.
Дневник пациента с артериальной гипертонией
Во многом успех терапии артериальной гипертонии определяется взаимоотношениями врача и пациента.
В психологии нашего отечественного пациента нередко преобладает потребительское отношение к собственному здоровью и желание возложить всю ответственность за результаты на лечащего врача. Это взращено многими десятилетиями существования так называемой «бесплатной» медицины в нашей стране и уверенностью в том, что забота о здоровье пациента лежит всецело на плечах медицинских работников.
Каковы приоритеты в психологии российского больного?
– Вера в телевизор и в компьютерных «советчиков»
– Вера в диагностические приборы (на самом деле, они не лечат)
– Вера в уколы и таблетки
– Вера в Минздрав и другие медицинские инстанции
– Вера в собственную исключительность
– Игнорирование здорового образа жизни
– Вера в магов, целителей и знахарей
– Вера в чудеса
– Вера в лечащего врача (нередко – на последнем месте)
Недавние исследования показали, что приверженность пациента к назначенной врачом терапии – гораздо более важный фактор контроля АД, чем собственно выбор того или иного препарата. По данным реальной клинической практики, 50% пациентов, имевших так называемую резистентную форму артериальной гипертонии, полностью или частично нарушали рекомендации лечащего врача. И этот факт, несомненно, был причиной неэффективности терапии.
Однако, еще много веков назад сирийский ученый-энциклопедист Абу-ль-Фарадж (1226—1286) писал: «Смотри, нас трое – я, ты и болезнь. Если ты будешь на моей стороне, нам двоим будет легче одолеть ее. Но если ты перейдешь на ее сторону, я один не в состоянии буду одолеть вас обоих».
Правильная организация лечебного процесса и активная роль самого пациента оказывает решающее влияние на успех терапии. Даже небольшое, но стойкое снижение цифр систолического артериального давления (САД) приводит к положительным результатам.
Что означает понятие «здоровое» питание?
Для победы над болезнью мало иметь благие намерения.
Приходится перестраивать весь привычный образ жизни, сломать устоявшиеся привычки, преодолеть косность, лень, инертность, малоподвижность, чревоугодие. И один из важнейших этапов этой борьбы – здоровое питание. Оно оказывает многогранное целебное воздействие на организм, если соответствует заложенной в нас с рождения генетической программе.
За вольное или невольное отклонение от этой программы (будь то увлечение модными диетами или элементарное медицинское невежество), к сожалению, приходится расплачиваться собственным здоровьем. Действие пищевых продуктов по силе воздействия на организм не уступает самым эффективным фармакологическим препаратам.
Характер современного питания, к сожалению, далек от природных потребностей нашего организма. С точки зрения идеального включения в метаболические циклы клеток, большинство продуктов, что мы покупаем в гастрономах и супермаркетах, относится к разряду нездоровой или, как ее называют в научно-популярной литературе, «мусорной» пищи (junk food).
Еще раз о недостатках
современного питания
Пороки современного питания лежат в основе охватившей весь цивилизованный мир эпидемии ожирения и множества других дегенеративно-дистрофических болезней (сахарного диабета, подагры, жировой дистрофии печени, атеросклероза, гипертонической болезни).
К ним относятся:
– Избыточная калорийность пищи, не соответствующая низким энергетическим затратам современного малоподвижного образа жизни.
– Чрезмерное потребление сахара, сладостей и кондитерских изделий.
– Избыток в питании легкоусвояемых углеводов (продуктов из белой пшеничной муки, картофеля, белого риса, макарон, каш быстрого приготовления, фаст-фуда и пр.)
– Преимущественное потребление готовой пищи, лишенной важнейших натуральных витаминов, микроэлементов и фитонутриентов.
– Острый дефицит жизненно важных омега-3-жирных кислот в рационе питания.
– Резкий крен в сторону потребления полиненасыщенных омега-6 растительных жиров, усиливающих воспалительные процессы в организме.
– Высокий уровень опасных для здоровья транс-жирных (гидрогенизированных) жирных кислот в составе переработанных продуктов.
– Большое содержание поваренной соли, консервантов, отбеливателей, искусственных добавок в пище.
– Низкое потребление свежих овощей, фруктов, ягод, орехов, грибов, а также трав и специй.
– Неудовлетворительное качество многих готовых продуктов, содержащих анаболики, гормоны, стероиды, антибиотики, тяжелые металлы, генетически модифицированные организмы (ГМО).
– Нерациональные способы приготовления и хранения пищи.
– Укоренившийся неправильный режим приема пищи, отсутствие культуры питания (1-2-разовое питание, скудный завтрак или его отсутствие, обильный плотный ужин, поспешная еда «на бегу», алкогольные возлияния и т.д.)
Главной проблемой современного питания считают ножницы между высокой калорийностью ежедневно употребляемых продуктов и очень низкой физической активностью наших современников.
