Олег Хрусталев
О гипертонии и не только. Вопросы и ответы
© Олег Хрусталев, 2023
© Николай Коршунов, 2023
© Анатолий Хрусталев, 2023
ISBN 978-5-0060-0642-3
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Авторы
ВМЕСТО ПРЕДИСЛОВИЯ. ВЫ ВЕРИТЕ В ЧУДО?
Ты можешь стать умнее тремя путями:
Путём подражания – это самый лёгкий путь,
Путём опыта – это самый горький путь,
Путём размышления – это самый благодарный путь.
Китайская пословица
Зачем мы решились написать еще одну книгу, посвященную проблемам сохранения здоровья? Кого волнуют эти проблемы? Если у человека ничего не болит, будет ли он ходить по врачам в поисках предвестников грядущих бед? Да и возможно ли в принципе обратить вспять последствия многолетней болезни?
Когда на лекциях речь заходит о профилактике заболеваний, то лица слушателей становятся скучными и отрешенными. Дескать, знаем, слышали – и не раз и про режим дня, и про зарядку по утрам, и про курение-яд.
А что нового мы услышим о «здоровом» питании? Чем обедать-ужинать, как семью накормить, что полезно, что вредно из продуктов – в этом любая домохозяйка лучше профессора разберется. «И хватит нас пугать всякими ужасами – инфарктами, инсультами, параличами! Зачем портить себе настроение, заглядывать в будущие болячки? И так забот хватает. Чему быть – тому не миновать. Кому что на роду написано, так оно и будет. Вон прадедушка всю жизнь пил-курил, и ничего, до 90 лет дожил». Всё- то мы с вами знаем, но…
Сколько людей, озабоченных излишним жиром на животе и вторым (третьим) подбородком, дают себе клятву вернуть былую стройность, с понедельника начать новую жизнь и бегать по утрам. Надолго хватает энтузиазма? Вы и сами знаете. До вторника. Кстати, где-то под диваном завалялся абонемент в бассейн…
Человек, как известно, существо разумное. В отличие от животных, он обладает одним неоценимым качеством – свободой воли, дающей право свободно принимать решения и распоряжаться своей судьбой. Вот он и распоряжается – на диванчике, у телевизора, за бутылочкой пивца.
Наши люди обращаются к врачу, когда коварная болезнь уже сделала свою подспудную разрушительную работу. Большинство хронических заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз, злокачественные опухоли) именно так себя и ведут, годами ничем не проявляя себя.
Когда случается беда, и к вам с воющей сиреной летит «скорая», врачи напоминают скорее бригаду МЧС, которая героически борется с сердечно-сосудистой или какой-нибудь иной катастрофой. А между тем, профилактическая работа по предупреждению угрожающих жизни заболеваний – эта первейшая профессиональная обязанность любого врача. Добавим: и самое выгодное вложение государственных средств по сохранению наиболее ценного достояния общества здоровья человека.
К сожалению, нынешнем врачу поликлиники, страдающего от обилия бюрократической документации, за 12 минут общения с пациентом физически не хватает времени на реальную профилактическую работу.
Где вы видели врача поликлиники с увлечением рассказывающего больному о роли омега-кислот, пробиотиков, селена или магния в питании, о современных методиках психорелаксации, гигиене сна, новых подходов в лечебной физкультуре? Ему бы успеть быстренько осмотреть пациента, задать нужные вопрос, заполнить документацию, напечатать на компьютере, выписать направления на исследования, вписать в журналы, прописать рецепты – в строгом соответствии с нормативными документами, то есть выполнить всё то, что называется бюрократическим словосочетанием «медицинское обслуживание» больного. Хотя, по мнению большинства наших коллег, врач не обслуживает. Обслуживает официант, банщик, парикмахер, кассирша. Врач – лечит!
