Марк Вайсблут
Здоровый сон – счастливый ребенок
Другая мать одного из моих маленьких пациентов почувствовала себя совсем плохо, когда даже грудь перестала действовать на ее малышку.
Ранний вечер, а моя маленькая дочурка кричит и не успокаивается. Ничего не действует, даже кормление грудью. Я не думала, что у Челси колики, но она была очень беспокойной. Это происходило не каждый день, но достаточно регулярно со второй или третьей недели и примерно до двух месяцев.
Вначале я думала, что у нее газы от чего-то, что ем я. Потом я стала грешить на свою неопытность как матери. Но ситуация не менялась, и я начала впадать в отчаяние, ощущая тоску и опустошение.
Я чувствовала себя плохой матерью. Я не знала, как утешить мою малышку, и не понимала, правильно ли все делаю. Особенно отвратительно я чувствовала себя, когда Челси отказывалась от груди. Казалось, ничто не способно ее утешить.
Мы мечтали о ребенке, которого можно было бы успокоить одним материнским или отцовским прикосновением. Вскоре бессонные ночи и чувство некомпетентности привели к сильному утомлению. Кончится ли это когда-нибудь? Ну, в конце концов это все-таки кончилось. С помощью нашего педиатра мы вскоре начали осознавать, что такое поведение дочери нормально и не будет тянуться до бесконечности. Также я обнаружила, что ее нервозность никак не была связана с моими действиями. Это понимание стало для меня светом в конце тоннеля. Теперь я знала, что беспокойный период рано или поздно закончится.
Я стала обращать внимание на определенные изменения в поведении, которые возникали до или после каждого периода нервозности. Дочку в этот момент было очень легко напугать, она с трудом засыпала и спала недолго. Когда на нее накатывало беспокойство, она вела себя иначе, чем обычно, не могла лежать спокойно, а когда кричала, у нее дрожал подбородок. Челси вытягивалась и выгибалась всем телом или совершала движения напряженно выпрямленными конечностями. Она не брала грудь, а когда брала, то начинала лихорадочно сосать. Дочка переутомлялась, но не засыпала. Иногда она могла заснуть мгновенно, хотя секунду назад выглядела очень активной и возбужденной.
Сейчас Челси три месяца. Ее периоды беспокойства прошли, и по утрам она просыпается с улыбкой, которая остается у нее на лице весь день. Мы очень любим нашу «идеальную» малышку!
Иногда кормящая мать замечает, что ребенок быстрее успокаивается на руках у отца. Ей может казаться, что у мужа лучше получается обращаться с малышом, и что он «предпочитает» его ей. На самом деле все объясняется очень просто. Ребенок знает, что мать – это источник пищи. Находясь у нее на руках, он всегда извивается, вертится, ищет сосок, даже если не голоден.
Мне хотелось бы поддержать тех матерей, которые несмотря ни на что хотят кормить своих беспокойных детей грудью. Это очень важное достижение для вас обоих. Одна мать обратилась ко мне, когда ее ребенку с повышенным уровнем возбудимости исполнилось ровно три месяца. Она была решительно настроена продолжать кормить его грудью, а также начать работать неполный день. Ее муж был пожарным, и ему было очень тяжело находиться рядом с плачущим ребенком в свободные от работы дни. Мать испытывала огромнейший стресс. Все подруги убеждали ее в том, что, если она начнет кормить ребенка смесью, он перестанет плакать. Но женщина хотела – и продолжала – кормить грудью и тогда, когда колики у ребенка прекратились, доказав всем, в том числе и себе, что кормление грудью не было причиной плача. Прочтите рассказ матери еще одного из моих пациентов; упорство в грудном вскармливании помогло ей сохранить уверенность в себе и адекватную самооценку.
Мы с мужем всерьез задумались о правильности наших решений и в нашей способности заботиться о Лизе. В какой-то момент я засомневалась в том, что могу кормить ее грудью, и мне буквально казалось, что я отравляю своего ребенка. Она неизменно начинала плакать ровно через десять минут после каждого кормления. Временами это начинало казаться настоящей пыткой. Я считала себя разумным и отзывчивым человеком, но теперь частенько ловила себя на том, что отчаянно ору в душе или умоляю мужа сделать хоть что-нибудь, чтобы облегчить напряжение, злость и беспомощность, которые я испытывала.