К сожалению, интересы сельхозпроизводителей, пищевой индустрии и торговцев, ориентированные на получение прибыли, часто идут вразрез с заботой о здоровье людей. Натуральные (без искусственных добавок и консервантов) продукты – редкие гости на магазинных полках. А магазинов «здорового питания», где бы мы с уверенностью, что не обманут, покупали натуральные овощи, фрукты, экологически чистые мясные и рыбные продукты, молоко и сыр, еще крайне мало.
Влияет ли ожирение на уровень артериального давления?
Существует множество ложных, не подтвержденных клиническими исследованиями, представлений о пользе или вреде различных групп пищевых продуктов, их влиянии на здоровье и продолжительность жизни.
Слайд из личного архива
По данным ВОЗ, полтора миллиарда людей на Земле имеют избыточный вес или ожирение. Среднестатистический россиянин после 25-летнего возраста набирает ежегодно, по меньшей мере, 1 кг массы тела. Таким образом, к 50 годам мы приобретаем 20—25 кг излишнего веса (иногда даже больше), в основном, за счет жировых отложений. Среди мужского населения РФ отмечена новая тревожная тенденция – прирост доли граждан с ожирением с 9% до 27% за последние 20 лет (в 3 раза!). За такое же время этот показатель у женщин вырос только на 8%. Особенно тревожит тенденция к увеличению ожирения среди детей – с 7% до 14%.
Вот далеко не полный перечень заболеваний, ассоциированных с ожирением, значительно повышающий риск их развития:
– Артериальная гипертония
– Сахарный диабет 2 типа
– Метаболический синдром
– Ишемическая болезнь сердца
– Инсульт
– Жировой гепатоз
– Синдром ночного апное
Излишек веса в 10 кг укорачивает жизнь в среднем на 8 лет, что равнозначно многолетнему интенсивному курению.
С возрастом энергетические потребности организма снижаются на 10% каждые 10 лет, скорость обмена веществ замедляется. Наш организм уже не так эффективно, как в юности, сжигает жировые запасы. Вот почему мы незаметно полнеем, даже если стараемся по возможности ограничивать себя в калорийности пищи. Каждая жировая клетка – это не только хранилище жировых вакуолей, спасающих нас от бескормицы и голодной смерти, но и генератор множества провоспалительных и вазоактивных (сосудосуживающих) веществ, отрицательно влияющих на здоровье.
По этой причине жировые отложения на животе следует рассматривать не только как подушку безопасности на случай голода, а прежде всего, как эндокринный орган весом в несколько килограммов, оказывающий крайне неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
Как выбрать и приготовить
здоровую пищу?
Отвечаем:
– Старайтесь ежедневно есть сырые или минимально обработанные свежие овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена, ягоды (варка, глубокое прожаривание, копчение продуктов снижает содержание витаминов на 60—90%, а также приводит к образованию вредных трансжирных кислот и канцерогенов).
– Избегайте, по возможности, консервированных продуктов.
– Начинайте основную трапезу с большой тарелки салата, винегрета.
– Делайте овощные и фруктовые соки перед едой, самостоятельно блендером, соковыжималкой, сохраняя мякоть, богатую полезной клетчаткой. САХАР лучше не добавлять!
– Не готовьте пищу в микроволновке (только разогревайте).
– Желательно не жарить на растительных маслах (кукурузном, подсолнечном, хлопковом), за исключением кокосового масла и некоторых сортов оливкового масла (информация есть на этикетке).
– Храните растительные масла в темной, плотно закупоренной посуде, в холодильнике (опасность окисления полиненасыщенных жиров).
Режим питания:
– 3 основных приема пищи +1—2 «перекуса.
– Не спешите за едой, тщательно пережевывайте пищу; медленная еда лучше усваивается.
– Обязательный завтрак с белковой пищей (яйца, творог).
– Последний прием пищи – за 3 часа до сна. Вариант: время от ужина до завтрака должно быть не менее 12 часов.
– Пейте достаточное количество чистой воды (до 6—8 стаканов).
– Если у Вас избыточный вес – полезно интервальное голодание (16-часовое воздержание от пищи, например, пропуск одного из приемов пищи – завтрака или ужина) 1—2 раза в неделю.
Что такое «Средиземноморская диета»?
Многочисленными исследованиями доказана ее эффективность (свежая морская рыба, цельнозерновые продукты, фрукты, овощи, орехи, ягоды, сухое виноградное вино). Идеально подходит для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Добавим сюда бодрящий морской воздух, наполненный йодом, а также обилие солнечных дней, создающие атмосферу непрерывного праздника. Существует множество научных исследований, доказавших эффективность средиземноморской диеты. (Подробнее на эту тему в книге Хрусталев О.А, Хрусталев А. О. «Здоровье за кухонным столом» https://www.litres.ru/anatoliy-hrustalev/zdorove-za-kuhonnym-stolom/
Вопреки устаревшей точке зрения Министерства сельского хозяйства США 1992 года, большинство современных ученых склоняются к мнению, что в основе питания должны быть продукты, наиболее соответствующие традиционным особенностям питания человека как биологического вида на протяжении многих тысячелетий развития человеческого общества – овощи, фрукты, травы, орехи, ягоды, семена. Именно они способствовали выживанию человечества в самые трудные времена и в наибольшей степени обеспечивают основные жизненные потребности и сегодня.