Сегодня, с многочисленных сайтов Всемирной сети, с газетных полос, с экрана телевизора на головы наших сограждан обрушиваются горы медицинской информации, тысячи советов, рекомендаций: как помолодеть, как исцелиться от самых страшных болезней, как убежать от старости, как спастись от инфаркта, инсульта, гипертонии, рака, диабета, ожирения, геморроя и прочее, и прочее…
Вопрос в том, какого качества и достоверности эти советы, из чьих уст исходят обещания 100%-здоровья: от продвинутых в медицинском плане журналистов с «борзым» пером, «эрудированных» лифтеров, продвинутых по части медицины бабушек на скамейке, малограмотных распространителей БАДов, дискредитировавших у нас в стране важное направление медицинской деятельности – нутрициологию.
Нетрудно представить, что произойдет с тем же телевизором, если в случае поломки в его нутро заберется «умный» сантехник с разводным ключом. А живой организм в миллион раз сложнее любого прибора, созданного человеком. Вмешиваться в его работу непрофессионалу дело не только безответственное, но и опасное, а иногда и преступное.
Поэтому, когда медицинские советы дает лицо, не обремененное медицинским образованием – ждите беды. Любое полузнание хуже и агрессивнее, чем полное невежество.
Медицина – удел профессионалов, которые учатся своему ремеслу всю жизнь. Не случайно профессия врача – одна из сложнейших, самых высокооплачиваемых и наиболее уважаемых профессий во всем мире.
Вывод очевиден: пироги должен печь пирожник, сапоги тачать – сапожник, людей лечить – врач.
С другой стороны, иногда создается ощущение всесилия, безграничных возможностей современной медицины. Довольно распространенная болезнь «всезнайства» поражает многих молодых (и не очень) докторов. Оснований для восхищения и гордости за поистине фантастические достижения современной медицинской науки, спасающей людей в критических ситуациях, более чем достаточно. Но можем ли мы утверждать, что сегодня раскрыты все тайны живой природы, что нам известны все механизмы развития болезней и найдены, наконец, ключи к бессмертию?
Даже одна-единственная живая клетка – а их в организме 60 000 000 000 000 – шестьдесят триллионов (!) – устроена настолько сложно, гармонично и целесообразно, что целый современный город, со всей его разветвленной инфраструктурой, по сложности внутреннего устройства, не идет ни в какое сравнение с этой единственной клеткой. А в одной лишь молекуле ДНК (а их 46 в ядре каждой клетки) заключается 63 494 гена наследственности или 3000 мегабайт информации, программирующей нашу жизнь – рождение, развитие, расцвет, старение, угасание и гибель организма.
Любопытства ради, сравните стереоскопическую картину межнейронной сети головного мозга (на рисунке А) с изображением сложнейшей астрономической структуры Метагалактики (на рисунке Б), состоящей из миллиардов таких звёздных систем, как наш Млечный Путь. Вы увидите поразительное сходство этих двух объектов.
Мы в своём познании живой природы еще только находимся на берегу океана неизвестности, обозревая лишь небольшой участок на его поверхности, а глубины этого океана пока неподвластны современному знанию.
Великий Исаак Ньютон почти 400 лет назад писал: «Я смотрю на себя, как на ребенка, который, играя на морском берегу, нашел несколько камешков, более гладких, и раковин, более пёстрых, чем удавалось другим, в то время, как неизмеримый океан истины расстилался перед моим взором неисследованным».
Мы – дети природы, плоть от плоти от вечнозеленого Древа жизни. Знание законов живой природы, следование этим законам, умение в безумной какофонии современной, наполненной стрессами и конфликтами, суетной жизни различить тихий голос природы – нелегкая задача.
Как писал великий Гёте: «Природа – единственная книга, каждая страница которой полна глубокого содержания».
Но незнание законов, включая и незнание законов природы, не освобождает от ответственности за их нарушение. Расплатой за невежество бывает множество так называемых болезней цивилизации (читай: дегенерации), преждевременного старения, ранней инвалидизации и смертности больных.