В шесть недель у Лизы начал устанавливаться определенный режим, и она стала хорошо и крепко спать. Дочка много улыбалась, но могла и часами плакать. Я преодолела свой страх перед грудным вскармливанием и решила, что не буду от него отказываться. Кормления стали для нас с малышкой общим радостным опытом. Когда я наконец прекратила кормить Лизу грудью, то испытала печаль, как будто нас разлучили после долгого времени, проведенного вместе.
Возраст в шесть недель или срок в шесть недель, считая от расчетной даты родов, для многих детей становится поистине волшебным поворотным моментом.
Твердая пища и режим питания
Вспомните, каким сонным вы себя чувствовали после обильного праздничного обеда. Большое количество еды вызывает у нас сонливость. Значит, дети, переходя на твердую пищу, должны спать лучше? Нет. Режим питания не влияет на ритмы сна и бодрствования.
Длительный ночной сон никак не связан со способом кормления – грудным или искусственным. Это факт, который подтверждают многочисленные исследования. Наиболее убедительные, на мой взгляд, научные работы основаны на сравнении развития ритмов сна и бодрствования у детей, которых кормили по требованию, и у детей, получавших непрерывное питание внутривенно из-за врожденных дефектов желудочно-кишечного тракта. У детей из первой группы состояние менялось от голода к насыщению и обратно, а вошедшие во вторую никогда не испытывали голода. Данные, собранные в лабораториях сна, показывают, что между этими двумя группами детей нет никаких различий в отношении сна. В других исследованиях изучалось влияние прикорма; все полученные данные свидетельствуют о том, что введение в рацион ребенка твердой пищи, например каш, никак не влияет на характер ночного сна. Никто и никогда не публиковал информацию о том, что способ кормления (грудное молоко или молочная смесь, кормление по расписанию или по требованию) или введение твердой пищи может влиять на сон.
Однако ряд исследований показывает, что матери, более склонные к ограничениям и дисциплине, предпочитают искусственное вскармливание грудному. Женщины, кормящие своих детей смесями, как правило, в большей степени заинтересованы в контроле над их поведением и хотят точно знать, сколько граммов съедает ребенок за одно кормление. Такие родители обычно воспринимают его ночные пробуждения как условие задачи, требующей решения, и в первую очередь уделяют внимание социальным потребностям ребенка, а не его пищевым запросам. И наоборот, матери, кормящие грудью и, вероятно, более серьезно относящиеся к пользе грудного молока для здоровья, реагируют на ночные пробуждения детей чаще и быстрее, так как в первую очередь ощущают свою ответственность за обеспечение ребенка необходимым питанием. Конечно, через некоторое время он учится получать удовольствие от такого ночного общения и, просыпаясь, уже сознательно рассчитывает на родительское внимание.
Это объясняет, почему в возрасте четырех месяцев между детьми, которых кормят грудью или смесью, нет никаких различий в ночных пробуждениях, однако к 6–12 месяцам такое поведение становится более характерным для находящихся на грудном вскармливании.
Итак, ребенок не будет спать лучше, если кормить его кашей. Молочная смесь может на вид быть гуще грудного молока, однако и там, и там содержатся одни и те же 20 килокалорий в 28 граммах. Сочетание грудного вскармливания с кормлением из бутылочки или отлучение от груди тоже не является непосредственной причиной более долгого ночного сна, хотя не исключено, что внутренние установки матери, кормящей грудью, могут косвенным образом потворствовать привычке ребенка просыпаться по ночам.
История Марен, которая просыпалась, чтобы поесть
Марен родилась 18 июля 1984 г. после протекавшей совершенно гладко беременности и легких родов, состоявшихся на три дня позже предполагаемой даты.