Диета DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension). Диетический подход к лечению гипертонии, предложенный американскими кардиологами специально для больных с артериальной гипертонией, рекомендует разумное уменьшение потребления мяса и животных жиров в пользу овощей, фруктов, злаков, богатых витаминами и микроэлементами, а также орехи, рыбу и растительные масла.
Существенно ограничивается потребление соли, сахара и кондитерских изделий. Дневной рацион равномерно распределяется на 4—5 приемов пищи в течение дня. Последний прием пищи рекомендован не позже, чем за 2—3 часа до отхода ко сну. Основные принципы этой диеты соответствуют рекомендациям Средиземноморской диеты.
Очень важно: овощное изобилие
Овощи богаты жизненно важными фитонутриентами ((полифенолами и биофлавоноидами), оказывающими многостороннее действие на метаболизм. Желательно включать в состав пищи разноцветные овощи и фрукты, обеспечивающие максимально полный набор биофлавоноидов.
Для восполнения всех необходимых организму компонентов пищи – витаминов, минералов, микроэлементов – вовсе не обязательно разыскивать на прилавках импортные экзотические продукты. Даже самые обычные овощи и фрукты, особенно выращенные собственными руками, без применения химических удобрений и пестицидов, становятся натуральной «аптекой на огороде».
Добавим, что умеренный физический труд пенсионера по выращиванию урожая на своих 6 сотках не только укрепляет тело и врачует душу, но и создает необходимую «кормовую базу» на зиму с гарантированным высоким качеством продуктов. Вот почему даже в научной литературе последних лет, можно встретить термин «русская диета», отражающий реалии нашей сегодняшней жизни.
Красная свекла является естественным антигипертензивным средством. Один стакан свежего свекольного сока снижает артериальное давление на 4—5 мм ртутного столба в течение нескольких часов. Это происходит за счет наличия естественных нитратов в свекле, которые преобразуются в оксид азота в организме, который обладает сосудорасширяющим действием.
Что может быть привычнее для нашего стола, чем картошка и капуста? И тот, и другой овощ очень полезны для пациента с гипертонией.
Картофель в мундире очень богат калием (568 мг\100г), а калий крайне необходим для нормализации сосудистого тонуса и снижения возбудимости миокарда.
Помидоры большинство диетологов оценивают как продукт здоровья и долголетия. Особое значение придают высокому содержанию ликопина в помидорах, обладающему свойствами профилактики таких онкологических заболеваний, как рак молочной железы, легких, предстательной железы и желудка.
С точки зрения влияния томатов на сердечно-сосудистую систему, известно, что ликопин приводит к снижению общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности в крови, снижению триглицеридов и предотвращению агрегации (склеивания) тромбоцитов.
Помидоры, подвергнутые термической обработке, полезнее, чем сырые. Это связано с улучшением усвоения ликопина в помидорах в 1,5 раза.
В капусте содержится большое количество клетчатки, улучшающей моторику кишечника. Кроме того, благодаря мочегонным свойствам, капуста эффективно снижает артериальное давление. Что касается квашеной капусты, то больным с артериальной гипертонией приходится ограничивать этот замечательный продукт до 100 г 2—3 раза в неделю из-за большого количества поваренной соли.
В то же время квашеная капуста – один из важнейших доступных для нас источников витамина К2, жизненно необходимого для сердечно-сосудистой системы. Больше всего витамина К2 в популярном японском соевом сыре натто, с которым некоторые ученые связывают долголетие японцев. Этот витамин, в особенности одна из его активных форм (менахинон – МК7) снижает жесткость сосудистой стенки и препятствует кальцификации (отложению кальция) аорты, сосудов и клапанов сердца.
Сельдерей – исключительно ценный продукт, нормализующий артериальное давление. Сельдерей богат витаминами С, группы В и К, растительной клетчаткой, калием, фолиевой кислотой, молибденом, марганцем, магнием, фосфором и железом.
Кроме того, в сельдерее содержатся фталиды, снижающие уровень АД и холестерина в крови, а также фуранокумарины (сложные эфиры оксикоричной кислоты) и апигенин, которые препятствуют развитию онкопатологии.
Апигенин замедляет рост злокачественных опухолей, препятствует секреции провоспалительных цитокинов и способствует релаксации гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов, благодаря чему сельдерей полезен при гипертонии.
Ежедневная большая тарелка овощного салата с обилием зелени (шпинат, петрушка, укроп, щавель, руккола, кинза, спаржа, листовые овощи лук, чеснок), политая нерафинированным оливковым маслом или бальзамическим уксусом – обязательно должна украшать стол современного человека.. Употребление 3-х и более порций овощей и фруктов в день снижает сердечно-сосудистый риск на 27%.
Советуем исключить из рациона:
– жареные овощи
– жареный или хрустящий картофель и другие овощи, приготовленные на полиненасыщенных или животных жирах
– консервированные овощи
– консервированные фрукты
– готовые «магазинные» фруктовые соки
– «магазинные» продукты в коробках, пакетах, банках