Искусственная городская среда обитания современного человека, плохая экология, низкокачественная, бедная витаминами и микроэлементами пища, курение, увлечение алкоголем, пищевые погрешности, малоподвижность, недостаток солнца большую часть года, отсутствие свежего воздуха и чистой воды, неграмотное самолечение – всё это пробивают огромные бреши в иммунной защите организма, наносит непоправимый ущерб здоровью и долголетию, ведет к развитию инфарктов, инсультов, злокачественных опухолей.
По мнению Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вклад собственно медицины в здоровье населения на столь уж велик и не превышает 10%-15%. Гораздо более важное значение, особенно на ранних, доклинических стадиях развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний (главных виновников преждевременной смертности населения), имеет оздоровление образа жизни человека, рациональное питание, приверженность к физкультуре и спорту, отсутствие вредных пристрастий, привычек, психологическое равновесие, борьба с загрязнением воды, воздуха, окружающей среды.
Человек разумный (Homo sapiens) может и должен быть не пассивным свидетелем, а активным творцом своей собственной жизни!
Мы все, по своему менталитету, склонны верить в чудеса. Сколько было на нашей памяти дутых сенсаций о победе над смертельно опасными болезнями с помощью чудодейственных средств (заговорённые Чумаком банки с водой, акулий хрящ, перекись водорода, чага, синий свет, скипидар, керосин, моча молодого поросенка – список можно продолжать). Полки книжных магазинов, интернет-сайты ломятся от подобного рода изданий, обещающих похудение за 3 дня, избавление от рака за месяц, прибавление ума на 144% и т. д.
Но правда заключается в том, что для достижения победы над заболеванием недостаточно, имея благие намерения, верить в чудеса. Наоборот, приходится изо дня в день медленно, но настойчиво перестраивать ложные стереотипы жизни, ломать привычки, преодолевать косность, лень, безволие, чревоугодие, безделье, физическую и умственную инертность.
Легких путей к здоровью не бывает. Природа дает нам кредит здоровья в среднем до 30 лет, а дальше мы сами должны заботиться о себе. Хотя гораздо разумнее уже с детских лет приобрести полезные навыки и привычки будущей долгой, счастливой и здоровой жизни.
В этой книге разговор пойдёт главным образом, об артериальной гипертонии. Мы последовательно, пошагово рассмотрим ключевые подходы к контролю и профилактике этого самого распространённого заболевания сердца и сосудов. Разумнее вести беседу в режиме живого диалога: читатель задаёт вопрос, врач отвечает. Вопросы, которые чаще всего задают наши пациенты, врачам хорошо известны. Ответы на них читатель и получит в этой книге.
Каково значение артериальной гипертонии В ХХI веке?
«Здоровье – не всё, но всё без здоровья – ничто».
Сократ
Артериальная гипертония – самый распространенный и опасный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Высокая гипертония приводит к уменьшению продолжительности жизни за счет увеличения нарушений мозгового кровообращения (при кризовом повышении АД – в 13 раз), инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Несмотря на успехи медицины и увеличение средней продолжительности жизни населения цивилизованных стран, продолжительность ЗДОРОВОЙ жизни современного человека, к сожалению, укорачивается. Если полвека назад хронические болезни сердечно-сосудистой системы появлялись, по усредненным данным, в возрасте 57 лет, то сейчас – на 14 лет раньше (в возрасте 43 лет).
Как писали американские кардиологи Б. Крегер и В. Кэннел: «Гипертония убивает не так резко и решительно, как цианистый калий, но так же уверенно, как и он.»
Люди стали не только дольше жить, но, что гораздо хуже, – и дольше болеть!
Можно с уверенностью сказать, что артериальная гипертония (АГ) является современным заболеванием, отражая реакцию сердечно-сосудистой системы на резко изменившийся за последнее столетие, напряженный, полный стрессовых нагрузок стереотип жизни в индустриально развитых странах.