Мы были приверженцами грудного вскармливания и не планировали заранее, когда его прекращать. Спустя примерно две недели после появления на свет Марен вела себя как всякий нормальный новорожденный, но после этого у нее начались ежедневные приступы плача. Хотя нас уверяли, что настоящие колики еще хуже, между собой мы все равно стали называть эти приступы «коликами Марен». Мы терпели безутешный плач, стараясь не жаловаться. Обычно плач продолжался час или два, но в самые плохие дни она могла плакать по восемь – десять часов. Мы пробовали разные методы, стараясь облегчить страдания ребенка, в том числе клали Марен спать в нашу кровать, подкладывали под нее бутылку с горячей водой и т. д. Как и следовало ожидать, ничего не помогало. В два месяца колики у Марен прекратились, причем достаточно резко.
В последующие два месяца между мной и Марен сложились очень счастливые и доверительные отношения. Примерно семь месяцев я кормила ее почти исключительно грудным молоком. С семи до десяти месяцев мы вводили прикорм, постепенно увеличивая количество твердой пищи во время завтрака и обеда. Марен всегда была счастливым, общительным, радостным ребенком. Мне казалось, что кормление грудью тоже играло в этом определенную роль. Днем Марен спала совершенно нормально. Я обычно тоже спала по утрам вместе с ней. Частью нашего режима кормления на протяжении этих десяти месяцев были два кормления грудью по ночам, прерывавшие мой сон.
Бабушки и дедушки с обеих сторон развернули масштабную кампанию, чтобы убедить меня в том, что необходимо прекращать кормить Марен грудью. Это началось с двух месяцев и достигло нервного апогея примерно к семи. Мы вежливо выслушивали их точку зрения. Не считая короткого экспериментального периода около восьми месяцев, я не пыталась сцеживать молоко, чтобы получить возможность подольше поспать. Я сознательно приняла такое решение; кормить самой было легче и приятнее для нас обеих.
Кормление грудью стало не только источником удовольствия, но и обязательной составляющей ритуала отхода ко сну. С рождения и до 11 месяцев Марен ожидала, что будет засыпать у материнской груди под легкое покачивание. Примерно в девять месяцев Марен стала расти так быстро, что с этим уже нельзя было не считаться. Теперь она ела днем все больше твердой пищи. За все эти месяцы я вроде бы привыкла к тому, что не могу проспать целую ночь, но теперь почувствовала, что моя усталость вышла на совершенно новый уровень. Мы вновь начали предпринимать попытки приучить Марен засыпать без моего непосредственного участия. Мой муж давал дочке бутылочку, укачивал ее и пел колыбельные. Наши подруги, которых Марен хорошо знала, делали то же самое. Марен вполне мило реагировала на все эти эксперименты, но все равно предпочитала меня. Когда ей исполнилось 11 месяцев, мы решили, что пора отучать ее от груди и переходить на бутылочку.
Марен эта идея не слишком понравилась. Она явно не любила смесь, точно так же как и я не любила ее давать. Почти неделю дочка категорически отказывалась от коровьего молока. Вначале я прекратила кормить ее грудью перед сном в первой половине дня. Соки (апельсиновый, яблочный, грушевый), которые мы давали ей по утрам или во время автомобильных поездок, помогли ей привыкнуть к бутылочкам. Благодаря этому мой муж Ларри смог кормить ее по утрам, пока я отдыхала. Наливая коровье молоко в специальную бутылочку (в форме собачки и соответствующим образом раскрашенную), нам удалось постепенно приучить Марен к этой мерзкой белой жидкости. Через несколько дней она стала более благосклонно воспринимать «собачкин сок» и связанные с ним игры, которые я для нее изобретала.
Я чувствовала себя несколько подавленной из-за прекращения кормления грудью. Мне казалось, что с разрывом этой особой связи между нами мой вклад в развитие Марен стал чем-то более рутинным, скучным и приносящим меньше удовлетворения. Такие мысли периодически посещали меня в течение двух месяцев. Это были странные чувства, потому что одновременно я все равно испытывала радость от присутствия рядом развивающегося ребенка.
Я полностью отлучила Марен от груди в 11 месяцев. Последнее, с чем предстояло расстаться, было вечернее кормление. Но даже когда Марен давали перед сном молоко, она все равно просыпалась один или два раза за вечер и плакала, требуя еды. Следующим шагом было научить ее спать всю ночь. Нам все время советовали, что нужно дать ей выплакаться, чтобы она уснула сама. Звучали фразы типа «Пусть даже это будет пять или шесть часов», что напоминало нам о времени, когда Марен страдала коликами. Мы подумали над этим, но продолжали один или два раза за ночь давать дочке теплое молоко, петь колыбельные и укачивать ее, чтобы она заснула. Главным вопросом было: что же заставляет ее просыпаться?
Мы решили, что она делает это в основном по привычке и ей просто хочется с нами пообщаться. Мы придумали новую процедуру отхода ко сну: после игр и развлечений Марен укладывали в кроватку с ее любимой куклой и не качали ее. Если она просыпалась, мы давали ей бутылочку с теплым молоком, но намеренно не брали на руки. В первую ночь, когда Марен оставили одну, она проплакала десять минут, а потом положила голову на куклу и заснула. Мы ожидали как минимум часа плача, поэтому просто не могли поверить, что все складывается так удачно. После двух или трех ночей, когда мы кормили ее, но не вынимали из кроватки, Марен вообще перестала просыпаться ночью.
К концу 11-го месяца дочка полностью привыкла к установленному режиму. Она очень редко плакала. Главными элементами стали плотный обед, купание, тихие игры, 225 мл теплого молока, объятия и любимая кукла. Со всем этим могла справиться даже няня. К году Марен наконец научилась спать, не просыпаясь, по восемь часов.
Мы были уверены в правильности ряда вещей, которые делали. Мы с мужем, особенно я, старались предугадывать желания Марен и выполнять их, не дожидаясь, когда она попросит. Это породило в ней исключительную уверенность в себе и стало залогом счастливой жизни для всех членов семьи. По-моему, Марен плакала меньше, чем другие дети, и была энергичным, любопытным ребенком, схватывавшим все на лету. Вот чем еще мы гордимся: множеством новых игр, разнообразием зрительных стимулов, шумными и веселыми подвижными развлечениями, знакомством с музыкой, материалами различной текстуры и всеми прочими стимулами, которые мы только могли придумать. Все это повышало интерес Марен к окружающему миру, ее доверие к нам и благотворно влияло на регулярность сна.
Но было и то, что нам удалось не так хорошо. Вероятно, мы слишком долго ждали, прежде чем начать приучать Марен к самостоятельному засыпанию.
Наши родители постоянно указывали нам на то, что мы слишком потакаем ее прихотям. Возможно, они были правы. Но ведь для нас все это было в первый раз.
Как помочь ребенку спать лучше: «без плача», «допустимый плач» или «пусть поплачет»
Существует много способов помочь вашему ребенку заснуть и спокойно спать. Вы должны сами выбрать вариант, который в наибольшей степени подходит вам и вашему малышу. Одни методики не помогают детям с повышенным уровнем нервозности, другие сложно применять из-за ограниченности возможностей для успокаивания, а третьи годятся только для более старших детей. Кроме того, в разных семьях одни и те же способы имеют разный успех. Я часто советую использовать метод игнорирования плача, потому что, на мой взгляд, это лучшее решение для тех 20 % детей, которые страдают коликами; в возрасте старше четырех месяцев именно у них чаще всего возникают трудности с засыпанием или какие-то более серьезные нарушения сна. Однако я понимаю, что это, вероятно, самый жесткий метод с точки зрения родителей, поэтому; прежде чем прибегнуть к нему, стоит попробовать другие варианты, связанные с меньшим количеством детского плача. Это особенно верно, если ваш ребенок не страдает чрезмерной возбудимостью и коликами.
Способы засыпания «без плача»
Как можно раньше, сразу же по возвращении из роддома начинайте успокаивать ребенка во время одно– или двухчасового бодрствования, чтобы избегать состояния переутомления.
Обязательно держите ребенка на руках, реагируйте на его запросы и успокаивайте столько, сколько нужно, чтобы он заснул; спите вместе с ним.
Реагируйте на признаки сонливости, чтобы ребенок не переутомлялся.
Всегда старайтесь укладывать ребенка в кровать, когда ему хочется спать, но он еще не заснул.
Сон без движения.
Установите определенный порядок действий для отхода ко сну и придерживайтесь его.