В 1900 году в США только 5% населения имели кровяное давление 140/90 или выше. К 1939 году уже у 10% взрослых американцев артериальное давление было выше нормы. Сегодня 40% населения в США являются больными артериальной гипертонией.
Что касается России, то у нас ситуация еще тревожнее: по данным последних эпидемиологических исследований, распространенность артериальной гипертонии у женщин составляет 42%, а у мужчин – 45%.
В России число жертв сердечно-сосудистых заболеваний – самое высокое в Европе: (около 1 миллиона ежегодно). Но как часто за бесстрастными статистическими данными теряется судьба отдельного человека, чья жизнь трагически обрывается болезнью сердца, оставляя незаживающий рубец в памяти близких ему людей!
Артериальная гипертония повышает риск инсульта – в 7 раз, ИБС – в 4 раза, сердечной недостаточности – в 6 раз.
Как писал немецкий поэт Генрих Гейне: «Каждый человек – это мир, который с ним рождается и с ним умирает; под каждой могильной плитой лежит всемирная история».
Неконтролируемая артериальная гипертония – самый распространенный и опасный фактор риска сердечно-сосудистых катастроф.
Иногда кажется, что артериальная гипертония неизлечима и непобедима. Многие считают это заболевание наследственным, так как их родители и другие близкие родственники болели артериальной гипертонией и полагают что она передана с генами. Такие ситуации возможны, но они встречаются редко. В большинстве случаев артериальная гипертония является приобретенным заболеванием, в силу воздействия тех факторов риска, которые и становятся причиной хронического повышение артериального давления.
Что считать артериальной гипертонией?
Нормальными показателями артериального давления (АД) для большинства взрослых людей (независимо от возраста) являются цифры менее 140\90 мм ртутного столба. Для некоторых категорий больных целевые значения АД – до 130\80 мм рт. столба.
Не лишним будет напомнить, что оптимальным артериальным давлением для взрослых людей являются показатели АД менее 120 на 80 мм рт. ст. (его иногда называют «давлением космонавтов»). Формально говоря, если верить американской классификации артериальной гипертонии, это уже не норма, а начало так называемый пограничной гипертонии. Верхней границей нормы, таким образом, являются показатели АД 119 на 79 мм ртутного столба
Современная медицина располагает большими возможностями лекарственного контроля артериальной гипертонии. В докладе экспертов Всемирной организации здравоохранения (2010) прозвучала такая мысль: «Эффективный контроль АД может спасти больше жизней, чем любое другое клиническое вмешательство. Лечить высокое артериальное давление дешевле, чем ничего не делать!».
Однако, сегодня процент охвата пациентов эффективным лечением в РФ за последние 20 лет наблюдения изменился незначительно, а число лиц, достигших целевых значений АД, не превышает в среднем 35%.
При этом важно подчеркнуть, что основной целью лечения АГ является не столько снижение цифр артериального давления, сколько максимально возможное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности за счет коррекции всех модифицируемых факторов риска, защиты органов-мишеней и лечения сопутствующих заболеваний. Между тем, неадекватный контроль артериального давления повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 74%, а общую смертность – на 57%.
Существует большое количество факторов сердечно-сосудистого риска, способствующих развитию и прогрессированию АГ. Их многочисленность и разнообразие говорит о сложности контроля за динамикой развития заболевания и необходимости использования всего современного арсенала лекарственных средств и немедикаментозной терапии.
Что требуется от врача и от пациента?
Прежде всего, врач должен определить клинический диагноз, так как известно около 100 болезней, которые могут быть причиной повышения артериального давления. Несмотря на сегодняшнюю доступность информации об артериальной гипертонии и кажущуюся простоту постановки диагноза, диагностический процесс – исключительно прерогатива лечащего врача. Он требует серьезных профессиональных знаний и иногда очень сложных современных инструментальных и лабораторных исследований.
Врач и только врач решает вопросы медикаментозного лечения артериальной гипертензии, разрабатывает индивидуальную лечебную и профилактическую программу борьбы с болезнью. Попытки самолечения, используя информацию из телепередач и интернета, статей и заметок в популярных журналах, обречены на заведомый провал.
После установления врачом диагноза артериальной гипертонии, больному нужно изложить его дальнейшие жизненные перспективы. Следует иметь в виду, что это заболевание может ничем не проявлять себя и часто обнаруживается случайно при измерении артериального давления. Поэтому в медицинской литературе артериальную гипертонию нередко называют «молчаливым убийцей».
Нелеченная артериальная гипертония укорачивает продолжительность жизни на 8—12 лет, в зависимости от степени и стадии болезни. И этот печальный факт подтверждается крупнейшими мировыми эпидемиологическими исследованиями.
Особенно опасна гипертония у пожилых людей с уже имеющимися возрастными изменениями сосудов и поражением так называемых органов-мишеней (мозг, сердце, почки).
Гипертонический криз (внезапное резкое повышение артериального давления в ответ на стресс или иное неблагоприятное событие) нередко заканчивается инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, ишемическим инсультом, опасными нарушениями ритма сердца или даже летальным исходом.
В таких ситуациях решение пациента пустить всё, что связано с высоким артериальным давлением, на самотёк, или, как иногда говорят в таком случае: «будь, что будет» – глубоко ошибочно и недальновидно. Задача пациента, в союзе с лечащим врачом, приложить все усилия по соблюдению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, рациональному питания, двигательной активности, режиму труда, сна и отдыха.
Вот что нужно сделать:
1) Обязательно заведите для себя Дневник самоконтроля за основными показателями сердечной деятельности (артериальное давление, частота сердечных сокращений в минуту, общее самочувствие).
2) Контроль веса – еженедельно утром до завтрака, с записью в дневнике. Старайтесь удерживать его в пределах нормы (ориентировочный расчет по формуле: рост (в см) минус 100). Более точно оптимальный вес рассчитывают по ИНДЕКСУ КЕТЛЕ, который должен быть в пределах 25—30 кг\м2.
Индекс Кетле рассчитывается по формуле:
Вес (в килограммах) разделить на Рост (в метрах в квадрате)
3) Объем талии. Выявляет наиболее опасный для здоровья абдоминальный тип ожирения. Для мужчин: рекомендуемый объём талии – не более 94 см, для женщин – не более 80 см. Этот параметр имеет даже большее значение для оценки висцерального жира, чем индекс Кетле.
4) Суточное мониторирование АД: делают по показаниям, по рекомендации врача. Наблюдают в динамике – в начале лечения и через определенные периоды (по крайней мере, 1 раз в год).
5) Масса жировой ткани в организме. Определяется на специальном оборудовании реоплетизмографическим методом.
– ЭКГ
– Эхокардиография
– Общий и биохимический анализы крови на липидный спектр, глюкозу, мочевую кислоту, электролиты, гормоны.
Примечание: пункты с четвертого по восьмой выполняются по рекомендации лечащего врача.
Возможные трудности при определении показателей АД
1) «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД.
2) Нарушения ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4—6 последующих измерений.
3) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на другой руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15—20% выше, чем на плече.
4) Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старше 65 лет, а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н. С. Короткова дает завышение АД, т. е. «псевдогипертонию».
Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт. ст. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности сосудов определение АД возможно только инвазивным методом.
Особого внимания заслуживают симптомы, указывающие на развитие жизнеугрожающих осложнений и требующие экстренной медицинской помощи:
– интенсивная боль, ощущение дискомфорта за грудиной или в области сердца;
– нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица;
– интенсивная головная боль, сопровождающаяся спутанностью сознания и расстройствами зрения;
– нарушение ритма сердца;
– тошнота и рвота;
– резкая одышка и удушье;
– судороги;
– потеря сознания или выраженные тревожные расстройства.