Будите ребенка для кормления по графику.
Между периодами дневного сна обеспечьте ребенку свежий воздух, выходите на прогулку.
Контролируйте время пробуждения.
Медленно и постепенно понижайте интенсивность вашего внимания к ребенку во время засыпания или ночью.
Белый шум.
Затемняющие помещение занавески или жалюзи.
Расслабление.
Контроль за стимулами.
Способы засыпания с «допустимым плачем»
Спать ребенка укладывает отец.
Укладывайте ребенка на ночь пораньше.
Старайтесь обеспечить утренний сон.
Соблюдайте правила сна.
Засыпание после пробуждения в тишине.
Исправление нарушений ночного сна в дневное время.
Способы засыпания методом «пусть поплачет»
Полное игнорирование плача.
Частичное игнорирование плача, также известное как контролируемый плач или постепенное исключение плача.
Проверка и утешение.
Кроватка с пологом.
Родители говорили мне, что первый пункт из приведенного списка требует дополнительных объяснений, потому что на уровне интуиции неочевидно, что детям, которые так много спят, требуется снова засыпать всего лишь после одного или двух часов бодрствования. Кроме того, такой режим с короткими периодами бодрствования, по-видимому, помогает многим детям избежать проблем со сном в первые четыре месяца жизни.
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Маленьким детям необходимо вновь засыпать после одного или двух часов бодрствования.
Профилактика в противовес лечению нарушений сна
Иногда возникают противоречия в вопросе о том, нужно ли давать ребенку плакать. В 80 % случаев родители, у которых есть достаточно возможностей для того, чтобы успокоить детей с нормальным уровнем нервозности, как правило, могут предотвратить нарушения сна, применяя способы «без плача», в частности, правило одного-двух часов. Лишь небольшое число детей (около 5 %) с нормальным уровнем нервозности к четырем месяцам страдают от переутомления. При лечении или коррекции нарушений сна совсем без плача не обойтись; это неизбежно. Однако в этой группе улучшения режима сна и общего состояния ребенка часто оказываются очень существенными и быстрыми.
Но предотвратить нарушения сна могут и родители 20 % детей с повышенной нервозностью / коликами, если они действительно располагают очень большими возможностями, применяя такие «бесслезные» методы, как «всегда держите ребенка на руках, реагируйте на его запросы и утешайте столько, сколько нужно, чтобы он заснул; спите вместе с ребенком». Тем не менее примерно у 27 % таких детей к четырем месяцам все-таки развивается переутомление. При коррекции нарушений сна они плачут больше, чем дети из первой группы, и прогресс бывает более медленным и не столь заметным. Это особенно трудно для родителей, потому что они и так уже четыре месяца страдали от недостатка сна, связанного с постоянной нервозностью, плачем и отказом их ребенка засыпать.
В редких случаях родители детей, у которых уже прошел пик беспокойства в шесть недель, но которым еще не исполнилось четырех месяцев, хотят, чтобы ребенок, поплакав, научился засыпать сам. Пример из моей практики – мать, которой нужно было возвращаться на работу и которая отчаянно хотела узнать, будет ли ее ребенок лучше спать ночью, если она сможет уделять ему меньше внимания. Другой пример – измученная и подавленная мать, которая была близка к депрессии и злилась на своего ребенка. При таких и подобных обстоятельствах я обычно стараюсь привлечь мужа, который должен помочь жене укладывать ребенка спать, кормить и успокаивать его ночью, чтобы она могла иметь возможность спокойно проспать несколько часов или всю ночь. Естественно, такие варианты подходят не для всех семей. Тем не менее я советую в течение ночи обращать на ребенка меньше внимания, кормить его, к примеру, лишь дважды, а не четыре или пять раз, и игнорировать как кратковременный, так и длительный плач. Иногда он быстро прекращается, особенно у детей с нормальным уровнем нервозности. Но в некоторых случаях такого не происходит, особенно у детей с повышенным уровнем беспокойства, и тогда от этого плана приходится отказываться. После этого родители возвращаются к любым методам, которые обеспечивают им максимум сна и минимум плача, пока ребенок не станет постарше.